Chronische Nierenerkrankung

Was ist eine chronische Nierenerkrankung?

Chronische Nierenerkrankung (CKD) bedeutet, dass die Nieren nicht mehr so gut arbeiten wie früher – entweder, weil sie erkrankt oder auf irgendeine Weise geschädigt sind, oder aufgrund des Alters. Verschiedene Erkrankungen können eine chronische Nierenerkrankung verursachen (siehe weiter unten).

Chronisch means ongoing, persistent and long-term.

Chronische Nierenerkrankung wurde früher als chronisches Nierenversagen bezeichnet, doch heute gilt chronische Nierenerkrankung als der passendere Begriff. Das Wort „Versagen“ legt nahe, dass die Nieren aufgehört haben zu arbeiten. In den meisten Fällen einer chronischen Nierenerkrankung ist das jedoch nicht der Fall – sie arbeiten lediglich nicht so gut, wie es zu erwarten wäre.

Bei den meisten Menschen mit chronischer Nierenerkrankung ist die Nierenfunktion nur leicht oder mäßig eingeschränkt.

Akute Nierenschädigung (AKI)

Eine akute Nierenschädigung liegt vor, wenn die Nierenfunktion innerhalb kurzer Zeit – innerhalb von Stunden oder Tagen – beeinträchtigt wird. Beispielsweise kann es zu einer akuten Nierenschädigung kommen, wenn eine schwere Blutinfektion die Nieren beeinträchtigt.

This is in contrast to chronic kidney disease where the decline in function of the kidneys is gradual - over months or years.

For more information, see the separate leaflet called Was machen Nieren?

Was verursacht eine chronische Nierenerkrankung?

Verschiedene Erkrankungen können die Nieren langfristig schädigen und ihre Funktion beeinträchtigen, was zu einer chronischen Nierenerkrankung führen kann. Die drei häufigsten Ursachen im Vereinigten Königreich sind:

• Diabetes. Diabetische Nierenerkrankung is a common complication of Diabetes.

• Hoher Blutdruck. Untreated or poorly treated Bluthochdruck is a major cause of CKD. However, CKD can also Ursache high blood pressure as the kidney has a role in blood pressure regulation. About nine out of ten people with CKD stages 3-5 have high blood pressure.

• Alternde Nieren. Die Nierenfunktion nimmt häufig altersbedingt ab. Etwa die Hälfte der über 75-Jährigen hat eine chronische Nierenerkrankung (CKD) in irgendeinem Stadium. In den meisten dieser Fälle schreitet die CKD nicht über das mittelschwere Stadium hinaus fort, sofern keine weiteren Nierenerkrankungen wie eine diabetische Nierenerkrankung hinzukommen.

These conditions account for three in four cases of chronic kidney disease in adults.

Zu den weiteren, selteneren Erkrankungen, die eine chronische Nierenerkrankung verursachen können, gehören:

• Bestimmte Medikamente, including nicht-steroidale Antirheumatika (if they are used long-term, especially at high doses), Lithium, Cyclosporin und tacrolimus .Personen, die eines dieser Medikamente einnehmen, sollten mindestens einmal jährlich ihre Nierenfunktion durch eine Blutuntersuchung überprüfen lassen.

• Erkrankungen der winzigen Filter in den Nieren (Glomeruli), wie etwa eine Entzündung der Glomeruli (Glomerulonephritis).

• Verengung der Arterie, die Blut zur Niere transportiert (Nierenarterienstenose)

• Polycystic kidney disease. Siehe das separate Informationsblatt „Polyzystische Nierenerkrankung.

• Abflussbehinderungen des Urins und wiederkehrende Niereninfektionen.

• Frühere Nierenschädigung. Nach einer akuten Nierenschädigung sollten mindestens drei Jahre lang regelmäßig Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um die Nierenfunktion zu überprüfen.

