Kardiovaskuläre Anamnese und Untersuchung

Eine sorgfältige und detaillierte klinische Beurteilung ist unerlässlich, um die wahrscheinliche Ursache und den Schweregrad der Symptome zu ermitteln, geeignete Untersuchungen und Überweisungen zu veranlassen, unnötige Untersuchungen zu vermeiden und das individuelle Risiko einer kardiovaskulären Erkrankung oder Kardiomyopathie einzuschätzen.

Kardiale Vorgeschichte

Die häufigsten und wichtigsten kardialen Symptome und Anamnesen sind:

• Schmerzen, Engegefühl oder Unbehagen in der Brust.

• Kurzatmigkeit.

• Herzklopfen.

• Synkope ("Blackouts", "Ohnmacht", "Kollaps") oder Schwindel.

• Kardiovaskuläre Vorgeschichte, einschließlich transitorischer ischämischer Attacken, Schlaganfall, periphere arterielle Verschlusskrankheit und periphere Ödeme.

Schmerzen in der Brust

Siehe auch die separaten Artikel Brustschmerzen und kardialer Brustschmerz in der Primärversorgung.

• Schmerzen in der Brust sind ein sehr wichtiges Symptom einer Herzerkrankung, aber manchmal schwer zu beurteilen.

• Lokalisation: in der Regel an der Vorderseite des Brustkorbs (retrosternal), kann aber auch im Oberbauch, am Hals, am Kiefer, am linken Arm oder an der linken Schulter auftreten.

• Bestrahlung: kann sich auf den Hals, den Kiefer, den Rücken und den linken oder rechten Arm ausbreiten.

• Art: Schmerzen in der Brust, die auf eine Herzischämie zurückzuführen sind, sind typischerweise eng und drückend:
  

  • Die Patienten neigen dazu, die Angina-Schmerzen mit der flachen Hand horizontal über die Mitte des Brustkorbs zu beschreiben; sie neigen dazu, Ösophaguskrämpfe mit einer geballten Faust am oberen Rand des Xiphisternums zu beschreiben, die sich vertikal bewegt.

  • Die Patienten können Angina-Schmerzen als Verdauungsstörungen bezeichnen.

• Weitere Merkmale sind Dauer, verschlimmernde und lindernde Faktoren sowie Begleitsymptome - z. B. Übelkeit und/oder Erbrechen, Schwitzen, Schwindel und Herzklopfen.

Kurzatmigkeit

Siehe auch den separaten Artikel Atemnot.

• Zu den kardialen Ursachen gehören schwere Lungenödeme, akute Myokardinfarkte, Herzrhythmusstörungen, Perikarditis und Perikardergüsse.

• Dyspnoe bei Anstrengung ist die häufigste Form der Dyspnoe und kann anderen Anzeichen einer Herzinsuffizienz vorausgehen.

• Orthopnoe: Fragen Sie, ob der Patient nachts aufgestützt schlafen muss und wenn ja, mit wie vielen Kissen.

• Stellen Sie fest, ob eine paroxysmale nächtliche Dyspnoe oder Atemnot in Ruhe besteht. Diese können Minuten bis Stunden andauern und von Keuchen, Schwitzen, Atemnot und Husten mit schaumigem oder blutigem Auswurf begleitet sein. Dies wird gemeinhin als "Herzasthma" bezeichnet, obwohl Urämie ähnliche Symptome hervorrufen kann.

• Cheyne-Stokes-Atmung oder periodische Atmung: Sie tritt häufig während des Schlafs auf und hat eine lange Zykluszeit; sie kann bei chronischem Lungenödem oder schlechter Herzleistung auftreten.

Herzklopfen

Siehe auch den separaten Artikel Herzklopfen.

• Herzklopfen muss nicht unbedingt auf eine zugrundeliegende Herzerkrankung hinweisen, sondern kann Ausdruck einer Herzrhythmusstörung sein.

• Die Beschreibung kann stoßend, pochend oder klopfend sein.

• Rhythmus: Bitten Sie den Patienten, die Frequenz und die Regelmäßigkeit abzuklopfen; ein verpasster Schlag oder eine besonders große Beule deutet auf Extrasystolen hin.

• Dauer: plötzliche kurze Episoden deuten auf eine paroxysmale Tachykardie hin; eine längere Dauer mit Unregelmäßigkeiten deutet auf Vorhofrhythmusstörungen hin.

• Begleitsymptome: Schmerzen, Dyspnoe, Ohnmachtsgefühl oder Synkope.

Andere Herzgeschichte zu erforschen

• Drogen/Medikamente: verschriebene, rezeptfreie oder illegale Drogen.

• Assoziierter Husten:
  

  • Dauer, Paroxysmen oder konstant, trocken oder produktiv?

