Schmerzen im Gesicht

Für Gesichtsschmerzen gibt es eine lange Liste möglicher Ursachen, aber die Diagnose kann oft durch eine gute Anamnese und Untersuchung gestellt werden. Die häufigen Ursachen von Gesichtsschmerzen sind oft gutartig und selbstlimitierend, aber es ist wichtig, diejenigen Erkrankungen nicht zu übersehen, die eine dringende Behandlung erfordern - z. B. die Arteriitis temporalis oder eine frühzeitige Diagnose - z. B. ein bösartiges Geschehen. Es besteht die Tendenz, eine bakterielle Sinusitis zu überdiagnostizieren, wenn die eigentliche Ursache eine virale Infektion der oberen Atemwege oder, viel seltener, eine ernstere Ursache für Gesichtsschmerzen sein kann.

Schmerzen im Gesicht Ursachen^{1 2 3}

• Sinus: Sinusitis, Trauma, Karzinom.

• Nase: Infektionen der oberen Atemwege, Nasenverletzungen und Fremdkörper.

• Ohr: Otitis media, Otitis externa.

• Mastoid: Mastoiditis.

• Zähne: Zahnabszess.

• Lokale Weichteilinfektionen: Zellulitis, Erysipel.

• Neurologisch: Trigeminusneuralgie, Herpes zoster, post-herpetische Neuralgie.

• Ohrspeicheldrüse: Mumps, andere Ursachen der Parotitis, Abszess, Verschluss der Ausführungsgänge, Steine, Tumor.

• Auge: orbitale Zellulitis, Glaukom.

• Kiefergelenksdysfunktion und Schmerzen.

• Clusterkopfschmerzen, Migräne, Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch.

• Arteriitis temporalis.

• Tumore: Nasopharynx, Mund, Hirntumore (hintere Schädelgrube, Hirnstamm-Gliome).

• Knochen: Ober- oder Unterkiefer-Osteitis, Zyste.

• Atypischer oder idiopathischer Gesichtsschmerz: kann sich bei Müdigkeit oder Stress verschlimmern; oft in Verbindung mit Depressionen oder Stimmungsschwankungen.

• Lungenkrebs (Oberlappen).⁴

• Anhaltende idiopathische Schmerzen im Gesicht.

• Myofasziales Schmerzsyndrom.

Schmerzen im Gesicht, allein oder in Kombination mit anderen Symptomen, sind eine häufige Beschwerde.⁵ Idiopathische Gesichtsschmerzsyndrome sind jedoch relativ selten.⁶

Klinische Bewertung von Gesichtsschmerzen^{1 7}

Geschichte

• Standort:
  

  • Stellen Sie fest, ob der Schmerz ein- oder beidseitig ist und ob er mit einer Nervenverteilung zusammenhängt. Unilaterale Schmerzen treten bei Zahnerkrankungen, Trigeminusneuralgie und Speicheldrüsenerkrankungen auf. Bei Sinusinfektionen, Kiefergelenksbeschwerden, Kopfschmerzen und Riesenzellarteriitis können die Schmerzen entweder ein- oder beidseitig sein.

  • Schmerzen im Bereich des Ohrs können von der Haut, den Zähnen, den Mandeln, dem Rachen, dem Kehlkopf oder dem Hals ausgehen.

  • Die Zärtlichkeit im Oberkiefer kann auf eine Sinusitis, einen Zahnabszess oder ein Karzinom zurückzuführen sein.

• Charakter:
  

  • Stellen Sie fest, ob es sich um kontinuierliche oder schubweise auftretende Schmerzen handelt, sowie die Schwere und Art der Schmerzen.

  • Trigeminusneuralgie: intermittierende scharfe, starke Schmerzen im Bereich der Abzweigungen des Trigeminusnervs.

  • Infektionen der Zähne, des Warzenfortsatzes und des Ohres: oft dumpf und schmerzhaft.

• Auslösende Faktoren:
  

  • Ausgelöst durch Essen oder Kauen: Zahnabszess, Speicheldrüsenerkrankung, Kiefergelenkserkrankung oder Kieferkrämpfe aufgrund einer Arteriitis temporalis.

  • Trigeminusneuralgie: Sie kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden, z. B. durch Essen, Sprechen, Berühren oder Waschen des Gesichts. Schon die kleinste Berührung der Haut kann starke Schmerzen verursachen.

• Begleitende Symptome von Gesichtsschmerzen:
  

  • Eine Obstruktion des Tränenkanals durch ein Nasopharynxkarzinom kann zu Augentränen führen.

  • Otorrhoe und/oder Hörverlust deuten auf eine Ursache im Ohr oder am Mastoid hin.

  • Eine nasale Obstruktion und Rhinorrhoe können durch eine Kieferhöhlenentzündung oder ein Karzinom des Antrums maxillaris bedingt sein. Ein Karzinom des Antrums maxillaris kann auch mit einseitiger Epistaxis einhergehen.

  • Proximale Muskelschwäche und Schmerzen können auf Polymyalgia rheumatica zurückzuführen sein, die mit einer Arteriitis temporalis einhergeht.

