Gicht

Was ist Gicht?

Gicht verursacht schmerzhafte Entzündungsschübe in einem oder mehreren Gelenken. Sie ist eine Art von Arthritis (die sich allerdings stark von der häufigeren rheumatoiden Arthritis und der Osteoarthritis unterscheidet). Die Schmerzen bei einem Gichtanfall können sehr stark sein.

Was verursacht Gicht?

Gicht wird durch eine Chemikalie im Blut, die Harnsäure (Urat), verursacht. Harnsäure ist normalerweise harmlos und wird im Körper selbst gebildet. Der größte Teil wird mit dem Urin ausgeschieden, ein Teil wird mit dem Stuhl aus dem Darm ausgeschieden.

Bei Menschen mit Gicht erhöht sich der Harnsäurespiegel im Blut. Von Zeit zu Zeit kann der Wert zu hoch werden, und es können sich winzige, körnige Harnsäurekristalle bilden. Die Uratkristalle sammeln sich typischerweise in einem Gelenk. Die Kristalle reizen das Gewebe im Gelenk und verursachen Entzündungen, Schwellungen und Schmerzen - dies ist ein Gichtanfall.

Hinweis: Manche Menschen haben einen hohen Harnsäurespiegel, bilden aber keine Harnsäurekristalle oder haben Gicht. Selten kommt es auch bei Menschen mit einem normalen Harnsäurespiegel zu Gichtanfällen. In der Regel gilt jedoch: Je höher der Harnsäurespiegel, desto größer ist das Risiko, an Gicht zu erkranken.

Warum bildet sich Harnsäure?

Normalerweise besteht ein feines Gleichgewicht zwischen der Menge an Harnsäure, die Sie bilden, und der Menge, die Sie mit dem Urin und dem Stuhl ausscheiden. Dadurch wird der Harnsäurespiegel im Blut in Schach gehalten. Bei den meisten Menschen mit Gicht scheiden die Nieren jedoch nicht genügend Harnsäure aus, so dass der Blutspiegel ansteigen kann. Man spricht dann von einer "Unterausscheidung" von Harnsäure. Ansonsten arbeiten die Nieren normalerweise normal.

Eine normale, ausgewogene Ernährung sollte keine großen Auswirkungen auf den Harnsäurespiegel haben. Bei manchen Menschen kann die Anhäufung von Harnsäure jedoch auf andere Faktoren zurückzuführen sein - zum Beispiel:

• Übermäßiger Alkoholkonsum kann zur Bildung von Harnsäure führen.

• Einige Arzneimittel können den Harnsäurespiegel erhöhen, z. B. "Wasser"-Tabletten (Diuretika) wie Bendroflumethiazid, Aspirin und einige Chemotherapeutika.

• Bei Krankheiten, bei denen die Zellen des Körpers einen schnellen Umsatz haben - zum Beispiel bei schwerer Schuppenflechte und einigen Blutkrankheiten - wird mehr Harnsäure als üblich gebildet.

• Menschen mit bestimmten anderen Erkrankungen haben ein erhöhtes Risiko, an Gicht zu erkranken. Dazu gehören:

• Fettleibigkeit.

• Hoher Blutdruck.

• Nierenschäden.

• Diabetes mellitus.

• Erkrankungen des Knochenmarks.

• Fettstoffwechselstörungen (insbesondere Hypertriglyceridämie).

• Gefäßkrankheiten.

• Enzymdefekte wie Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyltransferase-Mangel (HGPRT) und Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (G6PD).

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Rheumatoide Arthritis

Rheumatoid arthritis causes inflammation, pain, and swelling of joints. Persistent inflammation over time can damage affected joints. The severity can vary from mild to severe. Treatments include disease-modifying medicines to suppress inflammation, which can prevent or delay the progression of the disease, and medication to ease pain. The earlier treatment is started, the less joint damage is likely to occur. Surgery is needed in some cases if a joint becomes badly damaged.

von Dr. Colin Tidy, MRCGP

Wie häufig ist Gicht?

Etwa 1 von 50 Erwachsenen ist von Gicht betroffen. Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Ein erster Gichtanfall tritt in der Regel im mittleren Lebensalter auf, manchmal aber auch bei jüngeren Menschen. Bei Menschen unter 20 Jahren ist sie jedoch selten.

Was sind die Symptome von Gicht?

Gicht tritt meist in Schüben auf. Ein Anfall entwickelt sich in der Regel schnell innerhalb weniger Stunden. Er verursacht in der Regel starke Schmerzen in einem Gelenk. Am häufigsten ist die Basis der großen Zehe betroffen. Das Gehen kann sehr schmerzhaft sein, und selbst das Gewicht der Bettwäsche kann schmerzen.

