Typhus und Paratyphus

Was sind Typhus und Paratyphus?

Typhus ist eine Infektion, die durch den Keim (Bakterium) verursacht wird Salmonella typhi. Dies kann eine schwere Krankheit verursachen, die tödlich sein kann, wenn sie nicht schnell mit Antibiotika behandelt wird.

Paratyphus ist eine Infektion, die ähnlich ist, aber mildere Symptome aufweist. Diese wird durch das Bakterium verursacht Salmonella paratyphi. Es gibt drei Stämme von Salmonellen Paratyphus: oft als Stämme A, B und C bezeichnet. A ist weltweit am häufigsten, obwohl B in Europa häufiger vorkommt. C ist selten.

Die Bakterien werden abgekürzt zu S. typhi und S. paratyphi für den Rest dieses Merkblatts.

Die Krankheiten sind unter verschiedenen anderen Namen bekannt, wie Magenfieber, Darmfieber, Bauchtyphus, kindliches Wechselfieber, langsames Fieber, Nervenfieber und pythogenes Fieber. Der Name Typhus bedeutet 'typhusähnlich'. Obwohl es einige ähnliche Symptome geben kann, ist Typhus jedoch eine völlig eigenständige Krankheit.

Die Keime (Bakterien), die Typhus und Paratyphus verursachen, kommen am häufigsten in Situationen vor, in denen:

• Gute Hygienestandards werden nicht eingehalten.

• Gute Hygienestandards können nicht aufrechterhalten werden, da es an sauberem fließendem Wasser und an der sicheren Entsorgung von Abwasser mangelt.

Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind Typhus und Paratyphus heutzutage am häufigsten in Südostasien und in Afrika südlich der Sahara zu finden.

Weltweit gesehen ging das Auftreten von Typhus und Paratyphus im zwanzigsten Jahrhundert dramatisch zurück. Dies war teilweise auf den verbesserten Zugang zu sauberem Wasser und sanitären Einrichtungen sowie auf ein besseres Verständnis von Hygiene zurückzuführen. Es lag auch an der Entdeckung von Antibiotika, die die Krankheit behandeln können.

In Großbritannien wird Typhus als meldepflichtige Krankheit bezeichnet. Das bedeutet, dass Ihr Arzt verpflichtet ist, die örtlichen Gesundheitsbehörden zu informieren, wenn bei Ihnen eine Infektion festgestellt wird. Diese sind dafür verantwortlich, Krankheitsausbrüche in der Gemeinschaft zu überwachen und darauf zu reagieren. Die Gesundheitsbehörden möchten wissen, wo Sie sich die Infektion zugezogen haben, um sicherzustellen, dass keine Gefahr für die öffentliche Gesundheit besteht.

Wie häufig ist Typhus?

Schätzungsweise 9 Millionen Fälle und 110.000 typhusbedingte Todesfälle treten jährlich weltweit auf. Kinder sind viel häufiger betroffen als Erwachsene.

Die häufigsten Typhusinfektionen im Vereinigten Königreich in den letzten Jahren traten bei Menschen auf, die Freunde und Familie auf dem indischen Subkontinent besucht haben. Jedes Jahr gibt es etwa 500 Typhusfälle im Vereinigten Königreich bei Menschen, die aus diesen Gebieten zurückkehren. Etwa die Hälfte davon ist in London.

Man bekommt Typhus von anderen infizierten Personen durch den Verzehr oder das Trinken von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser. Die Keime (Bakterien) werden im Stuhl (Kot) und Urin infizierter Personen ausgeschieden. Sie können in Lebensmittel und Wasser gelangen, weil Personen, die mit Lebensmitteln umgehen (wie Köche oder Restaurantmitarbeiter), möglicherweise nicht wissen, dass sie infiziert sind.

Es ist möglich, Typhus oder Paratyphus zu haben, aber keine Symptome oder Anzeichen der Infektion zu zeigen. Menschen sind die einzigen Träger dieser Infektionen. Typhus und Paratyphus werden nicht von Tieren übertragen.

Die Keime (Bakterien) gelangen über den Darm in Ihren Körper. Sie setzen sich in Ihrem Immunsystem (Drüsen und Lymphgefäße) fest und vermehren sich dort. Dann gelangen sie in den Blutkreislauf, was bei den meisten Menschen zu Symptomen wie Kopfschmerzen und erhöhter Temperatur (Fieber) führt. Über den Blutkreislauf gelangen sie in verschiedene Organe, insbesondere in die Leber, Milz, Gallenblase und das Knochenmark. Da die von der Gallenblase produzierte Galle in den Darm gespritzt wird, infizieren sich die Därme erneut.

