Atemnot

Synonym: Dyspnoe

Was ist Atemnot

Atemnot ist das unangenehme Gefühl eines Ungleichgewichts zwischen dem Bedarf des Körpers an Atmung und der Fähigkeit des Atmungssystems, diesen Bedarf zu decken. Atemnot kann nach ihrem Beginn in folgende Kategorien eingeteilt werden:¹

• Akute Atemnot: Entwickelt sich innerhalb von Minuten.

• Subakute Atemnot: Entwickelt sich innerhalb von Stunden oder Tagen.

• Chronische Atemnot: Entwickelt sich über Wochen oder Monate.

Chronische refraktäre Dyspnoe ist definiert als tägliche Atemnot über drei Monate, in Ruhe oder bei minimaler Anstrengung, wenn die beitragenden Ursachen maximal behandelt wurden. Häufige Ursachen sind chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Herzinsuffizienz, fortgeschrittene Krebserkrankungen und interstitielle Lungenerkrankungen.²

Physiologisch sind wir alle uns der Atemnot bewusst, wenn wir über unsere normale Belastbarkeit hinaus trainieren, aber pathologisch kann sie bei wenig oder keiner Anstrengung auftreten. Die afferenten Quellen für das Gefühl der Atemnot stammen von Rezeptoren in den oberen Atemwegen, Lungen und Brustwand sowie von autonomen Zentren im Hirnstamm und motorischen Cortex. Es ist fast immer mit Angst verbunden und kann bei chronischem Verlauf behindernd sein und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.³

Etwa zwei Drittel der Dyspnoe-Fälle bei Erwachsenen sind auf eine Lungenerkrankung oder Herzkrankheit zurückzuführen. In etwa einem Drittel der Fälle ist die Diagnose multifaktoriell.⁴

Akute und subakute Ursachen von Atemnot⁵

Herzbedingte Ursachen

• Schweres Lungenödem.

• Akuter Myokardinfarkt.

• Herzrhythmusstörung.

• Perikarditis und Perikarderguss.

Pulmonale Ursachen

• Pneumonie.

• Pneumothorax.

• Lungenembolie.

• Asthma.

• Akute Verschlechterung der COPD.

• Akutes Atemnotsyndrom.

• Large airway obstruction - eg, Anaphylaxie, Fremdkörper, Lungenkrebs und Epiglottitis.

Andere Ursachen plötzlicher Atemnot

• Schmerzen.

• Diabetische Ketoazidose.

• Medikamente – z. B. Aspirin-Überdosis.

• Trauma – z. B. am Kehlkopf.

• Hyperventilation und Panikattacke.

• Thyreotoxikose.

• Höhenkrankheit.

Chronische Ursachen der Atemnot⁴

Herzbedingte Ursachen

• Linksventrikelerkrankung.

• Herzklappenkrankheit (Mitralstenose und Aortenstenose).

• Arrhythmien.

• Pericardial disease.

Pulmonale Ursachen

• Asthma.

• COPD.

• Lungensch fibrosis.

• Pleuraerguss.

• Emphysem.

• Lungenkrebs.

• Bronchiektasie.

• COVID-19 (most cases follow a subacute course, with breathlessness developing over a few days; the pathology appears to involve a bilateral inflammatory reaction within the respiratory bronchioles).⁶

Andere Ursachen

• Schwere Anämie

• Psychogen - z.B. Angst.

• Neuromuscular causes - eg, Myasthenia gravis, Guillain-Barré-Syndrom.

• Thromboembolische Erkrankung.

• Schilddrüsenerkrankung.

• Fettleibigkeit.⁷

Neben Schmerzen ist Atemnot das häufigste Symptom, bei dem Patienten Hilfe und Linderung bei ihrem Arzt suchen. Die höchste Inzidenz chronischer Dyspnoe tritt im Alter von 55 bis 69 Jahren auf.⁴

See also Geschichte und Untersuchung des Atmungssystems und Kardiovaskuläre Anamnese und Untersuchung.

Anamnese

• Dauer der Atemnot und Geschwindigkeit des Beginns, d.h. akut oder chronisch.

• Zeitpunkt der Atemnot – z.B. diurnale Schwankungen bei Asthma.

