Diabetische Nierenerkrankung

Was ist diabetische Nierenerkrankung?

Diabetische Nierenerkrankung (diabetische Nephropathie) ist eine Komplikation, die bei einigen Menschen mit Diabetes auftritt. Diabetische Nierenerkrankung ist eine der Ursachen für chronische Nierenerkrankung, eine langfristige Erkrankung, bei der die Nieren nicht so gut funktionieren, wie sie sollten.

Bei diabetischer Nierenerkrankung werden die Filter der Nieren, die Glomeruli, beschädigt. Dadurch 'lecken' die Nieren abnormale Mengen an Eiweiß aus dem Blut in den Urin. Das Hauptprotein, das aus den beschädigten Nieren austritt, wird Albumin genannt.

In normalen, gesunden Nieren wird nur eine winzige Menge Albumin im Urin gefunden. Ein erhöhter Albuminspiegel im Urin ist das typische erste Anzeichen dafür, dass die Nieren durch Diabetes geschädigt wurden.

Wenn sich die diabetische Nierenerkrankung verschlimmert, steigt die Menge an Eiweiß, die in den Urin gelangt, und die Fähigkeit der Nieren, Blut zu filtern, nimmt ab. Bei einigen Menschen kann dies schließlich zu Nierenversagen führen.

Wie entwickelt sich die diabetische Nierenerkrankung?

Ein erhöhter Blutzuckerspiegel (Glukose), der bei Menschen mit Diabetes auftritt, kann zu einem Anstieg des Spiegels einiger Chemikalien in der Niere führen, was zu Schäden führt. Diese Schäden neigen dazu, die Glomeruli durchlässiger zu machen, was dann das Austreten von Albumin in den Urin ermöglicht.

Darüber hinaus kann der erhöhte Blutzuckerspiegel dazu führen, dass sich einige Proteine in den Glomeruli miteinander verbinden. Diese 'vernetzten' Proteine können einen lokalen Vernarbungsprozess auslösen. Dieser Vernarbungsprozess in den Glomeruli wird Glomerulosklerose genannt. Es dauert in der Regel mehrere Jahre, bis sich eine Glomerulosklerose entwickelt, und sie tritt nur bei einigen Menschen mit Diabetes auf.

Wenn sich der Zustand verschlechtert, ersetzt vernarbtes Gewebe (Glomerulosklerose) allmählich gesundes Nierengewebe. Infolgedessen sind die Nieren immer weniger in der Lage, ihre Aufgabe der Blutfilterung zu erfüllen. Dieses allmähliche 'Versagen' der Nieren kann sich schrittweise zu dem entwickeln, was als terminales Nierenversagen bekannt ist.

Wie häufig ist diabetische Nierenerkrankung?

Diabetische Nierenerkrankung ist häufig. Etwa 30 bis 40% der Menschen mit Diabetes (sowohl Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes) entwickeln eine Form von diabetischer Nierenerkrankung.

Diabetische Nierenerkrankung ist tatsächlich die häufigste Ursache für Nierenversagen im Vereinigten Königreich. Ungefähr einer von fünf Menschen, die eine Dialyse benötigen, hat eine diabetische Nierenerkrankung, und dies wird wahrscheinlich in Zukunft zunehmen.

Hinweis: Die meisten Menschen mit Diabetes benötigen keine Dialyse.

Für Menschen mit Typ-1-Diabetes

Ungefähr 1 von 10 Menschen mit Diabetes hat Typ-1-Diabetes.

Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem des Körpers die Zellen zerstört, die Insulin produzieren. Sie beginnt normalerweise in der Kindheit oder Jugend.

Menschen mit Typ-1-Diabetes haben normalerweise keine Anzeichen einer Nierenerkrankung, wenn Typ-1-Diabetes erstmals diagnostiziert wird. Stattdessen kann sie sich Jahre später entwickeln.