  • Assoziationen: Besteht ein Zusammenhang mit Schmerzen in der Brust, Fieber oder Schüttelfrost?

  • Sputum: Farbe, Menge und eventuelle Hämoptyse?

• Ischämie der Gliedmaßen, Claudicatio intermittens.

• Gastrointestinale Symptome: Chronische Herzinsuffizienz kann aufgrund der Vergrößerung der Leber und des aufgeblähten Bauches zu Bauchbeschwerden führen.

• Kann bei Kindern zu Gedeihstörungen oder bei Erwachsenen zu Gewichtsverlust führen (obwohl die durch die Herzinsuffizienz verursachte Flüssigkeitsretention zu einer Zunahme des Körpergewichts führt).

• Harnsymptome: Oligurie kann ein wichtiges Symptom der Herzinsuffizienz sein.

• Zerebrale Symptome:
  

  • Eine Synkope kardialen Ursprungs kann gutartigen vasovagalen Anfällen ähneln und durch eine Aortenstenose oder -regurgitation (oder sogar eine Pulmonalstenose) oder eine zu schnelle oder zu langsame Herzfrequenz (Herzblock, Vorhofrhythmusstörungen, paroxysmale Tachykardie) verursacht werden.

  • Schwindel, Kopfschmerzen und mentale Veränderungen sind keine ungewöhnlichen Symptome bei schwerem Bluthochdruck, arterieller Degeneration und Herzversagen.

Medizinische Vorgeschichte

• Erkundigen Sie sich nach erhöhtem Blutdruck, Herzproblemen, Ohnmachtsanfällen, Schwindel oder Zusammenbrüchen.

• Vermerken Sie, ob es Herzinfarkte, Angina pectoris in der Vorgeschichte und kardiologische Eingriffe oder Operationen gegeben hat (Art und Datum des Eingriffs und Ergebnis).

• Frühere Lipidwerte, falls jemals kontrolliert oder bekannt.

• Fragen Sie, ob in Ihrer Kindheit rheumatisches Fieber oder Herzprobleme aufgetreten sind.

• Allgemein: Vermerken Sie alle anderen Operationen oder Krankheiten, insbesondere Herzinfarkt, Hyperlipidämie, Bluthochdruck, Schlaganfall, Diabetes.

Kardiologische Vorgeschichte in der Familie

Fragen Sie nach Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall, Diabetes, Hyperlipidämie, angeborenen Herzkrankheiten und frühen Todesfällen (vor dem 60. Lebensjahr) in der Familie.

Lebensstil

Dazu gehört auch die Gewährleistung einer angemessenen Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (einschließlich der Berechnung des kardiovaskulären Risikos):

• Rauchen.

• Fettleibigkeit: Berechnen Sie den Body-Mass-Index (BMI); eine akute Gewichtszunahme kann auf Flüssigkeitsretention und Herzinsuffizienz hinweisen.

• Ernährung: gesund oder ungesund.

• Körperliche Aktivität oder Inaktivität, einschließlich Bewegungstoleranz: Fragen Sie, ob es irgendetwas gibt, das der Betroffene aufgrund eines der Symptome nicht tun kann. Versuchen Sie am besten, dies zu quantifizieren - z. B. die Unfähigkeit, 50 Meter zu gehen, anstatt die Unfähigkeit zu laufen. Notieren Sie, welche Veränderungen der Patient vornehmen musste. Fragen Sie z. B., ob der Patient wegen der Angina und/oder der Kurzatmigkeit keine Treppen mehr steigen oder nicht mehr arbeiten kann.

• Beruf: Stellen Sie fest, ob es sich um eine sitzende oder eine aktive Tätigkeit handelt und, falls letzteres der Fall ist, wie aktiv.

• Stresslevel - beruflich und anderweitig.

Prüfung

Allgemein

• Körperbau (Fettleibigkeit oder Abmagerung); Kurzatmigkeit; Schwierigkeiten beim Sprechen; beachten Sie, ob sie krank aussehen.

• Achten Sie auf Blässe, Gelbsucht, Schweißausbrüche und Klammheit sowie auf Xanthelasmen um die Augen.

• Achten Sie auf Anzeichen von Syndromen oder nicht kardiovaskulären Erkrankungen, die mit kardiovaskulären Anomalien einhergehen - z. B. Down-Syndrom, Marfan-Syndrom, Turner-Syndrom, Spondylitis ankylosans.

Zyanose

• Die Zyanose zeigt sich unter den Finger- und Fußnägeln, aber auch an den Lippen, Wangen, Ohren und der Nase.

• Sie kann sich bei Kälte und Anstrengung verstärken.

