Keulenbildung an Zehen und Fingern

Synonyme: Hippokratische Nägel, hippokratische Finger (erstmals von Hippokrates beschrieben)

Was sind Zehen- und Fingerknubbel?

Als Zehen- und Fingerknubbel bezeichnet man eine Vergrößerung des Weichteilgewebes an den Finger- und Zehenenden. Die Schwellung ist schmerzlos und in der Regel beidseitig, es sei denn, es liegt eine lokalisierte Gefäßanomalie vor. Am darunter liegenden Knochen gibt es keine Veränderungen. Die Nagelbasis wird schließlich konvex und reicht bis zur Hälfte des Nagels hinauf.

Man geht davon aus, dass die Klumpung durch eine Veränderung des Volumens der interstitiellen Flüssigkeit und einen erhöhten Blutfluss in diesem Bereich verursacht wird, aber die genaue Pathophysiologie ist noch unbekannt.

Primäre Keulenbildung an Zehen und Fingern kann idiopathisch oder ein Merkmal einer vererbten Erkrankung sein. Sekundäre Klumpigkeit kann durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht werden.

Ätiologie¹

Epidemiologie

Die Epidemiologie der sekundären Zehen- und Fingerverkrümmung hängt von der Ursache ab. Eine Überprüfung ergab³ :

• Bei Erwachsenen betrug die gepoolte Prävalenz von Digital Clubbing 33,4 % bei Menschen mit Darmerkrankungen, 31,3 % bei interstitiellen Lungenerkrankungen, 27 % bei infektiöser Endokarditis und 22,8 % bei Lebererkrankungen.

• Bei Kindern und Jugendlichen betrug die gepoolte Prävalenz der digitalen Klumpheit 29,1 % für HIV-Infektionen, 23 % für Hämoglobinopathien, 19,5 % für zystische Fibrose und 17,1 % für Tuberkulose.

• Die gepoolte Prävalenz der hypertrophen Osteoarthropathie betrug 10,1 % bei Erwachsenen mit Krebserkrankungen und 5 % bei Kindern und Jugendlichen mit zystischer Fibrose.

Die Pachydermoperiostose ist selten und zeichnet sich durch Hautverdickungen an der Stirn, den Augenlidern und den Händen, digitale Keulenbildung und Periostose aus⁴ .

Klumpensymptome an Zehen und Fingern

Fingerknüppeln

Von Wesalius (Eigenes Werk), CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons

Der Patient kann eine Schwellung des distalen Teils der Finger oder Zehen bemerken, die jedoch in der Regel so allmählich auftritt, dass dies ein seltenes Ereignis ist. Noch seltener kann der Patient ein gewisses Unbehagen verspüren, denn die meisten Zehen- und Fingerklumpen sind schmerzlos. Die meisten Klumpfüße werden von Ärzten im Rahmen einer Routineuntersuchung auf andere Symptome hin entdeckt.

Zehen- und Fingerklumpen werden als knollige, fusiforme Vergrößerung des distalen Teils eines Fingers beschrieben. Sie ist in der Regel beidseitig, kann aber auch einseitig sein und einen einzelnen Finger betreffen. Es können sowohl Finger als auch Zehen betroffen sein.

Wenn die Zehen- oder Fingerklumpung fortschreitet, wird der Winkel zwischen dem Nagel und der Nagelbasis (der so genannte Lovibond-Winkel) vergrößert. Normalerweise beträgt der Winkel weniger als oder gleich 160°. Mit zunehmender Konvexität des Nagels wird der Winkel größer als 180°. Im Frühstadium der Keulenbildung kann sich der Nagel beim Abtasten federnd statt fest anfühlen, und die Haut an der Nagelbasis kann glatt und glänzend werden.

Bei Personen, die keine Klumpung der Finger haben, erscheint ein rautenförmiges Fenster, wenn zwei gegenüberliegende Finger aneinander gelegt werden. Bei Keulenbildung ist dieses Fenster verdeckt und der distale Winkel zwischen den beiden Nägeln wird breiter. Dies wird als Schamroth'scher Fenstertest bezeichnet.

Differentialdiagnose

Pseudokrümmung - Überkrümmung der Nägel sowohl in der Längs- als auch in der Querachse, wobei ein normaler Lovibond-Winkel erhalten bleibt⁵ . Die wichtigsten Merkmale des Pseudo-Clubbing, die in einer Studie beobachtet wurden, waren die asymmetrische Beteiligung der Finger und die Akro-Osteolyse. Diese Merkmale waren zwar in der Mehrzahl der Fälle vorhanden, traten aber auch in einigen Fällen von Clubbing auf, so dass sie nicht als pathognomonisch angesehen werden können. Pseudoclubbing kann bei chronischen Nierenerkrankungen, Hyperparathyreoidismus, Sarkoidose, Sklerodermie, subungualen Hämatomen und Chromosomen-Deletion auftreten.⁶ .

Nachforschungen

Laboruntersuchungen

Diese hängen von den zugrunde liegenden Bedingungen ab, die das klinische Gesamtbild nahelegt.

Bildgebung

Dies ist in der Regel nicht erforderlich, um eine Zehen- oder Fingerklumpung zu diagnostizieren, aber einfache Röntgenaufnahmen der Zehen können zur Klärung der Ursache beitragen. Osteolyse wird häufig bei Patienten mit kongenitaler zyanotischer Herzerkrankung beobachtet, während eine Knochenhypertrophie auf eine Lungenerkrankung hinweist.

Andere Modalitäten, die manchmal in klinischen und Forschungseinrichtungen eingesetzt werden, sind ^{Technetium-99m-Scans} zur Beurteilung von Knochenschwund, Thermografie und Positronen-Emissions-Tomografie (PET).

CT- und MRT-Scans anderer Bereiche können erforderlich sein, um die Diagnose der zugrunde liegenden primären Ursache zu unterstützen.

Behandlung und Management von Zehen- und Fingerklumpen

Dies hängt von dem zugrunde liegenden Krankheitsprozess ab.

Prognose

Zehen- und Fingerverkrümmungen sind möglicherweise reversibel, wenn die zugrunde liegende Erkrankung früh genug behandelt wird, aber die Veränderungen können irreversibel sein, wenn die Kollagenablagerungen erst einmal eingesetzt haben.