Dyspareunie

Was ist Dyspareunie?

Dyspareunie ist der medizinische Ausdruck für Schmerzen im Genital- oder Beckenbereich, die während oder nach dem vaginalen Geschlechtsverkehr auftreten.

Sie kann in oberflächliche und tiefe Dyspareunie unterteilt werden. Oberflächliche Dyspareunie bedeutet, dass sie an der Oberfläche der Genitalregion zu spüren ist. Die tiefe Dyspareunie ist tief im Becken zu spüren. Es gibt unterschiedliche Ursachen und Behandlungen, und obwohl beide Arten von Dyspareunie gleichzeitig auftreten können, stellen die meisten Frauen fest, dass ihre Dyspareunie hauptsächlich auf die eine oder andere Art zurückzuführen ist.

Oberflächliche Dyspareunie

Dabei handelt es sich um Schmerzen in den Schamlippen, am Scheideneingang (Introitus) und im unteren Teil der Vagina. Er beginnt typischerweise mit der Penetration oder sehr bald nach Beginn des Geschlechtsverkehrs. In der Regel lässt es schnell nach, wenn die Penetration unterbrochen wird, obwohl der Bereich danach noch eine Weile schmerzen kann. Die Ursachen der oberflächlichen Dyspareunie, die zu schmerzhaftem Geschlechtsverkehr (Schmerzen bei der Penetration) führt, sind in der Regel lokale Probleme der Haut der Schamlippen, der Scheide und des Dammes. Der Damm ist der Bereich der Haut zwischen dem Scheideneingang und dem Hintereingang (Anus).

Tiefe Dyspareunie

Dies ist die Bezeichnung für Schmerzen, die während oder nach dem Geschlechtsverkehr tief im Becken empfunden werden. Er kann auch auf die Vorderseite oder die Innenseite der Oberschenkel übergreifen. Er kann stechend oder dumpf sein, mit dem Ende der Penetration aufhören oder noch Minuten oder sogar Stunden danach anhalten. Eine tiefe Dyspareunie wird in der Regel durch Zustände in der Tiefe des Beckens verursacht.

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Sexuelle Gesundheit

Sexuelle Dysfunktion bei Frauen

Weibliche sexuelle Dysfunktion (FSD) ist ein Begriff, der verwendet wird, wenn die Unzufriedenheit mit Ihrem Sexualleben Sie wirklich unglücklich macht oder belastet. Dazu gehören Probleme mit dem Sexualtrieb, mit der Erregung und mit dem Erreichen des Orgasmus, aber auch unangenehmer oder schmerzhafter Sex.

von Dr. Mary Elisabeth Lowth, FRCGP

Sexuelle Gesundheit

Beckenentzündungskrankheit

Bei der Beckenentzündung (PID) handelt es sich um eine innere Infektion, die in der Regel aus der Scheide oder dem Gebärmutterhals (Zervix) in die Gebärmutter und die sie umgebenden Organe gelangt ist. Sie kann auch den unteren Bauchbereich (Becken) um diese Organe herum befallen. Es ist wichtig, die Infektion mit Antibiotika zu behandeln, um Komplikationen zu vermeiden. In den meisten Fällen wird die Infektion durch Geschlechtsverkehr übertragen (eine sexuell übertragbare Infektion - STI).

von Dr. Philippa Vincent, MRCGP

Ursachen der oberflächlichen Dyspareunie

• Narbengewebe. Narbengewebe im hinteren Bereich des Scheideneingangs (Introitus) kommt nach einer Geburt häufig vor, vor allem, wenn ein Schnitt zwischen der Scheide und dem Hintereingang (Anus) vorgenommen wurde - ein Eingriff, der Episiotomie genannt wird. Das Narbengewebe enthält viele Nervenenden, und wenn es sehr empfindlich ist, kann es Schmerzen verursachen.

