Der Patient mit neu diagnostiziertem Diabetes

Die anfängliche Behandlung von Personen, bei denen gerade erst Diabetes mellitus diagnostiziert wurde, kann den Verlauf der Krankheit stark beeinflussen. Es ist wichtig, ein klares Verständnis für die Krankheit und die Vorteile aller Aspekte der Behandlung zu schaffen und unnötige Ängste und Mythen schnell zu zerstreuen. Siehe auch die separaten Artikel Management von Typ-1-Diabetes und Behandlung und Management von Typ-2-Diabetes.

Bewertung

Zu den Indikationen für eine Krankenhauseinweisung bei der Erstvorstellung gehören:

• Kinder, Jugendliche und Erwachsene, bei denen ein Verdacht auf Typ-1-Diabetes besteht, sollten immer dringend und noch am selben Tag zur Aufnahme in ein Krankenhaus überwiesen werden, damit eine Insulintherapie eingeleitet werden kann.¹

• Kinder und Jugendliche mit Verdacht auf Typ-2-Diabetes sollten ebenfalls sofort (am selben Tag) an das multidisziplinäre pädiatrische Diabetes-Team überwiesen werden.²

• Diejenigen, die eine diabetische Ketoazidose oder einen hyperosmolaren hyperglykämischen Zustand aufweisen, müssen sofort im Krankenhaus behandelt werden.

• Junge Erwachsene (unter 30 Jahren) sollten ebenfalls an ein spezialisiertes Diabetes-Team überwiesen werden.

Klinische Untersuchung und Untersuchungen^{3 4}

• Messen Sie Größe und Gewicht, und berechnen Sie den Body-Mass-Index (BMI).

• Urinuntersuchung: Ketone und Proteinurie. Veranlassen Sie eine Mittelstrahlurinprobe (MSU), wenn Eiweiß vorhanden ist.

• Ermitteln Sie etwaige bereits bestehende Langzeitkomplikationen des Diabetes:
  

  • Kardiovaskuläre Untersuchung, einschließlich Raucherstatus, Blutdruck, Lipide und EKG.

  • Untersuchung der Füße auf diabetische Komplikationen, einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, diabetische Neuropathie und diabetische Fußkomplikationen, diabetische Nephropathie und diabetische Augenprobleme.

  • Urin zur Bestimmung des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses (ACR) einsenden, um eine Mikroalbuminurie festzustellen.

  • Nierenfunktion und Elektrolyte prüfen. Prüfen Sie auch die Basis-LFTs (eine Fettleber kommt bei Diabetikern häufiger vor).

• Überlegen Sie, ob eine Grunderkrankung vorliegen könnte, die Diabetes verursacht oder mit ihm einhergeht - z. B. Pankreatitis, Cushing-Syndrom, Phäochromozytom.

Erstes Management^{1 2}

• Tragen Sie die Patientendaten in das Diabetesregister der Praxis ein.

• Melden Sie den Patienten bei dem örtlichen Programm zur Früherkennung von Augenkrankheiten an.

Bildung

Siehe auch die separaten Artikel Diabetes-Ernährung und Bewegung, Selbstkontrolle bei Diabetes mellitus und Diabetes-Aufklärung und Selbstmanagement-Programme.

• Ermitteln Sie den Wissens- und Bildungsbedarf des Patienten.

• Die Aufklärung über die Erkrankung und ihre Behandlung sollte auf die Bildungsbedürfnisse des Patienten zugeschnitten sein und seinen sozialen und kulturellen Hintergrund berücksichtigen.

• Sicherstellen, dass alle Menschen mit neu diagnostiziertem Diabetes die Möglichkeit haben, ihre anfänglichen Ängste und Sorgen über die Diagnose und die Auswirkungen auf ihre künftige Lebensweise zu äußern.

• Dazu gehören auch Ratschläge zum Umgang mit Diabetes bei zwischenzeitlichen Erkrankungen und möglichen Nebenwirkungen von Behandlungen (einschließlich Hypoglykämie).⁵

• Die möglichen Auswirkungen des Diabetes auf den Beruf, das Autofahren und die Versicherung sollten besprochen werden.⁶ Wenn die betroffene Person Autofahrer ist, sollte ihr geraten werden, ihre Kfz-Versicherung und die Fahrerlaubnisbehörde (Driver and Vehicle Licensing Agency, DVLA) zu informieren, wenn sie Insulin oder orale Hypoglykämika einnimmt oder diabetische Augenkomplikationen auftreten.

• Sie sollten auch darauf hingewiesen werden, dass sie von der Rezeptgebühr befreit sind, wenn sie mit der Einnahme von Medikamenten gegen ihre Diabetes beginnen.

• Bücher, Broschüren, Hör- und Sehhilfen, die der Patient ausleihen kann.

• Diabetes UK:⁷ bieten Informationen über Diabetes UK und Einzelheiten über die örtliche Freiwilligengruppe von Diabetes UK. Diabetes UK ist auch eine sehr wertvolle Ressource für Angehörige der Gesundheitsberufe und bietet Lehrmaterial in vielen Sprachen an.

Erstbehandlung und Pflege

• Die Behandlung sollte mit dem Patienten besprochen und so schnell wie möglich eingeleitet werden.

• Beratung zu Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen für Menschen mit Diabetes.

• Prävention der koronaren Herzkrankheit:

  • Alle Menschen mit Diabetes sollten über die schädlichen Auswirkungen des Rauchens aufgeklärt werden und Beratung und Unterstützung bei der Aufgabe des Rauchens erhalten.

  • Sie sollten auch Beratung und Behandlung für alle anderen kardiovaskulären Risikofaktoren erhalten, einschließlich Blutdruckkontrolle und cholesterinsenkende Medikamente.

  • Niedrig dosiertes Aspirin sollte nicht routinemäßig allen Menschen mit Diabetes zur Primärprävention verschrieben werden, wird aber zur Sekundärprävention empfohlen.

• Bei Personen, die bei der Vorstellung krank sind oder einen hohen Ketonspiegel im Urin haben, sollte sofort mit einer Insulintherapie begonnen werden. Unabhängig vom Alter sollte eine Insulinbehandlung auch dann in Betracht gezogen werden, wenn eine oder mehrere der folgenden Bedingungen erfüllt sind:⁸
  

  • Schnelles Auftreten der Symptome.

  • Erhebliche Gewichtsabnahme.

  • Schwäche.

  • Ketonurie.

  • Ein Verwandter ersten Grades, der Typ-1-Diabetes hat.

• Eine medikamentöse Behandlung zur Kontrolle der Hyperglykämie kann zum Zeitpunkt der Diagnose von Typ-2-Diabetes oder kurz danach erforderlich sein. Siehe den separaten Artikel Antihyperglykämische Mittel bei Typ-2-Diabetes.

• Alle Patienten mit Mikroalbuminurie oder Proteinurie sollten mit einem Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) behandelt werden, wenn keine Gegenanzeigen vorliegen.⁹

• Der anfängliche Betreuungsplan sollte besprochen und vereinbart werden, und es sollte eine Kontaktperson benannt werden, die für die Bereitstellung von Unterstützung und Informationen zuständig ist. Es sollte ein Termin für das nächste Gespräch vereinbart werden.

• Anfangs sind regelmäßige Kontrollen erforderlich. Siehe den separaten Artikel Beurteilung des Patienten mit etabliertem Diabetes.