• Nur eine funktionsfähige Niere haben. Obwohl die meisten Menschen mit nur einer Niere keine Probleme haben, sollte die Nierenfunktion einmal jährlich kontrolliert werden.

Diese Liste ist nicht vollständig, und es gibt viele weitere Ursachen.

Was sind die Symptome einer chronischen Nierenerkrankung?

Bei einer leichten bis mittelschweren chronischen Nierenerkrankung – also in den Stadien 1 bis 3 – treten normalerweise keine Symptome auf. Eine chronische Nierenerkrankung wird meist durch eine Blutuntersuchung diagnostiziert, bevor sich Symptome entwickeln.

Symptome treten meist auf, wenn die chronische Nierenerkrankung schwerwiegend wird (Stadium 4) oder weiter fortschreitet. Anfangs sind die Symptome oft unklar und unspezifisch, etwa Müdigkeit, weniger Energie als gewöhnlich oder ein allgemeines Unwohlsein. Bei einer schwereren chronischen Nierenerkrankung können folgende Symptome auftreten:

• Schwierigkeiten, klar zu denken.

• Ein schlechter Appetit.

• Gewichtsverlust.

• Trockene, juckende Haut.

• Muskelkrämpfe.

• Flüssigkeitseinlagerungen which causes swollen feet and ankles.

• Schwellungen um die Augen.

• Ein häufiger als gewöhnlicher Harndrang.

• Blass sein aufgrund von Anämie.

• Übelkeit.

Wenn die Nierenfunktion auf Stadium 4 oder 5 zurückgeht, können verschiedene weitere Probleme auftreten – zum Beispiel Blutarmut oder ein Ungleichgewicht von Kalzium, Phosphat und anderen Stoffen im Blut. Dies kann verschiedene Symptome verursachen, etwa Müdigkeit aufgrund der Blutarmut und eine Ausdünnung der Knochen (Osteoporose) oder Knochenbrüche aufgrund eines Ungleichgewichts von Kalzium und Phosphat. Nierenversagen im Endstadium (Stadium 5) ist unbehandelt letztendlich tödlich.

Welche Stadien gibt es bei einer chronischen Nierenerkrankung?

Eine chronische Nierenerkrankung wird anhand von Bluttests, einschließlich eines eGFR-Tests, diagnostiziert und in fünf Stadien eingeteilt:

Hinweis: Es ist normal, dass sich die eGFR von einer Messung zur nächsten leicht verändert. In manchen Fällen können diese Veränderungen sogar groß genug sein, um von einem Stadium der chronischen Nierenerkrankung in ein anderes und anschließend wieder zurück zu wechseln. Solche normalen Schwankungen sind unbedenklich, solange sich die eGFR nicht zunehmend verschlechtert.

Was ist, wenn ich eine chronische Nierenerkrankung im Stadium 3 habe?

Stadium 3 bedeutet eine mittelschwere chronische Nierenerkrankung. Menschen mit einer chronischen Nierenerkrankung im Stadium 3 müssen in der Regel keine Nierenfachärztin oder keinen Nierenfacharzt (Nephrologin oder Nephrologen) aufsuchen, benötigen aber jährliche Blut- und Urinuntersuchungen in ihrer Hausarztpraxis.

Oft wird eine Behandlung empfohlen, um das Risiko eines Fortschreitens zu einer schwereren chronischen Nierenerkrankung zu verringern. Dazu gehört eine konsequente Blutdruckkontrolle, um den Blutdruck unter die empfohlenen Werte zu senken. Ebenso sollten andere Erkrankungen wie Diabetes konsequent behandelt werden. Möglicherweise werden weitere Behandlungen empfohlen, um das Risiko anderer Probleme, insbesondere von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (siehe unten), zu verringern.

