Typhus und Paratyphus

Was sind Typhus und Paratyphus?

Typhus ist eine Infektion, die durch den Keim (Bakterium) Salmonella typhi. Sie kann eine schwere Krankheit verursachen, die tödlich verlaufen kann, wenn sie nicht rasch mit Antibiotika behandelt wird.

Das Paratyphusfieber ist eine ähnliche Infektion, die jedoch mildere Symptome aufweist. Sie wird durch das Bakterium Salmonella paratyphi verursacht. Es gibt drei Stämme von Salmonella paratyphi: oft als Stämme A, B und C bezeichnet. A ist weltweit am häufigsten, während B in Europa häufiger vorkommt. C ist selten.

Im weiteren Verlauf dieser Broschüre werden die Bakterien mit S. typhi und S. paratyphi abgekürzt.

Die Krankheiten sind unter verschiedenen anderen Namen bekannt, z. B. Magenfieber, enterisches Fieber, Bauchtyphus, remittierendes Kinderfieber, langsames Fieber, Nervenfieber und pythogenes Fieber. Der Name Typhus bedeutet "typhusähnlich". Obwohl es einige ähnliche Symptome geben kann, ist Typhus eine völlig eigenständige Krankheit.

Wo ist Typhus am häufigsten anzutreffen?

Die Keime (Bakterien), die Typhus und Paratyphus verursachen, sind am häufigsten in Situationen anzutreffen, in denen:

• Gute Hygienestandards werden nicht eingehalten.

• Ein guter Hygienestandard kann nicht aufrechterhalten werden, weil es an sauberem fließendem Wasser und an einer sicheren Abwasserentsorgung mangelt.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind Typhus und Paratyphus heute vor allem in Südostasien und Afrika südlich der Sahara verbreitet.

Weltweit ist das Auftreten von Typhus und Paratyphus im zwanzigsten Jahrhundert drastisch zurückgegangen. Dies war zum Teil auf den verbesserten Zugang zu sauberem Wasser und sanitären Einrichtungen sowie auf ein besseres Verständnis von Hygiene zurückzuführen. Ein weiterer Grund war die Entdeckung von Antibiotika, mit denen die Krankheit behandelt werden kann.

Im Vereinigten Königreich ist Typhus eine meldepflichtige Krankheit. Das bedeutet, dass Ihr Arzt im Falle einer Ansteckung verpflichtet ist, die örtlichen Ärzte für öffentliche Gesundheit zu informieren. Diese sind dafür zuständig, Krankheitsausbrüche in der Gemeinde zu überwachen und darauf zu reagieren. Die Ärzte des öffentlichen Gesundheitswesens werden wissen wollen, wo Sie sich angesteckt haben, um sicherzustellen, dass keine Gefahr für die öffentliche Gesundheit besteht.

Wie häufig ist Typhus?

Weltweit gibt es jährlich schätzungsweise 9 Millionen Fälle und 110.000 Todesfälle durch Typhus. Kinder sind viel häufiger betroffen als Erwachsene.

Die häufigsten Typhusinfektionen im Vereinigten Königreich traten in den letzten Jahren bei Personen auf, die Freunde und Verwandte auf dem indischen Subkontinent besucht hatten. Jedes Jahr gibt es im Vereinigten Königreich etwa 500 Fälle von Typhus bei Menschen, die aus diesen Gebieten zurückkehren. Etwa die Hälfte davon tritt in London auf.

Wie bekommt man Typhus?

Sie bekommen Typhus von anderen infizierten Menschen, indem Sie verunreinigte Lebensmittel oder Wasser essen oder trinken. Die Keime (Bakterien) werden mit dem Stuhl (Fäkalien) und Urin infizierter Personen übertragen. Sie können in Lebensmittel und Wasser gelangen, weil Menschen, die mit Lebensmitteln umgehen (z. B. Köche oder Restaurantangestellte), möglicherweise nicht wissen, dass sie infiziert sind.

Es ist möglich, an Typhus oder Paratyphus zu erkranken, aber keine Symptome oder Anzeichen der Infektion zu haben. Typhus und Paratyphus werden nicht von Tieren übertragen, sondern nur von Menschen, die Träger dieser Infektionen sind.

Wie wird man von Typhus krank?

