Syndrom der polyzystischen Ovarien

Patientin wählt aus für Probleme mit den Eierstöcken

Gesundheit von Frauen

Eierstockzyste

Eierstockzysten sind mit Flüssigkeit gefüllte Taschen, die an den Eierstöcken wachsen. Fast alle Eierstockzysten sind nicht krebsartig (gutartig), aber einige sind krebsartig (bösartig) oder können im Laufe der Zeit krebsartig werden. Viele Menschen mit Eierstockzysten haben keine Symptome und benötigen keine Behandlung, da viele von ihnen von selbst wieder verschwinden. Einige Ovarialzysten müssen jedoch möglicherweise durch eine Operation entfernt werden.

von Dr. Toni Hazell, MRCGP

Gesundheit von Frauen

Vorzeitige Ovarialinsuffizienz

Vorzeitige Ovarialinsuffizienz wird manchmal auch als vorzeitige Eierstockinsuffizienz bezeichnet. Diese Krankheit tritt auf, wenn Ihre Eierstöcke nicht mehr richtig arbeiten, wenn Sie unter 40 Jahre alt sind. Ihre Eierstöcke produzieren keine normalen Mengen an Östrogen mehr und können daher keine Eizellen produzieren. Dies hat zur Folge, dass Ihre Periode ausbleibt (oder unregelmäßig wird) und Sie möglicherweise Symptome der Menopause verspüren. Bei den meisten Frauen tritt dies etwa im Alter von 51 Jahren ein und wird als Menopause bezeichnet. Von einer vorzeitigen Menopause spricht man in der Regel, wenn die Menopause im Alter zwischen 40 und 45 Jahren eintritt. Bei einer vorzeitigen Ovarialinsuffizienz arbeiten Ihre Eierstöcke nicht richtig und haben die Eiproduktion frühzeitig eingestellt. Bei einigen Frauen ist dieser Funktionsverlust jedoch nur vorübergehend, und ihre Eierstöcke arbeiten und funktionieren in Zukunft wieder. Das bedeutet, dass Ihre Regelblutung irgendwann in der Zukunft wieder auftreten kann. Daher ist eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz nicht unbedingt mit einer vorzeitigen Menopause gleichzusetzen, d. h. dem irreversiblen Verlust der Eierstockfunktion vor dem 40. Etwa 4 von 100 Frauen unter 40 Jahren haben eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz. Etwa 4 von 100 Frauen haben eine vorzeitige Menopause.

von Dr. Colin Tidy, MRCGP

Polyzystische Eierstöcke

Was ist PCOS?

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine Erkrankung, die früher als gynäkologische Erkrankung (im Zusammenhang mit der reproduktiven Gesundheit der Frau) angesehen wurde, heute jedoch hauptsächlich als Stoffwechselerkrankung (im Zusammenhang mit der Art und Weise, wie der Körper mit Insulin und anderen Hormonen umgeht) verstanden wird.

Genetische Faktoren und Fettleibigkeit verursachen eine Insulinresistenz (Veränderungen in der Art und Weise, wie die Organe im Körper auf das Hormon Insulin reagieren) - dadurch erhöht sich der Insulinspiegel im Körper, was die folgenden Veränderungen der weiblichen Hormone bewirkt:

• Eine Überproduktion von luteinisierendem Hormon (LH) verhindert den schnellen Anstieg von LH in der Mitte des Menstruationszyklus, der für den Eisprung notwendig ist. Dies bedeutet, dass nicht jeden Monat eine Eizelle gebildet wird, was zu einer Verringerung der Fruchtbarkeit führt.

• Der Anstieg von LH veranlasst die Eierstöcke, vorzugsweise Testosteron (das männliche Hormon) und nicht Östrogen (das weibliche Hormon) zu produzieren.

• Die Hormonveränderungen verhindern, dass sich die Eizellen in den Eierstöcken vollständig entwickeln, so dass der Eisprung (d. h. die Bildung einer Eizelle pro Monat) reduziert wird.

Wie häufig ist PCOS?

