Gesichtsschmerz

Gesichtsschmerzen können viele Ursachen haben, aber die Diagnose kann oft durch eine gründliche Anamnese und Untersuchung gestellt werden. Die häufigsten Ursachen für Gesichtsschmerzen sind oft gutartig und selbstlimitierend, aber es ist wichtig, keine Zustände zu übersehen, die eine dringende Behandlung erfordern – z.B. Riesenzellarteriitis, oder eine Frühdiagnose – z.B. Malignität. Es besteht die Tendenz, bakterielle Sinusitis zu überdiagnostizieren, wenn die eigentliche Ursache eine virale Infektion der oberen Atemwege sein könnte oder, viel seltener, eine ernsthaftere Ursache für Gesichtsschmerzen.

Ursachen von Gesichtsschmerzen^{1 2 3}

• Sinus: Sinusitis, Trauma, Karzinom.

• Nase: Infektion der oberen Atemwege, Nasenverletzung und Fremdkörper.

• Ear: Mittelohrentzündung, Otitis externa.

• Mastoid: Mastoiditis.

• Zähne: Zahnabszess.

• Local soft tissue infection: Zellulitis, Erysipel.

• Neurologisch: Trigeminusneuralgie, Herpes Zoster, postzosterische Neuralgie.

• Parotid gland: Mumps, other causes of parotitis, abscess, duct obstruction, calculi, Tumor.

• Eye: Orbitalzellulitis, Glaukom.

• Funktionsstörung und Schmerzen im Kiefergelenk.

• Clusterkopfschmerzen, Migräne, Medikamentenübergebrauchskopfschmerzen.

• Temporale Arteriitis.

• Tumours: Nasopharynx, oral, Gehirntumoren (Hinteres Schädelgrübchen, Gliome des Hirnstamms).

• Knochen: Kieferknochenentzündung oder Kieferzyste.

• Atypische oder idiopathische Gesichtsschmerzen: können sich bei Müdigkeit oder Stress verschlimmern; häufig verbunden mit Depressionen oder Stimmungsschwankungen.

• Lungenkrebs (upper lobe).⁴

• Andauernde idiopathische Gesichtsschmerzen.

• Myofasziales Schmerzsyndrom.

Gesichtsschmerzen, allein oder in Kombination mit anderen Symptomen, sind eine häufige Beschwerde.⁵ However idiopathic facial pain syndromes are relatively rare.⁶

Anamnese

• Site:
  

  • Feststellen, ob es unilateral oder bilateral ist und ob es sich auf eine Nervenverteilung bezieht. Einseitige Schmerzen treten bei Zahnproblemen, Trigeminusneuralgie und Speicheldrüsenerkrankungen auf. Schmerzen können bei Sinusinfektionen, Kiefergelenksstörungen, Kopfschmerzen und Riesenzellarteriitis entweder bilateral oder unilateral sein.

  • Schmerzen im Bereich des Ohrs können von der Haut, den Zähnen, den Mandeln, dem Rachen, Kehlkopf oder Nacken ausstrahlen.

  • Empfindlichkeit im Bereich des Oberkiefers kann auf Sinusitis, Zahnabszess oder Karzinom zurückzuführen sein.

• Charakter:
  

  • Feststellen, ob es sich um einen kontinuierlichen oder episodischen Schmerz handelt, sowie die Schwere und Art der Schmerzen.

  • Trigeminusneuralgie: intermittierende stechende, starke Schmerzen im Versorgungsgebiet der Äste des Trigeminusnervs.

  • Infektionen der Zähne, des Mastoids und des Ohrs: oft dumpfer, ziehender Schmerz.

• Precipitating factors:
  

  • Verursacht durch Nahrung oder Kauen: Zahnabszess, Speicheldrüsenerkrankung, Kiefergelenksstörung oder Kieferschmerz bei temporaler Arteritis.

  • Trigeminusneuralgie: Kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden, einschließlich Essen, Sprechen sowie Berühren oder Waschen des Gesichts. Selbst die geringste Berührung der Haut kann starke Schmerzen verursachen.

• Associated facial pain symptoms:
  

  • Verstopfung des Tränengangs durch Nasopharynxkarzinom kann zu tränenden Augen führen.

  • Otorrhö und/oder Hörverlust deuten auf eine Ohr- oder Mastoidursache hin.

  • Verstopfung der Nase und Rhinorrhoe können auf eine Kieferhöhlenentzündung oder ein Karzinom des Oberkieferhöhlenhinterhaupts hinweisen. Ein Karzinom des Oberkieferhinterhaupts kann sich auch mit einseitigem Nasenbluten zeigen.

  • Proximale Muskelschwäche und Schmerzen können auf Polymyalgia rheumatica zurückzuführen sein, die mit Temporalarteriitis verbunden ist.