Die Keime (Bakterien) gelangen über den Darm in Ihren Körper. Sie setzen sich in Ihrem Immunsystem (Drüsen und Lymphgefäße) fest und vermehren sich dort. Dann gelangen sie in den Blutkreislauf, was bei den meisten Menschen zu Symptomen wie Kopfschmerzen und hohem Fieber (Fieber) führt. Über den Blutkreislauf gelangen sie in verschiedene Organe, insbesondere in die Leber, die Milz, die Gallenblase und das Knochenmark. Da die von der Gallenblase produzierte Galle in den Darm gespritzt wird, infizieren sich die Eingeweide erneut.

Symptome von Typhus

Die Inkubationszeit ist die Zeit zwischen der Aufnahme der Keime (Bakterien) und dem Zeitpunkt, an dem Sie sich tatsächlich krank fühlen. Sie hängt davon ab, wie viele Bakterien Sie geschluckt haben. Sie beträgt in der Regel zwischen sieben und vierzehn Tagen, kann aber auch nur drei Tage oder 30 Tage betragen.

Unbehandelt dauert die Krankheit in der Regel drei bis vier Wochen, in einigen wenigen Fällen aber auch länger. Die Symptome reichen von leicht bis schwer und lebensbedrohlich. Flüssigkeitsmangel im Körper (Dehydrierung) stellt ein Risiko dar.

Etwa 1 von 300 Menschen, die mit Typhus infiziert sind, können eine geringgradige Infektion haben. Sie entwickeln möglicherweise keine nennenswerten Symptome und werden dann zu Überträgern der Krankheit.

• Erhöhte Temperatur (Fieber) und Kopfschmerzen sind die häufigsten Symptome. In der Regel steigt die Temperatur in der ersten Woche allmählich von Tag zu Tag an. In der Regel tritt die erhöhte Temperatur vor allem abends auf.

• Ausschlag (rosafarbene Flecken, die bei Druck ihre Farbe verlieren).

• Schmerzen im Magen.

• Appetitlosigkeit.

• Durchfall - kommt bei Kindern häufiger vor.

• Schwere Verstopfung - kommt bei Erwachsenen häufiger vor.

• Unwohlsein (Übelkeit).

• Husten.

Das typische Krankheitsbild besteht aus vier Phasen, die jeweils etwa eine Woche dauern. Im Laufe dieser Phasen werden Sie müde und verlieren möglicherweise drastisch an Gewicht.

• In der ersten Woche steigt die Körpertemperatur langsam an und kann auf und ab gehen, mit Kopfschmerzen, Husten und Unwohlsein. Nasenbluten ist häufig.

• In der zweiten Woche kommt es zu hohem Fieber von etwa 40 °C (104 °F), das oft am Nachmittag schlimmer wird, obwohl der Puls oft langsamer ist als bei hohem Fieber erwartet. Einige Patienten bekommen "rosa Flecken" auf der unteren Brust und dem Bauch. Einige Patienten werden durch das Fieber verwirrt ("delirant"), was dem Typhus den Namen "Nervenfieber" einbrachte. Bauchschmerzen und Durchfall sind häufig, und der Stuhl ist oft grün. Leber und Milz können angeschwollen sein, was Ihr Arzt möglicherweise ertasten kann.

• In der dritten Woche des Typhus können schwere Komplikationen auftreten (siehe unten).

• Am Ende der dritten Woche beginnt das Fieber zu sinken. Dies setzt sich in der vierten und letzten Woche fort.

Symptome von Paratyphus

Paratyphus ähnelt dem Typhus, tritt aber in der Regel schneller auf, hat mildere Symptome und dauert kürzer.

Frühsymptome können vager Schüttelfrost, Schwitzen, Kopfschmerzen, Schwäche, Husten, Appetitlosigkeit, Halsschmerzen, Schwindel und Muskelschmerzen sein. Diese Symptome treten häufig vor dem Auftreten von hohem Fieber auf.

Die Symptome von Paratyphus sind:

• Anhaltendes Fieber.

• Kopfschmerzen.

• Schmerzen im Bauch ( bei etwa einem Drittel der Patienten).

• Ich fühle mich unwohl.

• Appetitlosigkeit.

• Trockener Husten (dieser tritt früh auf).

• Langsame Herzfrequenz.

• Schwellung von Leber und Milz.

• Rosige Flecken in der Körpermitte (bei etwa einem Drittel der Patienten).

• Verstopfung (häufiger als Durchfall).

• In sehr seltenen Fällen können die Patienten unter psychischen Störungen(Psychosen), Verwirrung und Krampfanfällen leiden.

Was sind die möglichen Komplikationen?

Bei etwa 1 von 10 Personen mit Typhus- oder Paratyphus-Infektionen treten Komplikationen auf. Diese können jederzeit während der Infektion auftreten, auch bei einer leichten Infektion.

