Molluskum contagiosum

Was ist Molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum ist eine häufige Hautinfektion, die durch ein Pockenvirus verursacht wird und Kinder und Erwachsene betrifft. Die Übertragung erfolgt in der Regel durch direkten Hautkontakt und ist bei Kontaktsportarten sowie durch die gemeinsame Benutzung von Bädern, Handtüchern und Turnhallengeräten aufgetreten. Ausbrüche in Schulen sind gut bekannt.

Pathophysiologie¹

Molluscum contagiosum ist eine Virusinfektion der Haut, die durch das Molluscum contagiosum-Virus (MCV) verursacht wird, ein DNA-Pockenvirus, das zur Familie der Poxviridae gehört. Es gibt vier verschiedene Unterklassen von MCV, wobei MCV1 die häufigste Ursache von Molluscum contagiosum ist. MCV2 tritt relativ häufig bei Personen mit HIV oder Immunsuppression auf.

Molluscum contagiosum Epidemiologie²

Molluscum contagiosum ist weit verbreitet. Die genaue Prävalenz ist ungewiss, da viele Menschen nie einen Arzt aufsuchen.

• Über 90 % der Patienten in der britischen Allgemeinpraxis sind unter 15 Jahre alt.

• Die Inzidenz bei Kindern liegt bei 2-10 % und die Prävalenz bei 5-12 %.

• Infektion durch routinemäßigen Körperkontakt. Eine Ansteckung kann auch durch Kontakt mit dem Virus auf unbelebten Gegenständen (Fomiten) erfolgen.

• Die sexuelle Übertragung betrifft in der Regel junge Erwachsene und macht nur einen kleinen Teil der gemeldeten Infektionen aus.

• Menschen mit HIV-Infektion sind besonders anfällig für Molluscum contagiosum. Die Prävalenz bei HIV-Infizierten liegt Berichten zufolge zwischen 5 % und 33 %.

Eine systematische Literaturübersicht aus dem Jahr 2014 kam zu dem Schluss, dass:³

• Die Nachweise zur Epidemiologie von Molluscum contagiosum sind im Allgemeinen von schlechter Qualität.

• Die höchste Inzidenz ist bei Kindern unter 14 Jahren zu verzeichnen, die höchste in der Altersgruppe der 1- bis 4-Jährigen.

• Die Inzidenzrate liegt bei Kindern zwischen 12 und 14 Episoden pro 1.000 pro Jahr.

• Die Punktprävalenz bei Kindern im Alter von 0-16 Jahren beträgt 5,1-11,5 %.

Risikofaktoren³

• Sie tritt am häufigsten bei Kindern auf.

• Menschen, deren Immunsystem geschwächt ist, insbesondere aufgrund von HIV, Steroidbehandlung oder lymphoproliferativen Erkrankungen, haben ein höheres Risiko für Molluscum contagiosum. Die überwiegende Mehrheit der infizierten Personen verfügt jedoch über ein leistungsfähiges Immunsystem.

• Molluscum contagiosum scheint bei Kindern mit atopischem Ekzem häufiger aufzutreten.

• Es gibt eine Assoziation mit dem Schwimmen.

• Sie wird in der Regel durch direkten Kontakt übertragen, kann aber auch über kontaminierte Gegenstände wie Handtücher, Kleidung oder Spielzeug übertragen werden. Bei Erwachsenen wird sie häufig durch sexuellen Kontakt übertragen.

• Es handelt sich fast ausschließlich um eine Krankheit des Menschen, so dass weder ein Risiko besteht, dass Kinder Haustiere anstecken, noch dass Haustiere Kinder anstecken.

Geschichte

Die Inkubationszeit beträgt in der Regel zwischen 2-8 Wochen. Solange sichtbare Läsionen vorhanden sind, wird davon ausgegangen, dass die Krankheit ansteckend ist. In der Regel verläuft die Krankheit asymptomatisch, aber es kann zu Druckempfindlichkeit, Juckreiz und Ekzemen um die Läsionen herum kommen. Sie neigen dazu, sich bei Atopikern oder bei Hauterkrankungen, bei denen die Hautbarriere weniger wirksam ist, schneller zu verbreiten. Die Erkrankung ist fast immer auf die Haut beschränkt, es wurde jedoch auch über Fälle berichtet, in denen die Augenlider und die Bindehaut betroffen waren. Fieber und Unwohlsein treten nicht auf.