• Hymen-Gewebe. Das Jungfernhäutchen ist eine dünne Membran, die den Scheideneingang auskleidet. Normalerweise hat es von Geburt an ein Loch, das sich mit dem Wachstum und der körperlichen Aktivität des Kindes allmählich vergrößert. Jegliches Eindringen in die Vagina führt zu einer weiteren Zerstörung des Hymen, wie z. B. die Verwendung von Tampons. Beim ersten Geschlechtsverkehr kann die Scheide weiter aufgedrückt werden, was schmerzhaft sein kann. Der Schmerz ist oberflächlich und wird am Scheideneingang empfunden, sobald ein Eindringen versucht wird.

• Vaginismus. Vaginismus verursacht ein starkes und oft schmerzhaftes Zusammenziehen der Muskeln um den Scheideneingang, was die Penetration schmerzhaft oder unmöglich macht. Er kann auch die Verwendung von Tampons und jede Art von gynäkologischer Untersuchung verhindern. Der Vaginismus kann nicht absichtlich herbeigeführt werden; er entzieht sich völlig Ihrer Kontrolle. Er kann scheinbar grundlos auftreten, kann aber auch die Folge einer schmerzhaften oder beunruhigenden Erfahrung beim Sex sein, wenn er zu einer Art Schutzreflex wird. Manche Menschen machen sich auch Sorgen, dass sie nicht schwanger werden und keine Kinder bekommen können. Vaginismus kann für beide Hälften eines Paares sehr belastend sein, da er den Genuss des Geschlechtsverkehrs beeinträchtigen und ihn sogar ganz verhindern kann. Wenn er einmal begonnen hat, können Versagensängste und die Nervosität, keinen Sex haben zu können, ihn noch verschlimmern. Es ist wichtig, sich Hilfe zu suchen, um den Kreislauf aus Angst und Schmerz zu durchbrechen. Ihr Arzt kann Sie an einen Psychologen oder einen spezialisierten Physiotherapeuten verweisen.

• Vulvodynie. Hierbei handelt es sich um einen sehr lästigen Zustand, bei dem der Vulvabereich schmerzhaft und extrem empfindlich wird. Sie kann mit starken Schmerzen bei Penetrationsversuchen einhergehen. Es kann auch dazu führen, dass der Vulvabereich bei Berührungen und bei Aktivitäten des täglichen Lebens schmerzt. Die Ursachen sind unklar, aber es kann sein, dass die Nerven in diesem Bereich viel empfindlicher sind als normal und dass sich die Art und Weise, wie das Gehirn mit diesen Nerven kommuniziert, in irgendeiner Weise verändert. Die Behandlung umfasst die Verwendung von weichmachenden Seifenersatzstoffen, Cremes, die den Bereich betäuben, schmerzlindernde Medikamente, Physiotherapie und kognitive Verhaltenstherapie.

• Hauterkrankungen der Vulva. Jede Hauterkrankung, die die Vulva betrifft, kann zu Entzündungen oder rissigen Hautstellen führen, die beim Sex oder bei Berührung der Stelle schmerzhaft sein können. Dazu gehören Lichen sclerosus, Psoriasis und Ekzeme.

• Weibliche Genitalverstümmelung. Bei der weiblichen Genitalverstümmelung (die früher als Beschneidung bekannt war) werden die Genitalien eines Mädchens in unterschiedlichem Maße verstümmelt. Bei den extremsten Formen wird die Vagina zugenäht. Nach einer Genitalverstümmelung bleiben in der Regel Narben zurück, die zu Nervenschäden und Schmerzen führen können. Jedes dieser Probleme kann bei der Penetration Schmerzen verursachen und Sex unmöglich machen.

• Anomalien der Scheide. Sehr selten machen Anomalien der Vagina selbst den Geschlechtsverkehr schmerzhaft oder sogar unmöglich. Dazu gehören zusätzliche Gewebestücke in der Vagina, die bei der Geburt vorhanden sind (Scheidenseptum).

