Kardiovaskuläre Anamnese und Untersuchung

Eine sorgfältige und detaillierte klinische Beurteilung ist unerlässlich, um die wahrscheinliche Ursache und Schwere der Symptome zu bewerten, geeignete Untersuchungen und Überweisungen zu arrangieren, unnötige Untersuchungen zu vermeiden und das individuelle Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Kardiomyopathie einzuschätzen.

Kardiale Anamnese

Die häufigsten und wichtigsten kardialen Symptome und Anamnesen sind:

• Brustschmerzen, Enge oder Unbehagen.

• Atemnot.

• Herzklopfen.

• Synkope ('blackouts', 'faints', 'collapse') or dizziness.

• Related cardiovascular history, including transitorische ischämische Attacken, Schlaganfall, periphere arterielle Verschlusskrankheit und peripheres Ödem.

Brustschmerzen

Siehe auch das separate Brustschmerzen und Herzbedingte Brustschmerzen in der Primärversorgung articles.

• Brustschmerzen sind ein sehr wichtiges Symptom für Herzkrankheiten, aber manchmal schwer zu beurteilen.

• Lokalisation: normalerweise vorne im Brustbereich (retrosternal), kann aber auch im Oberbauch, Nacken, Kiefer, linken Arm oder linken Schulter auftreten.

• Ausstrahlung: kann sich auf den Nacken, Kiefer, Rücken und den linken oder rechten Arm ausbreiten.

• Art: Brustschmerzen aufgrund von Herzischämie sind typischerweise drückend und erdrückend in ihrer Qualität:
  

  • Patienten neigen dazu, die Angina-Schmerzen mit der flachen Hand horizontal über die Mitte ihrer Brust zu beschreiben; sie neigen dazu, Ösophaguskrämpfe mit einer geballten Faust am oberen Rand des Xiphisternums zu beschreiben, die sich vertikal bewegt.

  • Patienten könnten anginale Schmerzen als Verdauungsstörungen bezeichnen.

• Weitere Merkmale umfassen Dauer, verschlimmernde und lindernde Faktoren sowie begleitende Symptome - z. B. Übelkeit und/oder Erbrechen, Schwitzen, Schwindel und Herzklopfen.

Atemnot

Siehe auch das separate Atemnot article.

• Kardiale Ursachen umfassen schweres Lungenödem, akuten Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Perikarditis und Perikarderguss.

• Belastungsdyspnoe ist die häufigste Form der Dyspnoe und kann anderen Anzeichen einer Herzinsuffizienz vorausgehen.

• Orthopnoe: Fragen Sie, ob der Patient nachts mit erhöhtem Oberkörper schlafen muss und wenn ja, mit wie vielen Kissen.

• Stellen Sie fest, ob paroxysmale nächtliche Dyspnoe oder Atemnot in Ruhe vorliegt. Diese können von Minuten bis Stunden dauern und von Keuchen, Schwitzen, Unwohlsein und Husten mit schaumigem oder blutbeflecktem Auswurf begleitet sein. Dies wird allgemein als 'Herzasthma' bezeichnet, obwohl Urämie ähnliche Symptome verursachen kann.

• Cheyne-Stokes- oder periodische Atmung: Dies tritt häufig im Schlaf auf, mit einer langen Zykluszeit; es kann bei chronischem Lungenödem oder schlechter Herzleistung gefunden werden.

Herzklopfen

Siehe auch das separate Herzklopfen article.

• Herzklopfen weisen nicht unbedingt auf eine zugrunde liegende Herzpathologie hin, können jedoch Ausdruck einer Herzrhythmusstörung sein.

• Die Beschreibung kann stoßend, pochend oder klopfend sein.

• Rhythmus: Bitten Sie den Patienten, die Frequenz und Regelmäßigkeit zu klopfen; ein verpasster Schlag oder ein besonders großer Stoß deutet auf Extrasystolen hin.

• Dauer: Plötzliche kurze Episoden deuten auf paroxysmale Tachykardie hin; längere Dauer mit Unregelmäßigkeiten deutet auf eine atriale Dysrhythmie hin.

• Begleitende Symptome: Schmerzen, Dyspnoe, Ohnmachtsgefühl oder Synkope.

Weitere kardiale Anamnese zu erkunden

• Medikamente: verschreibungspflichtig, rezeptfrei oder illegaler Drogenmissbrauch.

• Begleitender Husten:
  

  • Dauer, Anfälle oder konstant, trocken oder produktiv?