Die Inkubationszeit ist die Zeitspanne vom Aufnehmen der Keime (Bakterien) bis zu dem Zeitpunkt, an dem Sie sich tatsächlich krank fühlen. Sie hängt davon ab, wie viele Bakterien Sie geschluckt haben. Sie liegt normalerweise zwischen sieben und vierzehn Tagen, kann aber so kurz wie drei Tage oder so lang wie 30 Tage sein.

Unbehandelt dauert die Krankheit normalerweise drei bis vier Wochen, kann aber in einer kleinen Anzahl von Fällen länger anhalten. Die Symptome variieren von mild bis schwer und lebensbedrohlich. Flüssigkeitsmangel im Körper (Dehydration) ist ein Risiko.

Etwa 1 von 300 Personen, die mit Typhus infiziert sind, kann eine schwache Infektion haben. Sie entwickeln möglicherweise keine signifikanten Symptome und werden dann Träger der Krankheit.

• Erhöhte Temperatur (Fieber) und Kopfschmerzen sind die häufigsten Symptome. Typischerweise steigt die Temperatur in der ersten Woche von Tag zu Tag allmählich an. Menschen erleben meist abends eine erhöhte Temperatur.

• Hautausschlag (rosafarbene Flecken, die bei Druck ihre Farbe verlieren).

• Bauchschmerzen.

• Appetitlosigkeit.

• Durchfall - häufiger bei Kindern.

• Starker Verstopfung - häufiger bei Erwachsenen.

• Übelkeit (Nausea).

• Husten.

Das typische Krankheitsmuster besteht aus vier Phasen, die jeweils etwa eine Woche dauern. Im Verlauf dieser Phasen werden Sie müde und können dramatisch an Gewicht verlieren.

• In der ersten Woche steigt die Körpertemperatur langsam an und kann schwanken, begleitet von Kopfschmerzen, Husten und Unwohlsein. Nasenbluten sind häufig.

• In der zweiten Woche tritt hohes Fieber von etwa 40°C (104°F) auf - oft schlimmer am Nachmittag - obwohl der Puls oft langsamer ist als bei hohem Fieber erwartet. Einige Patienten bekommen 'Roséflecken' auf der unteren Brust und dem Bauch. Einige Patienten werden mit dem Fieber verwirrt ('delirisch'), was Typhus den Namen 'Nervenfieber' einbrachte. Bauchschmerzen und Durchfall sind häufig, und der Stuhl (Kot) ist oft grün. Es kann zu einer Schwellung der Leber und Milz kommen, die Ihr Arzt möglicherweise ertasten kann.

• In der dritten Woche des Typhus können ernsthafte Komplikationen auftreten (siehe unten).

• Gegen Ende der dritten Woche beginnt das Fieber nachzulassen. Dies setzt sich in der vierten und letzten Woche fort.

Paratyphus ist dem Typhus ähnlich; er tritt jedoch schneller auf, hat mildere Symptome und dauert kürzer.

Frühe Symptome können unklare Schüttelfrost, Schwitzen, Kopfschmerzen, Schwäche, Husten, Appetitlosigkeit, Halsschmerzen, Schwindel und Muskelschmerzen sein. Diese treten häufig vor dem Auftreten von hohem Fieber auf.

Symptome des Paratyphus sind:

• Anhaltendes Fieber.

• Kopfschmerzen.

• Bauchschmerzen (abdominale Schmerzen) (bei etwa einem Drittel der Patienten).

• Sich unwohl fühlen.

• Appetitlosigkeit.

• Trockener Husten (dies tritt früh auf).

• Langsame Herzfrequenz.

• Schwellung von Leber und Milz.

• Rosafarbene Flecken auf dem zentralen Körper (bei etwa einem Drittel der Patienten).

• Verstopfung (häufiger als Durchfall).

• Sehr selten können Patienten an einer psychischen Störung leiden (Psychose), Verwirrung und Krampfanfälle.

Etwa 1 von 10 Personen mit Typhus- oder Paratyphus-Infektionen hat Komplikationen. Diese können jederzeit während der Infektion auftreten, selbst wenn Sie eine milde Infektion haben.

