Diabetische Nierenerkrankung

Was ist eine diabetische Nierenerkrankung?

Die diabetische Nierenerkrankung (diabetische Nephropathie) ist eine Komplikation, die bei einigen Menschen mit Diabetes auftritt. Die diabetische Nierenerkrankung ist eine der Ursachen für eine chronische Nierenerkrankung, eine langfristige Erkrankung, bei der die Nieren nicht mehr so gut arbeiten, wie sie sollten.

Bei einer diabetischen Nierenerkrankung werden die Filter der Nieren, die Glomeruli, geschädigt. Dadurch "entweichen" aus den Nieren abnormale Mengen von Eiweiß aus dem Blut in den Urin. Das Hauptprotein, das aus den geschädigten Nieren austritt, heißt Albumin.

In normalen, gesunden Nieren befindet sich nur eine winzige Menge Albumin im Urin. Ein erhöhter Albuminspiegel im Urin ist das typische erste Anzeichen dafür, dass die Nieren durch Diabetes geschädigt sind.

Wenn sich die diabetische Nierenerkrankung verschlimmert, steigt die Menge an Eiweiß, die in den Urin gelangt, und die Fähigkeit der Nieren, Blut zu filtern, nimmt ab. Bei manchen Menschen kann dies schließlich zu Nierenversagen führen.

Wie entsteht eine diabetische Nierenerkrankung?

Ein erhöhter Blutzuckerspiegel (Glukose), wie er bei Diabetikern auftritt, kann zu einem Anstieg bestimmter chemischer Stoffe in der Niere führen, was zu Schäden führt. Diese Schäden führen dazu, dass die Glomeruli durchlässiger werden, so dass Albumin in den Urin gelangt.

Darüber hinaus kann der erhöhte Blutzuckerspiegel dazu führen, dass sich einige Proteine in den Glomeruli miteinander verbinden. Diese "vernetzten" Proteine können einen lokal begrenzten Vernarbungsprozess auslösen. Dieser Vernarbungsprozess in den Glomeruli wird als Glomerulosklerose bezeichnet. In der Regel dauert es mehrere Jahre, bis sich eine Glomerulosklerose entwickelt, und sie tritt nur bei einigen Menschen mit Diabetes auf.

Wenn sich der Zustand verschlimmert, ersetzt vernarbtes Gewebe (Glomerulosklerose) allmählich das gesunde Nierengewebe. Infolgedessen sind die Nieren immer weniger in der Lage, ihre Aufgabe der Blutfilterung zu erfüllen. Dieses allmähliche "Versagen" der Nieren kann allmählich bis zum so genannten Nierenversagen im Endstadium fortschreiten.

Wie häufig ist die diabetische Nierenerkrankung?

Diabetische Nierenerkrankungen sind weit verbreitet. Etwa 30 bis 40 % der Menschen mit Diabetes (sowohl Typ-1-Diabetes als auch Typ-2-Diabetes) entwickeln eine Form von diabetischer Nierenerkrankung.

Die diabetische Nierenerkrankung ist die häufigste Ursache für Nierenversagen im Vereinigten Königreich. Etwa einer von fünf dialysepflichtigen Menschen hat eine diabetische Nierenerkrankung, und diese Zahl wird in Zukunft wahrscheinlich noch steigen.

Hinweis: Die meisten Menschen mit Diabetes benötigen keine Dialyse.

Für Menschen mit Typ-1-Diabetes

Etwa 1 von 10 Menschen mit Diabetes hat Typ-1-Diabetes.

Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das körpereigene Immunsystem die Zellen zerstört, die Insulin produzieren. Er beginnt in der Regel in der Kindheit oder Jugend.

Menschen mit Typ-1-Diabetes haben in der Regel keine Anzeichen einer Nierenerkrankung, wenn der Typ-1-Diabetes erstmals diagnostiziert wird. Stattdessen kann sie sich erst Jahre später entwickeln.