Die durchschnittliche Dauer jeder Läsion beträgt etwa acht Monate; aufgrund der Autoinokulation treten jedoch immer wieder neue Läsionen auf.²

Prüfung⁴

• Feste, glatte, nabelartige Papeln, normalerweise 2-5 mm im Durchmesser. Bei AIDS-Patienten wurden Läsionen von mehr als 15 mm Durchmesser beschrieben.

• Sie können die Farbe der Haut haben, weiß, durchscheinend oder leicht gelb sein.

• Bei Kindern befinden sie sich meist am Rumpf oder an den Extremitäten. Bei Erwachsenen befinden sie sich häufig am Unterbauch, an den Innenseiten der Oberschenkel oder im Genitalbereich, was auf eine sexuelle Übertragung schließen lässt. Die Entdeckung dieser Verteilung bei Kindern ist in der Regel kein Hinweis auf sexuellen Missbrauch, da Molluscum contagiosum im Genitalbereich häufig vorkommt.⁵

• Obwohl sie selten ist, wurde über sie auf der Wangenschleimhaut berichtet.

• Sie können einzeln oder in Gruppen von bis zu 30 Läsionen auftreten, manchmal sind es aber auch viel mehr. Bei immungeschwächten Personen können es 100 oder mehr sein. Bei einigen Erkrankungen (z. B. Sarkoidose, lymphozytäre Leukämie, angeborener Immundefekt, selektiver Immunglobulin-M-Mangel, Thymom, Prednisolon- und Methotrexat-Therapie, AIDS, maligne Erkrankungen, atopische Dermatitis) können multiple, ausgedehnte, persistierende und entstellende Läsionen auftreten (besonders störend im Gesicht, aber auch am Hals und am Rumpf).

Molluscum contagiosum Nahaufnahme

Von Dave Bray, MD, Walter Reed Army Medical Center, Public Domain, via Wikimedia Commons

Weitere Bilder finden Sie auf der Website von DermNet NZ.⁶

Differentialdiagnose

• Lichen planus.

• Dermatitis herpetiformis.

• Basalzellkarzinom.

• Keratoakanthom.

• Faserige Papel im Gesicht.

• Kutane Kryptokokkose - auch nabelartige Papeln, nicht selten im Gesicht, die bei Erkrankungen mit Immunsuppression (insbesondere HIV) auftreten.

• Milia.

• Spitznävus.

• Syringomata.

• Dermatofibrom.

• Herpes-Virus-Infektionen.

• Warzen.

Nachforschungen¹

• Diese sind in der Regel nicht erforderlich, und die Diagnose wird aufgrund des klinischen Erscheinungsbildes der Läsionen gestellt. Eine Dermatoskopie kann hilfreich sein, wenn die Diagnose unklar ist.

• Molekulare Methoden wie die PCR sind zwar verfügbar, werden aber in der klinischen Praxis im Allgemeinen nicht eingesetzt.⁴

• Bei ausgedehnten Läsionen ist eine Untersuchung auf Immunsuppression zu erwägen.

• Wenn der Verdacht besteht, dass die Krankheit durch sexuellen Kontakt übertragen wurde, kann eine Überweisung an eine Klinik für Geschlechtskrankheiten (GUM) zur Untersuchung auf andere sexuell übertragbare Infektionen angezeigt sein.

Behandlung und Management von Molluscum contagiosum²

Die Eltern bitten häufig um eine Behandlung für ihre Kinder und äußern sich besorgt über die Ausbreitung der Infektion. Alle Techniken sind jedoch etwas schmerzhaft, und es gibt wenig überzeugende Beweise für den Nutzen einer Behandlung, so dass in der Regel die beste Behandlung darin besteht, das spontane Abklingen abzuwarten. Wenn die Läsionen sehr lästig sind, sollte man erwägen, sie nach einem Bad zu quetschen oder zu piercen oder eine Kryotherapie durchzuführen. Gibt es Anzeichen für eine bakterielle Sekundärinfektion, kann eine topische antibiotische Creme erforderlich sein. Ein Weichmacher oder eine milde Steroidcreme (wie Hydrocortison 1%) kann hilfreich sein, wenn in der Umgebung ein Ekzem oder eine Entzündung vorhanden ist.