Fünf Jahre nach der Diagnose von Diabetes zeigen etwa 1 von 7 Menschen mit Typ-1-Diabetes Anzeichen einer frühen diabetischen Nierenerkrankung in Urintests.

Dies erhöht sich nach 30 Jahren auf etwa 4 von 10 Personen.

Zwischen 1 von 10 und 3 von 10 Menschen mit Typ-1-Diabetes entwickeln im Laufe ihres Lebens ein Nierenversagen, das eine Dialyse erfordert.

Für Menschen mit Typ-2-Diabetes

Etwa 9 von 10 Menschen mit Diabetes haben Typ-2-Diabetes.

Typ-2-Diabetes tritt auf, wenn der Körper resistent gegen die Wirkung von Insulin wird oder nicht genug Insulin produziert. Es gibt viele verschiedene Ursachen, darunter ein Zusammenhang mit Übergewicht und Fettleibigkeit.

Es ist häufiger, dass Menschen mit Typ-2-Diabetes Anzeichen einer diabetischen Nierenerkrankung haben, wenn der Diabetes erstmals diagnostiziert wird. Ungefähr 1 von 8 Personen zeigt bei Urintests frühe Anzeichen einer diabetischen Nierenerkrankung, wenn der Diabetes erstmals diagnostiziert wird.

Dies liegt wahrscheinlich daran, dass sie bereits seit einiger Zeit Typ-2-Diabetes hatten, bevor die Diagnose gestellt wurde.

Bis zu 4 von 10 Menschen mit Typ-2-Diabetes entwickeln schließlich eine Form von diabetischer Nierenerkrankung. Bei Menschen ohne Nierenerkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose von Typ-2-Diabetes dauert dies in der Regel 5-10 Jahre oder länger, um sich zu entwickeln.

Einige Menschen mit Typ-2-Diabetes entwickeln ein Nierenversagen, das eine Dialyse erfordert. Es ist schwierig, eine genaue Zahl anzugeben, wie wahrscheinlich dies ist, hauptsächlich weil es stark variiert, je nachdem, wie lange jemand mit Typ-2-Diabetes lebt.

Menschen, bei denen in jungen Jahren Typ-2-Diabetes diagnostiziert wird, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit ein Nierenversagen, das eine Dialyse erfordert. Eine Studie schätzt, dass etwa 1 von 10 Personen, bei denen vor dem 40. Lebensjahr Typ-2-Diabetes diagnostiziert wird, schließlich eine Nierenerkrankung entwickeln wird, die eine Dialyse erfordert.

Diabetische Nierenerkrankung ist bei südasiatischen und schwarzen Menschen mit Diabetes viel häufiger als bei weißen Menschen. Wir verstehen nicht vollständig, warum das so ist.

Symptome der diabetischen Nierenerkrankung

Nierenerkrankungen verursachen normalerweise keine Symptome, bis sie ein fortgeschrittenes Stadium erreichen.

Deshalb ist es wichtig, dass Menschen mit Diabetes regelmäßige Tests durchführen lassen (siehe unten "Wie wird diabetische Nierenerkrankung diagnostiziert?"), um diabetische Nierenerkrankung frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Wenn Nierenerkrankungen Symptome verursachen, neigen die Symptome zunächst dazu, vage und unspezifisch zu sein, wie Müdigkeit, weniger Energie als gewöhnlich und allgemeines Unwohlsein. Bei schwereren Nierenerkrankungen können sich folgende Symptome entwickeln:

• Schwierigkeiten, klar zu denken.

• Ein schlechter Appetit.

• Gewichtsverlust.

• Trockene, juckende Haut.

• Muskelkrämpfe.

• Flüssigkeitsretention, die geschwollene Füße und Knöchel verursacht.

• Schwellungen um die Augen.

• Häufiger als gewöhnlich Wasserlassen müssen.

• Blass sein aufgrund von Anämie.

• Übelkeit.

