Keulenzehen und -finger

Synonyme: hippokratische Nägel, hippokratische Finger (erstmals beschrieben von Hippokrates)

Was ist Zehen- und Fingerclubben?

Uhrzehen- und Fingerclubben werden als Zunahme des Weichteilgewebes um das Ende der Finger und Zehen beschrieben. Die Schwellung ist schmerzfrei und in der Regel beidseitig, es sei denn, es liegt eine lokale vaskuläre Anomalie vor. Es gibt keine Veränderungen am darunterliegenden Knochen. Die Nagelbasis wird schließlich konvex und reicht bis zur Hälfte des Nagels.

Uhrglasnägel werden angenommen, durch Veränderungen im Volumen des Interstitialfluids und eine erhöhte Durchblutung des Bereichs verursacht zu werden, aber die genaue Pathophysiologie ist unbekannt.

Primäres Zehen- und Fingerclubbing kann idiopathisch sein oder ein Merkmal einer erblichen Erkrankung darstellen. Sekundäres Clubbing kann durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht werden.

Die Epidemiologie des sekundären Zehen- und Fingerclubings hängt von der Ursache ab. Eine Übersicht ergab³ :

• Bei Erwachsenen lag die zusammengefasste Prävalenz des digitalen Clubbing bei 33,4 % bei Menschen mit Darmkrankheiten, 31,3 % bei interstitiellen Lungenerkrankungen, 27 % bei infektiöser Endokarditis und 22,8 % bei Lebererkrankungen.

• Bei Kindern und Jugendlichen lag die zusammengefasste Prävalenz des digitalen Tüpfels bei 29,1 % für HIV-Infektionen, 23 % für Hämoglobinopathien, 19,5 % für Mukoviszidose und 17,1 % für Tuberkulose.

• Die zusammengefasste Prävalenz der hypertrophen Osteoarthropathie lag bei 10,1 % bei Erwachsenen mit Krebs und bei 5 % bei Kindern und Jugendlichen mit Mukoviszidose.

Pachydermoperiostose ist selten und zeichnet sich durch Hautverdickung der Stirn, Augenlider und Hände, digitale Trommelschlägelfinger und Periostose aus⁴ .

Trommelschlegelfinger

© Wesalius, CC BY-SA 4.0, über Wikimedia Commons

The patient may notice a swelling of the distal portion of the fingers or toes but the onset is usually so gradual as to make this a rare occurrence. Even more rarely, the patient may notice some discomfort, because most toe and finger clubbing is painless. The majority of clubbing is detected by doctors as part of a routine examination for other presenting symptoms.

Toe and finger clubbing has been described as a bulbous fusiform enlargement of the distal portion of a digit. It is commonly bilateral but may be unilateral and can affect a single digit. Both fingers and toes can be affected.

As toe or finger clubbing progresses, the angle between the nail and the nail base (called the Lovibond angle) becomes obliterated. Normally, the angle is less than or equal to 160°. With increasing convexity of the nail, the angle becomes greater than 180°. In early clubbing, the nail may feel springy instead of firm when palpated and the skin at the base of the nail may become smooth and shiny.

In individuals without finger clubbing, if two opposing fingers are placed together, a diamond-shaped window will appear. In clubbing, this window is obliterated and the distal angle formed by the two nails becomes wider. This is known as Schamroth's window test.

Pseudo-Clubbing – Dies ist eine Überkrümmung der Nägel sowohl in Längs- als auch in Querrichtung, bei Erhaltung eines normalen Lovibond-Winkels⁵ . The main features of pseudo-clubbing seen in one study were asymmetrical finger involvement and acro-osteolysis. Whilst these were present in the majority of cases they were also present in some cases of clubbing, so could not be said to be pathognomonic. Pseudo-clubbing may be seen in chronische Nierenerkrankung, Hyperparathyreoidismus, Sarkoidose, Sklerodermie, subunguales Hämatom und Chromosomenläsion⁶ .

Laboruntersuchungen

Diese hängen von den zugrunde liegenden Bedingungen ab, die durch das gesamte klinische Bild angedeutet werden.

Bildgebung

Dies ist in der Regel nicht erforderlich, um das Trommelschlägelfinger- oder Zehentrommeln zu diagnostizieren, aber einfache Röntgenaufnahmen der Finger können helfen, die Ursache zu klären. Osteolyse wird häufig bei Patienten mit angeborener zyanotischer Herzkrankheit beobachtet, während Knochenhypertrophie auf eine Lungenerkrankung hindeutet.

Andere Modalitäten, die in klinischen und Forschungsumgebungen manchmal eingesetzt werden, umfassen Technetium-99^m scanning to assess bone loss, thermography and positron emission tomography (PET) scanning.

CT- und MRT-Untersuchungen anderer Bereiche können erforderlich sein, um bei der Diagnose der zugrunde liegenden primären Ursache zu helfen.

Dies wird vom zugrunde liegenden Krankheitsprozess bestimmt.

Clubbing an Zehen und Fingern ist potenziell reversibel, wenn die zugrunde liegende Erkrankung frühzeitig behandelt wird, aber die Veränderungen können irreversibel sein, sobald sich Kollagenablagerungen festgesetzt haben.