Mehrlingsschwangerschaft

Was ist eine Mehrlingsschwangerschaft?

Zu einer Mehrlingsschwangerschaft kommt es, wenn zwei oder mehr Eizellen befruchtet werden, um zweieiige (nicht eineiige) Zwillinge zu bilden , oder wenn sich eine einzige befruchtete Eizelle teilt, um eineiige (eineiige) Zwillinge zu bilden.

Bei dizygotischen Mehrlingsschwangerschaften hat jeder Fötus seine eigene Plazenta (entweder getrennt oder verschmolzen), sein Amnion und sein Chorion. Bei eineiigen Mehrlingsschwangerschaften ist die Situation komplexer und hängt vom Zeitpunkt der Teilung der Eizelle ab:

• Der Embryo teilt sich nach 3 Tagen: zwei Chorionen, zwei Amnionen.

• Der Embryo teilt sich nach 4-7 Tagen: eine Plazenta, ein Chorion, zwei Amnionen.

• Der Embryo teilt sich nach 8-12 Tagen: eine Plazenta, ein Chorion und ein Amnion (selten - 1-2 % der monochorionischen Schwangerschaften). ¹

• Der Embryo teilt sich mit 13 Tagen: siamesische Zwillinge - sehr selten.

Bei monochorionischen Zwillingsschwangerschaften kann einer der Zwillinge eine geringere Blutversorgung und ein langsameres Wachstum aufweisen (Zwillingstransfusion). Manchmal stirbt ein Fötus und bildet einen mumifizierten Fötus papyraceous oder wird reabsorbiert.

Drillingsschwangerschaften können monochorionisch, dichorionisch oder trichorionisch sein. Die Chorionzahl und die Amnionzahl bei Mehrlingsschwangerschaften wirken sich auf die Risiken und damit auf das Management der Schwangerschaft aus und werden daher bei den ersten Untersuchungen beurteilt.

Epidemiologie der Mehrlingsschwangerschaft

Die Häufigkeit von Zwillingsschwangerschaften variiert weltweit, von einer niedrigen Inzidenz von 6,7 pro 1.000 Geburten in Japan bis zur höchsten in Nigeria mit 40 pro 1.000 Geburten.² Im Allgemeinen liegt die Rate der eineiigen Zwillinge relativ konstant bei 3,5 pro 1.000 Geburten; die Rate der zweieiigen Zwillinge variiert jedoch mit dem Alter, der Parität und der ethnischen Zugehörigkeit der Mutter sowie mit dem Einsatz von assistierten Reproduktionstechniken.

Nach Angaben des Office for National Statistics lag die Rate der Mehrlingsschwangerschaften in England und Wales im Jahr 2021 bei 14 pro 1.000 Geburten.³ Von diesen Mehrlingsschwangerschaften waren 98,8 % Zwillingsschwangerschaften.

Die Häufigkeit von Mehrlingsschwangerschaften ist im Vereinigten Königreich von einer Rate von etwa 10 pro 1.000 Geburten im Jahr 1980 auf das derzeitige Niveau gestiegen, was vor allem auf den Einsatz von Techniken der assistierten Reproduktion wie der In-vitro-Fertilisation (IVF) zurückzuführen ist. Der Trend zu einem höheren Alter der Mütter trägt ebenfalls dazu bei (Zwillinge sind in höherem Alter häufiger).¹

Da das erhöhte Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft für Mutter und Kind erkannt wurde, hat die Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA) Ziele festgelegt, um die Zahl der doppelten Embryotransfers und damit die Zahl der Mehrlingsschwangerschaften zu verringern. Im Jahr 2003 schränkte die HFEA den dreifachen Embryotransfer ein. Im Jahr 2007 ermutigte die Kampagne One at a time" die Kliniken, bei IVF-Patientinnen mit guter Prognose nur einen Embryo zu übertragen und die verbleibenden Embryonen einzufrieren. In späteren Konsensvereinbarungen wurden die Kliniken aufgefordert, die Zielvorgaben für Mehrlingsgeburten einzuhalten und Strategien zur Senkung dieser Raten zu entwickeln.

Diese Maßnahmen haben sich als sehr erfolgreich erwiesen. Die durchschnittliche Mehrlingsgeburtenrate bei IVF im Vereinigten Königreich ist von etwa 28 % in den 1990er Jahren auf 6 % im Jahr 2019 gesunken. Die IVF-Erfolgsrate ist insgesamt weiter gestiegen, was möglicherweise auf eine verbesserte Embryonenauswahl zurückzuführen ist.⁴

Risikofaktoren⁵

Bei zweieiigen Zwillingen sind dies:

• Vorherige Mehrlingsschwangerschaft.