Wenn die Nierenfunktion abnimmt, können sich verschiedene andere Probleme entwickeln - zum Beispiel Anämie und ein Ungleichgewicht von Kalzium, Phosphat und anderen Chemikalien im Blutkreislauf. Diese können verschiedene Symptome verursachen, wie Müdigkeit aufgrund von Anämie und Knochenschwund oder Frakturen aufgrund von Kalzium- und Phosphat-Ungleichgewicht. Das Endstadium des Nierenversagens ist letztendlich tödlich, wenn es nicht behandelt wird.

Wie wird diabetische Nierenerkrankung diagnostiziert?

Diabetische Nierenerkrankung wird diagnostiziert, wenn Urin- und Bluttests Anzeichen einer Nierenerkrankung zeigen und es keine andere Erklärung außer der Diabetes gibt.

Diese sind:

• Ein Urintest auf Eiweiß, in der Regel einer, der als Albumin:Kreatinin-Verhältnis (ACR) bezeichnet wird. Ein erhöhter ACR bedeutet, dass ein erhöhter Eiweißgehalt im Urin vorliegt. Dies ist in der Regel eines der ersten Anzeichen für diabetische Nierenerkrankung.

  • Ein ACR-Wert von weniger als 3mg/mmol ist normal.

  • Ein ACR-Wert zwischen 3mg/mmol und 30mg/mmol ist moderat erhöht. Dies wird als Mikroalbuminurie bezeichnet und weist normalerweise auf eine frühe diabetische Nierenerkrankung hin.

  • Ein ACR-Wert über 30 mg/mmol ist deutlich erhöht. Dies wird als Albuminurie oder Proteinurie bezeichnet und weist auf eine fortgeschrittenere diabetische Nierenerkrankung hin.

• Ein Bluttest, um zu messen, wie gut die Nieren das Blut filtern. Dies ist normalerweise ein Test für eine Chemikalie namens Kreatinin, um eine geschätzte glomeruläre Filtrationsrate oder eGFR zu berechnen, die misst, wie gut die Nieren arbeiten.

  • Ein eGFR von 60 oder höher ist normal, es sei denn, es gibt andere Anzeichen einer Nierenerkrankung (wie Eiweiß im Urin).

  • Ein eGFR zwischen 15 und 59 weist auf eine eingeschränkte Nierenfunktion hin.

  • Ein eGFR unter 15 weist auf Nierenversagen hin.

Bei diabetischer Nierenerkrankung können die Urintests (ACR) erhöht sein, während der Bluttest (eGFR) normal ist, insbesondere in den frühen Stadien. Einige Menschen haben auch eine verringerte eGFR bei normalem Urin-ACR.

Deshalb ist es wichtig, sowohl Urin- als auch Bluttests zu überprüfen.

Menschen mit Diabetes sollten einmal im Jahr Blut- und Urintests im Rahmen der routinemäßigen Überwachung durchführen lassen. Einige Personen müssen möglicherweise häufiger Tests durchführen lassen.

Urin und Blut Nierentests kann durch jede Ursache einer Nierenerkrankung beeinflusst werden. Wenn also nicht klar ist, ob ein Nierenproblem durch Diabetes oder etwas anderes verursacht wird, können weitere Tests empfohlen werden, um nach anderen Ursachen zu suchen, wie Bluttests oder ein Ultraschall.

Selten, wenn die Diagnose noch unklar ist, kann ein Nierenspezialist eine Empfehlung aussprechen Nierenbiopsie. Dies kann helfen festzustellen, ob die verminderte Nierenfunktion auf diabetische Nierenerkrankung oder etwas anderes zurückzuführen ist.

Was erhöht das Risiko, eine diabetische Nierenerkrankung zu entwickeln?

Diabetische Nierenerkrankung kann jeden mit Diabetes betreffen.

Es gibt einige Dinge, die bekanntermaßen das Risiko für die Entwicklung einer diabetischen Nierenerkrankung erhöhen:

• Eine schlechte Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels (Glukose). (Je höher Ihr HbA1c-Wert, desto größer Ihr Risiko.)