Die beiden häufigsten Komplikationen sind Blutungen aus dem Darm und ein Darmdurchbruch (Perforation) des Darms. Diese treten in etwa 2 von 100 Fällen auf. Sie können lebensbedrohlich sein und einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Weitere mögliche Komplikationen sind:

• Eine Infektion des Herzmuskels(Myokarditis) tritt in bis zu 1 von 20 Fällen auf. Sie ist eine wichtige Todesursache in Gebieten, in denen Typhus und Paratyphus weit verbreitet sind.

• Eine Infektion des Nervensystems(Enzephalitis) kann zu schwerer Verwirrung, epileptischen Anfällen und psychischen Störungen führen.

• Leber- und Gallenblaseninfektionen können eine Gelbfärbung der Haut und des Augenweißes(Gelbsucht) sowie starke Bauchschmerzen verursachen.

• Eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse(Pankreatitis) ist sehr selten. Sie kann zu starken Schmerzen im Magen oder Rücken und zu Verdauungsstörungen führen.

• Auch Nierenversagen (bei dem die Nieren keine Giftstoffe mehr aus dem Blut ausscheiden) ist nicht selten.

• Abszesse am Körper.

• Flüssigkeitsmangel im Körper(Dehydrierung).

• In seltenen Fällen kommt es zu einem Rückgang der Blutplättchen im Blut, was zu Blutergüssen und Blutungen führt.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Seien Sie vorsichtig, wenn Sie oder Ihr Kind in ein Gebiet gereist sind, in dem das Risiko einer Typhusinfektion bekannt ist, oder wenn Sie sich in einer Situation befunden haben, in der die Hygiene mangelhaft war. Wenn Sie Kopfschmerzen, hohes Fieber, Bauchschmerzen, Husten oder Durchfall haben, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Dies gilt auch, wenn Sie gegen Typhus geimpft sind, da die Impfung keinen vollständigen Schutz bietet.

Wie werden Typhus und Paratyphus diagnostiziert?

Ihr Arzt wird sich notieren, wohin Sie gereist sind, unter welchen Bedingungen Sie sich aufgehalten haben und was Sie während Ihres Aufenthalts getan haben. Er oder sie wird Sie nach Ihren Symptomen fragen und Sie untersuchen. Das alles ist sehr wichtig, denn es ist sehr schwierig, Typhus und Paratyphus im Körper zu finden, selbst wenn Sie diese Infektionen haben.

Tests, die Ihr Arzt durchführen kann

• Stuhl-, Blut- und Urinproben werden zur Kultivierung (bei der die Keime (Bakterien) bei der Vermehrung und Identifizierung unterstützt werden) an das Labor geschickt. Mit diesem Test können etwa ein Drittel der Fälle nicht erkannt werden, selbst wenn Bakterien vorhanden sind. Außerdem kann es einige Tage dauern, bis die Ergebnisse zurückkommen.

• Widal-Test: Bei diesem Bluttest wird geprüft, ob Proteine (Antikörper) vorhanden sind, die zur Bekämpfung von S. typhi oder S. paratyphi beitragen. Allerdings kann auch hier etwa ein Drittel der Fälle übersehen werden.

Weitere Untersuchungen im Krankenhaus

• Blutkultur - eine Blutprobe wird für eine Kultur eingeschickt, um festzustellen, ob die Bakterien vorhanden sind.

• Knochenmarkaspiration - Mit einer Nadel wird eine Probe der Knochenmarkflüssigkeit entnommen. Eine Knochenmarkprobe ist in 90 % der Fälle positiv, wenn sie in der ersten Woche der Krankheit entnommen wird. Danach kann es schwieriger sein, sie zu finden.

Wenn Ihre Reiseanamnese und Ihre Symptome darauf hindeuten, dass Sie an Typhus oder Paratyphus erkrankt sind, kann der Arzt mit der Behandlung beginnen, bevor die Ergebnisse der Tests vorliegen.

Behandlung von Typhus

Möglicherweise müssen Sie zur Behandlung dieser Infektionen in ein Krankenhaus eingewiesen werden.

• Antibiotische Medikamente: Diese sollten so bald wie möglich begonnen werden. Antibiotika verringern das Risiko schwerer Komplikationen. Außerdem werden Sie sich dadurch schneller besser fühlen. Sie werden gebeten, sie so lange einzunehmen, bis sechs aufeinanderfolgende negative Stuhl- und Urintests vorliegen.