Ursachen für oberflächliche und tiefe Dyspareunie

• Scheidentrauma und Narbengewebe. Die Vagina ist ziemlich flexibel und stark und erholt sich normalerweise gut von den Dehnungen und (manchmal) kleinen Rissen bei der Geburt. Größere Verletzungen der Vagina - z. B. durch eine schwierige Geburt oder Verstümmelung - können jedoch zu Narbenbildung und dann zu Schmerzen und Schwierigkeiten beim Sex (Geschlechtsverkehr) führen.

• Vaginale oder genitale Infektion. Infektionen der Vagina oder der Vulva führen zu einer Entzündung des Gewebes und verursachen daher häufig Schmerzen beim Sex. Vagina und Vulva können von einer Vielzahl von Infektionen befallen werden. Einige (aber bei weitem nicht alle) werden sexuell übertragen.

Weitere Informationenfinden Sie in den separaten Broschüren Vaginalsoor (Hefepilzinfektion), Genitalherpes und bakterielle Vaginose. Einige Genitalinfektionen können zu einer Beckenentzündung führen, die weiter unten in diesem Artikel näher erläutert wird.

• Trockenheit der Scheide. Manchmal sind Schmerzen beim Sex darauf zurückzuführen, dass die Vagina zu trocken ist. Normalerweise produziert die Vagina Sekrete, die sie feucht halten, und diese natürliche Lubrikation, wenn Sie sexuell erregt sind. Es gibt viele mögliche Gründe für Scheidentrockenheit. Es kann sein, dass Sie vor der Penetration mehr sexuelle Erregung brauchen. Es kann psychologische Gründe wie Nervosität oder Ängste geben, zum Beispiel weil der Sex zuvor unangenehm war oder weil Sie Angst haben, Ihre schlafenden Kinder zu wecken. Es kann aber auch körperliche Gründe geben. Scheidentrockenheit kann durch die Wechseljahre, Medikamente, Schwangerschaft, Stillen und einige Autoimmunerkrankungen verursacht werden.

• Vaginale Atrophie. Nach der Menopause sinkt der Hormonspiegel in Ihrem Körper, insbesondere der Östrogenspiegel. Östrogen ist das Hormon, das die Scheidenwand stark und widerstandsfähig hält. Es erhöht die Blutzufuhr und die Sekretmenge und macht die Scheide weicher und dehnbarer. Frauen nach der Menopause sind davon betroffen, da die Vaginalschleimhaut dünner, weniger dehnbar und weniger gut geschmiert wird.

Weitere Informationen finden Sie in der separaten Packungsbeilage Vaginale Trockenheit (atrophische Vaginitis).

Ursachen der tiefen Dyspareunie

Eine tiefe Dyspareunie kann durch die Geschlechtsorgane selbst, aber auch durch andere Strukturen im Unterbauch (Abdomen) verursacht werden.

• Schmerzen im Gebärmutterhals. Der Gebärmutterhals (Zervix) sollte normalerweise nicht schmerzhaft sein. Er kann sich jedoch mit vielen der Organismen infizieren, die auch die Vagina befallen können - insbesondere mit Herpes. Wenn sich der Gebärmutterhals entzündet, kann das Stoßen mit dem Penis beim Sex schmerzhaft sein. Der Gebärmutterhals kann auch zart und empfindlich werden, wenn Sie eine Spirale tragen, vor allem wenn diese etwas zu tief sitzt oder herausfällt. Dies kann beim Sex zu plötzlichen, stechenden Schmerzen im Gebärmutterhals führen (zum Glück ist Gebärmutterhalskrebs sehr selten und verursacht normalerweise keine Schmerzen beim Sex).

• Endometriose. Endometriose ist eine Erkrankung, bei der sich kleine Teile der Gebärmutterschleimhaut in anderen Bereichen des Beckens festsetzen.

Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Endometriose.