PCOS ist weit verbreitet. Es ist schwierig, den genauen Verbreitungsgrad zu bestimmen, da die Zahlen je nach den verwendeten Definitionen und den untersuchten Ländern variieren.

Forschungsstudien an Frauen, die eine Ultraschalluntersuchung ihrer Eierstöcke durchführen ließen, ergaben, dass bis zu einem Drittel der jungen Frauen polyzystische Eierstöcke haben (d. h. Eierstöcke mit vielen kleinen Zysten). Viele dieser Frauen waren jedoch gesund, hatten einen normalen Eisprung und wiesen keine hohen Werte an männlichen Chemikalien (Hormonen) auf. Polyzystische Eierstöcke zu haben, bedeutet nicht, dass man an einem polyzystischen Ovarialsyndrom leidet.

Man geht davon aus, dass etwa 1 von 10 Frauen an PCOS leidet (mindestens zwei der folgenden Symptome: polyzystische Eierstöcke, erhöhter männlicher Hormonspiegel, verminderter Eisprung). Die tatsächliche Zahl könnte jedoch höher sein, möglicherweise bis zu 1 von 4 Frauen, da einige Frauen mit leichten Symptomen keine Untersuchung oder Behandlung in Anspruch nehmen.

Weitere Informationen finden Sie in dem separaten Beitrag 8 gängige Mythen über PCOS.

PCOS-Symptome

• Probleme mit der Periode treten bei etwa 7 von 10 Frauen mit PCOS auf. Sie können unregelmäßige oder schwache Perioden oder gar keine Perioden haben.

• Probleme mit der Fruchtbarkeit - Sie müssen einen Eisprung haben, um schwanger zu werden. Möglicherweise haben Sie nicht jeden Monat einen Eisprung. Manche Frauen mit PCOS haben überhaupt keinen Eisprung. PCOS ist eine der häufigsten Ursachen dafür, dass man nicht schwanger werden kann (Unfruchtbarkeit).

• Übermäßiger Haarwuchs (Hirsutismus) tritt bei mehr als der Hälfte der Frauen mit PCOS auf. Er tritt vor allem im Gesicht, am Unterbauch und an der Brust auf. Mit anderen Worten: Es handelt sich in der Regel um männliche Haare. Dies ist nicht bei allen Frauen mit PCOS der Fall.

• Akne kann über die normalen Teenagerjahre hinaus bestehen bleiben.

• Ausdünnung des Kopfhaars In einigen Fällen kommt es zu einer Ausdünnung des Kopfhaars (ähnlich wie bei der männlichen Glatzenbildung).

• Gewichtszunahme - Frauen mit PCOS haben ein höheres Risiko, übergewichtig zu werden oder an Fettleibigkeit zu leiden.

• Depressionen oder ein geringes Selbstwertgefühl können sich als Folge der anderen Symptome entwickeln.

Die Symptome beginnen in der Regel in den späten Teenagerjahren oder Anfang 20. Nicht alle Symptome treten bei allen Frauen mit PCOS auf. Manche Frauen mit PCOS haben beispielsweise einen übermäßigen Haarwuchs, aber eine normale Periode und Fruchtbarkeit. Andere haben unregelmäßige Perioden oder gar keine Perioden, weisen aber keine anderen Symptome auf.

Die Symptome von PCOS können von leicht bis schwer variieren. Leichte unerwünschte Behaarung ist zum Beispiel normal, und es kann schwierig sein zu sagen, wann sie bei Frauen mit leichtem PCOS abnormal wird. Im Gegensatz dazu können Frauen mit schwerem PCOS unter ausgeprägtem Haarwuchs, Unfruchtbarkeit und Übergewicht leiden.

Auch die Symptome können sich im Laufe der Jahre verändern. Zum Beispiel kann Akne im mittleren Alter weniger problematisch werden, aber der Haarwuchs kann sich stärker bemerkbar machen.

Was verursacht PCOS?

Die Ursache von PCOS, soweit wir sie kennen, wird im Abschnitt "Was verursacht PCOS" erläutert. Es handelt sich um eine Erkrankung, die noch nicht vollständig geklärt ist. Bei PCOS gibt es kein eindeutiges Vererbungsmuster wie bei einigen anderen Erkrankungen, aber es kann in Familien auftreten.