• Familiengeschichte (mütterlicherseits).

• Zunehmendes Alter der Mütter.

• Geographie. Die Rate der Mehrlingsgeburten liegt in Japan bei 1,3 von 1000 Geburten und in Nigeria bei bis zu 50 von 1000 Geburten.

• Die Gründe dafür sind komplex und können mit der Ernährung, der Endogamie sowie dem Zugang zu und der Einstellung zu Fruchtbarkeitsbehandlungen zusammenhängen.

• Assistierte Empfängnis.

Symptome einer Mehrlingsschwangerschaft (Darstellung)

• Fast alle Mehrlingsschwangerschaften werden heute im ersten Trimester per Ultraschall diagnostiziert. Einige Zwillinge sterben jedoch und werden in der ersten Hälfte der Schwangerschaft absorbiert ("Syndrom der verschwundenen Zwillinge"), und eine frühzeitige Untersuchung erhöht das Bewusstsein für dieses Phänomen.

• Zu den frühen Symptomen können Hyperemesis und andere übertriebene schwangerschaftsbedingte Symptome gehören. Die Gebärmutter kann bereits vor der 12. Schwangerschaftswoche abdominell ertastet werden.

• In der zweiten Schwangerschaftshälfte kann es zu einer für das Alter zu großen Gebärmutter, einer höheren Gewichtszunahme als erwartet, mehr als zwei fetalen Polen bei der Palpation und zwei oder mehr fetalen Herzfrequenzen bei der Auskultation kommen.

Schwangerenvorsorge¹

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist mit einem höheren Risiko für Mutter und Kind verbunden. Auf die spezifischen Risiken wird weiter unten im Abschnitt "Komplikationen" eingegangen. Daher ist die Schwangerenvorsorge mit einer intensiveren Überwachung verbunden, und die Protokolle unterscheiden sich von denen für eine Einlingsschwangerschaft.

Verweis

Zwillingsschwangerschaften sollten aufgrund des höheren Risikos an Geburtshelfer zur gemeinsamen Betreuung überwiesen werden. Es sollte eine Spezialstation für Babys (SCBU) zur Verfügung stehen. Die klinische Betreuung von Frauen mit Zwillings- und Drillingsschwangerschaften sollte von einem Team aus namentlich genannten Fachärzten für Geburtshilfe, spezialisierten Hebammen und Ultraschalldiagnostikern übernommen werden, die alle über Erfahrungen und Kenntnisse im Umgang mit Zwillings- und Drillingsschwangerschaften verfügen. Für einige Frauen kann eine weitergehende Betreuung durch spezialisierte Physiotherapeuten, Diätassistenten, psychologische Fachkräfte und Spezialisten für Säuglingsernährung erforderlich sein. Eine Überweisung an ein fetalmedizinisches Zentrum der Tertiärstufe ist angezeigt bei:

• Monochorionische monoamniotische Zwillingsschwangerschaften.

• Monochorionische monoamniotische Drillingsschwangerschaften.

• Monochorionische diamniotische Drillingsschwangerschaften.

• Dichorionische diamniotische Drillingsschwangerschaften.

Schwangerschaften, die durch einen der folgenden Punkte erschwert werden:

• Asymmetrisches fötales Wachstum.

• Fötale Anomalie.

• Tod eines Fötus.

• Zwillings-Zwillingstransfusionssyndrom (TTTS).

• Siamesische Zwillinge und Drillinge.

Scannen

Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften sollte eine Ersttrimester-Ultraschalluntersuchung angeboten werden, wenn sie etwa 11 Wochen 0 Tage bis 13 Wochen 6 Tage alt sind:

• Dies dient der Schätzung des Schwangerschaftsalters, der Bestimmung der Chorionizität und der Untersuchung auf das Down-Syndrom.

• Idealerweise sollten alle diese Untersuchungen im selben Scan durchgeführt werden.

• Die Chorionizität sollte anhand der Anzahl der Plazentamassen, des Lambda- oder T-Zeichens und der Membrandicke bestimmt werden. Die Risiken sind größer, wenn die Föten eine gemeinsame Plazenta haben (monochorionisch), daher ist es wichtig, dass dies frühzeitig festgestellt wird.