• Eierstockzysten. Das Vorhandensein von Zysten an den Eierstöcken kann zu Schmerzen beim Sex (Geschlechtsverkehr) führen. Zysten an den Eierstöcken sind nicht ungewöhnlich, denn die Bildung von Zysten ist ein normaler Bestandteil des Menstruationszyklus. Diese "physiologischen Zysten" sind jedoch in der Regel sehr klein und verursachen beim Geschlechtsverkehr keine Schmerzen. Größere Zysten können sich aus verschiedenen Gründen bilden und verursachen eher Schmerzen beim Sex. Siehe dazu das separate Merkblatt Eierstockzyste. Eine andere, harmlose Form von Schmerzen im Eierstock ist der so genannte Mittelschmerz. Dabei handelt es sich um Schmerzen, wenn ein Ei aus dem Eierstock freigesetzt wird. Der Mittelschmerz steht in keinem Zusammenhang mit dem Geschlechtsverkehr und hält in der Regel zwei oder drei Tage in der Monatsmitte an - allerdings kann er sich beim Sex verschlimmern.

• Fibroide und Wucherungen in der Gebärmutter. Fibroide sind nicht krebsartige (gutartige) Wucherungen im Muskel der Gebärmutter (Uterus), die dazu führen können, dass die Gebärmutter selbst ziemlich voluminös wird. Dies ist nicht immer schmerzhaft, kann aber zu Beschwerden beim Sex führen. Siehe das separate Merkblatt "Fibroide".

• Ursachen, die mit der Lage der Gebärmutter zusammenhängen. Bei manchen Frauen kippt die Gebärmutter (Uterus) eher nach hinten als nach vorne; die Eierstöcke neigen dann ebenfalls dazu, nach hinten zu fallen. Dies kann dazu führen, dass sie in Positionen geklopft werden, die eine tiefe Penetration erfordern. Dies kann zu tiefen Schmerzen im Becken führen, die sich bei tiefer Penetration stärker bemerkbar machen und langsam abklingen, wenn die Penetration aufhört oder wenn Sie die Sexualstellung wechseln.

• Schmerzen im Darm. Beim Geschlechtsverkehr wird auch der Darm angestoßen und bewegt. Wenn der Darm empfindlich oder zart ist, kann dies die Ursache für Schmerzen beim Sex sein. Dies ist vor allem bei Frauen der Fall, die an Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder dem Reizdarmsyndrom leiden - alles Erkrankungen, die Schmerzen im Darm verursachen.

Siehe die separaten Merkblätter Reizdarmsyndrom, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.

• Beckenentzündungskrankheit. Dies ist eine Erkrankung der Eileiter, der Gebärmutter und manchmal auch der Eierstöcke. Sie wird durch eine Infektion verursacht und führt zu einer Entzündung dieser Organe. Da sie sich beim Sex bewegen, ist dies schmerzhaft. Der Schmerz ist typischerweise tief im Becken zu spüren, wird bei tiefer Penetration schlimmer und klingt langsam ab, wenn die Penetration aufhört. Eine Beckenentzündung führt auch zu Unwohlsein und kann Fieber und Ausfluss aus der Scheide hervorrufen.

Siehe das separate Merkblatt Beckenentzündung.

• Blasenschmerzen. Die Blase sitzt oben auf Ihrer Gebärmutter, direkt hinter und über Ihrem Schambein. Beim Geschlechtsverkehr bewegt sich die Blase und drückt auf sie. Wenn die Blase entzündet ist, kann das schmerzen. Typische Ursachen sind Urininfektionen und interstitielle Zystitis. Dabei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der die Blase empfindlich und schmerzhaft wird. Sie verhält sich wie eine Urininfektion, aber es liegt keine Infektion vor.

Zusammenfassung

Dyspareunie hat viele Ursachen. Die Behandlungsmöglichkeiten hängen in der Regel von der Ursache ab. Es ist eine gute Idee, diese Symptome frühzeitig mit einer medizinischen Fachkraft zu besprechen, damit sie nicht zu einem langfristigen Problem werden.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.