Es kann jedoch jedes Gelenk betroffen sein, einschließlich des Mittelfußes, des Knöchels, des Knies, der Hand, des Handgelenks oder des Ellenbogens. Manchmal sind zwei oder mehr Gelenke betroffen. Die betroffenen Gelenke schwellen in der Regel an, und die umliegende Haut kann rot und entzündet aussehen. Unbehandelt kann ein Gichtanfall mehrere Tage andauern, klingt aber in der Regel innerhalb von 10 Tagen vollständig ab. Es können auch weniger schwere Anfälle auftreten, die zunächst mit anderen Formen der Arthritis verwechselt werden können. Zwischen den Anfällen können Wochen, Monate oder sogar Jahre vergehen. Manche Menschen haben nur einen einzigen Anfall.

Ist Gicht ernst?

Ein Gichtanfall kann sehr schmerzhaft sein. Andere Auswirkungen von Gicht sind jedoch selten. Bei wiederholten Anfällen können Gelenkschäden auftreten. Bei einigen wenigen Menschen bilden die Harnsäurekristalle (Urat) Nierensteine oder können Nierenschäden verursachen. Manchmal bilden die Kristalle in den Gelenken Beulen (Tophi) unter der Haut. Diese sind in der Regel harmlos und schmerzlos, bilden sich aber manchmal an ungünstigen Stellen, z. B. an den Enden der Finger. Tophi werden gelegentlich infiziert.

Wie wird Gicht diagnostiziert?

Die Diagnose Gicht wird in der Regel gestellt, wenn die typischen Gicht-Symptome und ein erhöhter Harnsäurespiegel (Urat) im Blut vorliegen. Um die Diagnose zu stellen, muss der Uratspiegel im Blut 360 Mikromol/Liter oder mehr betragen. Liegt der Uratspiegel während eines Schubes unter 360 Mikromol/Liter und besteht der dringende Verdacht auf Gicht, sollte die Messung des Serumuratspiegels mindestens 2 Wochen nach Abklingen des Schubes wiederholt werden.

Wenn Zweifel an der Ursache der Schmerzen und der Schwellung bestehen, kann Ihr Arzt etwas Flüssigkeit aus einem geschwollenen Gelenk entnehmen. Dies geschieht mit einer Nadel und einer Spritze. Die Flüssigkeit wird unter dem Mikroskop untersucht. In der Flüssigkeit können Harnsäurekristalle nachgewiesen werden, die die Diagnose Gicht bestätigen.

Wie wird Gicht behandelt?

Allgemeine Maßnahmen

Wenn Sie dazu in der Lage sind, sollten Sie die betroffene Gliedmaße (meist ein Bein) hochlegen, um die Schwellung zu verringern. Am einfachsten ist es, das Bein auf einem Sofa hochzulegen, wobei das Bein auf einem Kissen liegt. Ein Eisbeutel (oder eine Packung gefrorener Erbsen, eingewickelt in ein Geschirrtuch), der auf das entzündete Gelenk gelegt wird, kann die Schmerzen lindern, bis die Medikamente zur Gichtbehandlung (siehe unten) wirken:

• Wickeln Sie den Eisbeutel (oder die Erbsen) in ein Handtuch, um direkten Hautkontakt und Eisbrand zu vermeiden.

• Etwa 20 Minuten lang anwenden und dann aufhören. (Es sollte nicht über längere Zeiträume angewendet werden.)

• Wiederholen Sie den Vorgang so oft wie nötig, ABER vergewissern Sie sich, dass sich die Temperatur der betroffenen Stelle wieder normalisiert hat, bevor Sie die Anwendung wiederholen.

Entzündungshemmende Schmerztabletten

Eine kurze Behandlung mit einem entzündungshemmenden Schmerzmittel lindert die meisten Gichtanfälle schnell (innerhalb von 12-24 Stunden). Es gibt verschiedene Arten und Marken, z. B. Diclofenac, Indometacin und Naproxen. Ihr Arzt wird Ihnen eines verschreiben. Viele Gichtkranke haben gerne einen Vorrat an Tabletten zu Hause, falls es zu einem Anfall kommt. Sie werden in der Regel nur für ein paar Tage benötigt, bis die Entzündung und die Schmerzen abklingen.