• Seit längerer Zeit Diabetes haben.

• Übergewicht oder Fettleibigkeit haben.

• Bluthochdruck haben. Je höher Ihr Blutdruck, desto größer Ihr Risiko.

• Rauchen.

• Männlich sein.

• Sein südasiatischer oder afro-karibischer Abstammung.

Dies bedeutet, dass eine gute Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels, das Halten Ihres Gewichts auf einem gesunden Niveau und die Behandlung von Bluthochdruck Ihr Risiko, eine diabetische Nierenerkrankung zu entwickeln, verringern. Mit dem Rauchen aufzuhören ist ebenfalls wichtig, wenn Sie rauchen.

Was sind die möglichen Komplikationen?

Nierenversagen im Endstadium

Diabetische Nierenerkrankung kann manchmal zu Nierenversagen oder terminaler Niereninsuffizienz führen.

Das Endstadium der Nierenerkrankung ist erreicht, wenn die Nieren nicht mehr in der Lage sind, ausreichend zu funktionieren, um jemanden am Leben zu erhalten. Die einzigen Behandlungen sind Dialyse oder eine Nierentransplantation.

Diabetische Nierenerkrankung ist die Hauptursache für das Endstadium der Nierenerkrankung im Vereinigten Königreich.

Das Risiko, eine terminale Nierenerkrankung zu entwickeln, unterscheidet sich von Person zu Person. Hohe Eiweißwerte im Urin (Proteinurie) erhöhen dieses Risiko.

Eine gute Kontrolle des Diabetes, die Kontrolle des Blutdrucks, die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts und (falls erforderlich) die Verwendung von Medikamenten zur Behandlung der diabetischen Nierenerkrankung verringern das Risiko, eine terminale Nierenerkrankung zu entwickeln.

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Alle Menschen mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko, kardiovaskuläre Erkrankungen wie Herzkrankheiten, Schlaganfall und periphere arterielle Verschlusskrankheit zu entwickeln. Wenn Sie Diabetes und diabetische Nierenerkrankung haben, ist Ihr Risiko, kardiovaskuläre Erkrankungen zu entwickeln, weiter erhöht.

Je schlimmer die Nierenerkrankung, desto höher das Risiko. Deshalb ist es so wichtig, andere kardiovaskuläre Risikofaktoren zu reduzieren, wenn Sie an diabetischer Nierenerkrankung leiden (siehe unten).

Hoher Blutdruck

Nierenerkrankungen neigen dazu, den Blutdruck zu erhöhen. Darüber hinaus hat erhöhter Blutdruck die Tendenz, Nierenerkrankungen zu verschlimmern. Die Behandlung von Bluthochdruck ist eine der Hauptbehandlungen bei diabetischer Nierenerkrankung.

Was ist die Behandlung für diabetische Nierenerkrankung?

Die unten besprochenen Behandlungen können empfohlen werden. Die Behandlungen zielen darauf ab:

• Verhindern oder verzögern Sie das Fortschreiten der Krankheit bis zum Nierenversagen. Insbesondere bei einer frühen diabetischen Nierenerkrankung (Mikroalbuminurie) schreitet diese nicht immer zu einer schwereren Nierenerkrankung fort - deshalb ist es wichtig, Mikroalbuminurie frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

• Verringern Sie das Risiko, kardiovaskuläre Erkrankungen wie Herzkrankheiten und Schlaganfall zu entwickeln.

Ein Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer

Es gibt mehrere Arten und Marken dieses Medikaments. ACE-Hemmer wirken, indem sie die Menge eines chemischen Stoffes namens Angiotensin II reduzieren, den Sie in Ihrem Blutkreislauf produzieren. Diese Chemikalie neigt dazu, Blutgefäße zu verengen (zusammenzuziehen).

Daher führt eine geringere Menge dieses chemischen Stoffes dazu, dass sich die Blutgefäße entspannen und erweitern, wodurch der Druck des Blutes in den Blutgefäßen verringert wird.

