Gnathostomiasis

Synonyme: Jangtse-Ödem, Choko-Fuschu Tua Chid, wandernde Schwellung

Lebenszyklus

Gnathostomiasis wird durch eine Infektion mit dem Fadenwurm Gnathostoma spinigerum und seltener mit G. hispidum verursacht, die Wirbeltiere befallen.

• Der Lebenszyklus beginnt, wenn die Eier in einem Endwirt aus der Magenwand freigesetzt werden. Zu den Endwirten gehören Schweine, Hunde, Katzen und Wildtiere, z. B. Otter, Tiger und Leoparden. Sie gelangen mit dem Kot ins Wasser.

• Etwa sieben Tage später sind sie zu Larven geworden, die schlüpfen und von Krebstieren der Gattung Cyclops verschlungen werden. Dies ist der erste Zwischenwirt.

• Während sie sich noch im Krustentier befinden, wandern sie durch dessen Gewebe und reifen zu Larven des zweiten und dritten Stadiums heran.

• Zu diesem Zeitpunkt können sie entweder von einem zweiten Zwischenwirt oder von einem Endwirt. Sie dringen in die Magenwand ein, reifen zu einem dritten Larvenstadium und häuten sich dann.

• Wenn Fleisch von einem infizierten Wirt gegessen wird endgültigen Wirteswerden die Larven exzystiert und wandern durch Leber und Bindegewebe, bevor sie vier Wochen später in den Magen zurückkehren.

• Hier bilden sie einen Tumor und reifen nach 6-8 Monaten zu erwachsenen Würmern heran. 8-12 Monate nach der ersten Aufnahme paaren sich die Würmer und eine neue Charge von Eiern wird mit dem Kot des Wirts ausgeschieden.

• Der Mensch infiziert sich durch die Aufnahme von Larven des dritten Stadiums in infiziertem Fleisch, Fisch oder infiziertem Wasser, das Larven des zweiten Stadiums von Cyclops enthält. Der Mensch ist jedoch ein paratenischer Wirt (ein Tier, das als Ersatz-Zwischenwirt für einen Parasiten fungiert, nachdem es den Parasiten in der Regel durch die Aufnahme des ursprünglichen Wirtes erworben hat), und die Larve entwickelt sich nicht über das dritte Stadium hinaus, obwohl sie bis zu 12 Jahre lang durch das Gewebe wandern kann.

Epidemiologie

Inzidenz

Gnathostomiasis ist selten, selbst in endemischen Gebieten wie Südostasien, Südamerika, dem Nahen Osten und Australien. Die Inzidenz nimmt zu, was vor allem auf veränderte Ernährungsgewohnheiten und den zunehmenden Tourismus zurückzuführen ist. Aus der ganzen Welt werden immer mehr Fälle gemeldet:¹²

• Am weitesten verbreitet ist sie in Thailand und Japan.

• In Thailand ist sie die häufigste parasitäre Infektion des zentralen Nervensystems (ZNS), und 6 % der Subarachnoidalblutungen bei Erwachsenen und 18 % der Blutungen bei Kindern sind auf Gnathostomiasis zurückzuführen.³

• Es gibt keine Vorliebe für Ethnie, Alter oder Geschlecht.

Risikofaktoren

• Reisen in ein endemisches Gebiet und Verzehr ungekochter Lebensmittel aus diesem Gebiet.

• Faktoren, die mit der beruflichen oder ernährungsbedingten Exposition gegenüber den Larven zusammenhängen.

• Roher oder nicht ganz durchgebratener Süßwasserfisch: Cebiche (auch Ceviche oder Seviche genannt) - das Nationalgericht Perus, aber in ganz Lateinamerika verbreitet; Sushi und Sashimi in Japan, Sum-Fak in Thailand.

Präsentation

Innerhalb von 24-48 Stunden nach dem Verschlucken dringen die Larven in die Magenwand ein und verursachen Eosinophilie und verschiedene Symptome. Zu den klinischen Merkmalen gehören:

• Allgemein: leichtes Unwohlsein, Fieber, Urtikaria, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und epigastrische Schmerzen.

• Haut: am häufigsten wandernde, knotige Pannikulitis,⁴ Weichteilausbrüche, Furunkel und Knötchen in einem oder mehreren Bereichen.

• Lungen: Husten, Brustschmerzen, Dyspnoe oder Hämoptyse. Der Patient kann einen Wurm aushusten.

• Urogenitalbereich: Hämaturie, Harnverhalt.

• Ophthalmologisch: Verminderte Sehschärfe, Blindheit, Photophobie, Schmerzen, Uveitis, Iritis, intraokulare Blutung. Erhöhter intraokularer Druck. Vernarbung/Ablösung der Netzhaut.

• Ohr: vermindertes Hörvermögen und/oder Tinnitus.

• ZNS: Radikulomyelitis, Enzephalitis, Meningitis. Neuritischer Schmerz, gefolgt von Lähmung oder verminderter Empfindung über mehrere Tage. Hirnnervenlähmungen. Steifer Nacken. Anzeichen für einen erhöhten Hirndruck.