Bei Urinuntersuchungen wird geprüft, ob die Nieren Eiweiß ausscheiden. Bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD), die Eiweiß im Urin haben, verschlechtert sich die Erkrankung mit größerer Wahrscheinlichkeit zunehmend. Wird Eiweiß im Urin festgestellt, werden in der Regel Medikamente empfohlen, um die Eiweißausscheidung zu verringern und die Verschlechterung der Nierenfunktion zu verlangsamen.

Wenn regelmäßige Blut- und Urinuntersuchungen zeigen, dass die chronische Nierenerkrankung in Stadium 4 fortschreitet, ist häufig eine Überweisung an einen Nierenspezialisten erforderlich.

Wie wird eine chronische Nierenerkrankung diagnostiziert?

Die Nierenfunktion wird anhand einer Kombination aus folgenden Faktoren beurteilt:

• Ein Bluttest namens geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR); und

• Ein Maß für die Proteinmenge im Urin (Proteinurie).

Erhöhte Eiweißwerte im Urin und eine verringerte eGFR sind beide mit einem erhöhten Risiko für eine fortschreitende chronische Nierenerkrankung verbunden.

Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR)

Eine normale eGFR beträgt 90 ml/Minute/1,73 m oder mehr. Wenn einige der Glomeruli nicht so viel filtern wie normalerweise, spricht man von einer verminderten oder eingeschränkten Nierenfunktion.

Der eGFR-Test umfasst eine Blutuntersuchung, bei der eine chemische Substanz namens Kreatinin gemessen wird. Kreatinin ist ein Abbauprodukt der Muskeln. Normalerweise wird Kreatinin von den Nieren aus dem Blut gefiltert. Wenn die Nieren nicht richtig arbeiten und die Glomeruli nicht so viel Blut wie üblich filtern, steigt der Kreatininspiegel im Blut an.

The eGFR is calculated from age, sex and blood creatinine level. See the separate leaflets called Routinemäßiger Bluttest zur Überprüfung der Nierenfunktion und Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR).

Proteinurie

Proteinurie means that the urine contains an abnormal amount of protein. Most proteins are too big to pass through the kidneys' filters and get into the urine. However, tiny amounts of a small protein called albumin is leaked into the urine.

Wenn eine Niere geschädigt ist, können größere Mengen Albumin und anderer größerer Proteine aus dem Blut in den Urin gelangen. Diese abnormale Menge an Eiweiß im Urin wird als Proteinurie bezeichnet. Die Menge des Eiweißes im Urin ist ein guter Indikator für das Ausmaß der Nierenschädigung. Proteinurie ist außerdem mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden.

Das Ausmaß der Proteinurie wird anhand einer Urinprobe bestimmt, die an ein Labor geschickt wird. Dort wird das Verhältnis des Albumin- oder Gesamtproteingehalts im Urin zur Kreatininmenge im Urin gemessen.

Excess protein in the urine is called Mikroalbuminurie.

Wie häufig ist eine chronische Nierenerkrankung?

Etwa 1 von 10 Menschen hat eine chronische Nierenerkrankung unterschiedlichen Schweregrads. Sie kann in jedem Alter auftreten, und verschiedene Erkrankungen können zu einer chronischen Nierenerkrankung führen. Mit zunehmendem Alter wird sie häufiger und tritt bei Frauen häufiger auf.

Obwohl etwa die Hälfte der Menschen ab 75 Jahren in gewissem Maße an einer chronischen Nierenerkrankung leidet, haben die meisten von ihnen tatsächlich keine Nierenerkrankung, sondern eine normale altersbedingte Veränderung ihrer Nieren.

Die meisten Fälle einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) sind leicht oder mittelschwer (Stadien 1–3).

Sind weitere Untersuchungen erforderlich?

Wie bereits erwähnt, wird der eGFR-Test zur Diagnose sowie zur Überwachung des Fortschreitens und des Schweregrads einer chronischen Nierenerkrankung durchgeführt. Bei Personen mit CKD im Stadium 1 oder 2 sollte er beispielsweise einmal jährlich erfolgen, bei manchen Personen mit CKD im Stadium 3 häufiger und bei allen Personen mit CKD im Stadium 4 oder 5.