Die Untersuchung auf strukturelle Anomalien erfolgt wie bei Einlingsschwangerschaften (in der 18. bis 21. Woche), dauert aber länger.

Mehrlingsschwangerschaften sollten sorgfältig auf intrauterine Wachstumsstörungen (IUGR) und auf das feto-fetale Transfusionssyndrom (FFTS) überwacht werden. Letzteres ist ein Risiko bei monochorionischen (gemeinsame Plazenta) Zwillingsschwangerschaften, wo es als Zwilling-zu-Zwilling-Transfusionssyndrom (TTTS) bezeichnet wird, und bei monochorionischen oder dichorionischen Drillingsschwangerschaften.

• Die Unterschiede im fetalen Gewicht sollten ab der 20. Woche bei jeder Ultraschalluntersuchung anhand von zwei oder mehr Parametern überwacht werden.

• Frauen mit unkomplizierten dichorionischen Zwillingsschwangerschaften sollten in der 20, 24, 28, 32 und 36 Woche untersucht werden.

• Frauen mit unkomplizierten monochorionischen diamniotischen Zwillingsschwangerschaften sollten in 16, 18, 20, 22, 24, 28, 32 und 34 Wochen untersucht werden.

• Monochorionische Zwillinge sollten ab der 16. bis 24. Schwangerschaftswoche alle zwei Wochen auf TTTS untersucht werden.

• Frauen mit unkomplizierten trichorionischen triamniotischen Drillingsschwangerschaften sollten in den Wochen 20, 24, 26, 28, 30, 32 und 34 untersucht werden.

• Frauen mit unkomplizierten monochorionischen triamniotischen und dichorionischen triamniotischen Drillingsschwangerschaften sollten in der 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32 und 34 Woche untersucht werden.

• Ein Größenunterschied von 25 % oder mehr zwischen Zwillingen oder Drillingen ist ein klinisch wichtiger Indikator für eine IUGR. Es sollte eine Überweisung an ein fetalmedizinisches Zentrum der Tertiärstufe angeboten werden.

Die Erstbehandlung des TTTS besteht in der Regel in der Laserchirurgie der inter-twin vaskulären Plazentaanastomosen, wenn sich das Syndrom vor 26 Schwangerschaftswochen entwickelt. Weitere Optionen sind die serielle Amnioreduktion, die Septostomie und die selektive Fötusbehandlung.^{6 7}

Pränatale Diagnose

In den Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) wird empfohlen, dass Frauen vor dem Screening über die höhere Wahrscheinlichkeit des Down-Syndroms bei Zwillings- und Drillingsschwangerschaften informiert werden sollten. Sie sollten über die verschiedenen Möglichkeiten des Screenings und die höhere Falsch-positiv-Rate der Screening-Tests bei Zwillings- und Drillingsschwangerschaften aufgeklärt werden. Infolgedessen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass ihnen invasive Tests angeboten werden und dass es bei diesen Tests zu Komplikationen kommt. Das Screening sollte zwischen etwa 11 Wochen 0 Tagen und 13 Wochen 6 Tagen durchgeführt werden:

• Die fötalen Positionen sollten notiert werden.

• Das Risiko pro Schwangerschaft bei monochorionischen Schwangerschaften und für jedes Baby bei dichorionischen und trichorionischen Schwangerschaften sollte berechnet werden.

• Frauen mit einem Down-Syndrom-Risiko von mehr als 1:150 sollte eine Überweisung an einen Fetalmediziner in einem fetalmedizinischen Zentrum der Tertiärstufe angeboten werden.

• Bei Zwillingsschwangerschaften sollte der "kombinierte Test" angewandt und ein Serum-Screening im zweiten Trimester in Betracht gezogen werden, wenn die Frau zu spät für ein Ersttrimester-Screening bucht. Erläutern Sie die potenziellen Probleme (insbesondere die erhöhte Wahrscheinlichkeit eines Schwangerschaftsverlustes, die mit einem doppelten invasiven Test verbunden ist, da das Risiko nicht für jedes Baby einzeln berechnet werden kann).

• Bei Drillingsschwangerschaften sollten Nackentransparenz und mütterliches Alter verwendet werden. Sie sollten kein Serum-Screening im zweiten Trimester durchführen.