Fünf Jahre nach der Diabetesdiagnose weisen etwa 1 von 7 Menschen mit Typ-1-Diabetes bei Urinuntersuchungen Anzeichen einer frühen diabetischen Nierenerkrankung auf.

Diese Zahl steigt nach 30 Jahren auf etwa 4 von 10 Personen an.

Zwischen 1 von 10 und 3 von 10 Menschen mit Typ-1-Diabetes entwickeln im Laufe ihres Lebens ein Nierenversagen, das eine Dialyse erforderlich macht.

Für Menschen mit Typ-2-Diabetes

Etwa 9 von 10 Menschen mit Diabetes haben Typ-2-Diabetes.

Von Typ-2-Diabetes spricht man, wenn der Körper gegen die Wirkung von Insulin resistent wird oder nicht mehr genügend Insulin produziert. Es gibt viele verschiedene Ursachen, unter anderem einen Zusammenhang mit Übergewicht und Adipositas.

Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes treten häufiger Anzeichen einer diabetischen Nierenerkrankung auf, wenn der Diabetes erstmals diagnostiziert wird. Bei etwa 1 von 8 Menschen finden sich bei der Erstdiagnose des Diabetes in Urintests frühe Anzeichen einer diabetischen Nierenerkrankung.

Das liegt wahrscheinlich daran, dass sie schon einige Zeit vor der Diagnose an Typ-2-Diabetes erkrankt waren.

Bis zu 4 von 10 Menschen mit Typ-2-Diabetes entwickeln irgendwann eine Form der diabetischen Nierenerkrankung. Bei Menschen, bei denen zum Zeitpunkt der Diagnose von Typ-2-Diabetes noch keine Nierenerkrankung vorliegt, dauert es in der Regel 5-10 Jahre oder länger, bis sich diese entwickelt.

Einige Menschen mit Typ-2-Diabetes entwickeln ein Nierenversagen, das eine Dialyse erfordert. Es ist schwierig, eine genaue Zahl zu nennen, wie wahrscheinlich dies ist, vor allem, weil es sehr unterschiedlich ist, je nachdem, wie lange jemand mit Typ-2-Diabetes lebt.

Bei Menschen, bei denen Typ-2-Diabetes in jungen Jahren diagnostiziert wird, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie ein dialysepflichtiges Nierenversagen entwickeln. Eine Studie schätzt, dass etwa 1 von 10 Menschen, bei denen Typ-2-Diabetes vor dem 40. Lebensjahr diagnostiziert wird, irgendwann eine dialysepflichtige Nierenerkrankung entwickeln wird.

Diabetische Nierenerkrankungen treten bei südasiatischen und schwarzen Diabetikern viel häufiger auf als bei weißen Menschen. Wir wissen nicht genau, warum das so ist.

Symptome einer diabetischen Nierenerkrankung

Nierenerkrankungen verursachen in der Regel keine Symptome, bis sie ein fortgeschrittenes Stadium erreicht haben.

Deshalb ist es für Menschen mit Diabetes wichtig, sich regelmäßig untersuchen zu lassen (siehe "Wie wird eine diabetische Nierenerkrankung diagnostiziert?", unten), um eine diabetische Nierenerkrankung frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Wenn eine Nierenerkrankung Symptome hervorruft, sind diese zunächst eher vage und unspezifisch, wie z. B. Müdigkeit, weniger Energie als sonst oder einfach Unwohlsein. Bei einer schwereren Nierenerkrankung können folgende Symptome auftreten:

• Schwierigkeiten, klar zu denken.

• Einen schlechten Appetit.

• Gewichtsverlust.

• Trockene, juckende Haut.

• Muskelkrämpfe.

• Flüssigkeitsansammlungen, die geschwollene Füße und Knöchel verursachen.

• Schwellungen um die Augen.

• Häufigerer Harndrang als sonst.

• Blass sein aufgrund von Blutarmut.

• Unwohlsein (Übelkeit).

