Verletzungen durch Schusswaffen

Was sind Schussverletzungen?

Schussverletzungen treten auf, wenn eine Person von einer Kugel oder einem anderen Projektil aus einer Schusswaffe getroffen wird. Schussverletzungen treten in einer Vielzahl von Situationen auf - bei kriminellen und terroristischen Vorfällen (einschließlich Schüsse von Strafverfolgungsbeamten), bei Selbstmordversuchen sowie bei unbeabsichtigten Schusswaffen-"Unfällen" (sowohl im zivilen Bereich als auch bei den Streitkräften).

Trotz der Medienberichterstattung über Tötungsdelikte mit Schusswaffen ist die Waffenkriminalität im Vereinigten Königreich weder zahlreich noch weit verbreitet, und die meisten Ärzte werden nur selten mit Verletzungen durch Schusswaffen konfrontiert. Das Fachwissen liegt in der Regel bei den chirurgischen Diensten des Militärs oder wird in regionalen Traumazentren gebündelt.

Mechanismus der Verletzung

Es gibt viele verschiedene Arten von Geschossen, aber der häufigste Typ besteht aus einem Bleikern mit einer Art Hülle. Beim Aufprall kann sich das Geschosselement mit einer Geschwindigkeit von bis zu 1.500 Metern/Sekunde fortbewegen, abhängig von der Munition und der Art der Waffe.

Die wichtigsten Faktoren für die Verursachung erheblicher Verletzungen oder des Todes sind ihre Platzierung und die Flugbahn des Geschosses. Kopf und Rumpf sind die am stärksten gefährdeten Bereiche, in denen eine Handlungsunfähigkeit aufgrund von ZNS-Störungen oder massiver Organzerstörung und Blutungen eintreten kann. Das Ausmaß der Gewebe- und Organtraumata hängt von der Endballistik ab, die von der Art des Geschosses, seiner Geschwindigkeit und Masse sowie von den physikalischen Eigenschaften des durchschlagenen Gewebes beeinflusst wird.

Verletzungen können auf verschiedene Weise zugefügt werden:

• Erstens zerquetscht das Projektil Strukturen entlang seiner Bahn, ähnlich wie bei anderen Formen von penetrierenden Verletzungen. Vorübergehende Kavitation verursacht Scherung und Kompression, wobei manchmal Strukturen zerrissen (wie bei festen Bauchorganen) oder unelastisches Gewebe gedehnt wird (das Gehirn ist besonders anfällig), analog zu stumpfen Traumata. Durch den Rückstoß des Gewebes und das Entweichen der heißen Gase kollabiert das weiche Gewebe nach innen, wobei der entstandene Hohlraum dauerhaft ist. Geschosse, die eine größere Gierbewegung (von Seite zu Seite) aufweisen, gehen mit einer verstärkten vorübergehenden Kavitation einher.

• Zweitens wird die kinetische Energie beim Abbremsen des Geschosses übertragen, was zu Schäden außerhalb des Trakts führen kann. Zu den Faktoren, die die Effizienz der kinetischen Energieübertragung beeinflussen, gehören:
  

  • Kinetische Energie eines Körpers, die proportional zu Masse und Geschwindigkeit ist.

  • Verformung und Fragmentierung des Geschosses.

  • Eintrittsprofil und Weg durch den Körper.

  • Biologische Merkmale des Transitgewebes.

  
  Projectiles tend to be classified as low-velocity (<300 m/second) or high-velocity (>300 m/second). Those with higher velocity may be expected, on this basis, to dissipate more energy into surrounding tissue as they slow and cause more tissue damage but this is only a very approximate guide. This 'kinetic energy dump' theory is controversial, since high-velocity injuries are frequently less extensive than would be predicted and fragmentation appears to be the most effective mechanism for wounding rather than yawing or other mechanisms for slowing high-velocity rounds quickly.

• Sekundärkontamination.

Die Interpretation von tödlichen Schussverletzungen bei der Obduktion ist schwierig und erfordert die Aufmerksamkeit von Experten.