• Trinken Sie viel, um einen Flüssigkeitsmangel im Körper (Dehydrierung) zu vermeiden. Manchmal ist eine Infusion erforderlich, bei der Flüssigkeit direkt in die Vene gegeben wird.

• Möglicherweise sind Medikamente zur Senkung Ihrer Temperatur erforderlich.

Diejenigen, die Sie pflegen, müssen beim Händewaschen und bei der Entsorgung von Fäkalien und Urin besonders vorsichtig sein. Wenn Sie einen Freund oder Verwandten mit einer Typhus- oder Paratyphus-Infektion pflegen, sollten Sie die bestmöglichen Handwaschtechniken und Hygienemaßnahmen beachten.

Wie man sich die Hände richtig wäscht

• Befeuchten Sie beide Hände mit Wasser.

• Beide Hände mit Seife bedecken.

• Reiben Sie Ihre Handflächen und die Zwischenräume Ihrer Finger aneinander.

• Reiben Sie die Handrücken und zwischen den Fingern.

• Verschränken Sie Ihre Finger und reiben Sie die Fingerspitzen und Nägel aneinander.

• Waschen Sie jeden Daumen einschließlich des Nagels separat mit jeder Hand.

• Spülen Sie beide Hände gründlich ab.

• Trocknen Sie die Hände mit einem Einweghandtuch oder einem Händetrockner.

• Benutzen Sie das Handtuch, um den Wasserhahn abzudrehen.

Sichere Entsorgung von Urin und Fäkalien

• Am besten ist es, Urin und Fäkalien sofort in die Toilette zu spülen.

• Stellen Sie sicher, dass die Toilette täglich mit einem Desinfektionsmittel gereinigt wird.

• Wenn ein Töpfchen benutzt wird, spülen Sie den Inhalt in die Toilette.

• Waschen Sie das Töpfchen mit warmem Wasser und Desinfektionsmittel.

• Drehen Sie es zum Trocknen auf den Kopf.

• Wenn eine Windel getragen wird, wechseln Sie die Windel, wenn möglich mit Handschuhen.

• Spülen Sie alle Fäkalien in die Toilette.

• Achten Sie darauf, dass Sie sich nach dem Windelwechseln immer gründlich die Hände waschen.

• Wenn Laken, Bettwäsche oder Kleidung verschmutzt sind, entfernen Sie sie so schnell wie möglich und benutzen Sie dabei Handschuhe, falls vorhanden. Waschen Sie sie getrennt von unverschmutzten Gegenständen mit heißem Wasser.

• Waschen Sie sich nach dem Umgang mit den verschmutzten Gegenständen die Hände.

Beratung für Menschen, die mit Lebensmitteln arbeiten

Typhus und Paratyphus sind bekanntermaßen leicht übertragbar, auch wenn die Symptome abgeklungen sind und man sich besser fühlt.

Wenn Sie mit Lebensmitteln arbeiten, sollten Sie Ihren Arbeitgeber informieren, wenn:

• Sie sind an Typhus oder Paratyphus erkrankt oder stehen im Verdacht, daran erkrankt zu sein.

• Das hatten Sie schon in der Vergangenheit.

• Sie hatten Kontakt zu einer Person, die an Typhus oder Paratyphus erkrankt ist.

Sie sollten von der Handhabung von Lebensmitteln und von Bereichen, in denen mit Lebensmitteln umgegangen wird, ausgeschlossen werden, bis Sie von einem Arzt die Erlaubnis erhalten haben, an Ihren Arbeitsplatz zurückzukehren.

Wird die Infektion bestätigt oder ist die Person ein Träger der Keime (Bakterien), kann die Ausschlusszeit drei Monate oder länger dauern. Dies ist notwendig, um die Behandlung und die Bestätigung der Infektion durch einen Stuhltest zu ermöglichen.

Wie lange sollte jemand mit Typhus oder Paratyphus der Arbeit, der Schule oder dem Kindergarten fernbleiben?

Erwachsene und Kinder über 5 Jahre können wieder zur Arbeit/Schule gehen, sobald sich ihre Krankheit gebessert hat und sie keinen Durchfall mehr haben. Sie müssen weiterhin gute Hygienestandards einhalten und sich die Hände waschen. Eine Ausnahme gilt für Personen, die mit Lebensmitteln arbeiten (siehe oben). In diesem Fall muss die Rückkehr an den Arbeitsplatz von einer medizinischen Fachkraft vollständig genehmigt werden. Im Vereinigten Königreich werden wahrscheinlich Ärzte des öffentlichen Gesundheitswesens an der Beratung darüber beteiligt sein, wann es sicher ist, dass Sie wieder arbeiten können.

