Antimikrobielle Augenpräparate

Infektionen des Auges

Das Auge und seine Anhangsgebilde können an verschiedenen Stellen von Infektionen betroffen sein, die im Folgenden zusammengefasst werden. Siehe auch die Links in der Spalte "Infektion" für weitere Informationen.

Die meisten oberflächlichen Infektionen sind gutartig und können in der Gemeinschaft angemessen behandelt werden. Bei bestimmten prädisponierten Personen kann die Infektion jedoch schwer, langwierig und potenziell sehkraftbedrohend sein. Zu diesen Patienten gehören die folgenden:

• Träger von Kontaktlinsen.

• Patienten mit geschwächtem Immunsystem.

• Patienten, bei denen die natürlichen Abwehrkräfte des Auges verletzt wurden (durch einen Krankheitsprozess oder ein Trauma, einschließlich einer Operation).

Diese Infektionen müssen in einer spezialisierten Abteilung behandelt werden. Bei den beteiligten Organismen kann es sich um Kommensalen handeln, wie eine Reihe von Bakterien und Pilzen, oder um exogene (Bakterien, Viren, Pilze und intrazelluläre Parasiten).

Allgemeine Verwaltungsgrundsätze²

• Bei der Untersuchung und anschließenden Behandlung von Augeninfektionen ist das Händewaschen vor und nach dem Berühren des Auges von größter Bedeutung, um eine Kontamination des anderen Auges oder des Auges des Pflegers/Arztes zu vermeiden. Bei Verdacht auf eine adenovirale Infektion sollten Sie auch die Spaltlampe und alle anderen Untersuchungsinstrumente reinigen. Weisen Sie die Patienten darauf hin, ihre Augen nicht zu berühren, anderen nicht die Hand zu geben und keine Handtücher zu benutzen. Bei einer adenoviralen Bindehautentzündung wird ein Ausschluss von der Arbeit oder der Schule nicht empfohlen, es sei denn, der Betroffene fühlt sich allgemein geschwächt.³

• Überlegen Sie, ob eine antimikrobielle Behandlung überhaupt erforderlich ist: Eine leichte Blepharitis kann beispielsweise auf eine sorgfältige Lidhygiene ansprechen, und viele Infektionen sind selbstlimitierend. Dies ist besonders bei schwangeren und stillenden Frauen zu beachten, da es nur sehr wenige Daten über die Sicherheit von Augenpräparaten für den Fötus und das Baby gibt. Wenn die Blepharitis bei konservativer Behandlung nach fünf Tagen nicht spontan abklingt, kann eine Behandlung erwogen werden.

• Vor Beginn der Behandlung ist ein Abstrich in Erwägung zu ziehen, wenn eine infektiöse Ätiologie vermutet wird (z. B. kürzliche Auslandsreise, Möglichkeit einer sexuell übertragbaren Krankheit). Abstriche sind auch bei nicht heilenden Infektionen angebracht. Sie sollten bakterielle Kulturen, virale Abstriche und Abstriche für Chlamydieninfektionen umfassen.

• Lassen Sie der Behandlung ausreichend Zeit, um zu wirken (fünf bis sieben Tage bei bakterieller Bindehautentzündung), bevor Sie eine Änderung des antimikrobiellen Präparats oder eine Überweisung in Betracht ziehen.

• Sie haben eine niedrige Empfehlungsschwelle bei Schmerzen (im Gegensatz zu Unbehagen, Juckreiz, Tränen usw.).

• Vermeiden Sie die Verschreibung von Präparaten, die Antibiotika mit Kortikosteroiden kombinieren: Patienten, die Steroide benötigen, sollten in einer spezialisierten Abteilung untersucht und überwacht werden.

• Weisen Sie den Patienten darauf hin, dass er während der Infektion keine Kontaktlinsen tragen darf.

Siehe den separaten Artikel Augenmedikamente - Verschreibung und Verabreichung, der bei der Verschreibung von antimikrobiellen Augenpräparaten hilfreich sein kann.

Freiverkäufliche antimikrobielle Mittel

Es gibt eine Reihe von rezeptfreien Augenpräparaten, und Apotheker arbeiten bei der Abgabe dieser Tropfen nach den Richtlinien der Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Gängige Beispiele sind Brolene® und Golden Eye®:

• Die Tropfenformen enthalten Propamidinisethionat und die Salbenformen enthalten Dibrompropamidinisethionat als Wirkstoff.