Wie häufig sind Schussverletzungen? (Epidemiologie)

Die Todesfälle durch Schusswaffen spiegeln deren Verfügbarkeit in den verschiedenen Ländern wider. Auch andere Faktoren spielen eine Rolle - die Schweiz hat einen relativ hohen Waffenbesitz und eine niedrige Mordrate (aber eine hohe Selbstmordrate durch Schusswaffen) im Vergleich zu den USA.

Die Belastung durch die Mortalität mit Schusswaffen ist nicht symmetrisch zwischen den Geschlechtern oder nach Alter verteilt. Männer haben ein höheres Risiko, beim Spielen mit Schusswaffen in jungen Jahren unbeabsichtigt zu sterben, in der Jugend und im jungen Erwachsenenalter in Tötungsdelikte mit Schusswaffen verwickelt zu werden und im Erwachsenenalter häufiger Schusswaffen als Mittel zum Selbstmord zu verwenden.¹ Obwohl Männer am häufigsten Opfer von Schusswaffengewalt werden, sind sie auch die häufigsten Täter, häufig im Zusammenhang mit häuslicher Gewalt und Beziehungsgewalt.

Im Jahr 2021 entfielen in England und Wales 31 % bzw. 29 % der Straftaten mit und ohne Schusswaffen auf die Kategorien Sachbeschädigung und Gewalt gegen Personen (VATP) .² Auf Raub und Waffenbesitz entfielen 12 % bzw. 15 % der Straftaten.

Handfeuerwaffen sind nach wie vor die am häufigsten verwendete Schusswaffenart, die im Jahr 2021 37 % der Straftaten mit Schusswaffen ohne Luftkontakt ausmachen wird.² Die Verwendung von Feuerwaffennachahmungen hat bei den Straftaten mit nicht aus der Luft stammenden Feuerwaffen am stärksten zugenommen.

Luftpistolen und Luftgewehre sind potenziell tödliche Waffen mit geringer Geschwindigkeit, die Bleikugeln oder Kugeln verschießen. Sie werden häufig eher als Spielzeug denn als Waffe betrachtet und befinden sich in bis zu 4 Millionen Haushalten im Vereinigten Königreich.

Aufgrund ihrer häufigen Verwendung verursachen sie in England und Wales eine große Zahl von Schusswaffenverletzungen. In der Regel handelt es sich um versehentliche Verletzungen von Jungen, die von ihnen selbst oder anderen Kindern verursacht werden. Die meisten Verletzungen sind relativ geringfügig, aber es kommen auch tödliche Verletzungen vor. Augen-, Hals- und Unterleibsverletzungen sind am häufigsten, aber auch schwere Hirn- und Thoraxtraumata sind möglich.

Mit dem Violent Crime Reduction Act von 2006 wurde der Verkauf von Luftdruckwaffen auf lizenzierte Waffenhändler beschränkt und das Mindestalter für den Besitz von 14 auf 18 Jahre angehoben.

Symptome von Schussverletzungen (Darstellung)

Siehe auch den separaten Artikel Trauma-Bewertung.

• Wie in jeder Notsituation sollten Sie zunächst die SICHERHEIT - für sich selbst und andere Einsatzkräfte - prüfen, bevor Sie sich nähern. Befindet sich der Schütze noch in der Nähe? Sind andere Personen (einschließlich des Patienten) bewaffnet? Rettungssanitäter und Notfallsanitäter tragen bei allen Überfällen, Messerstechereien oder Schießereien routinemäßig Schutzwesten und benötigen polizeiliche Unterstützung, bevor sie eine potenziell gefährliche Situation betreten.

• Anwendung von Standardprotokollen zur Lebenserhaltung bei der Erstuntersuchung (Atemwege, Atmung, Kreislauf) und Wiederbelebung - die Grundsätze sind bei Schussverletzungen dieselben wie bei jedem anderen schweren Trauma.