Zwar sind viele Frauen mit PCOS fettleibig, doch ist dies nicht bei allen der Fall, und einige können eine Insulinresistenz haben, ohne fettleibig zu sein. Für alle Frauen mit PCOS, die auch fettleibig sind, ist eine Gewichtsabnahme jedoch auf jeden Fall von Vorteil und kann die Wahrscheinlichkeit eines Eisprungs erhöhen.

Sind für die Diagnose von PCOS irgendwelche Tests erforderlich?

Zur Klärung der Diagnose und zum Ausschluss anderer Hormonstörungen können Tests empfohlen werden.

• Blutuntersuchungen Zur Messung bestimmter Chemikalien (Hormone) können Blutuntersuchungen durchgeführt werden. Zum Beispiel ein Test zur Messung des männlichen Hormons Testosteron und des luteinisierenden Hormons (LH), die bei Frauen mit PCOS tendenziell erhöht sind.

• Eine Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke kann angeraten sein. Eine Ultraschalluntersuchung ist ein schmerzloser Test, bei dem mithilfe von Schallwellen Bilder von Strukturen im Körper erstellt werden. Die Untersuchung kann das typische Erscheinungsbild von PCOS mit vielen kleinen Zysten (Follikeln) in leicht vergrößerten Eierstöcken erkennen.

Die Krankheit wird diagnostiziert, wenn eine Person mindestens zwei der folgenden Punkte aufweist:

• Mindestens 12 winzige Zysten (Follikel) entwickeln sich in Ihren Eierstöcken. (Polyzystisch bedeutet viele Zysten.)

• Das Gleichgewicht der Hormone, die Sie in den Eierstöcken bilden, ist gestört. Insbesondere bilden Ihre Eierstöcke mehr als normal vom männlichen Hormon Testosteron.

• Sie haben nicht jeden Monat einen Eisprung. Manche Frauen haben überhaupt keinen Eisprung. Bei PCOS haben die Eierstöcke zwar in der Regel viele Follikel, diese entwickeln sich jedoch nicht vollständig, so dass der Eisprung oft ausbleibt. Wenn Sie keinen Eisprung haben, kann es sein, dass Sie keine Periode bekommen.

Screening auf Diabetes oder nicht-diabetische Hyperglykämie (NDH, auch bekannt als Prädiabetes)

Möglicherweise wird Ihnen geraten, jährlich einen Screening-Test auf Diabetes oder nicht-diabetische Hyperglykämie, auch bekannt als Prädiabetes oder gestörte Glukosetoleranz, durchführen zu lassen. Eine regelmäßige Überprüfung anderer Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (wie Blutdruck und Cholesterinspiegel) kann angeraten sein, um Anomalien so früh wie möglich zu erkennen.

Wann genau und wie oft die Untersuchungen durchgeführt werden, hängt von Ihrem Alter, Ihrem Gewicht und anderen Faktoren ab. Nach dem 40. Lebensjahr werden diese Untersuchungen in der Regel alle fünf Jahre empfohlen, oder häufiger, wenn eine Anomalie festgestellt wird.

PCOS-Behandlung

Es gibt keine Heilung für PCOS. Die Symptome können jedoch behandelt und Ihre Gesundheitsrisiken verringert werden.

Abnehmen und Sport treiben

Eine Gewichtsabnahme hilft, den hohen Insulinspiegel zu senken, der bei PCOS auftritt. Dies hat den Nebeneffekt, dass sich einige der mit PCOS verbundenen Hormonveränderungen umkehren und sich die Wahrscheinlichkeit eines Eisprungs erhöht. Die Regelmäßigkeit der Periode und die Fruchtbarkeit werden sich verbessern. Haarwuchs und Akne können ebenfalls verschwinden oder sich verbessern, und das erhöhte Risiko für Langzeitprobleme wie Diabetes, Bluthochdruck usw. wird verringert.

