Ultraschall in der Geburtshilfe

Was ist eine Ultraschalluntersuchung in der Geburtshilfe?^{1 2}

Der geburtshilfliche Ultraschall wurde erstmals in den späten 1950er Jahren eingeführt. Heute ist er weit verbreitet und hat sich zu einem nützlichen Instrument der Überwachung und Diagnose entwickelt. Bei der Ultraschalluntersuchung werden Schallwellen verwendet, die als sicher für Mutter und Kind gelten.

Ultraschalluntersuchungen werden in der Geburtshilfe routinemäßig durchgeführt, insbesondere eine Untersuchung bei der Geburt und eine Anomalieuntersuchung.

Ultraschalluntersuchungen werden auch eingesetzt, um das Wachstum und das Wohlbefinden des Fötus zu beurteilen, wenn es irgendwelche Bedenken gibt, wie z. B. bei Verdacht auf Steißlage nach 36 Wochen. Ultraschalluntersuchungen werden auch zur Bestätigung und Überwachung von Mehrlingsschwangerschaften eingesetzt.

Ultraschalluntersuchungen sollten bei unkomplizierten Einlingsschwangerschaften nicht nach 28 Wochen durchgeführt werden.

Buchungsscan

Die erste geburtshilfliche Ultraschalluntersuchung wird idealerweise zwischen 11+2 Wochen und 14+1 Wochen durchgeführt.³ Der Zweck ist:

• Diagnose der Schwangerschaft.

• Genaue Bestimmung des Gestationsalters.⁴ Dies ist für die Intervention nach der Geburt und für ein genaues Serum-Screening auf Down-Syndrom unerlässlich.

• Bestimmung der Lebensfähigkeit - zur Bestätigung des Vorhandenseins eines Herzschlags und zum Ausschluss einer Eileiterschwangerschaft und einer hydatidiformen Mole.

• Bestimmen Sie die Anzahl der Föten und, bei Mehrlingsschwangerschaften, die Chorionizität/Amnionizität.¹

• Erkennung grober fetaler Anomalien.

Verfahren

• Die Messung der Scheitel-Steiß-Länge ermöglicht eine genaue Bestimmung des Gestationsalters, wenn sie vor der 13. Nach 13 Wochen wird der Fötus zunehmend gebeugt, so dass die Ergebnisse ungenau sind. Zu den Alternativen, die danach verwendet werden können, gehören der biparietale Durchmesser und/oder der Kopfumfang oder die Oberschenkellänge.

• Sie wird in der Regel abdominal durchgeführt, gelegentlich ist jedoch auch eine vaginale Untersuchung erforderlich.

• Die Nackentransparenzuntersuchung zur Feststellung des Down-Syndroms wird am besten zwischen 10 und 14 Wochen durchgeführt.⁵

Screening auf strukturelle Anomalien - Anomalie-Scan

Eine Ultraschalluntersuchung sollte zwischen 18+0 Wochen und 20+6 Wochen angeboten werden.² Diese Untersuchung kann in Einrichtungen, in denen keine Buchungsuntersuchung durchgeführt wird, Informationen zur Datierung und Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft liefern.

Das ist der Hauptzweck:

• Um die Mutter zu beruhigen, dass ihr Baby keine groben strukturellen Anomalien zu haben scheint:
  

  • 50 % der signifikanten Anomalien werden bei der 20-Wochen-Untersuchung entdeckt - siehe unten.

  • Den Eltern Optionen anbieten - z. B. Schwangerschaftsabbruch, Vorbereitung und angemessene Betreuung für den Rest der Schwangerschaft und die Geburt.

• Bestimmung von Morphologie und Lokalisation der Plazenta:⁶
  

  • Erstreckt sich die Plazenta bis auf 20 mm an den inneren Muttermund heran, sollte in der 32. Woche eine weitere Untersuchung angeboten werden, um festzustellen, ob die Plazenta weiterhin besteht.

  • Bei dieser Indikation ist die transvaginale Untersuchung der transabdominalen vorzuziehen.

• Um zu bestätigen, dass das fötale Wachstum angemessen ist.

Verfahren

• Beurteilen Sie das Wachstum anhand der nachstehenden Messmethoden:
  

  • Bi-parietaler Durchmesser (am genauesten für die Datierung bis zu 20 Wochen).

  • Kopfumfang.

  • Länge des Oberschenkelknochens.

  • Umfang des Bauches.

• Betrachten Sie die Kopfform und die inneren Strukturen:
  

  • Cavum septum pellucidum.

  • Kleinhirn.

  • Ventricular size at atrium (<10 mm).

• Mindestanforderungen:
  

  • Wirbelsäule: longitudinal und transversal.

  • Form und Inhalt des Abdomens in Höhe des Magens.

  • Form und Inhalt des Abdomens in Höhe der Nieren und des Nabels.

  • Renal pelvis (<5 mm AP measurement).

  • Längsachse - abdominal-thorakales Aussehen (Zwerchfell/Blase).

  • Thorax in Höhe der Vierkammern-Herzansicht.

  • Aortenbogen.

  • Arme - drei Knochen und Hand (die Finger nicht mitgezählt).

  • Beine - drei Knochen und Ausrichtung der Füße (die Zehen nicht mitgezählt).

• Optimale Standards:
  

  • Die kardialen Ausflusstrakte.

  • Gesicht, Nase und Lippen; 15 % der Frauen müssen möglicherweise zu weiteren Untersuchungen kommen.

