Untersuchung der Hals-, Nasen- und Ohrenorgane

Untersuchung des Ohrs

Dazu gehört eine Beurteilung des Gehörs und des Aussehens des Ohrs.

Geschichte¹

Die folgenden Punkte sollten berücksichtigt werden:

• Klassische Symptome einer Ohrenkrankheit: Taubheit, Tinnitus, Ausfluss (Otorrhoe), Schmerzen (Otalgie), Völlegefühl im Ohr, Schwindel, Benommenheit und Unruhe.

• Begleitsymptome: Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen.

• Frühere Operationen am Ohr

• Frühere Kopfverletzung.

• Taubheit in der Familiengeschichte.

• Systemische Erkrankungen (z. B. Schlaganfall, Multiple Sklerose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen).

• Ototoxische Medikamente (Antibiotika (z. B. Gentamicin), Diuretika, Zytotoxika).

• Anhaltende Lärmbelastung oder plötzliche sehr laute Belastung (z. B. Pressluftbohrer oder Schießen).

• Atopie und Allergie in der Vorgeschichte.

• Neurologische Symptome.

Inspektion der Ohrmuschel²

Inspizieren Sie das äußere Ohr vor der Untersuchung mit einem Otoskop. Tupfen Sie eventuellen Ausfluss ab und entfernen Sie eventuelles Ohrenschmalz. Achten Sie auf offensichtliche Anzeichen von Anomalien.

• Größe und Form der Ohrmuschel.

• Zusätzliche Knorpelanhängsel/voraurikuläre Sinus oder Gruben.

• Anzeichen eines Traumas an der Ohrmuschel.

• Verdächtige Hautläsionen an der Ohrmuschel, einschließlich Neoplasien.

• Hauterkrankungen der Ohrmuschel und des äußeren Gehörgangs.

• Infektion/Entzündung des äußeren Gehörgangs, mit Ausfluss.

• Anzeichen/Narben einer früheren Operation.

• Offensichtliche Massen oder Lymphknotenvergrößerungen.

Ertasten

Beurteilen Sie Größe, Lage und Schmerzhaftigkeit der vergrößerten Lymphknoten, falls vorhanden.

Wenn eine akute Otalgie gemeldet wird, bewegen Sie die Ohrmuschel und drücken Sie auf den Tragus, bevor Sie eine Otoskopie durchführen; dies ist typischerweise bei einer Otitis externa schmerzhaft, nicht aber bei einer Otitis media. Schauen Sie auch hinter das Ohr; eine fluktuierende postaurikuläre Empfindlichkeit ist ein Hinweis auf eine Mastoiditis bei einem Patienten mit Fieber und Ohrenschmerzen.

Inspektion des Gehörgangs und des Trommelfells

Ein elektrisches Otoskop mit eigener Vergrößerung ermöglicht eine gute Sicht auf das Trommelfell (TM).

Die Untersuchungstechnik besteht darin, die Ohrmuschel zu fassen und sie nach oben und hinten (nach hinten und oben) zu ziehen, um den Gehörgang für die Inspektion des TM aufzurichten (bei Säuglingen darf die Ohrmuschel zur Untersuchung nur nach hinten und nicht nach oben gezogen werden).

Halten Sie das Otoskop in der Nähe des Okulars und nicht am Ende; dies hilft, das Unbehagen des Patienten durch die Handbewegungen zu verringern, die im Ohr übertrieben sind. Für Otoskope werden Einweg-Spekulum verwendet.

Es ist wichtig, die richtige Größe des Spekulums zu wählen, um die beste Sicht zu erhalten. Es ist verlockend, ein kleines Stück zu verwenden, um das Einführen zu erleichtern, aber das schränkt das verfügbare Bild nur ein. Im Allgemeinen sollten kleine Spekula für Kinder oder Personen mit engen Gehörgängen reserviert werden.

Achten Sie auf den Zustand der Gehörgangshaut und auf das Vorhandensein von Ohrenschmalz, Fremdkörpern oder Ausfluss. Die Beweglichkeit des Trommelfells kann mit einem pneumatischen Spekulum beurteilt werden, das am Otoskop befestigt wird. Das Trommelfell sollte sich beim Zusammendrücken des Ballons bewegen.

Inspektion des Trommelfells²

Bewegen Sie das Otoskop, um verschiedene Ansichten der Trommel zu sehen; es ist nicht immer möglich, die gesamte Trommel in einer einzigen Ansicht mit einem Otoskop zu sehen. Das Trommelfell ist annähernd kreisförmig (~1 cm im Durchmesser). In einem normalen Trommelfell sind die folgenden Strukturen zu erkennen:

• Griff / Seitenfortsatz des Malleus.