Abnehmen kann schwierig sein. Es scheint zwar naheliegend, dass "weniger essen und mehr bewegen" zu einer Gewichtsabnahme führt, aber Fettleibigkeit ist komplexer als das, denn es geht um langfristige Veränderungen der Hormone, die das Hunger- und Sättigungsgefühl beeinflussen. Es hat sich gezeigt, dass Bewegung auch bei PCOS hilft, wahrscheinlich durch eine höhere Insulinempfindlichkeit.

Eine Beratung durch einen Ernährungsberater kann Ihre Chancen auf eine Gewichtsabnahme erhöhen, oder Sie könnten an eine Klinik für Gewichtsabnahme überwiesen werden, um eine medikamentöse Behandlung (z. B. Orlistat oder Injektionen von Medikamenten, die als GLP1-Agonisten bekannt sind) oder einen chirurgischen Eingriff zur Unterstützung der Gewichtsabnahme in Erwägung zu ziehen. Der Zugang zu diesen Kliniken im NHS ist je nach Region sehr unterschiedlich.

Selbst eine mäßige Gewichtsabnahme kann helfen - wenn Sie 10 % Ihres Körpergewichts abnehmen, besteht eine große Chance, dass Sie Ihren Eisprung fördern und damit Ihre Fruchtbarkeit steigern.

Am besten eignen sich für Menschen mit PCOS Lebensmittel, die langsam aufgenommen werden und den Blutzuckerspiegel konstant halten. Diese Lebensmittel haben einen niedrigen glykämischen Index (GI).

Das bedeutet, Weißbrot, Nudeln und Reis zu meiden und Vollkornalternativen zu wählen oder ganz auf Brot, Nudeln und Reis zu verzichten. Auch Kartoffeln und zuckerhaltige Lebensmittel und Getränke sollten vermieden werden. Die meisten Früchte, Gemüse, Hülsenfrüchte und Vollkornprodukte sind gesund und haben einen niedrigen GI.

Behandlung von Haarwuchs

Das Haarwachstum ist auf den erhöhten Spiegel des Hormons Testosteron zurückzuführen. Unerwünschte Haare können entfernt werden durch:

• Rasieren.

• Wachsen.

• Cremes zur Haarentfernung.

• Elektrolyse.

• Laser-Behandlungen.

Diese müssen von Zeit zu Zeit wiederholt werden, obwohl Elektrolyse- und Laserbehandlungen länger anhaltend sein können (aber teuer sind und oft nicht im NHS erhältlich sind).

Es gibt auch einige Medikamente, die hilfreich sein können. Eine Creme namens Eflornithin kann zur Entfernung unerwünschter Gesichtshaare verschrieben werden. Sie wirkt einem chemischen Stoff (einem Enzym) entgegen, der an der Bildung von Haaren in der Haut beteiligt ist. Einige Forschungsstudien deuten darauf hin, dass es den unerwünschten Haarwuchs reduzieren kann, obwohl diese Wirkung nach Absetzen der Behandlung schnell nachlässt.

Auch Medikamente, die über den Mund eingenommen werden, können den Haarwuchs behandeln. Sie wirken, indem sie die Menge des von Ihnen gebildeten Testosterons verringern oder seine Wirkung blockieren. Zu den verwendeten Medikamenten gehören:

• Cyproteronacetat - ein Anti-Testosteron-Medikament. Es wird in der Regel mit Östrogen in einer speziellen oralen Verhütungspille namens Dianette® kombiniert. Dianette® wird häufig verschrieben, um die Periode zu regulieren, den Haarwuchs zu verringern, Akne zu reduzieren und als gutes Verhütungsmittel.

• Das kombinierte orale Kontrazeptivum (COC) Yasmin® (eine Kombination aus Ethinylestradiol und Drospirenon) hat sich als hilfreich erwiesen, wenn Dianette® nicht geeignet ist.

• Andere Anti-Testosteron-Medikamente werden manchmal von einem Facharzt empfohlen, wenn die oben genannten Behandlungen nicht helfen.