Wird bei einem Fötus eine Anomalie festgestellt, muss der selektive Abbruch (falls gewünscht) genau geplant werden. Ein selektiver Abbruch bei monochorionischen Schwangerschaften birgt ein besonderes Risiko für Folgeerkrankungen bei den Zwillingen.

Gesundheit von Müttern

Bei Frauen mit Zwillings- und Drillingsschwangerschaften ist die Häufigkeit von Anämie höher. Ein Blutbild sollte in der 20. bis 24. Woche erstellt werden, um festzustellen, ob eine frühzeitige Supplementierung mit Eisen oder Folsäure erforderlich ist. Diese Untersuchung sollte wie bei der routinemäßigen Schwangerenvorsorge nach 28 Wochen wiederholt werden.

Mütterliche Komplikationen (z. B. Präeklampsie) sind häufiger, und das Pflegepersonal sollte auf frühe Anzeichen achten. Frauen, die einen oder mehrere der folgenden Risikofaktoren für Bluthochdruck aufweisen, wird empfohlen, ab der 12. Woche bis zur Geburt des Kindes täglich 75 mg Aspirin einzunehmen:

• Erste Schwangerschaft.

• Alter 40 Jahre oder älter.

• Schwangerschaftsintervall von mehr als 10 Jahren.

• BMI von 35 ^kg/m2 oder mehr beim ersten Besuch.

• Familienanamnese der Präeklampsie.

Zeitplan für die Lieferung¹

• Frauen mit unkomplizierten monochorionischen Zwillingsschwangerschaften sollte eine Wunschgeburt ab 36 Wochen 0 Tagen angeboten werden, nachdem eine Behandlung mit pränatalen Kortikosteroiden empfohlen wurde.

• Frauen mit dichorionischen Zwillingsschwangerschaften sollte ab 37 Wochen 0 Tagen eine Wunschgeburt angeboten werden.

• Frauen mit Drillingsschwangerschaften sollte ab 35 Wochen 0 Tagen eine Wunschgeburt angeboten werden, nachdem ihnen eine Behandlung mit pränatalen Kortikosteroiden empfohlen wurde.

Lehnt die Frau eine Wunschgeburt ab, sollten wöchentliche Termine mit dem Facharzt für Geburtshilfe angeboten werden. Zu jedem Termin sollten eine Ultraschalluntersuchung und eine Beurteilung des biophysikalischen Profils sowie alle zwei Wochen eine Untersuchung des fetalen Wachstums gehören.

Intrapartales Management

Bei der Aufnahme in die Wehen:

• Legen Sie einen intravenösen (IV) Zugang.

• Es sollte Blut für die Gruppe entnommen und aufbewahrt werden, da bei Mehrlingsschwangerschaften ein erheblicher Blutverlust wahrscheinlicher ist.

• Überwachen Sie die fetalen Herzfrequenzen separat und kontinuierlich. Fötale Kopfelektroden werden verwendet, wenn Bedenken hinsichtlich der Qualität der Aufzeichnung von Zwilling 1 bestehen.

• Überprüfen Sie die Position des Leitfötus:
  

  • Dies wird in der Regel durch eine Ultraschalluntersuchung bestätigt.

  • Beide Föten können sich als kephalisch präsentieren.

  • Der erste Zwilling kann kephalisch sein, der zweite in Steißlage.

  • Der erste Zwilling kann in Steißlage sein, der zweite in Kopflage.

  • Beide Zwillinge können in Steißlage sein.

  • Bei etwa 20 % der vaginalen Entbindungen verändert der zweite Zwilling während der Geburt des ersten seine Position, so dass dies bei der Wahl einer vaginalen Entbindung berücksichtigt werden muss.⁸

Die Wahl der Entbindungsart hängt von einer Reihe von Faktoren ab, wie z. B. der Amnionizität, der Erfahrung des Entbindungsteams, den Wünschen der Mutter, der Lage und anderen Risikofaktoren. Es gibt keine klaren universellen Leitlinien. Im Allgemeinen ist ein Versuch einer vaginalen Entbindung die erste Wahl, wenn der erste Zwilling kephalisch liegt. Ein Kaiserschnitt wird in der Regel bevorzugt, wenn eine Monoamnionität, eine nicht-kephale Lage des ersten Zwillings oder andere Risikofaktoren vorliegen.⁹ Es gibt Hinweise darauf, dass bei einer kephalen Lage des ersten Zwillings eine vaginale Entbindung und ein Kaiserschnitt zu ähnlichen Ergebnissen führen.¹⁰ In der Zwillingsgeburtsstudie von 2013 wurde eine vaginale Geburt in 60 % der Fälle erreicht, wenn sie geplant war.¹¹ 4 % der Frauen, die Zwilling 1 vaginal zur Welt brachten, benötigten für Zwilling 2 einen Kaiserschnitt. Drillinge und höhere Mehrlingsgeburten werden in der Regel per Kaiserschnitt und in fetalmedizinischen Zentren der Tertiärstufe behandelt.