• Bei Schussverletzungen gibt es weitere nützliche Fragen, die ein Arzt stellen kann:

  • Welche Art von Waffe wurde verwendet? Zum Beispiel eine kleine Handfeuerwaffe, eine Schrotflinte oder ein Hochleistungsgewehr (wenn es sich um einen Scharfschützenangriff handelt). Das Opfer oder die Zeugen können dies vielleicht beantworten.

  • Wo ist die Eintrittswunde und wo die Austrittswunde? Wenn man sich zu sehr auf die Eintrittswunde konzentriert, kann das bedeuten, dass die Austrittswunde ignoriert wird.

  • Welche Strukturen können dazwischen beschädigt worden sein? Die Lunge, große Gefäße, Gefäßorgane wie Leber und Nieren oder Knochen können betroffen sein. Wenn die Flugbahn in einem ungewöhnlichen Winkel verlief, kann es eine ungewöhnliche Kombination geben.

Die Primärerhebung

Atemwege

Wenden Sie grundlegende Manöver an (Absaugen, Kinnanhebung, oropharyngealer Atemweg), um die Atemwege zu öffnen, und verabreichen Sie Sauerstoff mit hohem Fluss über eine Gesichtsmaske. Vermeiden Sie es, den Kopf zu neigen oder den Hals zu bewegen, wenn eine Verletzung der Halswirbelsäule zu befürchten ist.

Atmung

Atemnot nach einer Schussverletzung kann durch Schmerzen, einen instabilen Brustkorb oder eine Zwerchfellverletzung verursacht werden. Patienten, die apnoisch sind oder hypoventilieren, müssen vor einer Trachealintubation und -beatmung mit Beutel und Maske beatmet werden. Legen Sie eine Thoraxdrainage ein, wenn der Verdacht auf eine Verletzung der Lunge, der Bronchien oder der Brustwand besteht.

Zirkulation

Beurteilen Sie den Allgemeinzustand des Patienten. Erhebliche Blutungen können innerlich auftreten und daher verborgen sein. Die Patienten sind häufig jung und fit, so dass sie sich bis zur extremen Situation gut kompensieren - Tachykardie kann verzögert auftreten und Hypotonie deutet auf einen sehr starken Blutverlust hin.

Sorgen Sie so schnell wie möglich für einen guten intravenösen Zugang. Wenn möglich, blutende Gefäße sichern. Wenn nicht, ist eine Kompression zur Blutstillung zulässig. Der Einsatz von Tourniquets ist umstritten. Stellen Sie in einem Krankenhaus sicher, dass das Blut schnell gruppiert und kreuzverglichen wird.

Eine schnelle Blutung kann eine Operation vor einer angemessenen Wiederbelebung erforderlich machen, aber eine Anästhesie kann einen Kreislaufkollaps auslösen, und ein erfahrener Anästhesist ist unerlässlich.

Arbeitsunfähigkeit

Führen Sie eine schnelle Beurteilung des neurologischen Status durch.

Exposition

Die Kleidung sollte entfernt und die gesamte Körperoberfläche auf Austritts- und Eintrittswunden untersucht werden. Hinweis: An behaarten Körperstellen wie der Kopfhaut, den Achseln und dem Damm können diese leicht übersehen werden.

Behandlung von Schussverletzungen

Alle Patienten mit nicht-trivialen Schussverletzungen benötigen:

• Kreuzprobe von sechs Blutkonserven.

• Mindestens eine, vorzugsweise zwei großkalibrige Infusionskanülen: erforderlich für einen intensiven Flüssigkeitsaustausch. Vermeiden Sie jedoch Bluthochdruck, der den Blutverlust verschlimmern kann - streben Sie einen systolischen Blutdruck von 100-110 mm Hg an.

• Untersuchung: Röntgen (AP und seitlich) einer Körperregion oberhalb und einer unterhalb der Wunde sowie der direkt betroffenen Region, um nach weiteren eingebetteten Schüssen/Geschossen zu suchen.

• Überwachung: Vitalparameter, Blutgase, CXR, EKG-Überwachung.

• Schwerstpflegebedürftig oder Intensivpflege.

