Retropharyngealer Abszess

Ein retropharyngealer Abszess tritt meist bei Säuglingen oder Kleinkindern auf. Er kann durch eine Infektion der oberen Atemwege verursacht werden, die zu einer Adenitis in den retropharyngealen Knoten führt, die dann eitern und einen Abszess bilden. Der Abszess ist aufgrund der medianen Raphe der Fascia buccopharyngea auf eine Seite der Mittellinie begrenzt.

• Ein akuter retropharyngealer Abszess entsteht durch eine Vereiterung der retropharyngealen Lymphknoten aufgrund einer infizierten Mandel, eines Polypen, eines Zahns oder eines eingedrungenen Fremdkörpers. Er tritt häufiger bei Kindern auf. Akute Abszesse werden am häufigsten verursacht durch:¹

  • Beta-hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae.

  • Anaerobe Organismen - z. B. Bacteroides spp.

• Eine frühzeitige Erkennung und aggressive Behandlung sind unerlässlich, da die Morbidität und Mortalität erheblich ist.

• Ein chronischer retropharyngealer Abszess ist selten, wird aber in der Regel durch eine Tuberkulose der Wirbelsäule verursacht.²

Epidemiologie

• Ungewöhnlich und kommt heute viel seltener vor als früher, da Antibiotika bei eitrigen Infektionen der oberen Atemwege weit verbreitet eingesetzt werden.

• Einst fast ausschließlich eine Erkrankung von Kindern, wird sie heute zunehmend auch bei Erwachsenen beobachtet.

Präsentation

• Ein akuter retropharyngealer Abszess äußert sich durch starke Halsschmerzen, Dysphagie, Trismus, Stridor, Speichelfluss und hohes Fieber. Er kann rasch zu einer Obstruktion der Atemwege führen.

• Sie tritt in der Regel bei einem Säugling oder Kleinkind mit hohem Fieber, Unruhe, Nackenschmerzen, Unwohlsein, Fieber, Schluckstörungen, Sabbern, Husten, Atemnot und Stridor auf.³

• Der Nacken ist steif und der Kopf ist zu einer Seite geneigt. Auf einer Seite der Mittellinie der hinteren Rachenwand befindet sich eine glatte Wölbung. Zu den begleitenden Anzeichen gehören Tonsillitis, Peritonsillitis, Pharyngitis und Otitis media.

• Symptome bei Erwachsenen: Halsschmerzen, Fieber, Dysphagie, Nackenschmerzen und Dyspnoe.

• Körperliche Anzeichen bei Erwachsenen: Ödem im hinteren Rachenraum, Nackensteifigkeit, zervikale Adenopathie, Fieber, Sabbern und Stridor.

Differentialdiagnose

• Retropharyngeale Zellulitis.

• Angio-Ödeme.

• Zahninfektionen.

• Epiglottitis.

• Fremdkörper.

• Pharyngealbeutel.

• Mediastinitis.

• Infektiöse Mononukleose.

• Mittelohrentzündung, Pharyngitis, Lungenentzündung.

• Kruppe.

• Peritonsillarabszess.

Nachforschungen¹

• FBC: Anzahl der weißen Blutkörperchen sehr hoch.

• Auch das C-reaktive Protein (CRP) kann sehr hoch sein.

• Blutkulturen: aber oft negativ.

• Kultur von Eiter, der bei der chirurgischen Drainage abgesaugt wurde.

• Seitliches Nackenröntgen (seitliche Nackenröntgenbefunde können irreführend sein, insbesondere bei kleinen Kindern):
  

  • Vermehrter prävertebraler Weichteilschatten.

  • Luft- und Flüssigkeitsspiegel im prävertebralen Bereich.

  • Konkavität oder Begradigung der Halswirbelsäule.

  • Die Luftsäule wird nach vorne geschoben.

• CT-Untersuchung des Halses mit intravenösem (IV) Kontrastmittel:
  

  • Retropharyngealer Abszess erscheint als hypodense Läsion im Retropharyngealraum mit peripherer Ringanreicherung.

  • Lassen Sie eine CT-Untersuchung des Halses mit intravenösem Kontrastmittel durchführen, wenn der Befund auf dem seitlichen Röntgenbild des Halses mehrdeutig ist, aber eine CT-Untersuchung des Halses mit intravenösem Kontrastmittel kann auch zwischen einem retropharyngealen Abszess und einer Zellulitis unterscheiden.

  • Die CT-Aufnahme zeigt auch die Ausdehnung des Abszesses und seine Beziehung zu den großen Gefäßen.

• CXR: zur Feststellung von Aspirationspneumonie und Mediastinitis.

Verwaltung⁴

• Sauerstoff und Beachtung der Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege. Wenn ein Patient mit Anzeichen einer Obstruktion der oberen Atemwege nicht intubiert werden kann, kann eine chirurgische oder Nadel-Kricothyrotomie erforderlich sein. Auch eine Tracheotomie kann erforderlich sein; dies ist jedoch selten.⁵

• Eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr ist erforderlich, wenn der Patient aufgrund von Fieber und Schluckbeschwerden dehydriert ist.

• Der Patient sollte von einem HNO-Arzt untersucht werden, sobald die Diagnose feststeht.

• Häufig ist eine perorale chirurgische Drainage des Abszesses durch Inzision unter Narkose (oder im Notfall ohne Narkose) erforderlich.⁶ Ein HNO-Arzt kann bei Bedarf auch eine Tracheotomie durchführen.

• Eine Operation kann dringend erforderlich sein, aber nicht alle Patienten mit retropharyngealen Abszessen müssen operiert werden.⁷ In einer Studie wurde festgestellt, dass von 162 pädiatrischen Patienten mit retropharyngealem Abszess 126 anfänglich operiert werden mussten, und von den 36 Patienten, die zunächst konservativ mit hochdosierten Antibiotika behandelt wurden, mussten 17 operiert werden.⁴

• Hochdosierte Antibiotika: anfänglich hochdosierte intravenöse Gabe von Ampicillin, Clindamycin, Cefuroxim, Ceftriaxon, Metronidazol oder Co-Amoxiclav, später ggf. entsprechend den Kulturergebnissen und dem klinischen Verlauf geändert. Clindamycin hat sich ebenfalls als wirksame Erstbehandlung erwiesen.⁸ Möglicherweise sind Kombinationsbehandlungen dieser Antibiotika erforderlich (z. B. Ceftriaxon plus Metronidazol oder Clindamycin plus Cefuroxim).⁹

Komplikationen

• Obstruktion der Atemwege.

• Mediastinitis.

• Perikarditis.

• Aspirationspneumonie.

• Epiduralabszess.

• Septikämie.

• Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (ARDS).

• Erosion des zweiten und dritten Halswirbelkörpers.

• Ausfälle des Hirnnervs IX und/oder XII.

• Septische Thrombose der Vena jugularis oder Blutungen infolge von Erosionen in der Halsschlagader,

Prognose¹⁰

• Die Prognose ist in der Regel gut, wenn die Krankheit frühzeitig diagnostiziert wird, wenn sie schnell und wirksam behandelt wird und wenn keine Komplikationen auftreten.

• Die Sterblichkeitsrate kann bei schwerwiegenden Komplikationen bis zu 40-50 % betragen.