• Sie haben eine antibakterielle, trypanozide und fungizide Wirkung.

• Sie sind für lokale, oberflächliche Infektionen zugelassen.

• Die Tropfen werden viermal täglich und die Salbe zweimal täglich angewendet.

• Den Patienten wird geraten, einen Arzt aufzusuchen, wenn nach 48 Stunden keine Stabilisierung oder Besserung eingetreten ist.

Chloramphenicol-Tropfen²

Seit 2005 sind Chloramphenicol-Augentropfen rezeptfrei erhältlich. Apotheker haben genau definierte Überweisungskriterien, wann sie vorschlagen, einen Arzt aufzusuchen. In diesem Zusammenhang wird Chloramphenicol zur Behandlung einer akuten bakteriellen Bindehautentzündung bei Personen ab 2 Jahren eingesetzt, wenn keine Schmerzen, keine Verschlechterung des Sehvermögens und kein Tragen von Kontaktlinsen vorliegen. Der Patient wird darauf hingewiesen, einen Arzt aufzusuchen, wenn sich die Symptome verschlimmern oder anhalten.

Topische Antibiotika⁴

Chloramphenicol^{2 5}

• Anwendung - Mittel der Wahl bei oberflächlichen bakteriellen Augeninfektionen.

• Wirkung - Hemmstoff der Proteinsynthese. Es wirkt hauptsächlich bakteriostatisch, übt jedoch eine bakterizide Wirkung gegen einige Stämme grampositiver Kokken sowie gegen Haemophilus influenzae und Neisseria gonorrhoeae aus. Es ist gegen ein breites Spektrum von Organismen wirksam, einschließlich gramnegativer und grampositiver Bakterien.

• Gegenanzeigen - schwangere oder stillende Frauen, insbesondere während des dritten Trimesters der Schwangerschaft (theoretisches Risiko des Grey-Baby-Syndroms). Bei Personen, die während einer früheren Exposition gegenüber Chloramphenicol eine Myelosuppression erfahren haben. Ebenfalls kontraindiziert bei Personen, die eine Blutdyskrasie haben, in deren Familie Blutdyskrasien vorkommen oder die gleichzeitig myelotoxische Medikamente einnehmen. Vermeiden Sie die Einnahme bei vorheriger Überempfindlichkeit (selten).

• Vorsicht - längere Behandlung vermeiden.

• Nebenwirkungen am Auge - vorübergehendes Verschwimmen der Sicht mit der Salbe; gelegentlich: vorübergehendes Brennen.

• Systemische Nebenwirkungen - frühere Bedenken hinsichtlich der systemischen Toxizität und des Risikos einer aplastischen Anämie sind nicht begründet.

• Zusätzliche Informationen - Minims® (Einzeldosis-Fläschchen für Patienten mit Konservierungsmittel-Empfindlichkeit): erhältlich, aber mit halber Stärke (0,5%). Setzen Sie die Behandlung mit Antibiotika 48 Stunden lang nach Abklingen der Symptome fort. Wenn die Symptome jedoch innerhalb von fünf Tagen nicht abklingen oder sich verschlimmern, sollte eine Überweisung in Betracht gezogen werden. Wenn der Patient bereits Augentropfen nimmt, versuchen Sie, Chloramphenicol-Tropfen statt einer Salbe zu verwenden.

Fusidinsäure²

• Anwendung - oberflächliche Augeninfektionen.

• Wirkung - bakteriostatische Wirkung gegen grampositive Bakterien, insbesondere Staphylococcus aureus.

• Kontraindikationen - keine bekannt.

• Vorsicht - keine Berichte, aber übliche Vorsicht bei Schwangerschaft und Stillzeit.

• Augennebenwirkungen - vorübergehendes Verschwimmen der Sicht, theoretisches Risiko der Empfindlichkeit.

• Systemische Nebenwirkungen - keine berichtet.

Fluorchinolone⁶

• Beispiel - Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin.

• Verwendung - obwohl dieses Mittel bei einer Reihe von externen Augeninfektionen eingesetzt werden kann, wird es in der Praxis eher für ernstere Situationen wie Keratitis im Zusammenhang mit Kontaktlinsen verwendet. Ciprofloxacin-Augentropfen sind für die Behandlung von Hornhautgeschwüren zugelassen.

• Wirkung - breites Wirkungsspektrum, vor allem wirksam gegen Pseudomonas aeruginosa. Geringe Wirkung auf Anaerobier.