• Umbo - der Ansatz des Malleus in der Mitte des TM.

• Lichtreflex / Lichtkegel.

• Pars tensa und pars flaccida (Dachboden).

Gelegentlich kann man bei einem gesunden, dünnen Fass Folgendes beobachten:

• Langer Fortsatz des Incus.

• Chorda tympani.

• Eustachische Öffnung.

• Felsvorsprung der Cochlea.

Zu den häufigen pathologischen Zuständen im Zusammenhang mit dem Ohr gehören:

• Perforationen (Größe, Lage und Position notieren).

• Tympanosklerose, insbesondere wenn in der Vorgeschichte eine Tülle eingesetzt wurde oder wiederkehrende Mittelohrentzündungen aufgetreten sind.

• Klebeohr/Mittelohrerguss.

• Rückzüge der Trommel.

• Hämotympanon (Blut im Mittelohr).

Prüfen Sie die Funktion des Gesichtsnervs, wenn eine Ohrpathologie festgestellt wird.

Grundlegende Hörtests²

Ausführliche Hörtests werden in der Regel in audiologischen Kliniken durchgeführt.

Ein Patient mit normalem Gehör sollte auf beiden Ohren gleich gut hören.

• Stimmgabeltests: Weber'scher Test und Rinne'scher Test. Durchgeführt mit einer 512-Hz-Stimmgabel:
  

  • Weber-Test: Dieser Test wird in Verbindung mit dem Rinne-Test durchgeführt. Die vibrierende Gabel wird gegen eine gepolsterte Oberfläche oder den Handballen geschlagen. Die vibrierende Gabel wird dann für 4 Sekunden in die Mitte der Stirn gelegt. Der Patient wird gefragt, wo der Ton zu hören ist - zentral oder nach rechts oder links. Wenn der Ton zentral gehört wird, deutet dies auf ein symmetrisches Gehör hin. Wird der Ton auf dem betroffenen Ohr gehört, deutet dies auf eine Schallleitungsschwerhörigkeit hin. Wird der Ton auf dem nicht betroffenen Ohr gehört, deutet dies auf einen asymmetrischen sensorineuralen Hörverlust hin.

  • Rinne-Test - schlagen Sie eine Stimmgabel gegen das Knie oder den Ellbogen des Untersuchers. Halten Sie die Stimmgabel senkrecht mit dem nächstgelegenen Zinken etwa 1 cm vom äußeren Gehörgang des Patienten entfernt. Führen Sie sie dann sofort zum Warzenfortsatz und halten Sie sie dort zwei Sekunden lang fest (mit Gegendruck auf die gegenüberliegende Seite des Kopfes). Der Patient wird gebeten, zu berichten, welche der beiden Positionen die lautere war. Normalerweise sollte der Patient die Luftleitung besser hören als die Knochenleitung (d. h. die erste Position besser als die zweite). Dies ist ein positiver Rinne's Test. Fällt der Rinne-Test positiv aus und liegt eine Hörminderung vor, handelt es sich um ein sensorineurales und nicht um ein Schallleitungsproblem. Fällt der Rinne-Test negativ aus und liegt eine Hörminderung vor, handelt es sich um ein Schallleitungsproblem.

Untersuchung der Nase²

Bei der vollständigen Untersuchung der Nase werden die Funktion, der Atemwegswiderstand und gelegentlich auch der Geruchssinn beurteilt. Dazu gehört auch ein Blick in den Mund und den Rachenraum. Häufige Symptome einer Nasenerkrankung sind:

• Obstruktion der Atemwege.

• Rhinorrhöe (laufende Nase).

• Niesen.

• Verlust des Geruchsinns (Anosmie).

• Gesichtsschmerzen aufgrund einer Nasennebenhöhlenentzündung.

• Schnarchen (in Verbindung mit nasaler Obstruktion).

Geschichte

Die folgenden Themen sollten behandelt werden:

• Allergien/atopische Erkrankungen.

• Rauchen.

• Haustiere zu Hause.

• Berufliche Tätigkeit.

• Vorgeschichte einer früheren Nasenoperation.

• Vorheriges Trauma.

• Allgemeine Anamnese.

• Saisonale oder tägliche Schwankungen der Symptome.

Inspektion der Nase

Betrachten Sie zunächst die äußere Nase. Bitten Sie den Patienten, eine eventuelle Brille abzunehmen. Schauen Sie sich die Nase von vorne und von der Seite an und achten Sie auf die folgenden Anzeichen:

• Größe und Form.