Differentialdiagnose

• Andere Infektionen: Bilharziose, Taeniose, Hakenwurmbefall, Ascariasis, Bancroft-Filariose, Angiostrongyliasis, Anisakiasis und protozoische Darmerkrankungen.

• Andere Ursachen für kutane und viszerale Larva migrans: Paragonimiasis, Sparganose und Toxocariasis. Keine ist so aktiv und mobil wie die Gnathostomiasis.

• Andere Ursachen für Schwellungen: Maden von Tumbu oder anderen Fliegen oder Sandfloh.

• Entzündliche Erkrankungen: Blinddarmentzündung,⁵ Cholezystitis, Zystitis, Salpingitis, Magengeschwüre, Fibromyalgie, Amöbenmeningoenzephalitis, aseptische Meningitis.

Nachforschungen

• Vollständiges Blutbild; in bis zu 70 % der Fälle kann eine Eosinophilie vorliegen,⁶ insbesondere während der aktiven Migrationsphase der Larven. Kann mehr als 50 % der zirkulierenden weißen Zellen ausmachen.⁷ Auch Leukozytose wird beobachtet.

• Urinuntersuchung; kann Hämaturie zeigen. Der Wurm kann auch gesehen werden.

• Bei der Untersuchung des Sputums kann ein Wurm nachgewiesen werden.

• Einfache Röntgenaufnahme; kann Lungenlappen-Konsolidierung, Kollaps, Ergüsse, Pneumothorax oder Hydropneumothorax zeigen.

Verwaltung

Aufklärung und Prävention sind wichtig - siehe unten.

Pharmakologische

• Antihelminthika, z. B. Albendazol, spielen eine immer wichtigere Rolle bei der Ergänzung chirurgischer Eingriffe, mit Heilungsraten von bis zu 94 %.⁸

  • Die Dosis für Erwachsene beträgt 400 mg oral qd/bd für 21 Tage.

  • Die pädiatrische Dosis beträgt 15 mg/kg/Tag, verteilt über 21 Tage täglich. Nicht mehr als 800 mg/Tag.

  
  Ist schlecht wasserlöslich, wird aber gut absorbiert, wenn es mit einer fettreichen Mahlzeit eingenommen wird.

• Eine Alternative ist Ivermectin 0,2 mg/kg für 2 Tage.⁹ Es hat sich gezeigt, dass die Heilungsrate bei dieser hohen Dosis bei 100 % liegt, ist aber weniger wirksam als Albendazol bei niedriger Dosis.¹⁰¹¹

• Eine Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für die Verwendung von Antihelminthika. Es gibt drei dokumentierte Fälle einer intrauterinen Übertragung von Gnathostomiasis.¹²

• Kortikosteroide können eine zusätzliche Rolle bei der Verringerung der durch Gnathostomiasis verursachten ZNS-Entzündung spielen.

Chirurgische

Die einzige definitive Behandlung ist die chirurgische Entfernung des Wurms. Dies ist nur möglich, wenn der Wurm oberflächlich und zugänglich ist.

Komplikationen

• Subarachnoidalblutung

• Lungenentzündung

• Sepsis

• Lähmung

• Intrauterine Übertragung

• Langfristige neurologische Folgeschäden

Prognose

Die Gnathostomiasis verläuft selten tödlich, außer bei Erkrankungen des ZNS. Die Sterblichkeitsrate liegt bei 8-25 %, wobei 33 % der Überlebenden neurologische Folgeschäden aufweisen.¹³ Langfristige Morbidität ist auf Gewebeschäden während der Migration zurückzuführen.

Prävention

Betonen Sie, dass eine Exposition vermieden werden muss.

• Der Verzehr von rohem und unzureichend gegartem Fleisch sollte in endemischen Gebieten vermieden werden. Wenn es sich jedoch nicht vermeiden lässt, sollte man in seriösen Betrieben essen, die kommerziell gefrorene Zutaten verwenden. Das Einfrieren von Fleisch bei -20 °C für 3-5 Tage tötet die Larven ab.

• Mariniert man das Fleisch 6 Stunden in Essig oder 12 Stunden in Sojasauce, werden die Larven abgetötet.

• Verunreinigtes Wasser sollte vor dem Gebrauch 5 Minuten lang abgekocht werden.

• Es sollten Handschuhe getragen oder die Hände häufig gewaschen werden, wenn ein Kontakt mit kontaminiertem Wasser oder Fleisch wahrscheinlich ist.

Historisch

Sir Richard Owen identifizierte erstmals die Nematodengattung Gnathostoma. Er identifizierte den Spulwurm Gnathostoma spinigerum im Magen eines jungen Tigers, der 1836 im Londoner Zoo verendet war.
Der erste Fall beim Menschen wurde 1889 von Levinson beschrieben.
Erst 1934 wurden weitere Fälle beim Menschen beschrieben, gefolgt von der Identifizierung einer immer größeren Anzahl von Süßwassertieren, die bekanntermaßen natürlich infiziert waren.