Pädiatrische Untersuchung

Siehe auch den separaten Artikel Pädiatrische Geschichte.

Obwohl einige der Grundsätze der Untersuchung von Kindern denen der Untersuchung von Erwachsenen ähneln, gibt es sowohl in den Grundzügen als auch im Detail wichtige Unterschiede. Kinder sind keine kleinen Erwachsenen, und das Krankheitsbild, die Vorgehensweise bei der Untersuchung und der Inhalt der Untersuchung sind bei Kindern ganz anders.

Die Untersuchung verändert sich auch, wenn Kinder sich entwickeln und älter werden. Letztendlich ähnelt sie der Untersuchung bei Erwachsenen. Der folgende Überblick soll die wichtigsten Unterschiede hervorheben, einige allgemeine Grundsätze aufzeigen und einen Überblick über die Untersuchung in verschiedenen Altersgruppen geben.

Ziele und Zwecke der pädiatrischen Untersuchung

• Es ist wichtig zu unterscheiden zwischen:
  

  • Die routinemäßige Untersuchung von gesunden Säuglingen (um vor allem Anomalien in Wachstum und Entwicklung festzustellen).

  • Die Untersuchung kranker Säuglinge (zur Feststellung von Art, Ursache und Ausmaß einer Krankheit oder Verletzung).¹

  • Die Untersuchung von Kindern zu anderen spezifischen Zwecken wie z. B.:
    

    • Zur Feststellung der Eignung für die Ausbildung oder bestimmte Tätigkeiten.

    • Untersuchung auf Anzeichen von sexuellem Missbrauch in Kinderschutzfällen.

• Dies ist jedoch keine absolute Unterscheidung. Ob krank oder gesund, der untersuchende Arzt sollte gute Kenntnisse über Routineuntersuchungen und normale Befunde bei Kindern in verschiedenen Altersstufen haben.

• So können Entwicklungs-, Verhaltens- und Wachstumsprobleme bei der Untersuchung eines kranken Kindes opportunistisch festgestellt werden.

• Ärzte, die mit Kindern arbeiten, sollten über gute Kenntnisse der normalen Entwicklungsschritte sowie der normalen körperlichen Entwicklung und der Befunde in verschiedenen Altersstufen verfügen.

Allgemeine Punkte

• Es ist wichtig, dass bei der Anamneseerhebung eine Beziehung zu den Eltern (oder der Betreuungsperson) und dem Kind aufgebaut wird.

• Die Vorgehensweise bei der Untersuchung richtet sich nach dem Alter, dem Entwicklungsstand und dem Verständnis des Kindes.

• Inspektion und Beobachtung sind die wichtigsten Teile der Untersuchung. Beobachtungen können während der Anamneseerhebung und der Herstellung einer Beziehung gemacht werden. Zum Beispiel:
  

  • Beobachten Sie das Verhalten und den Grad der Aufmerksamkeit des Kindes und berücksichtigen Sie diese mit den Berichten der Eltern oder der Betreuungsperson.

  • Überlegen Sie, ob und inwiefern das Aussehen des Kindes ungewöhnlich ist.

  • Beachten Sie die Form des Kopfes, die Form der Ohren, die Position der Augen, die Körperproportionen und die Körperhaltung.

  • Notieren Sie, ob das Kind wie die Eltern aussieht (falls zutreffend).

  • Stellen Sie fest, ob es erkennbare größere oder kleinere Anomalien gibt.

  • Erfassen Sie die Art und Verteilung von Hautläsionen und Hautausschlägen.

  • Achten Sie auf die Färbung, Form und Position der Blutergüsse. Wenn sie verdächtig aussehen, ziehen Sie die Möglichkeit einer nicht unfallbedingten Verletzung in Betracht.

• Vermeiden Sie es, schlafende Kinder zu wecken.

• Nähern Sie sich dem Kind auf Augenhöhe; knien Sie sich gegebenenfalls auf den Boden. Es kann unmöglich sein, pyrexische, reizbare Kinder zu untersuchen, ohne Weinen zu provozieren, und sie sollten sorgfältig beobachtet werden, bevor eine genauere Untersuchung versucht wird.

• Beginnen Sie mit der Untersuchung der Peripherie (Hände und Füße), da dies weniger bedrohlich ist.