• Bekannte auslösende Ereignisse – z. B. Trauma, Herzrasen, Brustschmerzen, körperliche Aktivität.

• Alle Anzeichen einer COVID-19-Infektion, z. B. anhaltender Husten, Verlust oder Veränderung des Geschmacks- oder Geruchssinns.

• Frühere Krankengeschichte – Allergien, Brust- oder Herzkrankheiten, angstauslösende Störungen.

• Familiäre Vorgeschichte, insbesondere Herzkrankheiten.

• Lebensstil/Beruf – Rauchgewohnheiten, Beruf, Haustiere, enger Kontakt mit Vögeln.

• Medienexposition (Beta-Blocker, Amiodaron, Nitrofurantoin, Methotrexat, Heroin).

Beurteilung

Versuchen Sie, die Belastbarkeit bei Bewegung zu quantifizieren (z.B. Atemnot in Ruhe, beim Sprechen, Ankleiden, zurückgelegte Strecke oder Anzahl der Stufen, die Sie steigen). Es gibt eine Reihe einfacher Skalen zur Beurteilung der Schwere der Atemnot – z.B. der modifizierte Medical Research Council (MRC) Dyspnoe-Score:⁷

• Stufe 0: Keine Atemnot außer bei anstrengender körperlicher Belastung.

• Grad 1: Kurzatmigkeit beim Eilen auf ebenem Gelände oder beim Bergaufgehen.

• Grad 2: Geht langsamer als Gleichaltrige aufgrund von Atemnot oder muss beim Gehen in eigenem Tempo anhalten, um zu atmen.

• Grad 3: Atemnot nach etwa 100 Metern Gehen oder nach wenigen Minuten auf ebenem Boden.

• Stufe 4: Zu atemlos, um das Haus zu verlassen oder beim An- und Ausziehen atemlos.

NB: Es gibt keinen allgemein anerkannten Goldstandard zur Messung der Atemnot – eindimensionale Instrumente wie die oben empfohlen werden, um die Schwere zu beurteilen, aber multidimensionale Instrumente sind erforderlich, um die Auswirkungen auf die Lebensqualität zu erfassen.⁸

Untersuchung

Sollte umfassen:

Allgemein

• Patientenbeschwerden, Haut- und Lippenfarbe, Zyanose, Trommelschlägelfinger, Lymphadenopathie, Tremor, Flattern.

• Atemfrequenz.

• Puls - Frequenz, Rhythmus.

• Größe und Gewicht (Body-Mass-Index).

Brust

• Luftröhre – zentral, zu einer Seite abweichend.

• Form der Brust - z.B. Kyphose.

• Bewegung des Brustkorbs – symmetrisch, asymmetrisch.

• Percussion note - eg, stony dull over a pleural effusion, hyper-resonant over a pneumothorax.

Auskultation der Brust

• Giemen/Rhonchi - z. B. Asthma, COPD, Herzinsuffizienz, Bronchiolitis.

• Knistergeräusche – z. B. Pneumonie, Bronchiektasen, Fibrose.

• Stridor – z.B. Fremdkörper, akute Epiglottitis, Anaphylaxie, Trauma.

• Keine zusätzlichen Geräusche – z.B. Anämie, Lungenembolie, metabolische Azidose, neuromuskuläre Ursachen.

• Brustuntersuchung eines Patienten mit COVID-19-Infektion kann normal sein und steht möglicherweise im Widerspruch zu den Beschwerden und dem Atemnotgrad, die dieser Patient erlebt.⁶

Diese hängen von den Ergebnissen der Anamnese und Untersuchung ab, können jedoch Folgendes umfassen:

• Lung function tests - eg, Peak-Flow-Messung, Spirometrie.

• Puls-Oximetrie.

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

• Venous blood tests: FBC, Gehirn-Natriuretische Peptide (BNPs).

• Arterielle Blutgase.

• EKG.

• Bildgebung:

  • Echokardiogramm.

  • Hochauflösender CT-Scan.

  • V/Q-Scan.

  • Radioallergosorbent-Test (RAST) oder Hautpricktest auf häufige Aeroallergene.