  • Das zeitweilige Vorhandensein eines Klumpens im Kieferbereich kann auf eine Obstruktion der Speicheldrüsengänge hindeuten.

• Auswirkungen von Schmerzen: Auswirkungen auf Stimmung, Schlaf, Ernährung und Lebensqualität.

Prüfung

• Einseitiges Erythem und Bläschen im Bereich des Trigeminusnervs: Herpes-Zoster-Infektion (in den frühen Stadien der Krankheit möglicherweise nicht vorhanden).

• Lokalisiertes Erythem oder Schwellung: lokalisierte Infektion oder Karzinom.

• Bei der Inspektion von Nase und Rachen kann ein nasopharyngealer Tumor festgestellt werden.

• Die intraorale Inspektion kann eine offensichtliche Pathologie aufzeigen, erfordert aber möglicherweise zahnärztliches Fachwissen.

• Untersuchen Sie die Hirnnerven.

• Gesichtslähmung: kann auf einen Tumor der Ohrspeicheldrüse zurückzuführen sein.

• Zärtlichkeit der Arteria temporalis superficialis im Zusammenhang mit einer Arteriitis temporalis.

• Zärtlichkeit über einer oder mehreren Nebenhöhlen kann auf eine Nebenhöhleninfektion hinweisen.

• Zervikale Lymphadenopathie: Infektion oder Karzinom.

• Klumpen im Bereich der Ohrspeicheldrüse können auf Speicheldrüsentumore oder eine Verstopfung der Drüse hinweisen (es ist hilfreich, ob der Klumpen intermittierend oder kontinuierlich auftritt).

• Schmerzen oder Knirschen beim Bewegen des Kiefers können auf eine Dysfunktion des Kiefergelenks hinweisen.

Nachforschungen

Die weitere Untersuchung richtet sich nach den Ergebnissen der Anamnese und Untersuchung.

• FBC: erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen bei Infektionen oder bösartigen Erkrankungen.

• ESR, CRP: Anstieg bei Infektionen, bösartigen Erkrankungen, Arteriitis temporalis.

• Röntgenstrahlen:
  

  • Zahnärztliche Röntgenaufnahmen können bei Verdacht auf eine Zahnkrankheit von Zahnärzten in der Gemeinde durchgeführt werden.

  • Eintrübung der Kieferhöhle und Zerstörung des Knochens bei Kieferhöhlenkrebs.

  • Eine Trübung kann auch bei einer Sinusitis auftreten.

  • Mastoidaufnahmen können bei Mastoiditis eine Eintrübung zeigen.

• Ultraschalluntersuchungen sind als Erstuntersuchung bei Verdacht auf Speicheldrüsenpathologie sinnvoll.

• Bei einigen Erkrankungen kann eine MRT- oder CT-Untersuchung erforderlich sein.

• Sialographie: Erkrankungen der Ohrspeicheldrüse - z. B. Steine im Ductus, Sialectasis.

• Feinnadelaspiration: Ohrspeicheldrüsentumore.

Behandlung und Management von Gesichtsschmerzen

• Der wichtigste Aspekt der Behandlung in der Primärversorgung ist eine genaue Diagnose. Die Behandlung richtet sich dann nach der festgestellten Ursache der Gesichtsschmerzen.

• Die Behandlung der ersten Wahl bei atypischen Gesichtsschmerzen ist ein trizyklisches Antidepressivum wie Amitriptylin. Fluoxetin und Venlafaxin können ebenfalls in Betracht gezogen werden.⁹

• Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) kann mit einer antidepressiven Behandlung kombiniert werden.¹

• Mit fortschreitender Technik und Technologie kann die Neurostimulation bei der Behandlung hartnäckiger Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich vielversprechend sein.¹⁰

• Die Überweisung an einen Spezialisten (in der Regel an eine Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie, es sei denn, die klinischen Befunde lassen auf eine Diagnose schließen, bei der eine Überweisung an eine HNO-Klinik, eine Klinik für Gemeinschaftszahnheilkunde, eine Klinik für Neurologie oder eine Klinik für Rheumatologie angemessener wäre) sollte gemäß den örtlichen Leitlinien erfolgen. Eine solche Leitlinie empfiehlt die Überweisung von Patienten mit folgenden Merkmalen¹¹
  

  • Gesichtsschmerzen, die seit mehr als drei Monaten anhalten.

  • Anhaltende Kiefergelenksbeschwerden, die nicht auf einfache Analgetika, Änderungen des Lebensstils und Beruhigungsmittel ansprechen.

  • Anhaltende Schmerzen, die die Funktion beeinträchtigen und Leiden verursachen.

  • Weit verbreitete Schmerzen.

  • Schmerzen, die Teil einer systemischen Erkrankung sind.

  • Erhebliche psychische oder soziale Probleme.

  • Nebeneinander bestehende psychische Probleme, die sich auf die Behandlung auswirken.

  • Probleme bei der Einhaltung - z. B. Nebenwirkungen.

  • Ein anerkanntes Schmerzsyndrom wie die Trigeminusneuralgie.

  • Patienten mit besonderen Bedürfnissen - z. B. Lernbehinderung, Kommunikationsprobleme.