• Sorgen Sie dafür, dass die Untersuchung Spaß macht, um die Ängste des Kindes zu lindern. Manchmal kann ein Spielzeug helfen, entweder eines, das das Kind mitgebracht hat, oder etwas, das in Ihrem Sprechzimmer steht. Auch eine Taschenlampe oder ein Ohrspekulum, das in einem Urinbehälter klappert, kann eine nützliche Ablenkung sein.

• Sorgen Sie dafür, dass das Kind es bequem hat und dass Ihre Hände, Ihr Stethoskop und andere Instrumente warm sind.

• Bitten Sie die Begleitpersonen, beim An- und Auskleiden der Kinder (je nach Alter) zu helfen, und achten Sie auf die diesbezüglichen Empfindlichkeiten.

• Vermeiden Sie nach Möglichkeit unangenehme Eingriffe (z. B. rektale Untersuchungen). Diese sind selten notwendig und können Kinder ein Leben lang von Untersuchungen abhalten.

Wachstum und pubertäre Entwicklung

Es gibt einige allgemeine Punkte zu beachten:

• Die Myelinisierung des Nervensystems ist bei der Geburt unvollständig.

• Die pubertäre Entwicklung hat wichtige Auswirkungen auf das Wachstum. Die Beurteilung der Pubertät ist wichtig für die Beurteilung des Wachstums.

• Die Untersuchung von Kindern sollte eine genaue Beurteilung des Wachstums und der pubertären Entwicklung beinhalten.

• Es gibt drei Phasen des Wachstums:
  

  • Säuglingsphase:
    

    • Schnelles erstes Jahr und Verlangsamung im zweiten Lebensjahr.

    • Eine gute Ernährung ist wichtig für ein normales Wachstum.

    • Stoffwechselhormone steuern das Wachstum.

  • Phase der Kindheit:
    

    • Vom zweiten bis zum zehnten Jahr.

    • Hypophysenhormone und Wachstumshormone sind wichtige Faktoren.

  • Pubertäre oder pubertäre Phase:
    

    • Vom Beginn der Pubertät bis zum Erreichen der Erwachsenenstatur.

    • Sexualhormone sind die wichtigsten Faktoren.

Messung

Eine Vielzahl von Messungen kann aufgezeichnet und aufgezeichnet werden, um eine genaue Beurteilung des Wachstums und der pubertären Entwicklung zu ermöglichen.

• Kopfumfang routinemäßig bei Kindern unter 2 Jahren.

• Länge (unter einem Jahr) oder Größe.

• Gewicht.

• Aufzeichnung von Serienmessungen zur Ermittlung von Wachstumsmustern und -bereichen.

• Verwendung geeigneter Wachstumstabellen - siehe Weiterführende Literatur, unten.

• Hautfaltendicke, wo angegeben.

• Beurteilung und Darstellung der pubertären Entwicklung, sofern angezeigt.

Bewertung der Entwicklung

• Alle Ärzte, die mit Kindern arbeiten, sollten sich über die normalen Entwicklungsschritte im Klaren sein.

• Eine detaillierte Beurteilung der Entwicklung ist kompliziert, aber mit Erfahrung und Übung lassen sich nützliche Beurteilungen im Rahmen von Routineuntersuchungen und -konsultationen durchführen.

• Bei der normalen Entwicklung gibt es große Unterschiede.

• Schemata zur Bewertung der Entwicklung konzentrieren sich auf:
  

  • Motorische Fähigkeiten: Grobmotorik und Feinmotorik.

  • Besondere Sinne: Sehen und Hören.

  • Kommunikation: Verstehen und Ausdrucksfähigkeit der Sprache.

  • Psychosoziale Aspekte: soziale Fähigkeiten und Verhalten.

Prüfung nach System

Der Schwerpunkt der Untersuchung hängt von verschiedenen Faktoren ab (Indikationen, Alter des Kindes usw.). Einige wichtige Bestandteile der pädiatrischen Untersuchung in den wichtigsten Systemen sind aufgeführt.

Kardiovaskuläres System

Es kann sinnvoll sein, die Untersuchung hier zu beginnen, wenn das Kind ruhig und gefasst ist. Wenn Sie das Kind auf dem Schoß eines Elternteils oder einer Betreuungsperson sitzen/gehalten werden lassen, beruhigen Sie es:

• Beginnen Sie mit der Erfassung von Pulsfrequenz, Rhythmus, Kraft und Charakter.

• Überprüfen Sie die zentrale Perfusion; die kapillare Wiederauffüllzeit sollte weniger als zwei Sekunden betragen.