Personen, die mit gefährdeten Personengruppen wie sehr jungen oder älteren Menschen oder Personen mit schlechtem Gesundheitszustand arbeiten, sollten ihren Arbeitgeber über ihre Krankheit informieren. Außerdem müssen sie der Arbeit fernbleiben, bis Tests zeigen, dass die Keime (Bakterien) in drei Stuhlproben, die in wöchentlichen Abständen entnommen werden, abgeklungen sind.

Kinder unter 5 Jahren sollten Kindergärten, Spielgruppen usw. so lange fernbleiben, bis Tests zeigen, dass die Bakterien in drei Stuhlproben, die in wöchentlichen Abständen entnommen werden, verschwunden sind.

Wie sind die Aussichten (Prognose)?

Ohne Antibiotika stirbt etwa 1 von 5 Menschen an einer Typhusinfektion. Paratyphus ist in der Regel weniger schwer und verläuft in der Regel nicht tödlich.

Nach einer Behandlung mit Antibiotika erholen sich die meisten Menschen vollständig, aber bei etwa 1 von 10 Menschen tritt die Krankheit erneut auf (Rückfall). Dies geschieht in der Regel eine Woche nach Absetzen der Antibiotika, kann aber auch viel später auftreten. Bei einem Rückfall hilft in der Regel eine weitere Antibiotikabehandlung.

Wie kann ich verhindern, dass ich Typhus bekomme?

Vermeiden Sie Typhus und Paratyphus, wenn Sie im Ausland sind

Es ist sehr wichtig, dass Sie darauf achten, was Sie essen und trinken, und sich nach dem Toilettengang, vor dem Essen und vor der Zubereitung von Speisen gründlich die Hände waschen:

• Essen Sie nur Lebensmittel, die frisch zubereitet, gekocht und heiß serviert werden, oder Obst, das Sie selbst geschält haben, wie Bananen und Mangos.

• Trinken Sie nur abgefülltes oder gekühltes abgekochtes Wasser.

• Wenn Sie Wasser in Flaschen trinken, achten Sie darauf, dass das Siegel nicht gebrochen ist, oder wählen Sie Wasser mit Kohlensäure, um sicherzustellen, dass die Flasche nicht nachgefüllt wurde.

• Trinken Sie nur pasteurisierte Milch.

• Waschen Sie sich häufig die Hände mit Wasser und Seife oder Handdesinfektionsmittel.

• Waschen Sie sich immer die Hände oder benutzen Sie ein Händedesinfektionsmittel, bevor Sie Lebensmittel zubereiten, essen oder trinken, und nachdem Sie die Toilette benutzt haben.

• Verwenden Sie zum Zähneputzen abgefülltes oder abgekochtes Wasser. Verwenden Sie kein Leitungswasser.

Das sollten Sie vermeiden:

• Ungekochte Lebensmittel wie Salate.

• Rohe oder ungekochte Schalentiere.

• Buffets (wenn Sie an einem Buffet essen müssen, wählen Sie dampfend heiße Gerichte).

• Unpasteurisierte Milch und Käse.

• Eiswürfel (um Getränke kalt zu halten, stellen Sie den Behälter oder das Glas auf Eis, geben Sie kein Eis in Ihre Getränke).

• Leitungswasser.

• Speiseeiserzeugnisse.

• Kalte Nachspeisen in Restaurants.

• Überbleibsel.

Typhus-Impfung

Die Impfung gegen Typhus ist im Vereinigten Königreich im Rahmen des NHS kostenlos erhältlich. Menschen, die sich impfen lassen sollten, sind:

• Reisende in Länder, in denen Typhus häufig vorkommt (Südasien, Südostasien, Naher Osten, Mittel- und Südamerika und Afrika) - vor allem, wenn sie sich bei der einheimischen Bevölkerung aufhalten oder diese besuchen.

• Reisende in Gebiete, die häufig und/oder längere Zeit Bedingungen ausgesetzt sind, in denen die sanitären Einrichtungen und die Lebensmittelhygiene wahrscheinlich mangelhaft sind.

• Laborpersonal, das im Rahmen seiner Arbeit mit S. typhi umgehen kann.

Wenn Sie in ein Land reisen, in dem Typhus häufig vorkommt, sollten Sie mindestens zwei Wochen vor der Reise Ihre Krankenschwester in der Praxis, Ihren Hausarzt oder eine Reiseklinik aufsuchen. Siehe das separate Merkblatt Typhusimpfung. Es gibt keinen Impfstoff gegen Paratyphus.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.