Jährliche Urinuntersuchungen sind erforderlich, um den Urin auf Eiweiß zu überprüfen. Von Zeit zu Zeit können weitere Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um die Konzentration von Stoffen wie Natrium, Kalium, Kalzium und Phosphat im Blut zu kontrollieren.

Ob weitere Tests erforderlich sind, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Zum Beispiel:

• Ein Ultraschall of the kidneys or a Nierenbiopsie may be advised if certain kidney conditions are suspected.

• In den meisten Fällen sind weder eine Untersuchung mittels Bildgebung noch eine Gewebeentnahme (Biopsie) erforderlich. Das liegt daran, dass die Ursache der eingeschränkten Nierenfunktion bei den meisten Menschen mit chronischer Nierenerkrankung bekannt ist, beispielsweise eine Komplikation von Diabetes, Bluthochdruck oder altersbedingte Veränderungen.

• Wenn die chronische Nierenerkrankung bis zum Stadium 3 oder weiter fortschreitet, können verschiedene weitere Untersuchungen durchgeführt werden. Beispielsweise können Blutuntersuchungen erforderlich sein, um eine Anämie und einen veränderten Parathormonspiegel (PTH) festzustellen. PTH ist an der Regulierung des Kalzium- und Phosphatspiegels im Blut beteiligt.

Behandlung chronischer Nierenerkrankungen

Die Behandlung der meisten Fälle einer chronischen Nierenerkrankung erfolgt in der hausärztlichen Praxis. Das liegt daran, dass die meisten Fälle leicht bis mittelschwer sind (Stadien 1–3) und keine spezialisierte Behandlung erfordern.

Eine Überweisung ist in der Regel bei einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) im Stadium 4 oder 5 erforderlich, bei jüngeren Erwachsenen auch bereits in früheren Stadien, wenn keine offensichtlichen Risikofaktoren vorliegen oder weitere Symptome auftreten, die näher untersucht werden müssen.

Forschungsstudien haben gezeigt, dass eine Behandlung in frühen Stadien einer chronischen Nierenerkrankung bei vielen Menschen das Fortschreiten der Erkrankung verhindern oder verlangsamen kann.

Zu den Behandlungszielen gehören:

• Wenn möglich, eine zugrunde liegende Nierenerkrankung behandeln.

• Um das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) zu verhindern oder zu verlangsamen und das Risiko eines Nierenversagens zu senken.

• Um das Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken.

• Zur Linderung von Symptomen und Beschwerden, die durch eine chronische Nierenerkrankung verursacht werden.

Behandlung einer zugrunde liegenden Nierenerkrankung

Es gibt verschiedene Erkrankungen, die eine chronische Nierenerkrankung (CKD) verursachen können. Für einige davon gibt es möglicherweise spezielle Behandlungen – zum Beispiel:

• Gute Blutzuckerkontrolle (Glukose) für Menschen mit Diabetes.

• Blutdruckkontrolle für Menschen mit Bluthochdruck.

• Antibiotika für Menschen mit wiederkehrenden Niereninfektionen.

• Operation bei Menschen mit einer Blockade des Urinflusses.

Das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung verhindern oder verlangsamen

Es gibt Möglichkeiten, eine Verschlimmerung der chronischen Nierenerkrankung zu verhindern oder ihr Fortschreiten zu verlangsamen.

Dazu gehören in der Regel:

• Blutdruckkontrolle. Die wichtigste Maßnahme, um das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache zu verhindern oder zu verzögern, ist eine sehr gute Blutdruckeinstellung. Die meisten Menschen mit einer chronischen Nierenerkrankung benötigen Medikamente, um ihren Blutdruck zu kontrollieren. Je nach Albuminmenge im Urin wird ein Zielblutdruck von unter 130/80 mmHg oder sogar niedriger empfohlen. Bei Kindern und Jugendlichen mit einer chronischen Nierenerkrankung und hohen Albuminwerten im Urin sollte der Blutdruck unter dem für ihre Körpergröße durchschnittlichen Wert gehalten werden.