• Die vordere Brustwand abtasten und abklopfen, um die Größe des Herzens sowie den Ort und die Art des Apexschlags zu bestimmen.

• Stellen Sie auch fest, ob ein Nervenkitzel vorhanden ist.

• Hören Sie auf das erste Herzgeräusch, dann auf das zweite Herzgeräusch, dann auf die Töne dazwischen und dann auf eventuelle Herzgeräusche zwischen den Herztönen.

• Achten Sie auf den Zeitpunkt, den Charakter, die Lautstärke, den Ort und die Verteilung des Geräusches.

• Prüfen Sie, ob dies auf den Nacken übertragen wird.

• Wenn der Verdacht auf eine Herz- oder Nierenerkrankung besteht, ist der Blutdruck zu messen.

Das Atmungssystem

Achten Sie auf die Atemfrequenz und die Bewegung des Zwerchfells und der Brustwand bei ruhiger Atmung und bei stärkerer Atemanstrengung (bei einem älteren Kind oder bei einem schreienden Säugling). Beurteilen Sie die Atemarbeit - gibt es eine interkostale oder subkostale Rezession oder einen Einsatz der akzessorischen Muskeln?

Perkussieren Sie den oberen Rand der Leber, um festzustellen, ob die Lunge überbläht ist.

Atemgeräusche und zusätzliche Geräusche können bei sehr jungen Menschen schwer zu interpretieren sein. Die Geräusche variieren von feinen hohen Tönen bis hin zu tiefen und groben Tönen, je nach Ort und Art der Obstruktion und der Enge der Apertur.

• Crepitationen (feine Knistergeräusche beim Einatmen) können bei sorgfältiger Auskultation auch bei scheinbar normalen Säuglingen auftreten. Anhaltende und beidseitige Krepitationen bei einem verstörten Kleinkind deuten in der Regel auf eine Bronchiolitis oder, selten, auf eine Linksherzinsuffizienz hin.

• Rasselgeräusche (intermittierende Geräusche beim Ein- und Ausatmen) weisen normalerweise auf Flüssigkeitsablagerungen in den größeren Atemwegen hin und können vom hinteren Teil des Rachens übertragen werden.

• Rhonchi (anhaltende, raue Geräusche, die sich zu den Atemgeräuschen gesellen) sind bei Kindern seltener und deuten auf eine hartnäckigere Obstruktion hin.

• Die Bronchialatmung (kontinuierliche Geräusche, die die Atemgeräusche verstärken und verlängern), die über den oberen Rücken des Babys zu hören ist, wird normalerweise von den Hauptluftwegen übertragen.

• Stridor ist ein raues Geräusch, das von den oberen Atemwegen ausgeht - zum Beispiel bei Krupp. Er tritt in der Regel beim Einatmen auf.

• Keuchen tritt auf, wenn die mittleren Atemwege verengt sind. Es kann beidseitig bei Asthma oder viralen Keuchen oder einseitig bei einer Atemwegsobstruktion - zum Beispiel durch einen Fremdkörper - auftreten. Es ist in der Regel exspiratorisch.

Untersuchung der Hals-, Nasen- und Ohrenorgane

Dies ist wahrscheinlich das am häufigsten untersuchte System.

• Um die Ohren eines Kleinkindes zu untersuchen, setzt man das Kind am besten seitlich auf den Schoß der Eltern, wobei eine Hand des Elternteils beide Hände des Kindes hält und die andere den Kopf des Kindes mit einem Ohr an die Schulter des Elternteils drückt, während man das andere Ohr untersucht.

• Um den Rachen eines trotzigen Kleinkindes zu betrachten, führen Sie einen Zungenspatel in den Spalt zwischen geklemmten Zähnen und Wange ein. Die Zähne können sich kurz öffnen, so dass Sie den Zungenspatel geschickt einführen können. Dies geschieht oft am besten am Ende der Untersuchung.

Gastrointestinales System

Beobachten Sie zunächst den Bauch und achten Sie auf Schwellungen und Bewegungen.

• Erkundigen Sie sich, ob das Kind empfindlich ist, und beobachten Sie nach Möglichkeit das Gesicht des Kindes, während Sie den Bauch abtasten. Wenn das Kind empfindlich ist und es ihm nicht gut geht, bitten Sie es vor dem Abtasten, den Bauch aufzublasen ("wie einen Ballon"). Dies kann einen Rückstoß auslösen, ohne das Kind zu berühren und unbeabsichtigt zu verletzen.