Die meisten Menschen können entzündungshemmende Schmerzmittel in kurzen Zeitabständen problemlos einnehmen, obwohl bei einigen Menschen Nebenwirkungen auftreten:

• Blutungen aus dem Magen sind die schwerwiegendste mögliche Nebenwirkung. Dieses Risiko besteht eher, wenn Sie über 65 Jahre alt sind oder ein Zwölffingerdarm- oder Magengeschwür hatten. Setzen Sie die entzündungshemmenden Tabletten ab und suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie Verdauungsstörungen, Schmerzen im Oberbauch (Bauchschmerzen), schwarzen Stuhlgang (schwarze Fäkalien), Übelkeit (Erbrechen) oder Blutabgang haben. Ihr Arzt kann Ihnen eine Tablette (einen Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol) verschreiben, um Ihren Magen zu schützen, während Sie das entzündungshemmende Arzneimittel einnehmen. In der Packungsbeilage der Tabletten finden Sie eine Liste weiterer möglicher Nebenwirkungen.

• Einige Menschen mit Asthma, Bluthochdruckbestimmten Nierenproblemen und Herzinsuffizienz möglicherweise nicht in der Lage sind, entzündungshemmende Schmerzmittel einzunehmen.

• Manche Menschen, die bestimmte andere Arzneimittel einnehmen, sollten keine entzündungshemmenden Schmerzmittel einnehmen. Der Grund dafür ist das mögliche Risiko einer Wechselwirkung zwischen den beiden Arzneimitteln. Sprechen Sie daher mit Ihrem Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen, bevor Sie entzündungshemmende Schmerzmittel einnehmen.

Nehmen Sie auch nicht mehr als ein entzündungshemmendes Schmerzmittel auf einmal ein, es sei denn, Ihr Arzt hat es Ihnen verschrieben. Manche Menschen nehmen beispielsweise täglich niedrig dosiertes Aspirin (das zu den entzündungshemmenden Medikamenten zählt), um Blutgerinnseln vorzubeugen. Die gleichzeitige Einnahme von Aspirin und einem anderen entzündungshemmenden Medikament erhöht das Risiko von Magenblutungen.

Wenn Sie also bereits Aspirin einnehmen und an Gicht erkranken, müssen Sie die Möglichkeiten mit Ihrem Arzt besprechen. Ihr Arzt kann Ihnen zum Beispiel raten, einen Protonenpumpenhemmer einzunehmen, um Ihren Magen zu schützen, wenn Sie Aspirin und ein anderes entzündungshemmendes Medikament einnehmen müssen. Denken Sie daran: Einige Schmerzmittel, die Sie in der Apotheke kaufen können, enthalten Aspirin.

Andere Behandlungen

Colchicin ist ein alternatives Medikament, das Gichtanfälle lindert. Es wird normalerweise nur eingesetzt, wenn Sie Probleme oder Nebenwirkungen mit entzündungshemmenden Schmerzmitteln haben.

Auch Steroidtabletten oder Steroidinjektionen können Schmerzen und Entzündungen lindern. Sie sind eine weitere Alternative, wenn es Probleme oder Nebenwirkungen mit entzündungshemmenden Schmerzmitteln und Colchicin gibt.

Canakinumab ist eine weitere Option, die kürzlich eingeführt wurde.

Wie man Gicht vorbeugen kann

Lebensstilmaßnahmen und Medikamente können helfen, Gichtanfälle zu verhindern.

Vorschläge zum Lebensstil

• Wenn Sie übergewichtig sind, versuchen Sie, etwas Gewicht zu verlieren. Dies kann dazu beitragen, den Harnsäurespiegel (Urat) zu senken. Verzichten Sie jedoch auf Diäten, die den Harnsäurespiegel erhöhen, wie z. B. eiweißreiche Diäten oder Hungerkuren.

• Wenn Sie viel Alkohol trinken, kann es helfen, wenn Sie die Menge reduzieren. Sie müssen nicht ganz aufhören, Alkohol zu trinken, aber wenn Sie viel trinken, kann es helfen, die Menge zu reduzieren. Vermeiden Sie insbesondere Rauschtrinken. Männer und Frauen sollten nicht mehr als 14 Einheiten Alkohol pro Woche und nicht mehr als drei Einheiten an einem Tag trinken und mindestens zwei alkoholfreie Tage pro Woche einlegen.

• Wenn Sie viel zuckergesüßte Erfrischungsgetränke trinken, insbesondere solche, die Fruktose enthalten, kann es helfen, die Anzahl zu reduzieren oder ganz darauf zu verzichten.

• Wenn Sie Medikamente einnehmen, prüfen Sie, ob diese eine Ursache für Gicht sein können (siehe oben). Möglicherweise gibt es ein alternatives Medikament. Ihr Arzt wird Sie beraten.

