Kurzatmigkeit

Synonym: Dyspnoe

Was ist Kurzatmigkeit?

Atemnot ist das beunruhigende Gefühl eines Defizits zwischen dem Bedarf des Körpers an Atemluft und der Fähigkeit des Atmungssystems, diesen Bedarf zu decken. Die Atemnot kann nach der Geschwindigkeit ihres Auftretens wie folgt klassifiziert werden:¹

• Akute Kurzatmigkeit: entwickelt sich über Minuten.

• Subakute Atemnot: entwickelt sich über Stunden oder Tage.

• Chronische Kurzatmigkeit: entwickelt sich über Wochen oder Monate.

Chronisch refraktäre Dyspnoe ist definiert als Atemnot, die drei Monate lang täglich in Ruhe oder bei minimaler Anstrengung auftritt und deren Ursachen maximal behandelt worden sind. Häufige Ursachen sind chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD), Herzinsuffizienz, Krebs im fortgeschrittenen Stadium und interstitielle Lungenerkrankungen.²

Physiologisch gesehen nehmen wir alle Atemnot wahr, wenn wir uns über unsere normale Toleranzgrenze hinaus anstrengen, aber pathologisch gesehen kann sie auch bei geringer oder gar keiner Anstrengung auftreten. Die afferenten Quellen für das Gefühl der Atemnot stammen von Rezeptoren in den oberen Atemwegen, der Lunge und der Brustwand sowie von autonomen Zentren im Hirnstamm und im motorischen Kortex. Sie ist fast immer mit Angst verbunden und kann, wenn sie chronisch wird, zu Behinderungen führen und die Lebensqualität stark einschränken.³

Ursachen der Kurzatmigkeit (Ätiologie)

Etwa zwei Drittel der Dyspnoe-Fälle bei Erwachsenen sind auf eine pulmonale oder kardiale Störung zurückzuführen. In etwa einem Drittel der Fälle ist die Diagnose multifaktoriell bedingt.⁴

Akute und subakute Ursachen von Kurzatmigkeit⁵

Kardiale Ursachen

• Schwere Lungenödeme.

• Akuter Myokardinfarkt.

• Herzrhythmusstörungen.

• Perikarditis und Perikarderguss.

Pulmonale Ursachen

• Lungenentzündung.

• Pneumothorax.

• Lungenembolie.

• Asthma.

• Akute Exazerbation der COPD.

• Akutes Atemnotsyndrom.

• Große Atemwegsobstruktion - z. B. Anaphylaxie, Fremdkörper, Lungenkrebs und Epiglottitis.

Andere Ursachen für akute Atemnot

• Schmerz.

• Diabetische Ketoazidose.

• Drogen - z. B. Überdosierung von Aspirin.

• Trauma - z. B. des Kehlkopfes.

• Hyperventilation und Panikattacken.

• Thyreotoxikose.

• Höhenkrankheit.

Chronische Ursachen von Kurzatmigkeit⁴

Kardiale Ursachen

• Linksventrikuläre Erkrankung.

• Herzklappenerkrankungen(Mitralstenose und Aortenstenose).

• Herzrhythmusstörungen.

• Perikarderkrankung.

Pulmonale Ursachen

• Asthma.

• COPD.

• Lungenfibrose.

• Pleuraerguss.

• Emphysem.

• Lungenkrebs.

• Bronchiektasie.

• COVID-19 (die meisten Fälle nehmen einen subakuten Verlauf, wobei sich die Atemnot im Laufe einiger Tage entwickelt; die Pathologie scheint eine beidseitige Entzündungsreaktion in den Atembronchiolen zu beinhalten).⁶

Andere Ursachen

• Schwere Anämie

• Psychogen - z. B. Angstzustände.

• Neuromuskuläre Ursachen - z. B. Myasthenia gravis, Guillain-Barré-Syndrom.

• Thromboembolische Erkrankungen.

• Schilddrüsenerkrankungen.

• Fettleibigkeit.⁷

Wie häufig ist Atemnot? (Epidemiologie)

Neben Schmerzen ist Atemnot das häufigste Symptom, bei dem Patienten Hilfe und Linderung bei ihrem Arzt suchen. Die höchste Inzidenz chronischer Dyspnoe tritt in der Altersgruppe der 55- bis 69-Jährigen auf.⁴

Diagnose von Atemnot (Untersuchungen)

Siehe auch Anamnese und Untersuchung des Atmungssystems und Anamnese und Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems.

Geschichte

• Dauer der Atemnot und Geschwindigkeit des Auftretens, d. h. akut, chronisch.