Die beiden häufigsten Komplikationen sind Blutung aus dem Darm und Ruptur (Perforation) des Darms. Diese treten in etwa 2 von 100 Fällen auf. Diese können lebensbedrohlich sein und möglicherweise einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Weitere mögliche Komplikationen umfassen:

• Infektion des Herzmuskels (Myokarditis) tritt in bis zu 1 von 20 Fällen auf. Es ist eine bedeutende Todesursache in Gebieten, in denen Typhus und Paratyphus häufig vorkommen.

• Infektion des Nervensystems (Enzephalitis) kann schwere Verwirrung, epileptische Anfälle und psychische Störungen verursachen.

• Leber- und Gallenblaseninfektionen können eine Gelbfärbung der Haut und der Augenweiß verursachen (Gelbsucht) und starke Bauchschmerzen (abdominale Schmerzen).

• Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) ist sehr selten. Dies kann starke Schmerzen im Magen oder Rücken verursachen, und Verdauungsstörungen.

• Nierenversagen (bei der die Nieren keine Giftstoffe mehr aus dem Blut entfernen) ist ebenfalls selten.

• Abszesse am Körper.

• Mangel an Flüssigkeit im Körper (Dehydrierung).

• Ungewöhnlich ist ein Rückgang der Blutplättchen im Blut, der zu Blutergüssen und Blutungen führt.

Seien Sie sich bewusst, wenn Sie oder Ihr Kind in ein Gebiet gereist sind, das für ein Risiko von Typhusinfektionen bekannt ist, oder sich in einer Situation befunden haben, in der die Hygiene schlecht war. Wenn Sie Kopfschmerzen, hohe Temperatur (Fieber), Bauchschmerzen, Husten oder Durchfall erleben, sollten Sie medizinischen Rat einholen. Dies gilt auch, wenn Sie gegen Typhus geimpft wurden, da eine Impfung keinen vollständigen Schutz garantiert.

Ihr Arzt wird notieren, wohin Sie gereist sind, unter welchen Bedingungen Sie sich aufgehalten haben und was Sie dort gemacht haben. Er oder sie wird nach Ihren Symptomen fragen und Sie untersuchen. Dies ist alles sehr wichtig, da es sehr schwierig ist, Typhus und Paratyphus im Körper zu finden, selbst wenn Sie diese Infektionen haben.

Untersuchungen, die Ihr Arzt durchführen kann

• Stuhl (Fäkalien), Blut und Urin Proben werden zur Kultur ins Labor geschickt (bei der die Keime (Bakterien) zur Vermehrung und Identifizierung angeregt werden). Dieser Test kann bei etwa einem Drittel der Fälle versagen, selbst wenn Bakterien vorhanden sind. Es kann auch einige Tage dauern, bis die Ergebnisse zurückkommen.

• Widal-Test - dies ist ein Bluttest, der auf Proteine (Antikörper) überprüft, die helfen zu kämpfen S. typhi oder S. paratyphi. Allerdings kann dies erneut etwa ein Drittel der Fälle übersehen.

Weitere Tests im Krankenhaus

• Blutkultur - eine Blutprobe wird zur Kultur geschickt, um festzustellen, ob Bakterien vorhanden sind.

• Knochenmarkaspiration - Eine Nadel wird verwendet, um eine Probe der Knochenmarkflüssigkeit zu entnehmen. Eine Knochenmarkprobe ist in 90% der Fälle positiv, wenn sie in der ersten Krankheitswoche entnommen wird. Danach kann es schwieriger sein, sie zu finden.

Wenn Ihre Reisegeschichte und Symptome darauf hindeuten, dass Sie an Typhus oder Paratyphus erkrankt sind, kann der Arzt mit der Behandlung beginnen, bevor die Testergebnisse vorliegen.

Es kann notwendig sein, dass Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, damit diese Infektionen behandelt werden können.

• Antibiotische Medikation: Dies sollte so schnell wie möglich begonnen werden. Antibiotika verringern Ihre Chancen auf ernsthafte Komplikationen. Sie werden sich auch schneller besser fühlen. Sie werden gebeten, diese weiter einzunehmen, bis sechs aufeinanderfolgende negative Stuhl- (Kot-) und Urintests vorliegen.