• Vermeiden Sie einen Flüssigkeitsmangel im Körper (Dehydrierung), indem Sie viel Wasser trinken (bis zu zwei Liter pro Tag, es sei denn, es gibt einen medizinischen Grund, dies nicht zu tun).

• Lassen Sie Ihren Blutdruck mindestens einmal im Jahr kontrollieren. Bluthochdruck kommt bei Menschen mit Gicht häufiger vor.

Allopurinol

Allopurinol ist ein häufig verwendetes Arzneimittel zur Vorbeugung von Gichtanfällen. Allopurinol hat keine Wirkung während eines Gichtanfalls und ist kein Schmerzmittel. Es wirkt, indem es den Harnsäurespiegel im Blut senkt. Es dauert 2-3 Monate, bis es seine volle Wirkung entfaltet. Sie müssen es jeden Tag einnehmen, um den Harnsäurespiegel normal zu halten und Gichtanfälle zu verhindern.

In der Regel wird Ihr Arzt Ihnen zu einer regelmäßigen Einnahme von Allopurinol raten, wenn Sie:

• Zwei oder mehr Gichtanfälle innerhalb eines Jahres gehabt haben.

• Sie haben eine oder mehrere Tophi (siehe oben).

• eine Gelenk- oder Nierenschädigung aufgrund von Gicht haben.

• einen oder mehrere Nierensteine haben, die aus Harnsäure bestehen.

• einen Gichtanfall erlitten haben und langfristig Medikamente einnehmen, die Gicht verursachen können.

Wenn Sie Allopurinol zum ersten Mal einnehmen, kann es manchmal einen Gichtanfall auslösen. Aus diesem Grund wird es normalerweise nicht während eines Gichtanfalls eingenommen. Am besten ist es, mit der Einnahme etwa 3-4 Wochen nach Abklingen eines Anfalls zu beginnen. Außerdem wird in den ersten zwei bis drei Monaten nach Beginn der Behandlung mit Allopurinol häufig ein entzündungshemmendes Schmerzmittel verschrieben, für den Fall, dass das Allopurinol einen Gichtanfall auslöst. Ist der Harnsäurespiegel erst einmal gesunken, hilft die tägliche Einnahme von Allopurinol in der Regel gut, um Gichtanfälle zu verhindern.

Die erforderliche Dosis von Allopurinol ist von Person zu Person unterschiedlich. Die Behandlung wird in der Regel mit einer niedrigen Dosis begonnen. Nach etwa einem Monat wird häufig eine Blutuntersuchung durchgeführt, um zu prüfen, ob der Harnsäurespiegel gesunken ist. Ist dies nicht der Fall, muss die Dosis möglicherweise erhöht werden. Die meisten Menschen nehmen etwa 100-300 mg pro Tag ein, um Gichtanfälle zu verhindern.

Wenn während der Einnahme von Allopurinol ein Gichtanfall auftritt, können Sie weiterhin ein entzündungshemmendes Schmerzmittel einnehmen, um die Schmerzen zu lindern. Dies kann jedoch darauf hinweisen, dass Sie eine höhere Allopurinol-Dosis benötigen. Nebenwirkungen sind bei Allopurinol ungewöhnlich. Lesen Sie die Informationen, die der Tablettenpackung beiliegen, um Einzelheiten über mögliche Nebenwirkungen zu erfahren. Wenn doch Nebenwirkungen auftreten, werden manchmal andere Arzneimittel mit ähnlicher Wirkung verschrieben. Zum Beispiel kann ein Arzneimittel namens Febuxostat eine Option sein, wenn Sie Allopurinol aus medizinischen Gründen oder aufgrund von Nebenwirkungen nicht einnehmen können.

Andere Arzneimittel zur Vorbeugung von Gichtanfällen

Febuxostat beugt Gichtanfällen wirksam vor, indem es den Harnsäurespiegel niedrig hält. Es hat jedoch Nebenwirkungen und ist Menschen vorbehalten, die Probleme mit Allopurinol haben. Weitere Optionen sind Probenecid, Benzbromaron, niedrig dosierte Steroide, Colchicin und entzündungshemmende Medikamente.

Wie ist das Ergebnis (Prognose)?

Ein plötzlich auftretender (akuter) Gichtanfall verschwindet normalerweise innerhalb von 1 bis 2 Wochen. Etwa 2 von 3 Personen, die einen akuten Anfall haben, erleiden innerhalb des folgenden Jahres einen weiteren akuten Anfall. Wiederholte akute Anfälle und lang anhaltende (chronische) Gicht führen zu einer fortschreitenden Schädigung des Gelenks und damit zu anhaltenden Schmerzen und Behinderungen.