• Offensichtliche Deformität: Eine Nasenverkrümmung ist oft am besten von oben zu sehen.

• Schwellung.

• Narben oder abnorme Falten.

• Rötungen (Anzeichen einer Hauterkrankung).

• Ausfluss oder Krustenbildung.

• Offensiver Geruch.

Die Nase kann von vorne inspiziert werden, um die vorderen Nasenlöcher zu untersuchen, indem man die Nasenspitze anhebt und ohne Spekulum hineinschaut. Prüfen Sie die Durchgängigkeit auf beiden Seiten und bitten Sie den Patienten zu schnuppern.

Um den nasalen Atemweg zu beurteilen, halten Sie einen kalten Metallzungenkompressor unter die Nase, während der Patient ausatmet, und notieren Sie die Kondensation unter beiden Nasenlöchern, oder verschließen Sie ein Nasenloch, während der Patient schnieft, um eine angemessene Vorstellung von der Durchlässigkeit der Atemwege zu erhalten.

Die meisten HNO-Ärzte verwenden heute die Endoskopie zur weiteren Untersuchung. Die traditionelle Methode, bei der ein Kopfspiegel oder eine beleuchtete Brille mit einem Thudichum-Spekulum zur Öffnung der Nase verwendet wird, ermöglicht jedoch eine Untersuchung der Nasenhöhle mit hervorragender Spezifität und ist eher für die Primärversorgung geeignet. Das bequeme Halten des Instruments kann anfangs etwas Übung erfordern. Führen Sie das Thudichum-Spekulum vorsichtig ein und identifizieren Sie die Nasenscheidewand medial, die Nasenmuscheln lateral, die untere Nasenmuschel (fast immer zu sehen) und die mittlere Nasenmuschel - oft schwer zu sehen, da sie klein ist.

Prüfen Sie auf Entzündungen (Rhinitis), die Lage der Nasenscheidewand und das Vorhandensein von Polypen (prüfen Sie die Empfindlichkeit durch Berühren; sie sollte unempfindlich sein).

In der Sekundärversorgung wird ein flexibles Nasenendoskop verwendet, um den Nasopharynx (den postnasalen Raum, der die Mündungen der Eustachischen Röhre und die Rachenhöhle enthält und in dem sich Polypen oder Nasopharynxkrebs befinden können) zu untersuchen.

Untersuchen Sie schließlich den Gaumen. Achten Sie auf große Nasenpolypen und Tumore, die vom weichen Gaumen ausgehen.

Untersuchung des Rachens²

Dazu gehört eine gründliche Untersuchung der Mundhöhle.

Geschichte

Fragen Sie nach:

• Halsentzündung.

• Odynophagie (Schmerzen beim Schlucken).

• Dysphagie (Schluckbeschwerden).

• Heiserkeit und Veränderungen der Stimmqualität.

• Mundgeruch.

• Mundatmung, Schnarchen oder Schlafstörungen.

• Trismus (Krampf der Kiefermuskeln).

Inspektion

Bitten Sie den Patienten, eine etwaige Zahnprothese zu entfernen, und untersuchen Sie den Mund systematisch (verwenden Sie eine helle Taschenlampe): Zunge, harter und weicher Gaumen, Fossa tonsillaris, Sulci gingivolabialis / gingivobuccalis, Mundboden / Unterseite der Zunge wie folgt:

• Untersuchen Sie den Mund und achten Sie auf den Zustand der Zunge.

• Untersuchen Sie den Zungenrücken und die Mandeln (drücken Sie mit einem Zungenspatel auf die Zunge).

• Beurteilen Sie die allgemeine Qualität des Gebisses.

• Tasten Sie den Zungengrund ab (suchen Sie nach Tumoren, die möglicherweise nicht leicht zu erkennen sind).

• Untersuchen Sie das Gaumenzäpfchen und das Gaumensegel.

• Untersuchen Sie den harten Gaumen (bitten Sie den Patienten, den Kopf nach hinten zu neigen, bis der gesamte harte Gaumen sichtbar ist).

• Untersuchen Sie den bukkalen Bereich und den Sulcus gingivolabialis (gingivobukkal) (den Raum zwischen Wange und Zahnfleisch).

• Untersuchen Sie den Mundboden, suchen Sie nach Steinen oder Massen im Ductus submandibularis (bitten Sie den Patienten, die Zunge herauszustrecken).

• Untersuchen Sie den Nasopharynx und den Larynx mit einem Spiegel oder einem flexiblen faseroptischen Nasendoskop.