Verletzungen des Brustkorbs

• Beim Eindringen in den Brustkorb können Rippenfell, Lunge, große Gefäße, Herz, Mittelfell, Zwerchfell und Bauchinhalt verletzt werden. Die häufigste Verletzung ist ein Hämopneumothorax aufgrund einer Verletzung der Lunge und der Brustwand. Dies erfordert eine große (bei Erwachsenen: 32G) Thoraxdrainage. Jede Verschlechterung oder jeder Herzstillstand erfordert eine sofortige Thorakotomie. Wunden der Interkostalgefäße oder des Herzens können zu massiven Blutungen führen. Bei einer anfänglichen Drainage von >1500 ml oder >300 ml/Stunde ist eine Thorakotomie erforderlich.

• Saugende Brustwunden müssen sofort verschlossen werden. Vaseline®-Mullbinden, die nur an drei Seiten versiegelt werden, können als Flatterventil dienen. Die Abdichtung ist abgeschlossen, wenn die Thoraxdrainage eingelegt wird.

• Entlasten Sie einen Spannungspneumothorax, indem Sie den Brustkorb auf der Seite der vermuteten Läsion nadeln, bevor Sie eine 32-G-Thoraxdrainage einlegen oder Röntgenaufnahmen machen. Eine Verzögerung kann tödlich sein. Ein Spannungspneumothorax führt zu einer Hyperresonanz auf dieser Seite, und die Luftröhre wird von dieser Seite abgelenkt.

• Infektionen sind ein großes Problem. Das Risiko wird durch eine frühzeitige Drainage des Hämothorax, ein umfassendes Debridement des geschädigten Gewebes, einen verzögerten Wundverschluss und eine längere Antibiotikagabe verringert.

Herztamponade

• 15 % der tiefen Brustkorbverletzungen betreffen das Herz.

• Die Diagnose ist schwierig, daher sollte nach einem penetrierenden Trauma ein hoher Verdachtsindex gelten:

  • Die Beck'sche Trias besteht aus einem steigenden venösen Druck, einem fallenden systemischen Druck und einem kleinen, ruhigen Herzen, die jedoch häufig nicht beobachtet werden. Es kann unmöglich sein, gedämpfte Herztöne an einem lauten Unfallort wahrzunehmen.

  • Wie bei der konstriktiven Perikarditis kann ein Pulsus paradoxus festgestellt werden.

  • Bei einer Hypovolämie ist die JVP möglicherweise nicht sichtbar.

  • Die Perikardpunktion ist ein nützliches diagnostisches Instrument und kann eine lebensrettende Behandlung sein. Außerdem verschafft sie Zeit vor der definitiven anterolateralen Thorakotomie.

  • Wenn die Ausrüstung vorhanden ist und die Zeit es erlaubt, ist die Echokardiographie die diagnostische Untersuchung der Wahl.

• Zur Entlastung einer Tamponade wird eine 18-G-Nadel links vom Xiphoid eingeführt. Zielen Sie auf die linke Schulter, aber mit der Nadel in einem Winkel von 45° zur Horizontalen nach unten.

• Eindringende Verletzungen des Herzens können auch ohne anfängliche hämodynamische Beeinträchtigung auftreten.

Verletzungen des Unterleibs

Abdominalverletzungen sind mit einer hohen Inzidenz interner Verletzungen verbunden. Mit Ausnahme der oberflächlichsten Penetrationswunden des Abdomens ist eine vollständige explorative Laparotomie erforderlich; Untersuchungen zeigen jedoch, dass eine selektive nichtoperative Behandlung sicher ist, wenn sie bei hämodynamisch stabilen Patienten ohne Bewusstseinseinschränkung oder Anzeichen einer Peritonitis durchgeführt wird.³

Eine alleinige Beobachtung ist unzureichend, da es zu okkulten Blutungen oder einer Darmperforation kommen kann. Eine CT-Untersuchung ist erforderlich, um eine Schädigung der Hohlorgane auszuschließen, wobei eine serielle Überwachung durch klinische Untersuchung, Hämoglobin- und Leukozytenzählung erfolgt. Bei jeder Verletzung des Abdomens sollten frühzeitig Breitbandantibiotika verabreicht werden.