  • Assoziationen: Steht es in Zusammenhang mit Brustschmerzen; gibt es Fieber oder Schüttelfrost?

  • Sputum: Farbe, Menge und Hämoptysen?

• Gliedmaßenischämie, intermittent claudication.

• Gastrointestinale Symptome: Chronische Herzinsuffizienz kann Bauchbeschwerden aufgrund von Lebervergrößerung und Bauchauftreibung verursachen.

• Kann auftreten mit Gedeihstörung in children or Gewichtsverlust in adults (although fluid retention caused by heart failure will cause an increase in body weight).

• Harnsymptome: Oligurie kann ein wichtiges Symptom für Herzinsuffizienz sein.

• Zerebrale Symptome:
  

  • Syncope of cardiac origin may closely resemble benign vasovagal attacks and can be caused by Aortenstenose oder Regurgitation (oder sogar Pulmonalstenose), oder übermäßig schnelle oder langsame ventrikuläre Frequenz (Herzblock, atriale Dysrhythmie, paroxysmale Tachykardie).

  • Schwindel, Kopfschmerzen, und mentale Veränderungen sind keine ungewöhnlichen Symptome bei schwerem Bluthochdruck, Arteriendegeneration und Herzversagen.

Vergangene Krankengeschichte

• Fragen Sie nach erhöhtem Blutdruck, Herzproblemen, Ohnmachtsanfällen, Schwindel oder Zusammenbrüchen.

• Notieren Sie, ob es Herzinfarkte, eine Vorgeschichte von Angina pectoris und kardiale Eingriffe oder Operationen gab (Art und Datum des Eingriffs und Ergebnis).

• Frühere Lipidwerte, falls jemals überprüft oder bekannt.

• Fragen Sie, ob es eine Vorgeschichte von rheumatischem Fieber oder Herzproblemen in der Kindheit gibt.

• General: note any other operations or illnesses, especially history of Herzinfarkt, Hyperlipidämie, Bluthochdruck, Schlaganfall, Diabetes.

Familiäre Herzgeschichte

Fragen Sie nach Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall, Diabetes, Hyperlipidämie, angeborener Herzkrankheit und frühen Todesfällen (vor dem Alter von 60 Jahren) in der Familie.

Lebensstil

Include ensuring appropriate Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (including Berechnung des kardiovaskulären Risikos):

• Rauchen.

• Obesity: Körpermasseindex (BMI) berechnen; akute Gewichtszunahme kann auf Flüssigkeitsretention und Herzinsuffizienz hinweisen.

• Ernährung: gesund oder ungesund.

• Körperliche Aktivität oder Inaktivität, einschließlich Belastungstoleranz: Fragen Sie, ob es etwas gibt, das sie aufgrund der Symptome nicht tun können. Es ist am besten, dies zu quantifizieren - zum Beispiel die Unfähigkeit, 50 Meter zu gehen, anstatt die Unfähigkeit zu gehen. Notieren Sie, welche Änderungen sie vornehmen mussten. Fragen Sie zum Beispiel, ob der Patient aufgehört hat, Treppen zu steigen oder die Arbeit wegen Angina und/oder Atemnot aufgegeben hat.

• Beruf: feststellen, ob dieser sitzend oder aktiv ist und, falls letzteres, wie aktiv.

• Stresslevel - beruflich und andere.

Allgemein

• Körperbau (Fettleibigkeit oder Abmagerung); Kurzatmigkeit; Schwierigkeiten beim Sprechen; beachten Sie, ob sie krank aussehen.

• Achten Sie auf Blässe, Gelbsucht, Schwitzen und Feuchtigkeit sowie auf Xanthelasmen um die Augen.

• Look for any evidence of syndromes or non-cardiovascular conditions associated with cardiovascular abnormalities - eg, Down-Syndrom, Marfan-Syndrom, Turner-Syndrom, ankylosierende Spondylitis.

Zyanose

• Zyanose is seen below the fingernails and toenails but also in the lips, cheeks, ears and nose.

• Es kann bei Kälte und Anstrengung zunehmen.

• Zyanose kann bei einem anämischen Patienten ein sehr spätes Anzeichen sein, aufgrund ihres niedrigen Hämoglobins (weil Zyanose von einer bestimmten Menge an desoxygeniertem Hämoglobin abhängt, nicht vom Verhältnis desoxygenierten Hämoglobins).

• Bei Patienten mit dunkler Haut ist Zyanose am besten an der inneren Auskleidung der Augenlider oder der inneren Oberfläche der Lippen zu erkennen.