Allgemeine Ratschläge zur Selbstfürsorge

• Beruhigung. Setzen Sie realistische Erwartungen. Die meisten Fälle klären sich spontan innerhalb von 18 Monaten.

• Vermeiden Sie das Kratzen. Dies erhöht die Gefahr der Ausbreitung innerhalb der eigenen Person und auf andere sowie das Risiko einer Infektion und der Narbenbildung.

• Weisen Sie darauf hin, dass ein Ausschluss von der Schule, vom Schwimmen oder vom Sportunterricht nicht erforderlich ist.

• Raten Sie dazu, Handtücher nicht zu teilen. Es ist möglicherweise sinnvoll, Verletzungen bei gemeinsamen Aktivitäten wie dem Sportunterricht abzudecken.

• Bei Erwachsenen mit anogenitalen Läsionen ist die Verwendung von Kondomen anzuraten.

Behandlungsmöglichkeiten

• Bei immunkompetenten Menschen ist in der Regel keine Behandlung erforderlich, und eine spontane Rückbildung erfolgt in der Regel innerhalb von 18 Monaten.

• Physikalische oder topische Behandlungen wie Kryotherapie, Podophyllotoxin 0,5 % und Imiquimod 5 % Creme können für Menschen mit anogenitalem Molluskum empfohlen werden. Es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise für ihre Anwendung.

Ein Cochrane-Review ergab, dass keine einzige Behandlung für Molluscum contagiosum überzeugend wirksam war. Aus dem Bericht geht hervor, dass zwar viele Behandlungsstrategien angewandt werden, es aber noch für keine von ihnen eine solide Evidenzbasis gibt. Der Bericht fand:⁷

• Es gibt keine einzige Maßnahme, die sich bei der Behandlung von Molluscum contagiosum als überzeugend wirksam erwiesen hat.

• Es gibt mäßige Belege dafür, dass topisches 5%iges Imiquimod in Bezug auf die klinische Heilung nicht wirksamer war als das Vehikel, aber zu mehr Reaktionen an der Applikationsstelle führte, und hochwertige Belege dafür, dass es keinen Unterschied zwischen den Behandlungen in Bezug auf die kurzfristige Verbesserung gab. Hochwertige Belege zeigten, dass die Zahl der allgemeinen Nebenwirkungen in beiden Gruppen ähnlich hoch war.

• Da es keine eindeutigen Beweise für eine bestimmte Behandlung gibt, ist die natürliche Abheilung von Molluscum contagiosum nach wie vor eine gute Methode zur Behandlung der Krankheit.

Verweis

• Dies ist nur selten angezeigt.

• Wenn die Augen betroffen sind, sollten Sie einen Augenarzt aufsuchen.

• Bei anogenitalen Läsionen bei Erwachsenen ist eine Klinik für sexuelle Gesundheit aufzusuchen, um auf andere sexuell übertragbare Krankheiten zu untersuchen. Podophyllotoxin 0,5% kann zur Behandlung verwendet werden.⁴

• Überweisen Sie immunsupprimierte Personen mit ausgedehnten Läsionen.

Komplikationen²

• Unbehagen und Reizung.

• Entzündungen.

• Sekundärinfektionen.

• Überempfindlichkeitsreaktionen.

• Läsionen der Augenlider können mit follikulärer oder papillärer Bindehautentzündung einhergehen.

• Emotionale und psychische Belastung durch das kosmetische Erscheinungsbild.

Prognose²

• Bei ansonsten gesunden Menschen bilden sich die Läsionen in der Regel innerhalb von 18 Monaten spontan zurück, und es treten nur selten Komplikationen auf. In einigen Fällen können die Läsionen mehr als drei oder vier Jahre bestehen bleiben. Bei Menschen mit gleichzeitig bestehender atopischer Dermatitis dauern die Läsionen tendenziell länger.

• Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem können die Läsionen fünf Jahre oder länger bestehen bleiben. Bei Menschen mit einer HIV-Infektion kann die Heilung verzögert oder unvollständig sein, sich aber mit der Behandlung verbessern.