Verletzungen von Gliedmaßen

Nerven, Sehnen und Gefäße sind gefährdet, also untersuchen Sie die Gliedmaße bei gutem Licht. Testen Sie auf Pulse, aber deren Vorhandensein schließt eine arterielle Verletzung nicht aus. Achten Sie auf Gefühl und Schweißbildung. Jede festgestellte Schädigung erfordert eine formale chirurgische Reparatur, obwohl bei ausgewählten Patienten eine nichtoperative Behandlung mit Wundpflege und Antibiotika ausreichen kann, um Infektionen nach schussbedingten traumatischen Arthrotomien zu verhindern.⁴

Verschluss der Wunde

Sowohl bei Geschossen mit niedriger als auch mit hoher Geschwindigkeit kann es zu erheblichen Gewebeschäden kommen. Einige Hochgeschwindigkeitsgeschosse (insbesondere solche aus Militärgewehren) sind so konzipiert, dass sie nach dem Aufprall intakt bleiben, was die Schwere der Wunde und die Notwendigkeit eines massiven Wunddebridements begrenzt. Viele Schusswunden mit geringer Geschwindigkeit können jedoch mit lokaler Wundversorgung und ambulanter Nachuntersuchung sicher behandelt werden, sofern keine knöchernen oder Gefäßverletzungen vorliegen.

Hochgeschwindigkeitsgeschosse saugen Fremdmaterial (in der Regel Kleidung) sowohl durch die Eintritts- als auch durch die Austrittswunde, und es kann sich entlang der durchtrennten Gewebeebenen ausbreiten. Zur Entfernung von Fremdmaterial und abgestorbenem Gewebe kann eine umfangreiche Exzision oder Fasziotomie erforderlich sein. Die primäre Naht wird bei Hochgeschwindigkeitsverletzungen häufig verzögert, mit Transplantation und Naht nach 3-5 Tagen.

Schusswunden sind besonders anfällig für anaerobe Infektionen, insbesondere für Tetanus und Gasbrand. Stellen Sie sicher, dass der Tetanusschutz auf dem neuesten Stand ist, und eine intravenöse Antibiotikaprophylaxe von 24-48 Stunden Dauer ist nach Frakturen, die durch Hochgeschwindigkeitswaffen oder Schrotflinten verursacht wurden, üblich.

Rechtliche und forensische Aspekte

Meldung von Schussverletzungen

Der General Medical Council (GMC) hat zusätzliche Leitlinien für die Meldung von Verletzungen durch Schusswaffen und Messer herausgegeben. Diese besagen Folgendes:⁵

• Die Polizei sollte immer dann informiert werden, wenn eine Person mit einer Schussverletzung in eine Gesundheitseinrichtung (in der Regel ein Krankenhaus) eingeliefert wird, da sie für die Risikobewertung (sowohl für den Patienten als auch für andere Personen) zuständig ist und sicherstellen soll, dass wichtige statistische Informationen über Schusswaffenkriminalität nicht verloren gehen.

• Die Weitergabe von persönlichen Informationen über den Patienten (einschließlich seiner Identität) sollte nach professionellem Ermessen erfolgen. Die Weitergabe personenbezogener Informationen ohne Zustimmung kann im öffentlichen Interesse gerechtfertigt sein, wenn die Nichtweitergabe andere dem Risiko des Todes oder eines schweren Schadens aussetzen kann, und sollte in diesem Fall unverzüglich erfolgen. Das medizinische Personal sollte sich jedoch aktiv um die Zustimmung des Patienten zur Weitergabe bemühen, wo immer dies möglich ist, und muss etwaige Gründe für die Verweigerung berücksichtigen. Idealerweise sollte der Patient vor der Weitergabe von Informationen ohne seine Zustimmung informiert werden, sofern dies die Sicherheit nicht beeinträchtigt.