ACE-Hemmer sind Medikamente, die häufig zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden. Ihre Wirkungsweise scheint jedoch auch eine schützende Wirkung auf die Nieren und das Herz zu haben. Das bedeutet, dass sie helfen, das Fortschreiten der Nierenerkrankung zu verhindern oder zu verzögern.

Es lohnt sich daher, sie bei Menschen mit diabetischer Nierenerkrankung zu verwenden, selbst wenn ihr Blutdruck normal ist.

Ein Angiotensin-II-Rezeptorantagonist (AIIRA)

Es gibt mehrere Arten und Marken dieser Art von Medikamenten. Die in Großbritannien verfügbaren sind: Azilsartan, Candesartan, Eprosartan, irbesartan, Losartan, Olmesartan, Telmisartan und Valsartan. AIIRAs wirken auf ähnliche Weise wie ACE-Hemmer.

Ein solches Medikament kann anstelle eines ACE-Hemmers verwendet werden, wenn Sie Probleme oder Nebenwirkungen bei der Einnahme eines ACE-Hemmers haben. (Zum Beispiel entwickeln einige Menschen, die einen ACE-Hemmer einnehmen, einen anhaltenden Husten.)

SGLT2-Hemmer

Beispiele für diese Medikamente sind Dapagliflozin und Empagliflozin.

SGLT2-Inhibitoren wirken, indem sie Glukose (Zucker) in den Urin übergehen lassen, wodurch der Blutzuckerspiegel gesenkt wird. Sie werden häufig zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt.

Sie reduzieren auch den Druck in den Nieren, was hilft, Nierenerkrankungen zu verhindern oder zu verlangsamen. Sie sind auch nützlich bei der Behandlung von Herzinsuffizienz und können helfen, Menschen mit Arteriosklerose vor weiteren Herzerkrankungen zu schützen.

SGLT2-Inhibitoren sind besonders nützlich bei Menschen mit Typ-2-Diabetes und diabetischer Nierenerkrankung, die trotz Einnahme eines ACE-Hemmers oder Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten immer noch hohe Eiweißwerte im Urin aufweisen.

Aufgrund der zunehmenden Beweise für Vorteile in vielen verschiedenen Bereichen werden SGLT2-Inhibitoren jetzt zunehmend bei Menschen mit Typ-2-Diabetes eingesetzt, selbst wenn sie keine diabetische Nierenerkrankung haben.

SGLT2-Inhibitoren wurden zur Behandlung von diabetischer Nierenerkrankung bei Menschen mit Typ-1-Diabetes eingesetzt, aber dies ist ein neues Forschungsgebiet. Bisher deutet die Forschung darauf hin, dass sie bei der Behandlung von diabetischer Nierenerkrankung bei Typ-1-Diabetes hilfreich sind, jedoch das Risiko der Entwicklung einer diabetischen Ketoazidose erhöhen. Sie sollten bei Typ-1-Diabetes nur unter der Anleitung eines Diabetesspezialisten verwendet werden.

Finerenone

Finerenon ist ein neues Medikament, das die Wirkung bestimmter Hormone (Mineralokortikoide) blockiert, die die Nieren schädigen können.

In Großbritannien wird es derzeit als Option für Menschen mit Typ-2-Diabetes empfohlen, die an einer Nierenerkrankung im Stadium 3 oder 4 und Albuminurie leiden, wenn sie bereits die maximale Dosis eines ACE-Hemmers oder Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten und eines SGLT2-Hemmers einnehmen.

Derzeit wird es normalerweise von Nierenspezialisten begonnen.

Gute Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels

Eine gute Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels (Glukose) hilft, das Fortschreiten der Nierenerkrankung zu verzögern und Ihr Risiko für die Entwicklung damit verbundener Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie Herzkrankheiten und Schlaganfall, zu verringern.