• Palpieren Sie die vier Quadranten, um systematisch die Position und Größe von Leber, Milz, Nieren und Blase zu bestimmen.

• Notieren Sie die Lage, Größe, Oberfläche und Beschaffenheit eines vergrößerten Organs, die Beschaffenheit des Randes, falls vorhanden, und ob es zart ist oder nicht.

• Überlegen Sie, ob eine digitale rektale Untersuchung angebracht ist, und erklären Sie es den Eltern.

• Beurteilen Sie den Wasserhaushalt des Kindes, insbesondere wenn es in der Vergangenheit Durchfall oder Erbrechen gab. Wenn sich eine Dehydrierung entwickelt, können die Augen trocken und eingefallen aussehen, die Lippen trocken und rissig sein, bei kleinen Babys kann die Fontanelle eingedrückt sein und der Hautturgor kann vermindert sein.

Muskuloskelettales System

• Achten Sie auf abnorme Krümmungen oder Verformungen der Wirbelsäule, insbesondere am unteren Ende.

• Achten Sie bei kleinen Babys besonders auf das Kreuzbein und beobachten Sie eventuelle Sinus oder haarige Naevi.

• Achten Sie auf normale Gangvariationen (Zehenstand, Anteversion des Oberschenkels, Genu valgus, Genu varus usw.).

• Spezifische Kontrollen der Hüften und Füße (siehe unten).

Zentrales Nervensystem

Achten Sie während des Gesprächs darauf, ob das Kind eine normale Entwicklung in den Bereichen Motorik, Sprechen und Sprache sowie soziale Interaktion aufweist. Achten Sie darauf, ob die Eltern irgendwelche besonderen Bedenken haben.

Untersuchen Sie bei Säuglingen und Kleinkindern immer die vordere Fontanelle durch Abtasten. Achten Sie auf eine eventuelle Pulsation und ob sie normal ist.

• Die Fontanelle sollte sich bis zur Mitte des zweiten Lebensjahres schließen. Sie sollte voll oder flach sein.

• Achten Sie darauf, ob das Kind hören und sehen kann, die Augen und den Kopf gut in alle Richtungen bewegen kann, alle Gliedmaßen bewegen kann und ob diese Bewegungen normal und vollständig sind.

• Achten Sie darauf, ob die Konturen und die Stellung der einzelnen Gliedmaßen normal und mit guter Kraft sind. Fassen Sie das Kind an und notieren Sie den Tonus der Bewegung der Gliedmaßen und ob diese eingeschränkt sind.

• Achten Sie darauf, ob die Gelenke übermäßig schlaff und überstreckbar sind. Beobachten Sie das Gesicht des Kindes, während Sie die Gliedmaßen bewegen.

• Auch wenn es selten nützlich ist, können Sie die Reflexe mit dem Schlagfinger statt mit einem Hammer auslösen.

Untersuchung in verschiedenen Altersstufen

Die Prüfung wird für verschiedene Altersgruppen beschrieben. Es handelt sich dabei nicht um erschöpfende Checklisten, sondern es sollen wichtige Aspekte der Prüfung in diesen ausgewählten Altersgruppen hervorgehoben werden, insbesondere dort, wo es bemerkenswerte Unterschiede zur Prüfung von Erwachsenen gibt. Der Schwerpunkt und die Einzelheiten einer jeden Prüfung werden durch die oben beschriebenen besonderen Ziele und Zwecke der Prüfung bestimmt.

Nur die Neugeborenen- und die Sechs-Wochen-Kontrolle werden bei allen Kindern durchgeführt - siehe den separaten Artikel zum Programm Gesunde Kinder.

• Neugeborene (siehe Screening von Neugeborenen).

• 6 Wochen alte Säuglinge (siehe Sechs-Wochen-Baby-Check).

• 7- bis 9-monatige Säuglinge.

• Kleinkinder oder Kinder unter 2 Jahren.

• Kinder im Vorschulalter.

• Kinder im Schulalter.

• Jugendliche (siehe Normale und abnorme Pubertät).

Normale Werte

Eine Besonderheit der pädiatrischen Untersuchung ist, dass sich die normalen Parameter mit dem Wachstum und der Entwicklung verändern.² Dies wird in der nachstehenden Tabelle am Beispiel von Puls, Blutdruck und Atemfrequenz in verschiedenen Altersgruppen veranschaulicht.