• Der Patient sollte zu jeder Zeit das Hauptanliegen des medizinischen Teams sein, und das Eintreffen der Polizei sollte die Behandlung nicht verzögern oder behindern oder die Genesung des Patienten gefährden. Wenn der Zustand und die Behandlung des Patienten es zulassen, dass er mit der Polizei spricht, sollte er gefragt werden, ob er dazu bereit ist, und ihm sollten die Folgen einer Entscheidung, nicht mit der Polizei zu sprechen, erklärt werden. Das Behandlungsteam und die Polizei müssen sich an diese Entscheidung halten.

Forensische Beweise

Die Angehörigen der Gesundheitsberufe haben auch die Pflicht, potenzielle forensische Beweise zu sichern, wenn sie mit Opfern und Tätern von Gewalt zu tun haben. Stellen Sie zu diesem Zweck sicher, dass alle Kleidungsstücke, Habseligkeiten und Raketenteile des Patienten aufbewahrt, eingetütet, beschriftet und sicher aufbewahrt werden, bis sie an die Polizei weitergegeben werden, um die "Verwahrkette" zu gewährleisten.

Zulassung von Feuerwaffen und Flinten im Vereinigten Königreich

Ärzte sind nicht verpflichtet, bei der Erteilung von Waffenscheinen als Mitunterzeichner oder Gutachter zu fungieren. Der Leitfaden der British Medical Association (BMA) schlägt vor:⁶

• Die rechtliche Verantwortung für die Überwachung von Inhabern eines Waffenscheins liegt bei der Polizei, die Ärzte sollten jedoch "angemessene Anstrengungen" unternehmen, um den Prozess zu unterstützen. Dazu gehört in der Regel die Anbringung eines Kennzeichens in der Krankenakte des Patienten, um die Ärzte auf den Status des Patienten als Inhaber eines Waffenscheins hinzuweisen.

• Es liegt in der Verantwortung des Antragstellers, dafür zu sorgen, dass sein Hausarzt (oder ein anderer entsprechend qualifizierter, bei der GMC registrierter Arzt) der mit dem Antrag befassten Abteilung für Schusswaffengenehmigungen der Polizei Informationen über seine medizinische Eignung zur Verfügung stellt.

• Ein Waffenschein wird nur dann ausgestellt, wenn der Hausarzt oder ein entsprechend qualifizierter anderer Arzt, der Zugang zu den vollständigen medizinischen Unterlagen hat, der Polizei bestätigt hat, dass der Betreffende an einer relevanten Krankheit leidet. Dies gilt auch für psychische Erkrankungen.

• Die ordnungsgemäße Regulierung von Schusswaffen liegt im öffentlichen Interesse, und es ist wichtig, dass Allgemeinmediziner (und gegebenenfalls dritte Ärzte) auf das erste Schreiben der Polizei reagieren. Sie sollten innerhalb von 21 Tagen auf das Schreiben antworten. Eine Nichtbeantwortung könnte Sie einem beruflichen Risiko aussetzen.

• Wenn Sie ein Schreiben der Polizeibehörden erhalten, können Sie je nach Ihrer beruflichen oder ethischen Position mit einer der folgenden Erklärungen antworten.

  • Ich begnüge mich damit, gegen eine Gebühr, die ich dem Antragsteller in Rechnung stelle, eine auf medizinische Fakten beschränkte und aus den Unterlagen zusammengestellte Zusammenfassung zu erstellen. Sie erhalten den Bericht, sobald ich diese Gebühr vom Antragsteller erhalten habe. Solange Sie meinen Bericht nicht erhalten haben, sollten Sie davon ausgehen, dass der Antragsteller die Zahlung dieser Gebühr abgelehnt hat.

  • Ich bin gerne bereit, den angeforderten Bericht auszufüllen und berechne keine Gebühren. Der Bericht ist beigefügt / wird so bald wie möglich nachgereicht.