Dies hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

In einer akuten Situation sollten atemnotleidende Personen schnell beurteilt und mit Hochfluss- Sauerstoff (>60%) behandelt werden, sofern keine bekannte COPD-Vorgeschichte besteht, zusätzlich zu einer spezifischen Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. Bei instabilen Patienten sollte der Transport ins Krankenhaus als Notfall organisiert werden.

In chronischen Situationen sollte die zugrunde liegende Ursache behandelt und angegangen werden. Häufig ist Atemnot ein häufiges Endstadium einer nicht reversiblen Erkrankung, und stattdessen sollte eine symptomatische Linderung angestrebt werden.

Strategien zur Linderung von Atemnot (atmungsbedingt)

Beruhigen und informieren Sie den Patienten und die Pflegekräfte, um das Vertrauen in ihre Fähigkeit zu stärken, Symptome zu kontrollieren und zu interpretieren.

Die kontrollierte Atemtechnik wirkt der schnellen, flachen und ineffizienten Atmung entgegen, die mit Dyspnoe verbunden ist:

• Atmungsrate kontrollieren.

• Verwenden Sie die Zwerchfellatmung.

• Entspannen Sie Schultern und oberen Brustbereich.

Gerade sitzen: Nach vorne lehnen, wenn Sie stehen oder einen bettlägerigen Patienten pflegen, so aufrecht wie möglich, kann helfen, Atemnot zu lindern.

Aktivitäten des täglichen Lebens, Lebensstil und Erwartungen entsprechend der Behinderung anpassen, aber übermäßige Einschränkungen bei der Aktivität vermeiden.

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) zielt darauf ab, die Reaktion des Patienten auf das Symptom zu verändern. Angst und Panik können oft durch Techniken wie Ablenkung oder Entspannung reduziert werden.

Pulmonale Rehabilitation

Menschen mit starker Atemnot werden weniger aktiv, und ihre allgemeine Fitness nimmt ab, was einen Kreislauf verschlechternder Atemnot bei immer geringerer körperlicher Anstrengung verursacht.

Überwachte pulmonale Rehabilitationsprogramme mit Bewegungstraining haben sich bei COPD als vorteilhaft erwiesen und verbessern sowohl Dyspnoe- als auch Ermüdungswerte.⁹ Rehabilitation should not be neglected in a palliative setting.¹⁰

Ernährung

Patienten mit schweren Atemwegserkrankungen neigen zu Kachexie und weisen eine so allgemeine Muskelschwäche auf, dass die Atemarbeit äußerst anstrengend ist. Die Ernährungsunterstützung durch einen Ernährungsberater kann hilfreich sein.

Oxygen therapy

Anhaltende oder intermittierende Sauerstofftherapie über eine Gesichtsmaske oder Nasenbrille kann bei ausgewählten Fällen von Vorteil sein. Bei chronischer Herz- und Lungenerkrankung ist der Nutzen nur bei bestätigter Hypoxie oder pulmonaler Hypertonie sichtbar. Ein konsistenter Nutzen der Sauerstofftherapie bei Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs oder Herzinsuffizienz wurde nicht nachgewiesen.¹¹

Hochfluss-Nasenokxygen ist erforderlich, um COVID-19-Patienten mit nicht-hyperkapnischer akuter hypoxämischer Atemnot zu unterstützen. Den Mitarbeiterschutz vor den infektiösen Aerosolen, die bei einer solchen Behandlung entstehen, zu gewährleisten, kann eine Herausforderung darstellen.¹²

Teilweise Beatmungsunterstützung – Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) kann mehrere Stunden am Tag verwendet werden, um die Brustmuskulatur zu entlasten, ist jedoch aufdringlich und nur vorübergehend wirksam.

Palliativpflege und symptomatische Behandlungen¹¹

• Erwägen Sie die Verwendung eines starken Opioids bei Menschen, die eine symptomatische Behandlung der Dyspnoe benötigen, insbesondere bei Atemnot in der Endphase des Lebens.

• Anxiolytika können Dyspnoe lindern, indem sie die hypoxischen oder hyperkapnischen ventilatorischen Reaktionen unterdrücken und die emotionale Reaktion auf Dyspnoe verändern.

• Kortikosteroide können in Notfallsituationen mit Atemwegsverlegung notwendig sein, sollten jedoch ansonsten idealerweise nur von einem Facharzt oder auf dessen Rat hin eingeleitet werden.