Aneuploidie-Kontrollen

Aneuploidie-Scans werden nicht routinemäßig durchgeführt, da viele normale Schwangerschaften einige dieser Merkmale aufweisen können, d. h. es besteht eine hohe falsch-positive Rate. Schwangere, die von Aneuploidie (abnorme Chromosomenzahl) betroffen sind, weisen sonografische Marker auf. Allerdings werden 50-80 % der betroffenen Fälle bereits durch den Triple-Test, das mütterliche Alter und die Messung der Nackentransparenz erkannt. Zu den Indikationen für eine "Marker"-Untersuchung gehören:

• Anomalien in der Familiengeschichte, wie z. B. ein Neuralrohrdefekt (NTD).

• Mehrlingsschwangerschaften.

• Diabetes oder Epilepsie bei der Mutter.

• Wiederholte Fehlgeburten.

• Polyhydramnion.

• Alpha-Fetoprotein (AFP) abnormal/ Mütterliches Alter >35 Jahre.

• Oligohydramnion.

Checkliste für das Ultraschall-Screening auf Aneuploidie

Allgemeine Normen

Im Vereinigten Königreich werden diese vom Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) und dem Royal College of Radiologists festgelegt, um die Qualität der Leistungserbringung zu gewährleisten. Dazu gehört eine klare, schriftliche Beratung, die auch die Erkennungsraten für bestimmte, häufig auftretende Erkrankungen enthält. Es sollte ein geschulter Berater im Bereich Diagnose und Screening zur Verfügung stehen, ebenso wie ein ruhiger Raum für die Übermittlung schlechter Nachrichten über das Baby. Es sollte möglich sein, den Befund innerhalb von 24 Stunden oder kurz nach Feststellung der Anomalie mit einem Geburtshelfer zu besprechen.

Potenzielle Aufdeckungsraten

Bei der Untersuchung in der 20. Woche kann auf folgende Krankheiten untersucht werden: Edwards-Syndrom, Patau-Syndrom, Anenzephalie, Spina bifida, Lippenspalte, kongenitale Zwerchfellhernie, Gastroschisis, Exomphalos, kongenitale Herzerkrankung, bilaterale Nierenagenesie und tödliche Skelettdysplasie.⁷ Siehe auch den Artikel über Pränataldiagnose.

Präsentation des Fötus und Länge des Gebärmutterhalses:

• Der Verdacht auf eine fetale Fehlgeburt (z. B. Steißlage) sollte nach 36 Wochen durch eine Ultraschalluntersuchung bestätigt werden.⁸

• Die mittels transvaginaler Ultraschalluntersuchung gemessene Länge des Gebärmutterhalses bei asymptomatischen Hochrisikopatientinnen sagt eine spontane Frühgeburt in weniger als 35 Schwangerschaftswochen voraus.⁹

Doppler-Ultraschall

Beim Doppler-Ultraschall werden hochintensive Schallwellen eingesetzt, um die Durchblutung des Babys, der Gebärmutter und der Plazenta zu messen.

• Die Anwendung wurde von der Nabelschnur auf die fötalen Gefäße (Aorta, Hirn- und Nierenarterien) sowie auf die mütterlichen Gefäße, die den Plazentaraum versorgen, ausgedehnt.

• Sie wird bei Risikoschwangerschaften eingesetzt, bei denen Bedenken hinsichtlich des Wohlbefindens des Babys bestehen - z. B. bei intrauteriner Wachstumsrestriktion, hypertensiven Schwangerschaftsstörungen - und um zwischen dem normalen kleinen Fötus und dem "kranken" kleinen Fötus zu unterscheiden.

• Trotz seiner Fortschritte ist der Doppler-Ultraschall für das routinemäßige pränatale Screening nicht geeignet, da mehrere Studien gezeigt haben, dass es sich um einen unnötigen Eingriff handelt, der möglicherweise unerwünschte Wirkungen haben kann. Seine derzeitige Rolle bei der Optimierung der Behandlung, insbesondere des Zeitpunkts der Entbindung, bleibt unklar.

In Hochrisikopopulationen hat der Uterusarterien-Doppler in der 20. bis 24. Schwangerschaftswoche einen mäßigen Vorhersagewert für ein schweres Neugeborenes mit niedrigem Gestationsalter (SGA).¹⁰ Wenn eine Frau in der 20. bis 24. Schwangerschaftswoche einen abnormen Uterusarterien-Doppler hat, der sich anschließend normalisiert, besteht immer noch ein erhöhtes Risiko für ein SGA-Neugeborenes. Die Wiederholung des Uterusdopplers ist daher von begrenztem Wert.

Frauen, bei denen in der 20. bis 24. Schwangerschaftswoche ein abnormaler Uterusarteriendoppler festgestellt wird, sollten zur seriellen Ultraschallmessung der fetalen Größe und zur Beurteilung des Wohlbefindens mit Nabelarteriendoppler überwiesen werden, beginnend in der 26. bis 28. Zusätzliche Informationen zum fetalen Wohlbefinden werden durch die Messung der Tiefe des größten Liquorpools ermittelt.

Bei Frauen mit normalem Uterusdoppler ist eine serielle Messung der fetalen Größe und eine serielle Beurteilung des Wohlbefindens mit Nabelarteriendoppler nicht erforderlich, es sei denn, es treten besondere Schwangerschaftskomplikationen auf, z. B. eine antepartale Blutung oder Bluthochdruck. Allerdings sollte ihnen im dritten Trimester eine Untersuchung der fetalen Größe und der Nabelschnurarterie mit Doppler angeboten werden.