  • Allgemeinmediziner können die Teilnahme am Verfahren zur Bescheinigung von Schusswaffen aus Gewissensgründen verweigern, weil sie religiöse oder ethische Überzeugungen haben. Sie müssen die Polizei informieren.

• Besteht der begründete Verdacht, dass eine Person, die einen Waffenschein besitzt, eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellt, sollte der Arzt sie auffordern, ihren Waffenschein abzugeben. Weigert sich der Antragsteller, sollte der Arzt unverzüglich die Abteilung für Schusswaffengenehmigungen der Polizeibehörde informieren. Im Zweifelsfall sollten sie sich an die BMA oder ihre Verteidigungseinrichtung wenden.

• Wenn Sie glauben, dass eine Person Zugang zu einer Schusswaffe hat und eine Gefahr darstellt, fordern Sie sie auf, ihren Waffenschein zurückzugeben und die Waffe abzugeben. Das Vertrauen sollte gebrochen werden, wenn die Gefahr des Todes oder einer schweren Schädigung Dritter das Interesse des Patienten an seiner Privatsphäre überwiegt. Eine geeignete Person oder Behörde (Chief Constable oder Commissioner der Metropolitan Police Authority) sollte über die Bedenken informiert werden. Jede Verletzung der Vertraulichkeit muss möglicherweise vor der GMC oder einem Gericht gerechtfertigt werden, wobei der Patient nach Möglichkeit zu informieren ist.

• Der digitale Schusswaffenmarker ist Teil eines verbesserten Verfahrens zur besseren Überwachung der körperlichen und geistigen Gesundheit von Personen, die einen Waffenschein besitzen oder einen solchen beantragt haben. Wenn ein Patient einen Waffenschein beantragt oder erhält, fügt der Hausarzt den entsprechenden SNOMED-Code in die Krankenakte des Patienten ein. Dadurch wird ein digitaler Schusswaffenmarker in der Krankenakte angelegt.

• Sobald der digitale Schusswaffenmarker angebracht ist, löst er automatisch eine Warnung an den Hausarzt aus, wenn ein auslösender Zustand aus dem Referenzsatz des digitalen Schusswaffenmarkers hinzugefügt wird. Beispiele für auslösende Bedingungen sind einige psychische Diagnosen und neurologische Erkrankungen wie Parkinson.

Prävention von Schussverletzungen

Körperpanzer

Schutzwesten bieten einen gewissen Schutz vor Verletzungen durch Hochgeschwindigkeitswaffen, haben jedoch erhebliche Einschränkungen. Der Schutz wird in die Stufen I bis IV eingeteilt. Im Großen und Ganzen schützen die Stufen I und II vor Handfeuerwaffen, aber für Sturmgewehre und andere Hochleistungswaffen sind Keramikplatten erforderlich, die die Stufen III oder IV ergeben. Wie mittelalterliche Rüstungen sind sie ziemlich schwer und unhandlich.

Waffenkontrolle

Die Verringerung der durch den gewaltsamen Gebrauch von Waffen verursachten Verletzungen und Todesfälle ist ein sehr wichtiges Thema für die öffentliche Gesundheit. Das Recht, Waffen zu tragen, ist in den USA in der Verfassung verankert und wird von der National Rifle Association leidenschaftlich und wirksam verteidigt, während das Vereinigte Königreich einige der strengsten Waffengesetze der Welt hat.

Das Massaker an Schulkindern und ihren Lehrern in Dunblane führte zu einem öffentlichen Aufschrei und einer anschließenden Gesetzgebung, die den legalen Besitz von Handfeuerwaffen noch stärker einschränkte, obwohl es kaum Beweise dafür gibt, dass dadurch Leben gerettet wurden.

Amnestien, die es den Menschen ermöglichen, illegale Schusswaffen abzugeben, führen oft zu beeindruckenden Reaktionen, aber es ist unwahrscheinlich, dass diejenigen, die Waffen abgeben, diese auch benutzen. Während der einmonatigen Schusswaffenamnestie im April 2003 wurden in England und Wales über 43.000 Waffen abgegeben, in Schottland 3.393.