Wenn die Nierenfunktion nachlässt, können sich verschiedene andere Probleme entwickeln, z. B. Anämie und ein Ungleichgewicht von Kalzium, Phosphat und anderen chemischen Stoffen im Blutkreislauf. Dies kann zu verschiedenen Symptomen führen, z. B. zu Müdigkeit aufgrund von Blutarmut und zu Knochenausdünnung oder -brüchen aufgrund eines Ungleichgewichts von Kalzium und Phosphat. Nierenversagen im Endstadium ist ohne Behandlung schließlich tödlich.

Wie wird eine diabetische Nierenerkrankung diagnostiziert?

Eine diabetische Nierenerkrankung wird diagnostiziert, wenn Urin- und Bluttests Anzeichen einer Nierenerkrankung zeigen und es keine andere Erklärung als den Diabetes gibt.

Diese sind:

• Ein Urintest zum Nachweis von Eiweiß, in der Regel ein Test, der als Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) bezeichnet wird. Ein erhöhter ACR-Wert bedeutet, dass ein erhöhter Eiweißgehalt im Urin vorhanden ist. Dies ist in der Regel eines der ersten Anzeichen einer diabetischen Nierenerkrankung.

  • Ein ACR-Wert von weniger als 3 mg/mmol ist normal.

  • Ein ACR-Wert zwischen 3 mg/mmol und 30 mg/mmol ist mäßig erhöht. Dies wird als Mikroalbuminurie bezeichnet und weist in der Regel auf eine frühe diabetische Nierenerkrankung hin.

  • Ein ACR-Wert über 30 mg/mmol ist deutlich erhöht. Dies wird als Albuminurie oder Proteinurie bezeichnet und weist auf eine fortgeschrittene diabetische Nierenerkrankung hin.

• Ein Bluttest, mit dem gemessen wird, wie gut die Nieren das Blut filtern. Dabei handelt es sich in der Regel um einen Test auf eine Chemikalie namens Kreatinin, um die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) zu berechnen, die angibt, wie gut die Nieren arbeiten.

  • Eine eGFR von 60 oder höher ist normal, es sei denn, es liegen andere Anzeichen einer Nierenerkrankung vor (z. B. Eiweiß im Urin).

  • Eine eGFR zwischen 15 und 59 weist auf eine eingeschränkte Nierenfunktion hin.

  • Eine eGFR unter 15 bedeutet Nierenversagen.

Bei einer diabetischen Nierenerkrankung kann der Urintest (ACR) bei einem normalen Bluttest (eGFR) erhöht sein, insbesondere in den frühen Stadien. Manche Menschen haben auch eine reduzierte eGFR bei normalem ACR-Wert im Urin.

Deshalb ist es wichtig, sowohl Urin- als auch Bluttests durchzuführen.

Menschen mit Diabetes sollten im Rahmen der Routineüberwachung einmal im Jahr Blut- und Urinuntersuchungen durchführen lassen. Bei manchen Menschen müssen die Tests häufiger durchgeführt werden.

Urin- und Bluttests können durch jede Ursache einer Nierenerkrankung beeinträchtigt werden. Wenn also nicht klar ist, ob ein Nierenproblem auf Diabetes oder eine andere Ursache zurückzuführen ist, können andere Tests empfohlen werden, um nach anderen Ursachen zu suchen, z. B. Bluttests oder eine Ultraschalluntersuchung.

In seltenen Fällen, wenn die Diagnose noch unklar ist, kann ein Nierenspezialist eine Nierenbiopsie empfehlen. Dadurch kann festgestellt werden, ob die eingeschränkte Nierenfunktion auf eine diabetische Nierenerkrankung oder auf etwas anderes zurückzuführen ist.

Was erhöht das Risiko, eine diabetische Nierenerkrankung zu entwickeln?

Eine diabetische Nierenerkrankung kann jeden Diabetiker treffen.

