Beurteilung des Patienten mit bestehendem Diabetes

Siehe auch den separaten Artikel Diabetesaufklärung und Selbstmanagementprogramme.

Wann, wie und wer?

Patienten mit Diabetes suchen häufig ihren Arzt auf, entweder speziell wegen diabetesbedingter Probleme, wegen Komplikationen ihrer chronischen Krankheit oder wegen anderer Probleme. Sie können von Zeit zu Zeit ihren Hausarzt, eine Krankenschwester, einen Krankenhausdiabetologen, eine auf Diabetes spezialisierte Krankenschwester, einen Ernährungsberater und viele andere aufsuchen. Jeder Besuch kann als eine Gelegenheit gesehen werden, das Verständnis des Patienten für seine Krankheit und seine Fähigkeit, die Krankheit zu kontrollieren, zu bewerten und zu verbessern.

Dieser Artikel enthält eine Zusammenfassung der für Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes relevanten Beurteilungsbereiche, die je nach Diabetestyp des einzelnen Patienten angepasst werden müssen.

Ziele der Untersuchung von Patienten mit Diabetes

• Die Patienten sollen aufgeklärt werden und in die Lage versetzt werden, ihren Diabetes so gut wie möglich zu überwachen und zu kontrollieren.

• Bewertung etwaiger Probleme bei der Blutzuckerkontrolle und deren Behebung zur Verbesserung der Kontrolle.

• Erkennung von Diabetes-Komplikationen und entsprechende Behandlung.

• Aufklärung und Stärkung der Ratschläge für eine gesunde Lebensweise.

• Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und Behandlung aller damit zusammenhängenden oder zufällig auftretenden körperlichen oder geistigen Krankheiten.

• Unterstützung und Beratung der Patienten bei der Bewältigung des Lebens mit einer chronischen Krankheit und bei der Frage, wie sie ihren Lebensstil am besten ändern können, um ihre Gesundheit zu erhalten.

Eine Checkliste für eine routinemäßige, jährliche oder opportunistische Überprüfung des Patienten mit Diabetes

Geschichte

Es gibt viel zu tun, wenn alle nachstehenden Informationen bei der Überprüfung erörtert werden sollen:

• Bildung und Selbstmanagement:
  

  • Wie kommt der Patient mit der Selbstversorgung und dem Selbstmanagement seines Diabetes zurecht?

  • Ist der Patient der Ansicht, dass er sich als Diabetiker gesund ernährt, und fühlt er sich ausreichend darüber informiert, wie er seine Ernährung und deren Zusammenhang mit seinem Insulinregime handhabt?

  • Haben sie Schulungsmaßnahmen erhalten oder würden sie diese gerne in Anspruch nehmen, um ihr Verständnis für ihre Erkrankung und deren Selbstmanagement zu verbessern? Zum Beispiel Dose Adjustment for Normal Eating (DAFNE), Diabetes Self Management for Ongoing and Diagnosed (DESMOND), Ernährungsberatung, Bewegungs- und Aktivitätsprogramme.

  • Ist der Patient ein Raucher? Wenn ja, welche Hilfe wünscht er sich, um Nichtraucher zu werden, und ist er sich der Bedeutung des Rauchstopps bewusst?

  • Stellen Sie sicher, dass der Patient weiß, was zu tun ist, wenn er sich aus irgendeinem Grund unwohl fühlt. Siehe den Artikel über Diabetes und interkurrente Erkrankungen.

• Komplikationen:
  

  • Wurde der Patient mit Diabetes im vorangegangenen Jahr wegen diabetischer Dekompensationen wie Hypoglykämie, diabetischer Ketoazidose (DKA) oder hyperosmolarem hyperglykämischem Zustand ins Krankenhaus eingeliefert?

  • Wurde der Patient im vorangegangenen Jahr wegen Komplikationen seines Diabetes behandelt oder ins Krankenhaus eingewiesen? Zum Beispiel Angina pectoris/Myokardinfarkt, zerebrovaskuläres Ereignis/transitorische ischämische Attacke (TIA), diabetische Nephropathie, diabetische Retinopathie, diabetische Neuropathie oder Diabetes-Fußprobleme.