Normale Bereiche für Puls, Blutdruck und Atemfrequenz bei Kindern

Neugeborene Babys

Die Beurteilung und Untersuchung von Neugeborenen und Neugeborenen (unter 4 Wochen) erfordert oft eine Reihe spezifischer und detaillierter Kontrollen, Beobachtungen und Messungen, die durch eine ausführliche Anamnese der Eltern ergänzt werden. Babys werden bei der Geburt und im Alter von 6 bis 8 Wochen routinemäßig kontrolliert und untersucht. Dies wird in einem separaten Artikel über Neugeborenen-Screening behandelt.

6 Wochen alte Säuglinge

Dies wird in dem separaten Artikel Sechs-Wochen-Baby-Check ausführlicher behandelt.

• Wichtige Aspekte der Prüfung:
  

  • Die Untersuchung ist ähnlich wie bei Neugeborenen.

  • Die Fortschritte bei der Fütterung sollten besprochen werden.

  • Beziehen Sie die Eltern mit ein und fragen Sie sie nach ihrer Meinung und ihren Bedenken.

• Wachstum:
  

  • Gewicht, Länge und Kopfumfang sollten aufgezeichnet werden.

  • Abweichungen von den Zentilen sollten besprochen und weiterverfolgt werden.

• Entwicklung:
  

  • Die Meilensteine sollten bei allen Säuglingen kurz besprochen werden.

• Allgemeine Prüfung:
  

  • Die Parameter und Methoden entsprechen denen, die für junge und neugeborene Säuglinge beschrieben wurden.

  • Die Hüften können erneut untersucht werden.

7 bis 9 Monate alte Säuglinge

• Wichtige Aspekte der Prüfung:
  

  • Diese Altersgruppe wird häufig von Ärzten aufgesucht.

  • Ab einem Alter von etwa 3 Monaten sind Viruserkrankungen sehr häufig.

  • Es ist eine Zeit des schnellen Wachstums und der Entwicklung.

  • Routinekontrollen werden in dieser Altersgruppe normalerweise nicht mehr durchgeführt.

  • Die Bewertung von Wachstum und Entwicklung erfolgt in der Regel opportunistisch.

• Wachstum:
  

  • Das Wachstum ist sehr schnell (im Durchschnitt verdoppelt sich das Geburtsgewicht bis zum fünften Monat).

  • Länge und Gewicht sollten aufgezeichnet und mit früheren Messwerten verglichen werden.

  • In dieser Altersgruppe kann es sehr schwierig sein, eine genaue Länge zu ermitteln.

• Entwicklung:
  

  • Die Eltern sind oft mit ihren Kindern anwesend, wenn sie sich Sorgen über den Entwicklungsfortschritt machen.

  • Es ist eine Zeit des raschen Entwicklungsfortschritts.

  • Die Meilensteine der Entwicklung sollten in regelmäßigen Abständen überprüft werden. Zum Beispiel:
    

    • Ein soziales Lächeln sollte bis zu 8 Wochen erscheinen.

    • Mit 8 Monaten sollten Kinder bereits ohne Stütze sitzen.

    • Mit 8 Monaten sollten Kinder bereits lallen können.

• Allgemeine Prüfung:
  

  • Hautausschläge sind häufig und können sowohl durch Virusinfektionen als auch durch Hautkrankheiten wie Ekzeme verursacht werden.

  • Die Ärzte sollten mit wichtigen Hautausschlägen vertraut sein (z. B. mit den purpurnen Ausschlägen bei Meningokokken-Septikämie, idiopathischer thrombozytopenischer Purpura und Henoch-Schönlein-Purpura).

• Kardiovaskuläre Untersuchung:
  

  • Die Herzleistung wird hauptsächlich durch Veränderungen der Herzfrequenz reguliert (wie bei Neugeborenen und jüngeren Säuglingen). Tachykardie ist ein wichtiges und erklärungsbedürftiges Zeichen.

• Untersuchung der Atemwege:
  

  • Dies wird in dieser Altersgruppe häufig durchgeführt.

  • Auch hier ist die Beobachtung sehr wichtig.

  • Es ist wichtig, Keuchen von Stridor zu unterscheiden.

• Gastrointestinale Untersuchung:
  

  • Auch hier ist die Beobachtung wichtig. Bei einer Bauchfellentzündung zum Beispiel liegt das Kind sehr ruhig mit gebeugten Knien und flacher Atmung.