• Gegenanzeigen - Es ist wenig über seine Auswirkungen in der Schwangerschaft und Stillzeit bekannt. Levofloxacin ist nicht für Kinder unter 1 Jahr empfohlen.

• Vorsicht - Vorgeschichte von Krämpfen, Epilepsie, Leber- oder Nierenversagen.

• Augennebenwirkungen - Brennen, Stechen, Lichtempfindlichkeit, Lidverkrustung/-ödem, Hyperämie und Tränenfluss (Ciprofloxacin). Sehr häufige Anwendung kann zu Ausfällungen auf der Hornhaut führen.

• Systemische Nebenwirkungen - (selten bei topischer Anwendung): Rhinitis (Levofloxacin), Magen-Darm-Störungen, Geschmacksstörungen, neurologische Störungen, Übelkeit und Kopfschmerzen (Ofloxacin).

Aminoglykoside⁷

• Beispiel - Gentamicin.

• Verwendung - bakterielle Bindehautentzündung. Sie werden auch als Prophylaxe gegen Infektionen nach Verletzungen des Auges verwendet.

• Wirkung - bakteriostatisch und bakterizid (Hemmung der Proteinsynthese), aktiv gegen gramnegative aerobe Bazillen (einschließlich P. aeruginosa) sowie S. aureus.

• Kontraindikationen - außer der Empfindlichkeit gegenüber den Tropfen sind keine für die topische Anwendung bekannt.

• Vorsicht - extremes Alter, Hörprobleme, Nierenerkrankungen, Myasthenia gravis-Patienten. Eine Langzeitbehandlung sollte vermieden werden.

• Augennebenwirkungen - Überempfindlichkeitsreaktion, verschwommenes Sehen (nicht Auto fahren).

• Systemische Nebenwirkungen - (selten bei topischer Anwendung): Ototoxizität, Vestibulotoxizität, Nephrotoxizität, Verschlimmerung der Symptome von Myasthenia gravis.

Andere topische Antibiotika

• Polymyxin B-Sulfat - breites Wirkungsspektrum, das sowohl grampositive als auch gramnegative Bakterien abdeckt. Wird bei oberflächlichen Augeninfektionen verwendet und auf genähte, gereinigte Lidwunden aufgetragen. Verabreichung wie bei Chloramphenicol-Tropfen und -Salbe. Übliche Vorsichtsmaßnahmen bei schwangeren und stillenden Patientinnen.

• Propamidinisetionat - speziell für die Behandlung der akanthamöbischen Keratitis: Dies ist eine seltene, aber äußerst schwerwiegende Infektion, die nur von Fachärzten behandelt werden kann.

Systemische Antibiotika⁴

Augenkrankheiten, die eine systemische Antibiotikabehandlung erfordern, sind seltener und bedürfen einer speziellen Überwachung. Im Folgenden sind einige der häufigsten Beispiele aufgeführt.

Cellulitis

• Preseptale Zellulitis - meist durch S. aureus verursacht, aber auch H. influenzae ist ein Übeltäter. Periorbitale Schwellung und Erythem, möglicherweise Vorgeschichte einer Sinusitis und keine Einschränkung/Schmerzen beim Bewegen der Augen.

• Orbitazellulitis - zu den Erregern gehören: Streptokokkus pneumoniae, Streptokokkus pyogenes, S. aureus und H. influenzae. Die periorbitale Schwellung tritt schnell auf und geht mit starkem Unwohlsein, Fieber, Schmerzen und Schwierigkeiten bei Augenbewegungen einher.¹ Erfordert eine Krankenhauseinweisung: Die Behandlung hängt von den lokalen Protokollen ab.

Weitere Informationen finden Sie auch im Artikel Orbitale und preseptale Cellulitis.

Dacryocystitis¹

• Krankheitserreger - am häufigsten: Staphylokokken, Streptokokken und Diphtheroide.

• Behandlung - zunächst Antibiotikabehandlung, doch kann eine Inzision und Drainage erforderlich sein, wenn sich ein Tränenabszess gebildet hat. Eine chronische Dacrocystitis rechtfertigt eine Dacrocystorhinostomie (DCR).

• Verwendete Antibiotika - je nach örtlichem Protokoll unterschiedlich.

Weitere Informationen finden Sie auch im Artikel über Dakryozystitis und Canaliculitis.