Es gibt einige Dinge, von denen bekannt ist, dass sie das Risiko für eine diabetische Nierenerkrankung erhöhen:

• Eine schlechte Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels (Glukose). (Je höher Ihr HbA1c-Wert ist, desto größer ist Ihr Risiko).

• Sie haben seit längerer Zeit Diabetes.

• Übergewicht oder Fettleibigkeit.

• Sie haben hohen Blutdruck. Je höher Ihr Blutdruck ist, desto größer ist Ihr Risiko.

• Rauchen.

• Männlich sein.

• Südasiatischer oder afro-karibischer Abstammung sein.

Das bedeutet, dass eine gute Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels, ein gesundes Gewicht und die Behandlung von Bluthochdruck Ihr Risiko, eine diabetische Nierenerkrankung zu entwickeln, verringern. Wichtig ist auch, dass Sie mit dem Rauchen aufhören, falls Sie rauchen.

Was sind die möglichen Komplikationen?

Nierenversagen im Endstadium

Eine diabetische Nierenerkrankung kann manchmal zu Nierenversagen oder einer Nierenerkrankung im Endstadium führen.

Von einer Nierenerkrankung im Endstadium spricht man, wenn die Nieren nicht mehr in der Lage sind, ausreichend zu funktionieren, um jemanden am Leben zu erhalten. Die einzigen Behandlungsmöglichkeiten sind die Dialyse oder eine Nierentransplantation.

Diabetische Nierenerkrankungen sind die häufigste Ursache für Nierenerkrankungen im Endstadium im Vereinigten Königreich.

Das Risiko, eine Nierenerkrankung im Endstadium zu entwickeln, ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich. Eine hohe Eiweißkonzentration im Urin (Proteinurie) erhöht dieses Risiko.

Eine gute Diabeteseinstellung, die Kontrolle des Blutdrucks, die Beibehaltung eines gesunden Gewichts und (falls erforderlich) die Einnahme von Medikamenten zur Behandlung von diabetischen Nierenerkrankungen verringern das Risiko, eine Nierenerkrankung im Endstadium zu entwickeln.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Alle Menschen mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko, Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzkrankheiten, Schlaganfälle und periphere Arterienerkrankungen zu entwickeln. Wenn Sie Diabetes und eine diabetische Nierenerkrankung haben, ist Ihr Risiko, Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu entwickeln, weiter erhöht.

Je schlimmer die Nierenerkrankung ist, desto höher ist das Risiko. Deshalb ist es so wichtig, alle anderen kardiovaskulären Risikofaktoren zu reduzieren, wenn Sie eine diabetische Nierenerkrankung haben (siehe unten).

Hoher Blutdruck

Nierenerkrankungen haben die Tendenz, den Blutdruck zu erhöhen. Außerdem neigt ein erhöhter Blutdruck dazu, eine Nierenerkrankung zu verschlimmern. Die Behandlung von Bluthochdruck ist eine der wichtigsten Behandlungen von diabetischen Nierenerkrankungen.

Wie wird eine diabetische Nierenerkrankung behandelt?

Die möglichen Behandlungen werden im Folgenden erläutert. Die Behandlungen zielen darauf ab:

• Verhinderung oder Verzögerung des Fortschreitens der Krankheit zu Nierenversagen. Insbesondere schreitet eine frühe diabetische Nierenerkrankung (Mikroalbuminurie) nicht immer zu einer schwereren Nierenerkrankung fort - deshalb ist es wichtig, die Mikroalbuminurie frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

• Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzkrankheiten und Schlaganfall.

Ein Hemmstoff des Angiotensin-konvertierenden Enzyms (ACE)

Es gibt verschiedene Arten und Marken dieser Art von Medikamenten. ACE-Hemmer wirken, indem sie die Menge einer Chemikalie namens Angiotensin II reduzieren, die Sie in Ihrem Blutkreislauf bilden. Diese Chemikalie verengt (verengt) die Blutgefäße.