• Review of medication. Certain medicines can affect the kidneys as a side-effect which can make CKD worse. For example, people with CKD should not take entzündungshemmende Medikamente unless advised to by a doctor. The dose of certain medicines may also need to be adjusted if CKD gets worse.

• Ernährung. People with more advanced CKD (stage 4 or 5) may be advised to follow a special diet. Siehe das separate Informationsblatt „Ernährung bei chronischer Nierenerkrankung.

Medikamente zum Schutz Ihrer Nieren

• ACE-Hemmer und ARBs .Bei einem hohen Eiweißgehalt im Urin werden in der Regel Medikamente empfohlen, die normalerweise zur Senkung des Blutdrucks eingesetzt werden – auch bei normalem Blutdruck. Zwei verwandte Arten von Medikamenten haben sich für viele Menschen mit chronischer Nierenerkrankung als vorteilhaft erwiesen. Sie können eine weitere Verschlechterung der Nierenfunktion verhindern. Diese Medikamente heißen:

  • Angiotensin-Converting-Enzym-(ACE-)Hemmer (zum Beispiel Captopril, Enalapril, Ramipril, Lisinopril); und

  • Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB) wie Losartan, Valsartan, Candesartan und Telmisartan.

• SGLT2-Hemmer. A group of medicines called the SGLT2 inhibitors (such as Canagliflozin, Dapagliflozin, Empagliflozin and ertugliflozin) were originally used to keep blood sugar under control in type 2 diabetes. However, more recent studies show that some of them can significantly reduce decline in kidney function. Guidance now suggests that dapagliflozin should be considered and would be recommended for most people with CKD and high levels of protein in their urine. However, dapagliflozin is not advised for people with stage 5 CKD (and only on the advice of a specialist in people with stage 4 CKD).

Behandlung des terminalen Nierenversagens

Nur bei wenigen Menschen mit chronischer Nierenerkrankung kommt es zu einem Nierenversagen im Endstadium (chronische Nierenerkrankung im Stadium 5), das eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erforderlich macht. Menschen mit einer chronischen Nierenerkrankung im Stadium 4 oder 5 werden wahrscheinlich an eine Nierenfachärztin oder einen Nierenfacharzt (Nephrologin oder Nephrologen) in einem Krankenhaus überwiesen.

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind erforderlich. Wie oft diese stattfinden, hängt davon ab, wie schwer die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist und wie schnell sie fortschreitet. Neben der Überwachung der Nierenfunktion wird das nephrologische Team wahrscheinlich bestimmte Blutuntersuchungen durchführen:

• Full blood count (for Anämie).

• Kalzium.

• Phosphate.

• Vitamin D.

• Parathormon.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:

• Hämodialyse – Blut wird aus einer Vene in Ihrem Arm entnommen, gefiltert, um Abfallstoffe zu entfernen, und über einen anderen Schlauch zurückgeführt.

• Peritonealdialyse – Ein dünner Schlauch wird in der Nähe des Bauchnabels in den Bauchraum eingeführt. Flüssigkeit wird in die Bauchhöhle gepumpt, um Abfallstoffe herauszufiltern, und anschließend in einen Beutel abgeleitet.

• Eine Nierentransplantation.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, Patientinnen und Patienten, die eine Dialyse erhalten, die Wahl zu lassen, ob sie ihre Behandlung zu Hause oder in einem Krankenhaus oder einer Klinik durchführen lassen möchten. Es rät dazu, dass Patientinnen und Patienten gemeinsam mit ihren Ärztinnen und Ärzten entscheiden können, welche Art der Dialyse für sie geeignet ist und wo sie diese erhalten, abhängig von den örtlichen Gegebenheiten.