Alle Arten von kombinierten oralen Kontrazeptiva, einschließlich Dianette und Yasmin, erhöhen das Risiko von Blutgerinnseln in den Venen - sie sind wahrscheinlich nicht geeignet, wenn Ihr Body-Mass-Index (BMI) größer als 35 ist, da das Risiko von Blutgerinnseln als zu hoch angesehen wird. Wenn Ihr BMI über 30 liegt und Sie andere Risikofaktoren für Blutgerinnsel haben, ist auch diese Medikamentenklasse möglicherweise nicht für Sie geeignet.

Dianette und Yasmin waren die ersten Marken dieser speziellen Pillen, die im Vereinigten Königreich erhältlich waren. Inzwischen gibt es aber auch andere Marken - Ihr Hausarzt verschreibt Ihnen möglicherweise Generika (unter Verwendung der Namen der Hormone und nicht der Marke), so dass die Marke, die Sie erhalten, bei jeder Verschreibung variieren kann. Dies ist hilfreich, wenn eine bestimmte Marke nicht mehr verfügbar ist, da Ihr Apotheker einfach eine andere Marke ausgeben kann, anstatt ein neues Rezept beim Hausarzt zu beantragen.

Medikamente, die zur Behandlung des Haarwuchses oral eingenommen werden, brauchen 3-9 Monate, um vollständig zu wirken. Sie müssen sie dann weiter einnehmen, da der Haarwuchs sonst erneut auftritt (Rezidiv). Es kann ratsam sein, die Haare mit den oben genannten Methoden (Rasieren usw.) zu entfernen, während Sie auf die Wirkung eines Medikaments warten.

Behandlung von Akne

Die Behandlung von Akne bei Frauen mit PCOS unterscheidet sich nicht von der üblichen Behandlung von Akne. Die kombinierten oralen Kontrazeptiva, insbesondere Dianette®, helfen oft, die Akne zu verbessern. In den separaten Broschüren Akne und Aknebehandlungen finden Sie Informationen über topische Behandlungen und Antibiotika-Tabletten gegen Akne.

Behandlung von Menstruationsbeschwerden

Manche Frauen, die keine oder nur unregelmäßige Perioden haben, wollen keine Behandlung. Ihr Risiko, an Endometriumkrebs (Gebärmutterkrebs) zu erkranken, kann jedoch erhöht sein, wenn Sie über einen längeren Zeitraum keine Periode haben. Regelmäßige Perioden verhindern dieses mögliche erhöhte Risiko für die Gebärmutter.

Daher wird einigen Frauen mit PCOS die Einnahme der Antibabypille empfohlen, da sie regelmäßige, der Periode ähnliche Entzugsblutungen verursacht. Wenn dies nicht geeignet ist, besteht eine weitere Möglichkeit darin, alle paar Monate für einige Tage ein Gestagen-Hormon wie Medroxyprogesteron einzunehmen.

Dies führt zu einer monatlichen Blutung wie bei einer Periode. Manchmal kann ein Levonorgestrel-Intrauterinpessar (LNG-IUP), früher bekannt als Intrauterinsystem (IUS), eingesetzt werden, das kleine Mengen Gestagen in die Gebärmutter abgibt und so den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut verhindert. Wenn keine dieser Methoden geeignet ist, kann Ihr Facharzt eine regelmäßige Ultraschalluntersuchung Ihrer Gebärmutter veranlassen, um eventuelle Probleme frühzeitig zu erkennen - dies ist jedoch nicht üblich.

Fragen der Fruchtbarkeit

Auch wenn die Fruchtbarkeit oft eingeschränkt ist, müssen Sie dennoch verhüten, wenn Sie sicher sein wollen, nicht schwanger zu werden. Die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden, hängt davon ab, wie oft Sie Ihren Eisprung haben. Manche Frauen mit PCOS haben hin und wieder einen Eisprung, andere gar nicht.

Wenn Sie keinen Eisprung haben, aber schwanger werden möchten, kann ein Spezialist eine Fruchtbarkeitsbehandlung empfehlen, die gute Erfolgsaussichten hat. Tabletten wie Clomifen können Ihren Eisprung auslösen.