Eine geringere Menge dieser Chemikalie führt also dazu, dass sich die Blutgefäße entspannen und weiten, so dass der Blutdruck in den Gefäßen sinkt.

ACE-Hemmer sind Medikamente, die häufig zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden. Ihre Wirkungsweise scheint jedoch auch eine schützende Wirkung auf die Nieren und das Herz zu haben. Das bedeutet, dass sie dazu beitragen, das Fortschreiten der Nierenerkrankung zu verhindern oder zu verzögern.

Es lohnt sich daher, sie bei Menschen mit diabetischer Nierenerkrankung einzusetzen, auch wenn ihr Blutdruck normal ist.

Ein Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonist (AIIRA)

Es gibt mehrere Arten und Marken dieser Art von Medikamenten. Die im Vereinigten Königreich erhältlichen sind: Azilsartan, Candesartan, Eprosartan, Irbesartan, Losartan, Olmesartan, Telmisartan und Valsartan. AIIRAs wirken auf ähnliche Weise wie ACE-Hemmer.

Es kann anstelle eines ACE-Hemmers verwendet werden, wenn Sie Probleme oder Nebenwirkungen mit der Einnahme eines ACE-Hemmers haben. (Manche Menschen, die einen ACE-Hemmer einnehmen, entwickeln zum Beispiel einen anhaltenden Husten).

SGLT2-Hemmer

Beispiele für diese Medikamente sind Dapagliflozin und Empagliflozin.

SGLT2-Hemmer bewirken, dass Glukose (Zucker) in den Urin übergeht, wodurch der Blutzuckerspiegel gesenkt wird. Sie werden in der Regel zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt.

Sie senken auch den Druck in den Nieren, was dazu beiträgt, Nierenerkrankungen zu verhindern oder zu verlangsamen. Sie sind auch nützlich bei der Behandlung von Herzinsuffizienz und können bei Menschen mit Atherosklerose vor weiteren Herzerkrankungen schützen.

SGLT2-Hemmer sind besonders nützlich für Menschen mit Typ-2-Diabetes und diabetischer Nierenerkrankung, die trotz der Einnahme eines ACE-Hemmers oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten noch hohe Eiweißwerte im Urin haben.

Aufgrund der zunehmenden Belege für den Nutzen in vielen verschiedenen Bereichen werden SGLT2-Hemmer jetzt zunehmend bei Menschen mit Typ-2-Diabetes eingesetzt, auch wenn sie keine diabetische Nierenerkrankung haben.

SGLT2-Hemmer wurden bisher zur Behandlung von diabetischen Nierenerkrankungen bei Menschen mit Typ-1-Diabetes eingesetzt, aber dies ist ein neues Forschungsgebiet. Bisherige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass sie bei der Behandlung von diabetischen Nierenerkrankungen bei Typ-1-Diabetes hilfreich sind, aber das Risiko der Entwicklung einer diabetischen Ketoazidose erhöhen. Sie sollten bei Typ-1-Diabetes nur unter der Leitung eines Diabetologen eingesetzt werden.

Finerenone

Finerenone ist ein neues Medikament, das die Wirkung bestimmter Hormone (Mineralocorticoide) blockiert, die die Nieren schädigen können.

In Großbritannien wird es derzeit als Option für Menschen mit Typ-2-Diabetes empfohlen, die eine Nierenerkrankung im Stadium 3 oder 4 und eine Albuminurie haben, wenn sie bereits die maximale Dosis eines ACE-Hemmers oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten und eines SGLT2-Hemmers erhalten.

Derzeit wird sie in der Regel von Nierenspezialisten eingeleitet.

Gute Kontrolle des Blutzuckerspiegels

Eine gute Kontrolle des Blutzuckerspiegels trägt dazu bei, das Fortschreiten der Nierenerkrankung zu verzögern und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzkrankheiten und Schlaganfällen zu verringern.