• Viel trinken um einen Flüssigkeitsmangel im Körper (Dehydration) zu verhindern. Manchmal ist ein Tropf erforderlich, bei dem Flüssigkeit direkt in die Vene geleitet wird.

• Medikamente zur Senkung Ihrer Temperatur könnten erforderlich sein.

Diejenigen, die sich um Sie kümmern, müssen besonders auf das Händewaschen und die Entsorgung von Fäkalien und Urin achten. Wenn Sie sich um einen Freund oder Verwandten mit Typhus- oder Paratyphus-Infektion kümmern, sollten Sie die bestmöglichen Händewaschtechniken und Hygienemaßnahmen beachten.

Wie man sich richtig die Hände wäscht

• Befeuchten Sie beide Hände mit Wasser.

• Bedecken Sie beide Hände mit Seife.

• Reiben Sie Ihre Handflächen und zwischen Ihren Fingern zusammen.

• Reiben Sie die Rückseiten Ihrer Hände und zwischen Ihren Fingern.

• Verschränken Sie Ihre Finger und reiben Sie die Spitzen Ihrer Finger und Nägel aneinander.

• Waschen Sie jeden Daumen einschließlich des Nagels separat mit jeder Hand.

• Spülen Sie beide Hände gründlich ab.

• Trocknen Sie Ihre Hände mit einem Einweghandtuch oder einem Händetrockner.

• Verwenden Sie das Handtuch, um den Wasserhahn abzudrehen.

Sichere Entsorgung von Urin und Fäkalien

• Es ist am besten, Urin und Fäkalien sofort in die Toilette zu spülen.

• Stellen Sie sicher, dass die Toilette täglich mit Desinfektionsmittel gereinigt wird

• Wenn ein Töpfchen benutzt wird, spülen Sie den Inhalt in die Toilette.

• Waschen Sie das Töpfchen mit warmem Wasser und Desinfektionsmittel.

• Drehen Sie es um, um es zu trocknen.

• Wenn eine Windel getragen wird, wechseln Sie die Windel, wenn möglich mit Handschuhen.

• Spülen Sie alle Fäkalien in die Toilette.

• Stellen Sie immer sicher, dass Sie sich nach dem Windelwechsel gründlich die Hände waschen.

• Wenn Bettlaken, Bettwäsche oder Kleidung verschmutzt sind, entfernen Sie diese so schnell wie möglich und verwenden Sie dabei Handschuhe, falls verfügbar. Waschen Sie sie getrennt von unverschmutzten Gegenständen mit heißem Wasser.

• Waschen Sie Ihre Hände, nachdem Sie die verschmutzten Gegenstände berührt haben.

Typhus und Paratyphus sind dafür bekannt, leicht übertragbar zu sein, selbst nachdem die Symptome abgeklungen sind und man sich besser fühlt.

Wenn Sie mit Lebensmitteln arbeiten, sollten Sie Ihren Arbeitgeber informieren, wenn:

• Sie haben Typhus oder Paratyphus, oder es besteht der Verdacht darauf.

• Du hattest es in der Vergangenheit.

• Sie hatten Kontakt mit jemandem, der Typhus oder Paratyphus hatte.

Sie sollten von der Lebensmittelverarbeitung und den entsprechenden Bereichen ausgeschlossen werden, bis ein Arzt Ihnen die Rückkehr zur Arbeit erlaubt.

Wenn bei der Person eine Infektion bestätigt wird oder sie Träger der Keime (Bakterien) ist, kann die Ausschlussfrist drei Monate oder länger dauern. Dies dient der Behandlung und Bestätigung der Beseitigung der Infektion durch Stuhltests.

Wie lange sollte jemand mit Typhus oder Paratyphus von der Arbeit, Schule oder dem Kindergarten fernbleiben?

Erwachsene und Kinder über 5 Jahre können wieder zur Arbeit/Schule gehen, sobald ihre Krankheit besser ist und sie keinen Durchfall mehr haben. Sie müssen weiterhin gute Hygienestandards und Händewaschen einhalten. Eine Ausnahme hiervon besteht, wenn Sie mit Lebensmitteln arbeiten (siehe Abschnitt oben), in diesem Fall müssen Sie von einem Gesundheitsfachmann vollständig freigegeben werden, um zur Arbeit zurückzukehren. In Großbritannien sind wahrscheinlich Ärzte des öffentlichen Gesundheitswesens daran beteiligt, zu beraten, wann es sicher ist, zurückzukehren.