Bindehautentzündung bei Erwachsenen

• Chlamydieninfektion - orales Azithromycin oder Doxycyclin. Auch Sexualpartner behandeln und auf Anzeichen für andere sexuell übertragbare Infektionen untersuchen. Bei Schwangerschaft: Erythromycin.

• Neisserielle Infektion - Ceftriaxon. Behandeln Sie auch Sexualpartner und suchen Sie nach Anzeichen für andere sexuell übertragbare Infektionen.

Weitere Informationen finden Sie im Artikel über infektiöse Bindehautentzündung.

Ophthalmia neonatorum

• Krankheitserreger - N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, andere Bakterien (z. B. Staphylokokken, Streptokokken, gramnegative Arten), Herpes-simplex-Virus.

• Behandlung - Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum; es handelt sich um eine meldepflichtige Krankheit; Behandlung der Mutter.

• Verwendete Antibiotika - je nach Erreger: Ceftriaxon(N. gonorrhoeae), Erythromycin(C. trachomatis), Aciclovir (Herpes-simplex-Virus). In allen Fällen wird ein Abstrich gemacht und die antimikrobielle Behandlung entsprechend angepasst.

Siehe auch den Artikel über Ophthalmia Neonatorum für weitere Informationen.

Endophthalmitis

• Krankheitserreger - am häufigsten vorkommend: Staphylococcus epidermidis, aber auch angetroffen werden: S. aureus und andere Streptokokkenarten als Pneumokokken.

• Behandlung: Im OP wird eine Glaskörperprobe entnommen und intravitreale Antibiotika werden instilliert (siehe "Intravitreale antimikrobielle Mittel", unten). Die Hauptstütze der nachfolgenden Behandlung ist eine topische Antibiotikatherapie (zusammen mit topischen Steroiden), aber unter bestimmten Umständen (z. B. bei einem Trauma) können auch intravenöse Antibiotika eingesetzt werden.

• Verwendete Antibiotika - intravitreal: Vancomycin, topisch: Vancomycin oder Tobramycin, systemisch: Levofloxacin.

Weitere Informationen finden Sie auch im Artikel über Endophthalmitis.

Antivirale Mittel

Siehe auch den Artikel über Herpes-Simplex-Augeninfektionen.

• Beispiele: Aciclovir, Ganciclovir.

• Verwendung - akute herpetische Keratitis, Cytomegalovirus (CMV) Retinitis (Ganciclovir).

• Wirkung - hemmen virale DNA-Polymerasen.

• Vorsicht - Schwangerschaft.

• Augennebenwirkungen - lokale Reizung, rotes Auge und Brennen; Ganciclovir: Sehstörungen, oberflächliche punktförmige Keratitis.

• Systemische Nebenwirkungen - sehr selten können Überempfindlichkeitsreaktionen (einschließlich Angioödeme) auftreten.

• Zusätzliche Informationen - Die lokale Behandlung schützt nicht vor einer Infektion des anderen Auges oder vor einer systemischen Beteiligung. Sie kann in Verbindung mit oralen antiviralen Mitteln eingenommen werden, und bei schwerem Hautbefall kann die Behandlung durch systemische Antibiotika ergänzt werden. Gelegentlich wird eine langfristige topische Aciclovir-Behandlung als prophylaktische Maßnahme durchgeführt.

Antimykotika⁴

Pilzinfektionen der Hornhaut (z. B. Pilzkeratitis) sind selten, können aber insbesondere in landwirtschaftlichen Gebieten und tropischem Klima auftreten. Antimykotische Präparate für das Auge sind nicht allgemein erhältlich. Behandlungen können jedoch in spezialisierten Zentren angeboten werden.

Intravitreale antimikrobielle Mittel⁸

Gelegentlich kann sich die Infektion am hinteren Pol des Auges befinden, so dass topische Antibiotika die Infektionsstelle nicht in optimaler Konzentration erreichen, oder die Infektion kann so weit verbreitet sein (z. B. Endophthalmitis), dass topische Antibiotika einfach nicht ausreichen. In diesen Fällen können antimikrobielle Mittel direkt in den Glaskörper injiziert werden. Dies erfolgt unter sterilen Bedingungen und in der Regel im OP. Häufig wird gleichzeitig eine Glaskörperprobe entnommen, die an die Mikrobiologie geschickt wird. Zu den auf diese Weise verwendeten antimikrobiellen Mitteln gehören Amphotericin und Voriconazol.