• Zeitpunkt der Atemnot - z. B. tageszeitliche Schwankungen bei Asthma.

• Bekannte auslösende Ereignisse - z. B. Trauma, Herzklopfen, Brustschmerzen, Sport.

• Jegliche Symptome, die auf eine COVID-19-Infektion hindeuten - z. B. ein neuer Dauerhusten, Verlust oder Veränderung des Geschmacks- oder Geruchssinns.

• Medizinische Vorgeschichte - Allergie, Brust- oder Herzerkrankungen, Angstzustände.

• Familienanamnese, insbesondere Herzkrankheiten.

• Lebensstil/Beruf - Rauchen in der Vergangenheit, Beruf, Haustiere, enger Kontakt mit Vögeln.

• Medikamentenbelastung (Betablocker, Amiodaron, Nitrofurantoin, Methotrexat, Heroin).

Bewertung

Versuchen Sie, die Belastungstoleranz zu quantifizieren (z. B. Atemnot in Ruhe, beim Sprechen, beim Anziehen, bei der zurückgelegten Strecke oder der Anzahl der bewältigten Treppen). Es gibt eine Reihe einfacher Skalen zur Beurteilung des Schweregrads der Atemnot - z. B. den modifizierten Dyspnoe-Score des Medical Research Council (MRC):⁷

• Grad 0: keine Atemnot, außer bei starker Anstrengung.

• Grad 1: Kurzatmigkeit beim Eilen auf ebenem Boden oder beim Gehen auf einer leichten Steigung.

• Grad 2: geht aufgrund von Atemnot langsamer als Gleichaltrige oder muss nach Luft schnappen, wenn er im eigenen Tempo geht.

• Grad 3: Er hält nach etwa 100 Metern nach Luft an oder bleibt nach einigen Minuten Gehen auf ebenem Boden stehen.

• Grad 4: zu atemlos, um das Haus zu verlassen oder atemlos beim An- oder Ausziehen.

NB: Es gibt keinen anerkannten Goldstandard für die Messung von Atemnot - eindimensionale Instrumente wie die oben genannten werden für die Beurteilung des Schweregrads empfohlen, aber multidimensionale Instrumente sind erforderlich, um die Auswirkungen auf die Lebensqualität zu erfassen.⁸

Prüfung

Sollte umfassen:

Allgemein

• Beklemmung des Patienten, Haut- und Lippenfarbe, Zyanose, Keulenbildung, Lymphadenopathie, Tremor, Lappenbildung.

• Atemfrequenz.

• Puls - Frequenz, Rhythmus.

• Größe und Gewicht (Body-Mass-Index).

Brustkorb

• Luftröhre - zentral, nach einer Seite abgelenkt.

• Form der Brust - z. B. Kyphose.

• Bewegung der Brust - symmetrisch, asymmetrisch.

• Perkussionsnote - z. B. steinig-dumpf über einem Pleuraerguss, hyper-resonant über einem Pneumothorax.

Auskultation des Brustkorbs

• Wheezing/Rhonchi - z. B. Asthma, COPD, Herzinsuffizienz, Bronchiolitis.

• Crepitationen - z. B. bei Lungenentzündung, Bronchiektasie, Fibrose.

• Stridor - z. B. bei Fremdkörpern, akuter Epiglottitis, Anaphylaxie, Trauma.

• Keine zusätzlichen Geräusche - z. B. Anämie, Lungenembolie, metabolische Azidose, neuromuskuläre Ursachen.

• Die Untersuchung des Brustkorbs eines Patienten mit einer COVID-19-Infektion kann normal sein und in keinem Verhältnis zu den Beschwerden und dem Ausmaß der Atemnot des Patienten stehen.⁶

Tests für Kurzatmigkeit⁴

Diese hängen von den Ergebnissen der Anamnese und der Untersuchung ab, können aber Folgendes umfassen:

• Lungenfunktionstests - z. B. Peak-Flow-Messung, Spirometrie.

• Pulsoximetrie.

• CXR.

• Venöse Blutuntersuchungen: FBC, natriuretische Hirnpeptide (BNPs).

• Arterielle Blutgase.

• EKG.

• Bildgebung:

  • Echokardiogramm.

  • Hochauflösender CT-Scan.

  • V/Q-Scan.

  • Messung des Radioallergosorbenttests (RAST) oder Hautpricktest auf häufige Aeroallergene.