Gesicht

• Malar Flush - Rötung um die Wangen (Mitralklappenstenose).

• Xanthome - gelbliche Ablagerungen von Lipiden um die Augen, Handflächen oder Sehnen (Hyperlipidämie).

• Hornhautbogen - ein Ring um die Hornhaut (normale Alterung oder Hyperlipidämie).

• Proptosis - Vorwärtsverlagerung oder Verschiebung des Augapfels (Morbus Basedow).

Hände

• Trommelschlegelfinger.

• Splitterblutungen (infektiöse Endokarditis).

• Janeway-Läsionen - Flecken auf dem Handrücken (infektiöse Endokarditis).

• Osler-Knötchen - schmerzhafte Knoten an den Fingerspitzen (infektiöse Endokarditis).

• Schweißnasse Hände, Zittern (Thyreotoxikose).

• Lockere Gelenke (Marfan-Syndrom).

• Sichtbare Kapillar-Pulsationen im Nagelbett (Quincke-Zeichen - häufig bei Aorteninsuffizienz zu sehen, kann aber auch bei normalen Personen auftreten, wenn die Haut warm ist, und bei Hyperthyreose; kann auch durch Drücken eines Glasobjektträgers auf eine umgestülpte Lippe gesehen werden).

Puls

Siehe auch das separate Pulsuntersuchung article.

• Rate: durchschnittlich 72/Minute bei Erwachsenen, schneller bei Kindern und kann im Alter langsamer werden. Auch langsamer bei Sportlern. Vergleichen Sie mit der Spitzenrate.

• Rhythmus:
  

  • Atemvariationen sind bei gesunden Personen häufig (wenn es zu einer merklichen Beschleunigung der Einatmung und einer Verlangsamung der Ausatmung kommt, wird dies als Sinusarrhythmie bezeichnet).

  • Die häufigsten Unregelmäßigkeiten sind Vorhofarrhythmien und Extrasystolen (die bei Anstrengung verschwinden können).

• Charakter:
  

  • Fadenförmig, stark, pochend, kollabierend ('Wasserhammer' und seine 2-Schlag-, dikrotische/hyperdikrotische Variante) oder langsam ansteigend (Plateau) oder anakrotisch (Variante des langsamen Anstiegs, mit einer zusätzlichen Welle im Aufschwung).

  • Ein Puls, der sich bei der Inspiration abschwächt, wird als 'pulsus paradoxus' bezeichnet (im Gegensatz zur normalen Volumenzunahme) und tritt bei konstriktiver Perikarditis, Perikarderguss, restriktiver Kardiomyopathie und schwerem Asthma auf.

  • 'Pulsus alternans' (eine abwechselnde Variation in der Größe der Pulswelle) ist ein wichtiges Zeichen für eine Linksherzinsuffizienz, kann jedoch bei einer schnellen ventrikulären Frequenz normal sein.

  • 'Pulsus bigeminus': Gruppen von zwei Herzschlägen dicht beieinander, gefolgt von einer längeren Pause. Der zweite Puls ist schwächer als der erste. Pulsus bigeminus wird durch vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen nach jedem zweiten Schlag verursacht. Es kann ein Anzeichen für eine Herzerkrankung sein, insbesondere hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, oder ein harmloses und vorübergehendes Phänomen.

• Ungleichheit der Pulse:
  

  • Radials: congenital abnormality, aortic arch aneurysm, a few cases of Koarktation der Aorta, supravalvuläre Aortenstenose (rare), Takayasu-Krankheit and occlusion of the subclavian artery by external pressure.

  • Arterien der unteren Extremitäten: Atherosklerose der größeren Arterien ist die häufigste Ursache. Arterielle Embolie ist eine wichtige Ursache sowohl in den oberen als auch in den unteren Extremitäten.

  • Dissezierendes Aortenaneurysma may cause progressive occlusion, and even reappearance if re-entry occurs.

  • Arteritis und andere entzündliche Erkrankungen verursachen gelegentlich eine Verstopfung.

• Periphere Pulse:
  

  • Femorale Pulse (radial-femorale Verzögerung bei Aortenisthmusstenose) sowie Fuß- und Knöchelpulse.

  • Hören Sie über der Nieren- und Oberschenkelarterie auf Geräusche.

Blutdruck überprüfen

• Dies sollte in der Oberarmarterie gemessen werden, indem eine Manschette um den Oberarm gelegt wird.

• Bei adipösen Personen muss eine große Manschette verwendet werden, da eine kleine Manschette zu einer Überschätzung des Blutdrucks führen würde.