Idealerweise sollte Ihr HbA1c-Wert unter 48 mmol/mol gehalten werden, aber dies ist möglicherweise nicht immer erreichbar. Der Zielwert für HbA1c sollte individuell zwischen Ihnen und Ihrem Arzt festgelegt werden.

Gute Kontrolle Ihres Blutdrucks

Eine strikte Blutdruckkontrolle kann das Risiko der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringern und das Fortschreiten von Nierenerkrankungen verhindern oder verzögern. Die meisten Menschen sollten bereits einen ACE-Hemmer oder AIIRA (oben beschrieben) einnehmen. Diese Medikamente senken den Blutdruck.

Wenn Ihr Blutdruck jedoch hoch bleibt, kann es ratsam sein, ein oder mehrere zusätzliche Medikamente zur Senkung Ihres Blutdrucks einzunehmen.

Überprüfung Ihrer Medikamente

Bestimmte Medikamente können als Nebenwirkung die Nieren beeinträchtigen, was die diabetische Nierenerkrankung verschlimmern kann. Zum Beispiel sollten Sie keine entzündungshemmenden Medikamente einnehmen, es sei denn, ein Arzt rät Ihnen dazu. Möglicherweise müssen Sie auch die Dosierung bestimmter Medikamente anpassen, die Sie einnehmen, wenn sich Ihre Nierenerkrankung verschlechtert.

Andere Behandlungen zur Reduzierung von Risikofaktoren

Ein Medikament zur Senkung Ihres Cholesterinspiegels (wie ein Statin) wird häufig empfohlen. Dies hilft, das Risiko für die Entwicklung einiger Komplikationen wie Herzkrankheiten, periphere arterielle Verschlusskrankheit und Schlaganfall zu senken.

Wo relevant, um Lebensstil-Risikofaktoren anzugehen, die Folgendes umfassen:

• Hören Sie auf zu rauchen, wenn Sie rauchen.

• Ernähre dich gesund. Personen mit bereits bestehendem Nierenschaden müssen möglicherweise die Proteinzufuhr in ihrer Ernährung reduzieren und die Aufnahme von Natrium, Kalium und Phosphor begrenzen.

• Halten Sie Ihr Gewicht und Ihre Taille im Griff. Personen mit einer bestehenden Krankheit müssen möglicherweise die Kalorienzufuhr erhöhen, wenn sie Probleme haben, ein gesundes Gewicht zu halten.

• Regelmäßige körperliche Aktivität ausüben.

• Reduzieren Sie Ihren Alkoholkonsum, wenn Sie viel trinken.

Wie ist der Ausblick?

Der Ausblick für diabetische Nierenerkrankungen kann stark variieren, abhängig von vielen verschiedenen Faktoren.

Diabetische Nierenerkrankung kann sich im Laufe der Zeit verschlimmern. Wenn dies der Fall ist, verschlechtert sie sich normalerweise langsam über Jahre hinweg. Aber die Behandlung der diabetischen Nierenerkrankung kann diesen Prozess verlangsamen oder manchmal sogar stoppen.

Bei Menschen mit Mikroalbuminurie (leichte bis mäßige Erhöhung des Albumins im Urin) führt die Behandlung oft dazu, dass der Albuminspiegel wieder normal wird.

Menschen mit Proteinurie (erhöhte Albuminwerte im Urin) entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine terminale Nierenerkrankung, aber auch hier kann eine Behandlung diesen Prozess verlangsamen oder manchmal stoppen.

Die meisten Menschen mit diabetischer Nierenerkrankung erreichen nie das Stadium, in dem sie eine Dialyse oder eine Nierentransplantation benötigen, aber einige Menschen tun es.

Menschen mit diabetischer Nierenerkrankung haben ein höheres Risiko, kardiovaskuläre Erkrankungen wie Herzinfarkte oder Schlaganfälle zu bekommen. Es ist wichtig, Lebensstiländerungen vorzunehmen und Behandlungen (oben detailliert) in Betracht zu ziehen, um die Wahrscheinlichkeit dafür zu verringern.