Vaginale Geburt von Zwillingen

NICE rät, dass sowohl eine geplante vaginale Geburt als auch ein geplanter Kaiserschnitt eine sichere Wahl sind, wenn:¹

• Es handelt sich um eine unkomplizierte Schwangerschaft, die bereits über die 32 Woche hinaus fortgeschritten ist.

• Es gibt keine geburtshilflichen Kontraindikationen für Wehen.

• Der erste Zwilling hat eine kephale Präsentation.

• Es gibt keinen signifikanten Größenunterschied zwischen den Zwillingen.

Liegt der erste Zwilling in Steiß- oder Querlage vor, wird ein Kaiserschnitt bevorzugt.

In den meisten Fällen verläuft die vaginale Geburt ganz normal.

• Bei einem Blasensprung ist auf einen Nabelschnurvorfall zu achten.

• Unmittelbar nach der Geburt des ersten Kindes:
  

  • Bestimmen Sie die Position des zweiten Fötus durch eine vaginale Untersuchung.

  • Bei einer Längsschnittgeburt wird die zweite Fruchtblase gesprengt, sobald die Gebärende einrastet (in der Regel nach ein paar Wehen), und die Geburt wird eingeleitet.

  • Bei einer transversalen Position kann versucht werden, eine externe kephalische oder interne podalische Version in eine longitudinale Position zu bringen.

  • Bei Erfolg, der durch eine vaginale Untersuchung bestätigt wird, reißt die zweite Fruchtblase auf , wenn der Kopf des Fötus im Eingriff ist.

  • Wenn dies nicht gelingt, per Kaiserschnitt entbinden.

• Die Wehen können nach der Geburt des ersten Fötus nachlassen, und wenn sie nicht schnell zurückkehren, legen Sie eine Oxytocin-Infusion an, nach der die Geburt des zweiten Fötus problemlos verlaufen sollte. Der zweite Zwilling kommt in der Regel innerhalb von 20-45 Minuten nach dem ersten Zwilling zur Welt.

• Wenn es Schwierigkeiten bei der Geburt des zweiten Zwillings gibt oder sich eine Bradykardie entwickelt, kann eine Vakuumextraktion (in Schädellage) oder eine Steißlageextraktion eingesetzt werden, um die Geburt zu beschleunigen, ohne dass ein Kaiserschnitt erforderlich ist.

• Die dritte Phase sollte aktiv durch eine intramuskuläre (IM) Injektion von Syntometrine® oder Syntocinon® während der Geburt des fötalen Kopfes gesteuert werden, um eine postpartale Blutung zu vermeiden.

Komplikationen¹

Obwohl es sich um ein natürliches Phänomen handelt, gelten Mehrlingsschwangerschaften als risikoreich. Es bestehen erhöhte Risiken für Mutter und Kind.

Risiken für Mütter

Es besteht ein erhöhtes Risiko für:

• Fehlgeburt.

• Anämie.

• Präeklampsie. (Das Risiko für Mütter von Zwillingen ist dreimal so hoch wie bei Einlingsschwangerschaften und neunmal so hoch bei Müttern, die mit Drillingen schwanger sind).

• Blutungen, sowohl antepartal als auch postpartal.

• Operative Lieferung.

• Schwere der Schwangerschaftssymptome - Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Kurzatmigkeit.

• Hyperemesis gravidarum.

• Polyhydramnion.

• Postnatale Erkrankungen.

• Tod. Die Müttersterblichkeit ist bei Zwillingsschwangerschaften 2,5-mal höher als bei Einlingsschwangerschaften.

Risiken für den Fötus/das Baby

• Es besteht ein erhöhtes Risiko einer Totgeburt. Bei Einlingsschwangerschaften liegt die Totgeburtenrate bei etwa 5 pro 1.000 Geburten, bei Zwillingen beträgt die Gesamtrate etwa 12,3 pro 1.000 und bei Drillingen 31,1 pro 1.000.