  • Hatte der Patient Symptome von kardiovaskulären, zerebrovaskulären, renalen, ophthalmologischen oder neurologischen Komplikationen des Diabetes?

  • Hatte der Patient Probleme mit der sexuellen Funktion? Fragen Sie speziell nach erektiler Dysfunktion.

  • Ging es dem Patienten ansonsten gut, oder hatte er im vergangenen Jahr eine andere nennenswerte Krankheit, wegen der er seinen Hausarzt oder andere Gesundheitsdienste konsultiert hat?

  • Wie war ihre Stimmung? Gab es irgendwelche Probleme mit Depressionen oder deren Behandlung?

• Behandlung:
  

  • Wie kommt der Patient mit seiner Diabetesmedikation zurecht und hält sie ein? Gab es Probleme mit der Injektion von Insulin? Gab es Probleme mit der zeitlichen Abstimmung von Insulin oder oralen Medikamenten? Versäumt der Patient regelmäßig Injektionen oder Medikamente?

• Überwachung:
  

  • Gibt es Probleme mit den Geräten, die sie zur Überwachung ihres Kapillarblutzuckers haben? Wann haben sie das letzte Mal ihre Glukosemessgeräte kalibriert?

  • Haben sie ihre Aufzeichnungen über ihre Blutzuckermessungen?

• Schwangerschaft und Vorschwangerschaft:
  

  • Siehe den separaten Artikel Diabetes in der Schwangerschaft.

  • Sind sie schwanger oder planen sie, Kinder zu bekommen? Eine wirksame Betreuung vor und während der Schwangerschaft ist unerlässlich¹ . Siehe auch den Artikel Beratung vor der Schwangerschaft.

Prüfung

• Gewicht, Bauchumfang, Größe und BMI.

• Urinanalyse auf Ketone, Eiweiß und Nitrit (Anzeichen einer Infektion).

• Untersuchen Sie die Injektionsstellen von Patienten mit Typ-1-Diabetes auf Anzeichen von Lipoatrophie und Lipodystrophie/Lipohypertrophie.

• Kardiovaskulär:
  

  • Prüfen Sie Puls und Blutdruck.

  • Achten Sie auf Blutergüsse in der Halsschlagader und auf Herztöne/Lungenfelder, wenn eine Anamnese vorliegt, die auf eine zerebrovaskuläre oder kardiale Erkrankung schließen lässt.

  • Palpieren und registrieren Sie die peripheren Pulse der Füße.

• Die Augen:
  

  • Sorgen Sie für eine regelmäßige Teilnahme an Diabetes-Augenuntersuchungen und eine angemessene Nachsorge.

  • Untersuchen Sie die Augen und achten Sie auf Anzeichen von Xanthelasmen, Kataraktbildung oder Ophthalmoplegie.

  • Prüfen Sie die Sehschärfe mit einer Fernbrille, falls Sie eine tragen.

  • Führen Sie eine Ophthalmoskopie durch, vorzugsweise mit geweiteten Augen, sofern dies nicht bereits im Rahmen des ophthalmologischen Diabetes-Screenings und der digitalen Netzhautfotografie des Patienten erfolgt ist.

• Neuropathie:
  

  • Untersuchen Sie die Beine auf Anzeichen einer diabetischen Amyotrophie.

  • Überprüfung der peripheren Gliedmaßenempfindung - z. B. mit einer 10 g Nylon-Monofilament-Sonde² .

  • Prüfen Sie die Knöchel- und Kniereflexe mit einem Sehnenhammer.

  • Untersuchen Sie das Schuhwerk (auf Eignung) und die Füße sorgfältig auf Anzeichen einer peripheren Neuropathie, die zu Deformierungen und Geschwüren führt, oder einer Hypoperfusion aufgrund einer peripheren Arterienerkrankung.

Blut- und Urinbefunde

• HbA1c; oder überprüfen Sie, wann die letzte Messung durchgeführt wurde.

• Ergebnisse der kapillaren Glukosemessung zu Hause.