Personen, die mit gefährdeten Gruppen wie sehr jungen, älteren oder gesundheitlich angeschlagenen Menschen arbeiten, sollten ihren Arbeitgeber über ihre Krankheit informieren. Sie müssen auch der Arbeit fernbleiben, bis Tests zeigen, dass die Keime (Bakterien) aus Stuhlproben in drei wöchentlich entnommenen Stuhlproben verschwunden sind.

Kinder unter 5 Jahren sollten von Kindergärten, Spielgruppen usw. fernbleiben, bis Tests zeigen, dass die Bakterien aus Stuhlproben in drei wöchentlich entnommenen Stuhlproben verschwunden sind.

Ohne Antibiotika wird etwa 1 von 5 Personen an einer Typhusinfektion sterben. Paratyphus ist in der Regel weniger schwerwiegend und normalerweise nicht tödlich.

Mit der Behandlung mit Antibiotika erholen sich die meisten Menschen vollständig, aber etwa 1 von 10 Personen erleidet einen Rückfall der Krankheit. Dies geschieht normalerweise eine Woche nach dem Absetzen der Antibiotika, kann aber auch viel später auftreten. Ein weiterer Antibiotikakurs wirkt in der Regel, wenn Sie einen Rückfall haben.

Vermeiden Sie Typhus und Paratyphus, während Sie im Ausland sind

Es ist sehr wichtig, darauf zu achten, was Sie essen und trinken, und sich gründlich die Hände zu waschen, nachdem Sie die Toilette benutzt haben, vor dem Essen und vor der Zubereitung von Speisen:

• Essen Sie nur Lebensmittel, die frisch zubereitet, gekocht und heiß serviert werden, oder Obst, das Sie selbst geschält haben, wie Bananen und Mangos.

• Trinken Sie nur abgefülltes oder gekühltes abgekochtes Wasser.

• Beim Trinken von Flaschenwasser stellen Sie sicher, dass das Siegel ungebrochen ist, oder wählen Sie Sprudelwasser, um sicherzustellen, dass die Flasche nicht nachgefüllt wurde.

• Trinken Sie nur pasteurisierte Milch.

• Waschen Sie Ihre Hände häufig mit Seife und Wasser oder Handdesinfektionsmittel.

• Waschen Sie immer Ihre Hände oder verwenden Sie ein Handdesinfektionsmittel, bevor Sie Essen zubereiten, essen oder trinken, und nach dem Toilettengang.

• Verwenden Sie abgefülltes oder abgekochtes Wasser, um Ihre Zähne zu putzen. Verwenden Sie kein Leitungswasser.

Sie sollten vermeiden:

• Ungekochte Lebensmittel wie Salate.

• Rohe oder ungekochte Schalentiere.

• Buffets (wenn Sie an einem Buffet essen müssen, wählen Sie dampfend heiße Gerichte).

• Unpasteurisierte Milch und Käse.

• Eiswürfel (um Getränke kühl zu halten, stellen Sie den Behälter oder das Glas auf Eis, geben Sie kein Eis in Ihre Getränke).

• Leitungswasser.

• Eisprodukte.

• Kalte Desserts in Restaurants.

• Reste.

Typhus-Impfung

Die Impfung gegen Typhus ist im Vereinigten Königreich im Rahmen des NHS kostenlos erhältlich. Personen, die die Impfung erhalten sollten, sind:

• Reisende in Länder, in denen Typhus häufig vorkommt (Südasien, Südostasien, Naher Osten, Mittel- und Südamerika sowie Afrika) - insbesondere, wenn sie bei der lokalen Bevölkerung wohnen oder diese besuchen.

• Reisende in Gebiete mit häufiger und/oder längerer Exposition gegenüber Bedingungen, bei denen die sanitären Einrichtungen und die Lebensmittelsicherheit wahrscheinlich schlecht sind.

• Laborpersonal, das möglicherweise mit S. typhi im Rahmen ihrer Arbeit.

Wenn Sie in ein Land reisen, in dem Typhus häufig vorkommt, sollten Sie mindestens zwei Wochen vor Ihrer Abreise Ihre Praxis-Krankenschwester, Ihren Hausarzt oder eine Reiseklinik aufsuchen. Siehe das separate Merkblatt mit dem Titel Typhus-Impfstoff. Es gibt keinen Impfstoff gegen Paratyphus.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.