• Die Zyanose kann bei anämischen Patienten aufgrund ihres niedrigen Hämoglobins ein sehr spätes Zeichen sein (da die Zyanose von einer begrenzten Menge des sauerstoffarmen Hämoglobins abhängt, nicht vom Verhältnis des sauerstoffarmen Hämoglobins).

• Bei Patienten mit dunkler Hautfarbe ist die Zyanose am besten an der Innenseite der Augenlider oder an der Innenseite der Lippen zu erkennen.

Gesicht

• Malar Flush - Rötung um die Wangen (Mitralstenose).

• Xanthomata - gelbliche Fettablagerungen um die Augen, Handflächen oder Sehnen (Hyperlipidämie).

• Hornhaut-Arcus - ein Ring um die Hornhaut (normale Alterung oder Hyperlipidämie).

• Proptosis - Projektion oder Verschiebung des Augapfels nach vorne(Basedowsche Krankheit).

Hände

• Fingerknüppel.

• Splitterblutungen(infektiöse Endokarditis).

• Janeway-Läsionen - Flecken auf dem Handrücken (infektiöse Endokarditis).

• Osler-Knoten - zarte Knötchen in den Fingerspitzen (infektiöse Endokarditis).

• Schwitzende Handflächen, Zittern(Thyreotoxikose).

• Laxe Gelenke(Marfan-Syndrom).

• Sichtbare Kapillarpulsationen im Nagelbett (Quincke-Zeichen - wird häufig bei Aorteninsuffizienz beobachtet, kann aber auch bei normalen Personen auftreten, wenn die Haut warm ist, und bei Hyperthyreose; kann auch durch Drücken eines Objektträgers auf eine umgedrehte Lippe festgestellt werden).

Puls

Siehe auch den separaten Artikel über die Pulsuntersuchung.

• Frequenz: durchschnittlich 72/Minute bei Erwachsenen, schneller bei Kindern und kann sich im Alter verlangsamen. Auch bei Sportlern langsamer. Mit der Apex-Rate vergleichen.

• Rhythmus:
  

  • Atmungsschwankungen sind bei gesunden Menschen üblich (wenn es zu einer spürbaren Beschleunigung der Inspiration und Verlangsamung der Exspiration kommt, spricht man von einer Sinusarrhythmie).

  • Die häufigsten Unregelmäßigkeiten sind Vorhofarrhythmien und Extrasystolen (die bei Anstrengung verschwinden können).

• Charakter:
  

  • Fließend, stark, hüpfend, zusammenbrechend ("Wasserhammer" und seine zweitaktige, dikrotische/hyperdikrotische Variante) oder langsam ansteigend (Plateau) oder anakrotisch (Variante des langsamen Anstiegs, mit einer zusätzlichen Welle beim Aufwärtsschlag).

  • Ein Puls, der sich bei der Inspiration abschwächt, wird als "pulsus paradoxus" bezeichnet (im Gegensatz zur normalen Volumenzunahme) und tritt bei konstriktiver Perikarditis, Perikarderguss, restriktiver Kardiomyopathie und schwerem Asthma auf.

  • Pulsus alternans" (eine abwechselnde Veränderung der Größe der Pulswelle) ist ein wichtiges Zeichen für eine linksventrikuläre Insuffizienz, kann aber bei einer schnellen Herzfrequenz normal sein.

  • Pulsus bigeminus": Gruppen von zwei dicht aufeinander folgenden Herzschlägen, gefolgt von einer längeren Pause. Der zweite Puls ist schwächer als der erste. Der Pulsus bigeminus wird durch vorzeitige Kontraktionen der Herzkammern nach jedem zweiten Schlag verursacht. Er kann ein Anzeichen für eine Herzerkrankung sein, insbesondere für eine hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, oder er kann ein harmloses und vorübergehendes Phänomen sein.

• Ungleichheit von Impulsen:
  

  • Radiale: angeborene Anomalie, Aneurysma des Aortenbogens, einige Fälle von Aortenisthmusstenose, supravalvuläre Aortenstenose (selten), Takayasu-Krankheit und Verschluss der Arteria subclavia durch äußeren Druck.

  • Arterien der unteren Gliedmaßen: Atherosklerose der großen Arterien ist die häufigste Ursache. Arterielle Embolien sind sowohl in den oberen als auch in den unteren Gliedmaßen eine wichtige Ursache.

  • Ein dissezierendes Aortenaneurysma kann zu einem fortschreitenden Verschluss und sogar zu einem erneuten Auftreten führen, wenn es zu einem Re-Entry kommt.

  • Arteriitis und andere entzündliche Erkrankungen führen gelegentlich zu Verschlüssen.

• Periphere Pulse:
  

  • Femoralpulse (radiale Femoralverzögerung bei Coarctation) sowie Fuß- und Knöchelpulse.