• Häufigkeit und Schweregrad der hypoglykämischen Episoden.

• Nicht-Nüchtern-Lipidprofil.

• Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate zur Untersuchung auf diabetische Nephropathie (zusätzlich zur Urinuntersuchung auf Mikroalbuminurie und Albumin:Kreatinin-Verhältnis - ACR).

Überprüfung der Medikation

Siehe auch die separaten Artikel zum Management von Typ-1-Diabetes und zum Management von Typ-2-Diabetes.

• Derzeitige Diabetikermedikamente und deren Dosierung - Insulin (kurz- und langwirkend), Biguanide, Sulfonylharnstoffe und Thiazolidindione.

• Derzeitige Medikamente für andere Erkrankungen, insbesondere solche, die das kardiovaskuläre Risiko verringern sollen, wie Diuretika, Antihypertensiva, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer), Aspirin, Beta-Blocker usw.

Ernährung, körperliche Bewegung und Bildung

Siehe auch den separaten Artikel Diabetes-Diät und Bewegung.

• Wie hoch ist der derzeitige Grad der körperlichen Aktivität des Patienten, und kann dieser gegebenenfalls verbessert werden? Gibt es lokale Bewegungsprogramme, an denen der Patient teilnehmen könnte?

• Wurde der Patient in Bezug auf seinen Diabetes angemessen geschult, sowohl aus seiner Sicht als auch aus Ihrer Sicht? Würde er gerne mehr Ratschläge zum Selbstmanagement seines Diabetes erhalten? Sollten sie in ein lokales Diabetes-Schulungsprogramm wie DAFNE (Typ-1-Patienten) oder DESMOND (Typ-2-Patienten) eingeschrieben werden?

Bewertung und Behebung veränderbarer Risikofaktoren

• Kontrolle des Blutzuckerspiegels und wie man sie verbessern kann.

• Raucherstatus und wie man bei Bedarf mit dem Rauchen aufhören kann.

• Ernährungsgewohnheiten und deren Änderung (kann zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle beitragen).

• Bewegung und wie man regelmäßige körperliche Betätigung in sein Leben einbauen kann.

• Lipidstatus und etwaige Änderungen des Lebensstils oder Medikamente, die zur Verbesserung dieses Status erforderlich sind.

• Blutdruck und wie man ihn mit Medikamenten und einer veränderten Lebensweise besser kontrollieren kann.

• Vermeidung von Gewichtszunahme oder -abnahme (gilt sowohl für Typ-1- als auch für Typ-2-Patienten).

Besprechung der Ergebnisse und Vereinbarung eines Diabetespflegeplans mit dem Patienten

• Idealerweise sollte die jährliche Diabetesüberprüfung als "One-Stop"-Dienstleistung durchgeführt werden, bei der der Patient seine Bluttests bereits vor dem Termin erhalten hat, und die Bedeutung der Ergebnisse sollte mit dem Patienten an Ort und Stelle besprochen werden.

• Jede notwendige Änderung des Managements sollte dargelegt und vereinbart werden, und es sollte dem Patienten klar sein, was die "medizinischen" und was die "selbstverwalteten" Änderungen sein müssen.

• Liegen die Blutergebnisse und andere nützliche Informationen, die für die Behandlung entscheidend sind, erst später vor, ist es sinnvoll, dem Patienten eine Kopie des an den Hausarzt gerichteten Arztbriefs zukommen zu lassen, in dem die Ergebnisse, ihre Bedeutung und die aus der jährlichen Überprüfung resultierenden Änderungen erläutert werden.

• Bei Patienten, die ausschließlich in der Primärversorgung behandelt werden, sollte ein weiterer Termin angeboten werden, um den weiteren Behandlungsplan zu besprechen und sicherzustellen, dass sich der Patient darüber im Klaren ist und weiß, wie er vorgehen soll.

• Gegebenenfalls Überweisung an andere Fachleute - z. B. Augenarzt, Ernährungsberater, Fußpflegeteam, pädagogische Unterstützung.

Prüfung

Siehe die separaten Artikel Audit und Auditzyklus und Audit der Diabetesversorgung.