Ecthyma

Was ist Ekthema?

Ecthyma ist eine Hautinfektion durch Streptococcus pyogenes oder Staphylococcus aureus mit dermaler Ausdehnung. Da es sich in die Dermis ausdehnt, wird es oft als eine tiefere Form von Impetigo.

Wie häufig ist Ekthema? (Epidemiologie)

• Es gibt keine genauen Zahlen für die Inzidenz, aber sie tritt häufiger bei Kindern und älteren Menschen auf.

• Es gibt keine offensichtliche Vorliebe für Rasse oder Geschlecht.

Risikofaktoren

• Gewebeschäden durch Kratzwunden, Insektenstiche oder Dermatitis und ein geschwächtes Immunsystem wie bei Diabetes oder Neutropenie, prädisponiert zur Entwicklung von Ecthyma. Andere Ursachen für eine Immunschwäche können Malignität und HIV.

• Schlechte Hygiene fördert die Verbreitung, ebenso wie überfüllte Wohnverhältnisse.

• Es ist in heißen und feuchten Klimazonen häufiger.

• Unbehandeltes Impetigo bei schlechter Hygiene kann zu Ekthyma fortschreiten.

• Mangelernährung ist ebenfalls ein Risikofaktor.

Präsentation

• Ekthyma beginnt wie Impetigo, manchmal in einer vorbestehenden Wunde.

• Ekzthym beginnt normalerweise als vesikulopusteln mit einer grau-gelben Kruste, die sich zu flachen, ausgestanzten Geschwüren mit einer nekrotischen Basis und blutiger Kruste entwickeln.¹

• Hautveränderungen können mehrfach auftreten und werden häufig an den unteren Extremitäten beobachtet.

Symptome des Ekthyma

• Ekthyma tritt normalerweise an den Unterschenkeln oder Füßen von Kindern, Menschen mit Diabetes oder vernachlässigten älteren Menschen auf.

• Die Läsionen sind in der Regel schmerzhaft und mit Lymphadenopathie verbunden.

• In tropischen Klimazonen treten Geschwüre häufig an den Knöcheln und dem Rücken der Füße auf.

Anzeichen von Ekthyma

• Die am häufigsten betroffenen Stellen sind Gesäß, Oberschenkel, Beine, Knöchel und Füße.

• Es beginnt als eine Blase oder Pustel auf entzündeter Haut und vertieft sich dann zu einem Geschwür mit einer darüber liegenden Kruste.

• Die Kruste ist grau-gelb und dicker sowie härter als die Kruste des Impetigo.

• Wenn die Kruste entfernt wird, ist ein flacher, ausgehöhlter Geschwür sichtbar.

• Das tiefe Dermalulkus hat einen erhabenen und verhärteten Rand.

• Die Ekthyma-Läsionen können konstant groß bleiben und ohne Behandlung abheilen oder auf 3 cm Durchmesser anwachsen.

• Ekthyma heilt langsam, meist mit einer Narbe.

• Regionale Lymphadenopathie ist häufig, sogar bei einzelnen Läsionen.

Differentialdiagnose

• Ecthyma gangraenosum (eine ähnliche Erkrankung verursacht durch Pseudomonas spp.).² Es neigt dazu, schwerwiegender zu sein und, wenn die Diagnose verzögert wird, gibt es eine signifikante Sterblichkeit.

• Streptokokken-Ekthyma kann potenziell schwere zoonotische Infektionen vortäuschen.¹

• Ekthema contagiosum ist ein alternativer Name für Orf, der ähnlich aussehen kann.³ Die Diagnose von Orf basiert in der Regel auf der Anamnese des Patienten hinsichtlich relevanter Exposition.

• Auch beachten:
  

  • Insektenbisse.

  • Leishmaniose.

  • lymphomatoide Papulose.

  • Pyoderma gangraenosum.

  • Sporotrichose.

  • Venöse oder arterielle Geschwüre.

Untersuchungen

• Abstrich für die Bakteriologie.

• Nüchternblutzucker oder HbA1c zur Ausschlussdiagnose von Diabetes.

• Blutbild zur Untersuchung auf Neutropenie.

Assoziierte Erkrankungen

Ekthyma tritt häufiger in Verbindung mit Diabetes oder anderen Immunschwächezuständen auf.

Behandlung des Ekthyma⁴

Nicht-medikamentös

• Die Behandlung hängt vom Fortschreiten der Krankheit ab.

• Hygiene ist wichtig. Verwenden Sie keimtötende Seife und wechseln Sie regelmäßig Bettwäsche, Handtücher und Kleidung.

• Schorfbildung entfernen und täglich eine antibiotische Salbe auftragen.

• Povidon-Iod und Wasserstoffperoxid können als Antiseptika verwendet werden.

Medikamente

• Topische Mupirocin-Salbe ist sehr wirksam. Fusinsäure ist eine Alternative. Topische Antibiotika sind in der Regel zufriedenstellend, wenn die Infektion lokalisiert ist.

• Größere Läsionen erfordern orale Antibiotika, möglicherweise für mehrere Wochen, um eine vollständige Heilung zu erreichen.

• Penicillin sollte ausreichen, um Streptokokken zu behandeln.

• Wenn S. aureus ist ebenfalls vorhanden, kann ein gegen Penicillinase resistentes Antibiotikum empfohlen werden.

• Erwägen Sie parenterale Antibiotika, wenn eine ausgedehnte Beteiligung vorliegt.

Chirurgisch

Entfernen Sie die Krusten vorsichtig, wenn sie umfangreich sind.

Komplikationen

• Ekthyma verursacht selten systemische Symptome.

• Invasive Komplikationen von Streptokokken-Hautinfektionen können umfassen Cellulitis und Erysipel, gangrene, Lymphangitis, eitrige Lymphadenitis und Bakteriämie.

• Nicht-eitrige Komplikationen von Streptokokken-Hautinfektionen umfassen Scharlach und akute Glomerulonephritis. Antibiotika scheinen die Rate der poststreptokokken-glomerulonephritis nicht zu verringern.

• Mögliche Folgen einer unbehandelten Sekundärerkrankung S. aureus Pyodermien umfassen Zellulitis, Lymphangitis, Bakteriämie, Osteomyelitis und akute infektiöse Endokarditis. Einige S. aureus Stämme produzieren Exotoxine, die zu Staphylokokken-eskalierte Hautsyndrom und toxisches Schocksyndrom.⁵

Prognose

Die Heilung ist langsam mit Narbenbildung, aber die Reaktion auf geeignete Antibiotika erfolgt über mehrere Wochen.

Prävention

In tropischen Klimazonen auf Hygiene achten und Insektenschutzmittel verwenden, um Bisse zu reduzieren.