• Der systolische Druck ist auf dem Niveau, wenn er zuerst gehört wird (Korotkoff I), und der diastolische Druck ist, wenn die Stille beginnt (Korotkoff V).

• Bei Patienten mit Brustschmerzen oder wenn die radialen Pulse asymmetrisch erscheinen, sollte der Druck in beiden Armen gemessen werden, da ein Unterschied zwischen den beiden auf eine Aortendissektion hinweisen kann.

Brustuntersuchung

• Check the level of the jugulären Venendrucks.

• Brustuntersuchung:
  

  • Überprüfen Sie, ob die Brustwand deformiert ist (z. B. Trichterbrust) und sich gleichmäßig bewegt (Ungleichheit der Ausdehnung ist normalerweise auf Atemwegserkrankungen zurückzuführen).

  • Beachten Sie die Atemfrequenz; sie steht in einem Verhältnis von etwa 1:4 zur Pulsfrequenz und bleibt bei derselben Person konstant.

  • Bitten Sie den Patienten, auszuatmen, und legen Sie beide Hände leicht auf die Seitenwände des Brustkorbs, wobei sich die Daumen in der Mitte treffen. Bitten Sie ihn dann, einzuatmen, um die Ausdehnung des Brustkorbs bei voller Inspiration zu beurteilen, indem Sie beobachten, wie weit sich die Daumen des Untersuchers auseinander bewegen.

  • Beobachten und palpieren Sie die Trachea, um eine Abweichung nach links oder rechts zu erkennen (unter Berücksichtigung einer Schilddrüsenschwellung); andernfalls kann ein falscher Eindruck einer Herzvergrößerung entstehen, wenn der Herzspitzenstoß zur Achselhöhle hin verlagert ist.

  • Palpieren und perkutieren Sie, um Bereiche der Dämpfung (Flüssigkeit oder Lungenkollaps) zu finden; palpieren Sie mit der flachen Hand über dem 5. Interkostalraum, um den maximalen Impuls (Herzspitze) zu fühlen und notieren Sie dessen Position; die Spitze wird besser durch den leichten Einsatz von zwei Fingern definiert (wobei der Rippenraum und seine Position relativ zu einer imaginären Linie, die von der Mitte des Schlüsselbeins fällt, notiert werden).

  • Fühlen Sie über die vordere Brustwand nach etwaigen Vibrationen, die mit Herzgeräuschen verbunden sind.

• Auscultation of the heart - see the separate Herzauskultation und Herzgeräusche bei Kindern articles.

Untersuchung anderer Bereiche

• Abdomen - see also separate Abdominaluntersuchung article:
  

  • Palpieren Sie den Bauch auf Hepatomegalie und Splenomegalie (kongestive Herzinsuffizienz) oder nur die Milz (infektiöse Endokarditis).

  • Fühlen Sie nach einer Vergrößerung der Aorta (Aneurysma); legen Sie die Hände flach auf beide Seiten der Aorta - fühlen Sie nach Pulsation und Empfindlichkeit.

• Peripheres Ödem:
  

  • Bewerten Sie die Schwellung des Knöchels, indem Sie den Daumen fest (nicht hart) oberhalb des medialen Malleolus drücken und prüfen, ob ein Eindruck hinterlassen wird.

  • Bei einem bettlägerigen Patienten ist die Schwellung wahrscheinlich im Sakralbereich, an den Genitalien und an der Rückseite der Oberschenkel, anstatt an den Knöcheln.

  • Ödeme können auch Pleuraerguss, Perikarderguss oder Aszites verursachen.

• Fundoskopie:
  

  • Suchen Sie nach dem Silberdraht-Effekt bei Hypertonie, geschwollenen Papillen bei maligner Hypertonie, Mikroaneurysmen und flauschigen Ablagerungen.

  • Suchen Sie auch nach Rothschen Flecken bei infektiöser Endokarditis.

Untersuchungen

• Diese können umfassen:
  

  • Bluttests (für Nüchternglukose und/oder glykosyliertes Hämoglobin, Nierenfunktion, Leberfunktionstests, Schilddrüsenfunktionstests, Lipidprofil, kardiale Enzyme, BSG oder CRP).

  • 12-Kanal-EKG und ambulante EKG-Überwachung, Belastungs-EKG-Test.

  • Ambulante Blutdrucküberwachung.

  • Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

  • Spirometrie.

  • Echokardiogramm.

  • Herzkatheteruntersuchung.

  • Angiographie.