Das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen senken

Menschen mit chronischer Nierenerkrankung haben ein erhöhtes Risiko, chronische Gefäßerkrankungen wie Herzerkrankungen, Schlaganfälle und periphere arterielle Verschlusskrankheit zu entwickeln.

People with CKD are twenty times more likely to die from cardiovascular-related problems than from kidney failure. This is why reducing any other cardiovascular risk factors is so important. Siehe das separate Informationsblatt „Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Atherom).

Dazu gehört in der Regel:

• Ausgezeichnete Blutdruckkontrolle.

• Ausgezeichnete Kontrolle des Blutzuckerspiegels bei Diabetes.

• Medication to lower the cholesterol level (called Statine), das häufig Menschen mit chronischer Nierenerkrankung verabreicht wird.

• Gegebenenfalls Lebensstilrisikofaktoren angehen. Das bedeutet:
  

  • Hören Sie mit dem Rauchen auf und trinken Sie weniger Alkohol, wenn Sie viel trinken.

  • Ernähren Sie sich gesund und salzarm.

  • Gewicht und Taillenumfang im Blick behalten.

  • Regelmäßige körperliche Aktivität ausüben.

Linderung von Symptomen und Beschwerden infolge einer chronischen Nierenerkrankung

Wenn eine chronische Nierenerkrankung schwerwiegend wird, kann eine Behandlung erforderlich sein, um verschiedene Probleme infolge der eingeschränkten Nierenfunktion zu bekämpfen. Zum Beispiel:

• Es kann sich eine Anämie entwickeln, die möglicherweise mit Eisen oder Erythropoetin behandelt werden muss – einem Hormon, das normalerweise von den Nieren gebildet wird. Ein neues Medikament namens Roxadustat wurde ebenfalls von NICE zugelassen. Es kann bei Menschen mit einer CKD im Stadium 3 bis 5 angewendet werden, die an einer symptomatischen Anämie leiden, aber keinen Eisenmangel haben und nicht dialysepflichtig sind.

• Abnormale Calcium- oder Phosphatwerte im Blut müssen möglicherweise behandelt werden.

• Es kann empfohlen werden, wie viel Flüssigkeit Sie trinken oder wie viel Salz Sie zu sich nehmen sollten.

• Es können weitere Ernährungsempfehlungen gegeben werden, die dabei helfen, Faktoren wie den Calcium- und Kaliumspiegel im Körper zu kontrollieren.

Wenn ein Nierenversagen im Endstadium eintritt, sind wahrscheinlich eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erforderlich, um zu überleben.

People with stage 3 CKD or worse should be gegen Influenza geimpft werden each year, and have a one-off immunisation against pneumococcus. People with stage 4 CKD should also be immunised against hepatitis B.

Wie ist die Prognose bei chronischer Nierenerkrankung?

Eine chronische Nierenerkrankung im Stadium 1–3 (leicht bis mittelschwer) ist häufig; die meisten Fälle treten bei älteren Menschen auf. Sie verschlimmert sich meist allmählich über Monate oder Jahre. Das Fortschreiten ist jedoch von Fall zu Fall unterschiedlich und hängt oft davon ab, wie schwer eine zugrunde liegende Erkrankung ist.

Für viele Menschen mit chronischer Nierenerkrankung ist das Risiko, eine schwere Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln, deutlich höher als das Risiko, ein Nierenversagen im Endstadium zu entwickeln.

Die wichtigsten Faktoren, die die Prognose beeinflussen können, sind:

• Ausgezeichnete Blutdruckkontrolle.

• Ausgezeichnete Diabeteskontrolle bei Menschen mit Diabetes

• Sorgfältige Überprüfung der Medikamente, um sicherzustellen, dass nur solche verwendet werden, die die Nieren möglichst wenig belasten.

• Das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen senken – zum Beispiel durch Gewichtsabnahme, Bewegung und die Senkung des Cholesterinspiegels.