Idealerweise wird angestrebt, den HbA1c-Wert unter 48 mmol/mol zu halten. Dies ist jedoch nicht immer möglich, und der Zielwert für den HbA1c-Wert sollte individuell zwischen Ihnen und Ihrem Arzt vereinbart werden.

Gute Kontrolle über Ihren Blutdruck

Eine strenge Blutdruckkontrolle verringert wahrscheinlich das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und verhindert oder verzögert das Fortschreiten von Nierenerkrankungen. Die meisten Menschen sollten bereits einen ACE-Hemmer oder ein AIIRA (siehe oben) einnehmen. Diese Medikamente senken den Blutdruck.

Wenn Ihr Blutdruck jedoch weiterhin hoch ist, können ein oder mehrere zusätzliche Arzneimittel zur Senkung Ihres Blutdrucks empfohlen werden.

Überprüfung Ihrer Medikamente

Bestimmte Arzneimittel können als Nebenwirkung die Nieren beeinträchtigen, was eine diabetische Nierenerkrankung verschlimmern kann. Sie sollten zum Beispiel keine entzündungshemmenden Medikamente einnehmen, es sei denn, Ihr Arzt rät Ihnen dazu. Möglicherweise müssen Sie auch die Dosis bestimmter Arzneimittel, die Sie einnehmen, anpassen, wenn sich Ihre Nierenerkrankung verschlimmert.

Andere Behandlungen zur Reduzierung von Risikofaktoren

In der Regel wird ein Medikament zur Senkung des Cholesterinspiegels (z. B. ein Statin) empfohlen. Dies trägt dazu bei, das Risiko für bestimmte Komplikationen wie Herzerkrankungen, periphere arterielle Verschlusskrankheiten und Schlaganfälle zu senken.

Gegebenenfalls Bekämpfung von Risikofaktoren des Lebensstils, zu denen auch die folgenden gehören:

• Hören Sie auf zu rauchen, wenn Sie rauchen.

• Ernähren Sie sich gesund. Personen mit einer bereits bestehenden Nierenschädigung müssen jedoch möglicherweise den Eiweißgehalt ihrer Ernährung reduzieren und die Aufnahme von Natrium, Kalium und Phosphor einschränken.

• Halten Sie Ihr Gewicht und Ihre Taille in Schach. Menschen mit einer etablierten Krankheit müssen möglicherweise mehr Kalorien zu sich nehmen, wenn sie Probleme haben, ein gesundes Gewicht zu halten.

• Bewegen Sie sich regelmäßig.

• Schränken Sie Ihren Alkoholkonsum ein, wenn Sie viel trinken.

Wie sind die Aussichten?

Die Aussichten für eine diabetische Nierenerkrankung können sehr unterschiedlich sein und hängen von vielen verschiedenen Faktoren ab.

Eine diabetische Nierenerkrankung kann sich mit der Zeit verschlimmern. Wenn dies der Fall ist, verschlimmert sie sich in der Regel langsam über Jahre hinweg. Eine Behandlung der diabetischen Nierenerkrankung kann diese Entwicklung jedoch verlangsamen oder manchmal sogar aufhalten.

Bei Menschen mit Mikroalbuminurie (leichter bis mäßiger Anstieg von Albumin im Urin) führt die Behandlung häufig zu einer Senkung des Albuminspiegels auf den Normalwert.

Bei Menschen mit Proteinurie (deutlich erhöhte Albuminwerte im Urin) ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie eine Nierenerkrankung im Endstadium entwickeln, aber auch hier kann eine Behandlung dies verlangsamen oder manchmal verhindern.

Die meisten Menschen mit einer diabetischen Nierenerkrankung kommen nie in das Stadium, in dem sie eine Dialyse oder eine Nierentransplantation benötigen, doch bei einigen Menschen ist dies der Fall.

Menschen mit einer diabetischen Nierenerkrankung haben ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall. Es ist wichtig, die Lebensweise zu ändern und Behandlungen in Betracht zu ziehen (siehe oben), um das Risiko dafür zu verringern.