Aber denken Sie daran, dass die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden, bei Fettleibigkeit sehr viel geringer ist. Wenn Sie fettleibig oder übergewichtig sind, ist es ratsam, zusätzlich zu anderen Fruchtbarkeitsbehandlungen abzunehmen; in vielen Gegenden werden Fruchtbarkeitsbehandlungen erst ab einem bestimmten BMI angeboten.

Metformin und andere Insulin-sensibilisierende Medikamente

Metformin ist ein Medikament, das häufig zur Behandlung von Menschen mit Typ-2-Diabetes eingesetzt wird. Es macht die Zellen des Körpers empfindlicher für Insulin. Dies kann zu einer Senkung des Insulinspiegels im Blut führen, was dazu beitragen kann, der zugrunde liegenden Ursache von PCOS entgegenzuwirken - siehe oben.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rät in seiner Übersichtsseite zum klinischen Wissen, dass Metformin bei PCOS nur nach einer fachärztlichen Begutachtung begonnen werden sollte. In seiner Leitlinie zur Verringerung des Diabetesrisikos rät das NICE jedoch, Metformin für Menschen in Betracht zu ziehen, deren Blutzucker sich trotz intensiver Lebensstiländerung verschlechtert hat oder die an einer intensiven Lebensstiländerung nicht teilnehmen können, insbesondere wenn ihr BMI über 35 liegt. Der PCOS-Leitfaden des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Königliches Kollegium der Geburtshelfer und Gynäkologen) enthält ähnliche Empfehlungen.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn dies auf Sie zutrifft. In den europäischen Leitlinien für PCOS heißt es, dass Metformin bei Erwachsenen mit PCOS und einem BMI von 25 oder mehr "in Erwägung gezogen werden sollte", wenn die Entscheidung über die Einnahme zwischen Arzt und Patientin geteilt wird, was jedoch in Großbritannien derzeit nicht üblich ist.

Mögliche Langzeitprobleme des polyzystischen Ovarsyndroms

Wer an PCOS leidet, hat mit der Zeit ein erhöhtes Risiko:

• Entwicklung von Typ-2-Diabetes.

• Entwicklung von Diabetes in der Schwangerschaft.

• Ein hoher Cholesterinspiegel.

• Hoher Blutdruck.

• Übergewicht, insbesondere im Bereich des Bauches.

Diese Probleme wiederum können auch das Risiko für einen Schlaganfall und eine Herzerkrankung im späteren Leben erhöhen. Diese erhöhten Gesundheitsrisiken sind auf die langfristige Insulinresistenz zurückzuführen.

Auch ein Schlafproblem, die so genannte Schlafapnoe, tritt bei Frauen mit PCOS überdurchschnittlich häufig auf.

Zu den weiteren möglichen Problemen in der Schwangerschaft gehören ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten oder Bluthochdruck in der Schwangerschaft (Präeklampsie). Das Risiko, in der Schwangerschaft an Diabetes zu erkranken, kann bei PCOS doppelt so hoch sein, weshalb Sie regelmäßig darauf untersucht werden sollten.

Wenn Sie keine oder sehr seltene Regelblutungen haben, besteht für Sie möglicherweise ein überdurchschnittlich hohes Risiko, an Gebärmutterkrebs zu erkranken. Die Beweise dafür sind jedoch nicht schlüssig, und wenn ein Risiko besteht, ist es wahrscheinlich gering und kann verhindert werden.

Vorbeugung langfristiger Probleme

Ein gesunder Lebensstil ist wichtig, um die oben unter "Mögliche Langzeitprobleme des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS)" aufgeführten Erkrankungen zu verhindern. Zum Beispiel sollten Sie:

• Ernähren Sie sich gesund.

• Bewegen Sie sich regelmäßig.

• Nehmen Sie ab, wenn Sie übergewichtig sind oder an Fettleibigkeit leiden.

• Nicht rauchen.

Die Ratschläge für eine gesunde Lebensweise gelten für alle Menschen, ob sie an PCOS leiden oder nicht. Sie sind jedoch für Frauen mit PCOS besonders wichtig, da sie zusätzliche Risikofaktoren für Gesundheitsprobleme im späteren Leben haben können. Diese Risiken sind deutlich geringer, wenn Sie nicht übergewichtig sind und nicht rauchen.