  • Hören Sie die Nieren- und Oberschenkelarterie auf Geräusche ab.

Blutdruck prüfen

• Dieser sollte in der Arteria brachialis mit einer Manschette um den Oberarm gemessen werden.

• Bei übergewichtigen Personen muss eine große Manschette verwendet werden, da eine kleine Manschette zu einer Überschätzung des Blutdrucks führt.

• Der systolische Druck entspricht dem Niveau des ersten Hörens (Korotkoff I) und der diastolische Druck dem Beginn der Stille (Korotkoff V).

• Bei Patienten mit Brustschmerzen oder wenn die Radialpulse asymmetrisch erscheinen, sollte der Druck in beiden Armen gemessen werden, da ein Unterschied zwischen den beiden Armen auf eine Aortendissektion hinweisen kann.

Untersuchung des Brustkorbs

• Überprüfen Sie die Höhe des Jugularvenendrucks.

• Untersuchung des Brustkorbs:
  

  • Achten Sie darauf, ob die Brustwand verformt ist (z. B. Trichterbrust) und sich gleichmäßig bewegt (eine ungleiche Ausdehnung ist in der Regel auf eine Erkrankung der Atemwege zurückzuführen).

  • Beachten Sie die Atemfrequenz; sie steht in einem Verhältnis von etwa 1:4 zur Pulsfrequenz und bleibt bei ein und derselben Person konstant.

  • Bitten Sie den Patienten, auszuatmen, und bitten Sie ihn, mit beiden Händen, die leicht auf den Seitenwänden des Brustkorbs ruhen und deren Daumen sich in der Mitte treffen, einzuatmen, um die Ausdehnung des Brustkorbs bei voller Inspiration zu beurteilen, indem Sie feststellen, wie weit sich die Daumen des Untersuchers auseinander bewegen.

  • Beobachten Sie die Luftröhre und tasten Sie sie ab, um eine Abweichung nach links oder rechts festzustellen (achten Sie dabei auf eine Schilddrüsenschwellung); andernfalls kann der falsche Eindruck einer Herzvergrößerung entstehen, wenn der Apexschlag in Richtung Achselhöhle verlagert ist.

  • Mit der flachen Hand über dem 5. Interkostalraum palpieren, um den maximalen Impuls (Apex des Herzens) zu fühlen und seine Position zu notieren; der Apex lässt sich besser durch den leichten Einsatz von zwei Fingern definieren (den Rippenraum und seine Position im Verhältnis zu einer imaginären Linie, die von der Mitte des Schlüsselbeins ausgeht, notieren).

  • Fühlen Sie die vordere Brustwand auf Kribbeln, das mit Herzgeräuschen einhergeht.

• Auskultation des Herzens - siehe die separaten Artikel Herzauskultation und Herzgeräusche bei Kindern.

Prüfung anderer Bereiche

• Unterleib - siehe auch den separaten Artikel Unterleibsuntersuchung:
  

  • Abtasten des Abdomens auf Hepatomegalie und Splenomegalie (kongestive Herzinsuffizienz) oder Milz allein (infektiöse Endokarditis).

  • Fühlen Sie nach einer Vergrößerung der Aorta (Aneurysma); tasten Sie mit den flachen Händen auf beiden Seiten der Aorta - achten Sie auf Pulsation und Druckempfindlichkeit.

• Periphere Ödeme:
  

  • Beurteilen Sie die Schwellung des Knöchels, indem Sie mit dem Daumen fest (nicht hart) auf den Innenknöchel drücken und prüfen, ob er einen Abdruck hinterlässt.

  • Bei einem bettlägerigen Patienten sind die Schwellungen eher im Sakralbereich, im Genitalbereich und auf der Rückseite der Oberschenkel zu finden als an den Knöcheln.

  • Ödeme können auch Pleuraerguss, Herzbeutelerguss oder Aszites verursachen.

• Fundoskopie:
  

  • Achten Sie auf den Silberdrahteffekt bei Bluthochdruck, geschwollene Bandscheiben bei malignem Bluthochdruck, Mikroaneurysmen und flockige Ablagerungen.

  • Achten Sie bei infektiöser Endokarditis auch auf die Roth'schen Flecken.

Nachforschungen

• Dazu können gehören:
  

  • Blutuntersuchungen (auf Nüchternglukose und/oder glykosyliertes Hämoglobin, Nierenfunktion, LFTs, TFTs, Lipidprofil, Herzenzyme, ESR oder CRP).

  • 12-Kanal-EKG und ambulante EKG-Überwachung, Belastungs-EKG-Tests.

  • Ambulante Blutdrucküberwachung.

  • CXR.

  • Spirometrie.

  • Echokardiogramm.

  • Herzkatheterisierung.

  • Angiographie.