  • Untersuchen Sie gegebenenfalls den Anogenitalbereich. Diese Untersuchung wird mit zunehmendem Alter der Kinder immer schwieriger und erfordert eine sensible Handhabung.

  • Um den Bauch eines kranken Kindes abzutasten, braucht man warme Hände und Beruhigung.

• Neurologische und entwicklungspsychologische Untersuchung:
  

  • Eine formale Prüfung ist sehr schwierig. Oft ist Improvisation gefragt.

  • Die Untersuchung der Hirnnerven erfolgt durch Beobachtung, z. B. von Verhaltens- und Gesichtsbewegungen. Zu den Anomalien der Hirnnerven in dieser Altersgruppe gehören:
    

    • Die Bellsche Lähmung.

    • Beeinträchtigung des achten Hirnnervs (sensorineurale Taubheit).

    • Defizit des sechsten Hirnnervs(konvergentes Schielen) mit erhöhtem intrakraniellem Druck.

Kleinkinder

• Wichtige Aspekte der Prüfung:
  

  • Kleinkinder sind Säuglinge, die bereits laufen können (in der Regel über 1 Jahr), aber noch nicht 2 Jahre alt sind.

  • Auch diese Gruppe berät sich häufig.

  • Die Anwesenheit ist wahrscheinlich auf verschiedene Einrichtungen verteilt (z. B. Krankenhaus, Primärversorgung, Kliniken, ambulante Zentren).

  • Eine gute Kommunikation zwischen diesen verschiedenen Stellen ist wichtig.

  • Wachstum und Entwicklung sind rasant.

  • Die Kontrolle von Wachstum und Entwicklung wird oft opportunistisch erfolgen müssen.

  • Genu varus ist in dieser Altersgruppe physiologisch.

• Wachstum:
  

  • Ab dem Ende des ersten Jahres verlangsamt sich das Wachstum.

  • Der Kopf wächst schnell, da das Gehirn mit der Myelinisierung in den kortikalen Bereichen wächst.

• Entwicklung:
  

  • Es sollten wichtige Meilensteine genannt werden. Kurz und bündig:
    

    • Die Geschicklichkeit der Hände verbessert sich im ersten Jahr zusammen mit der Sehschärfe vom Handflächengriff zum Zangengriff. Im zweiten Jahr kann ein Turm aus sechs Ziegeln gebaut werden.

    • Das Sprechen entwickelt sich vom Lallen bis zu sechs oder mehr Wörtern im Alter von 18 Monaten und kurzen Sätzen im zweiten Jahr.

    • Das Verständnis ermöglicht es, einfache Anweisungen bis zu einem Jahr zu befolgen.

    • Mit etwa 1 Jahr (vor dem 18. Monat) kommen Babys vom Krabbeln zum Laufen und dann zum Gehen.

• Allgemeine Prüfung:
  

  • In der Regel ist es am besten, Babys auf dem Schoß eines Elternteils zu untersuchen und eine entspannte Beziehung aufzubauen.

  • Spielen Sie mit, um die Untersuchung zu erleichtern.

  • Es kann notwendig sein, sehr selektiv vorzugehen und zuerst wichtige oder relevante Systeme zu untersuchen.

  • Lassen Sie aufdringliche oder unangenehme Untersuchungen bis zum Schluss auf sich warten (z. B. die Untersuchung des Rachens).

• Kardiovaskuläre Untersuchung:
  

  • Siehe die normalen Werte.

  • Identifizieren Sie unschuldige Geräusche (häufig zu hören).

• Untersuchung der Atemwege:
  

  • Beobachten und identifizieren Sie normale Atemfrequenz, Atemgeräusche und -muster.

• Gastrointestinale Untersuchung wie oben.

• Neurologische und entwicklungspsychologische Untersuchung wie oben.
  

Vorschulkinder (Alter 2 bis 5 Jahre)

• Wichtige Aspekte der Prüfung:
  

  • Diese Altersgruppe sucht auch häufig medizinische Betreuung und Beratung auf.

  • Krankheit und in zunehmendem Maße auch Unfälle sind Anlass für die Anwesenheit.

  • Auch hier müssen Beziehung und Vertrauen aufgebaut und aufrechterhalten werden, um die Prüfung zu erleichtern. So kann Vertrauen für künftige Prüfungen aufgebaut werden.