  • Intermittierendes Vorhandensein einer Beule um den Kiefer könnte auf eine Speicheldrüsengangblockade hindeuten.

• Impact of pain: effect on mood, sleep, eating and quality of life.

Untersuchung

• Einseitige Rötung und Bläschen im Versorgungsgebiet des Trigeminusnervs: Gürtelrose-Infektion (kann in den frühen Stadien der Erkrankung noch nicht vorhanden sein).

• Lokales Erythem oder Schwellung: lokale Infektion oder Karzinom.

• Untersuchung von Nase und Rachen kann einen nasopharyngealen Tumor zeigen.

• Die intraorale Untersuchung kann offensichtliche Pathologien aufdecken, erfordert jedoch möglicherweise zahnärztliche Fachkenntnisse.

• Untersuchen Sie die Hirnnerven.

• Gesichtslähmung: kann durch einen Tumor der Ohrspeicheldrüse verursacht werden.

• Empfindlichkeit der oberflächlichen Schläfenarterie im Zusammenhang mit Temporalarteriitis.

• Empfindlichkeit über einem oder mehreren Nebenhöhlen kann auf eine Nasennebenhöhlenentzündung hinweisen.

• Zervikale Lymphadenopathie: Infektion oder Karzinom.

• Knoten im Bereich der Ohrspeicheldrüse können auf Tumore der Speicheldrüse oder eine Blockierung der Drüse hinweisen (es ist hilfreich zu wissen, ob der Knoten zeitweise oder dauerhaft vorhanden ist).

• Schmerzen oder Knirschen bei Bewegungen des Kiefers können auf eine Funktionsstörung des Kiefergelenks hinweisen.

Weitere Untersuchungen werden durch die Ergebnisse der Anamnese und Untersuchung geleitet.

• FBC: Erhöhte weiße Blutkörperchen bei Infektion oder Malignität.

• ESR, CRP: Erhöhung bei Infektion, Malignität, Riesenzellarteriitis.

• X-rays:
  

  • Zahnaufnahmen können von Gemeinschaftszahnärzten durchgeführt werden, wenn eine vermutete Zahnkrankheit vorliegt.

  • Vernebelung des Sinus und Zerstörung des Knochens bei Karzinom der Nebenhöhlen.

  • Auch bei Sinusitis kann es zu Verstopfungen kommen.

  • Hinterhauptfilme können bei Mastoiditis eine Vernebelung zeigen.

• Ultraschalluntersuchungen sind eine nützliche Erstuntersuchung bei Verdacht auf Speicheldrüsenerkrankungen.

• Bei einigen Erkrankungen können MRT- oder CT-Scans erforderlich sein.

• Sialographie: Parotiskrankheiten – z. B. Gallensteine, Sialectasis.

• Feinnadelaspiration: Parotistumore.

• Der wesentliche Aspekt der Behandlung in der Grundversorgung besteht darin, eine genaue Diagnose zu stellen. Die weitere Behandlung hängt dann von der erkannten Ursache der Gesichtsschmerzen ab.

• Die Erstbehandlung bei atypischer Gesichtsschmerzen ist ein trizyklisches Antidepressivum wie Amitriptylin. Auch Fluoxetin und Venlafaxin können in Betracht gezogen werden.⁹

• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) kann mit antidepressiver Behandlung kombiniert werden.¹

• Mit fortschreitenden Techniken und Technologien kann die Neurostimulation vielversprechend bei der Behandlung unbezwingbarer Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich sein.¹⁰

• Überweisung zum Facharzt (in der Regel an eine Kiefer- und Gesichtschirurgie, es sei denn, klinische Befunde deuten auf eine Diagnose hin, bei der eine Überweisung an HNO, Gemeinschaftsmedizin, Neurologie oder Rheumatologie möglicherweise geeigneter ist) sollte gemäß den örtlichen Richtlinien erfolgen. Eine solche Richtlinie empfiehlt die Überweisung von Patienten, die:¹¹
  

  • Gesichtsschmerzen, die länger als drei Monate andauern.

  • Anhaltende temporomandibuläre Störungen, die nicht auf einfache Schmerzmittel, Änderungen des Lebensstils und Beruhigung ansprechen.

  • Anhaltende Schmerzen, die die Funktion beeinträchtigen und Beschwerden verursachen.

  • Weit verbreitete Schmerzen.

  • Schmerzen, die Teil einer systemischen Erkrankung sind.

  • Erhebliche psychische oder soziale Probleme.

  • Gleichzeitig auftretende psychische Gesundheitsprobleme, die die Behandlung beeinflussen.

  • Compliance-Probleme – z. B. Nebenwirkungen.

  • Ein anerkanntes Schmerzsyndrom wie die Trigeminusneuralgie.

  • Patienten mit besonderen Bedürfnissen – z. B. Lernbehinderungen, Kommunikationsprobleme.