Behandlung von Kurzatmigkeit

Dies hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

In einer akuten Situation sollten Personen mit Atemnot rasch untersucht und mit Sauerstoff mit hohem Durchfluss (>60 %) behandelt werden, es sei denn, es ist eine COPD in der Vorgeschichte bekannt, zusätzlich zu einer spezifischen Therapie für die zugrunde liegende Erkrankung. Bei Instabilität sollte eine Verlegung ins Krankenhaus als Notfall veranlasst werden.

Bei einer chronischen Erkrankung sollte die zugrunde liegende Ursache angegangen und behandelt werden. Häufig ist Atemnot ein häufiger Endpunkt einer nicht umkehrbaren Krankheit, und stattdessen sollte eine symptomatische Linderung angestrebt werden.

Strategien zur Linderung von Atemnot (respiratorischen Ursprungs)

Beruhigen und schulen Sie den Patienten und das Pflegepersonal, um das Vertrauen in ihre Fähigkeit zu stärken, die Symptome zu kontrollieren und zu interpretieren.

Eine kontrollierte Atemtechnik wirkt der schnellen, flachen und ineffizienten Atmung entgegen, die mit Dyspnoe einhergeht:

• Kontrollieren Sie die Atemfrequenz.

• Verwenden Sie Zwerchfellatmung.

• Entspannen Sie Schultern und oberen Brustkorb.

Aufrechtes Sitzen: Wenn Sie sich beim Stehen nach vorne lehnen oder einen bettlägerigen Patienten so aufrecht wie möglich pflegen, kann dies zur Linderung der Atemnot beitragen.

Ändern Sie die Aktivitäten des täglichen Lebens, den Lebensstil und die Erwartungen entsprechend der Behinderung, vermeiden Sie jedoch übermäßige Einschränkungen der Aktivitäten.

Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) zielt darauf ab, die Reaktion des Patienten auf das Symptom zu verändern. Angst und Panik können oft durch Techniken wie Ablenkung oder Entspannung reduziert werden.

Pulmonale Rehabilitation

Menschen mit schwerer Atemnot werden weniger aktiv und ihre allgemeine Fitness nimmt ab, was zu einem Kreislauf führt, in dem sich die Atemnot verschlimmert und die körperliche Anstrengung immer geringer wird.

Angeleitete pulmonale Rehabilitationsprogramme mit Bewegungstraining haben sich bei COPD als vorteilhaft erwiesen, da sie sowohl die Dyspnoe als auch die Müdigkeit verbessern.⁹ Die Rehabilitation sollte in einem palliativen Umfeld nicht vernachlässigt werden.¹⁰

Ernährung

Patienten mit einer schweren Atemwegserkrankung neigen dazu, kachektisch zu sein und haben eine so ausgeprägte Muskelschwäche, dass die Atemarbeit extrem anstrengend ist. Eine Ernährungsberatung durch einen Diätassistenten kann hilfreich sein.

Sauerstoff-Therapie

Eine kontinuierliche oder intermittierende Sauerstofftherapie über eine Gesichtsmaske oder nasale Prongs kann in einigen ausgewählten Fällen von Nutzen sein. Bei chronischen Herz- und Lungenerkrankungen ist ein Nutzen nur bei nachgewiesener Hypoxie oder pulmonaler Hypertonie erkennbar. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs oder Herzinsuffizienz ist ein durchgängiger Nutzen der Sauerstofftherapie nicht nachgewiesen worden.¹¹

Zur Unterstützung von COVID-19-Patienten mit nicht-hyperkapnischem akutem hypoxämischem Atemversagen ist nasaler Sauerstoff mit hohem Durchfluss erforderlich. Der Schutz des Personals vor den bei einer solchen Behandlung entstehenden infektiösen Aerosolen kann sich als schwierig erweisen.¹²

Partielle Beatmungsunterstützung - kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) kann für einige Stunden am Tag zur Erholung der Brustmuskulatur eingesetzt werden, ist jedoch störend und nur von vorübergehendem Nutzen.

Palliativmedizin und symptomatische Behandlungen¹¹

• Ziehen Sie den Einsatz eines starken Opioids bei Menschen in Betracht, die eine symptomatische Behandlung von Atemnot benötigen, insbesondere bei Menschen mit Kurzatmigkeit, die dem Ende ihres Lebens entgegengehen.

• Anxiolytika können Dyspnoe lindern, indem sie hypoxische oder hyperkapnische Beatmungsreaktionen unterdrücken und die emotionale Reaktion auf Dyspnoe verändern.

• Kortikosteroide können in Notfallsituationen mit Atemwegsobstruktion erforderlich sein, sollten aber ansonsten idealerweise nur von einem Facharzt oder auf dessen Anraten verabreicht werden.