  • Der Genu valgus ist in dieser Altersgruppe physiologisch.

• Wachstum:
  

  • Das Wachstum verlangsamt sich in dieser Phase.

  • Zentilentabellen sollten verwendet und überprüft werden.

• Entwicklung:
  

  • Die deutlichsten Fortschritte gibt es bei der Kommunikationsfähigkeit und dem Sprachgebrauch.

  • Bei allen Kindern sollte eine kurze Beurteilung der sprachlichen Fähigkeiten durchgeführt werden.

• Allgemeine Prüfung:
  

  • Auch dies geschieht meist auf dem Schoß der Eltern oder in der Nähe der Eltern.

  • Erklären und kommentieren Sie die Abläufe, während sie fortschreiten. Beantworten Sie Fragen - in diesem Alter sind sie normalerweise sehr wissbegierig.

• Kardiovaskuläre Untersuchung:
  

  • Die Prüfung ist in dieser Altersgruppe einfacher.

  • Auch hier ist ein unschuldiges Raunen üblich.

  • Die Herztöne sind bei langsamerer Herzfrequenz leichter zu erkennen.

• Untersuchung der Atemwege:
  

  • Auch hier ist die Beobachtung das Wichtigste.

  • Die Messung des Spitzenflusses ist bis zum Alter von etwa 5 Jahren nicht zuverlässig (siehe den separaten Artikel Diagnose von Asthma im Kindesalter in der Primärversorgung ).

• Gastrointestinale Untersuchung:
  

  • Oft ist es am besten, die Untersuchung kniend neben dem Patienten durchzuführen.

  • Kinder bevorzugen es vielleicht, wenn die Palpation mit ihrer Hand unter der Hand des Untersuchers durchgeführt wird.

• Untersuchung von Hüfte und Knie:
  

  • Hüftreizungen und andere Hüftprobleme können in diesem Alter auftreten und müssen untersucht werden.

  • Normaler Genu varus (physiologisch beim Kleinkind) und Valgus (physiologisch beim Vorschulkind) bedürfen in diesem Alter oft der Beruhigung.

• Neurologische und entwicklungspsychologische Untersuchung:
  

  • Dies kommt dem, was bei Erwachsenen möglich ist, immer näher.

  • Im Alter von 3 Jahren kann das Sehvermögen durch Formen- oder Buchstabenvergleiche überprüft werden.

  • Ein Kreis wird in 3 Jahren kopiert, ein Kreuz in 4 Jahren, ein Quadrat in 4,5 Jahren und Dreiecke in etwa 5 Jahren.

Kinder im Schulalter (von 5 bis 10 Jahren und darüber)

• Wichtige Aspekte der Prüfung:
  

  • Diese Altersgruppe wird seltener von Ärzten untersucht.

  • Psychologische Faktoren spielen eine immer größere Rolle dabei, wie sich Probleme darstellen.

• Wachstum:
  

  • Das Wachstum wird bis zum pubertären Wachstumsschub gleichmäßig sein.

  • Es kann sein, dass man sich über Wachstum und Entwicklung im Zusammenhang mit der Pubertät Gedanken macht.

• Entwicklung:
  

  • Soziale und verhaltensbezogene Aspekte der Entwicklung gewinnen an Bedeutung.

  • Andere Aspekte der Entwicklung ähneln denen der Erwachsenen.

• Examen:
  

  • Es gibt nur noch wenige Unterschiede zur Erwachsenenuntersuchung.

Heranwachsende (ab Beginn der Pubertät)

• Wichtige Aspekte der Prüfung:
  

  • Jugendliche suchen nur selten einen Arzt auf.

  • Ein gutes Verhältnis und eine gute Kommunikation können sich als schwierig erweisen.

  • Psychologische Faktoren sind wahrscheinlich sehr wichtig.³

  • Die meisten Jugendlichen sind sehr selbstbewusst, was eine angemessene Untersuchung behindern kann.

  • Es wird empfohlen, eine Aufsichtsperson mitzunehmen.

  • Die Themen Vertraulichkeit und Einwilligung gewinnen an Bedeutung.⁴

• Wachstum:
  

  • Mit der Pubertät beginnt eine Phase des schnellen Wachstums.

  • Normale und abnormale Pubertät sollten erkannt werden.

• Examen:
  

  • Die Untersuchung ist derjenigen bei Erwachsenen sehr ähnlich.