• Es besteht ein erhöhtes Risiko einer Frühgeburt.

• Aufgrund der erhöhten Inzidenz von Frühgeburten kommt es zu einem Anstieg:

  • Neonatale Sterblichkeitsrate

  • Chance auf langfristige Morbidität (Verzögerung der neurologischen Entwicklung, chronische Lungenerkrankung).

• Feto-fetales Transfusionssyndrom (FFTS). Es tritt am häufigsten bei monochorionischen Zwillingen auf und wird als Zwillings-Zwillings-Transfusionssyndrom (TTTS) bezeichnet, kommt aber auch bei monochorionischen und dichorionischen Drillingen vor. Es ist für 20 % der Totgeburten bei Mehrlingsschwangerschaften verantwortlich.

• Es besteht ein erhöhtes Risiko einer Nabelschnurverschlingung, vor allem bei monochorionischen monoamniotischen Zwillingsschwangerschaften (selten).

• Es besteht ein erhöhtes Risiko einer IUGR.

• Es besteht ein erhöhtes Risiko für angeborene Anomalien (4,9 % häufiger bei Mehrlingsschwangerschaften als bei Einlingsschwangerschaften). Das Risiko ist bei eineiigen Zwillingen höher; bei zweieiigen Zwillingen entspricht es in etwa dem Risiko bei Einlingsschwangerschaften. Es besteht die Möglichkeit, dass assistierte Reproduktionstechniken (ART) ein unabhängiges Risiko für kongenitale Anomalien verursachen. Aufgrund des zunehmenden Alters der Mütter und des Einsatzes von ART sind die Raten von Mehrlingsschwangerschaften in den letzten 30 Jahren gestiegen, was zur Folge hat, dass mehr Kinder mit kongenitalen Anomalien geboren werden.¹² Neuere Studien stellen dies in Frage und deuten darauf hin, dass das fetusspezifische Risiko für das Down-Syndrom bei Mehrlingsschwangerschaften möglicherweise geringer ist, obwohl das schwangerschaftsspezifische Risiko höher ist.¹³

• Das Risiko ist bei monochorionischen Schwangerschaften höher als bei dichorionischen Schwangerschaften. Die Northern Survey of Twin and Multiple Pregnancy in England ergab eine Totgeburtenrate von 12,2 pro 1.000 Geburten bei dichorionischen Schwangerschaften im Vergleich zu 44,4 pro 1.000 Geburten bei monochorionischen Schwangerschaften. Die Neugeborenensterblichkeitsrate betrug 21,4 pro 1.000 Geburten bei dichorionischen Schwangerschaften im Vergleich zu 32,4 pro 1.000 Geburten bei monochorionischen Schwangerschaften.¹⁴

Die Komplikationen einer Mehrlingsschwangerschaft enden nicht mit der Geburt. Sprach- und Sprechverzögerungen, allgemeinere kognitive Verzögerungen oder motorische Probleme, Verhaltensprobleme und Schwierigkeiten in der Eltern-Kind-Interaktion scheinen bei Mehrlingskindern häufiger aufzutreten.¹⁵

Es ist wahrscheinlicher, dass es Probleme mit der Ernährung gibt, wenn man versucht, zwei Babys zu stillen, als eines. Auch die nichtmedizinischen finanziellen, sozialen und emotionalen Folgen der Betreuung von Zwillingen oder Mehrlingen höherer Ordnung müssen berücksichtigt werden.

Prävention

Es liegt auf der Hand, dass die Ergebnisse von Mehrlingsschwangerschaften (insbesondere von Mehrlingen höherer Ordnung) schlechter sind als bei Einlingsschwangerschaften. Einige Autoren haben diesen Konsens mit dem Argument in Frage gestellt, dass, wenn mehr als ein Kind durch eine Fruchtbarkeitsbehandlung gewünscht wird, das Risiko und die Kosten geringer sind, wenn die Analyse auf geborenen Kindern und nicht auf Schwangerschaften basiert.¹⁶

Die Primärprävention sollte angestrebt werden. Begrenzung der Anzahl der bei der IVF übertragenen Embryonen und enge Beratung/Überwachung derjenigen, die Therapien zur Ovulationsinduktion anwenden. Die HFEA hat Kriterien für den Einzel-Embryotransfer festgelegt. Erfüllt die Frau diese nicht, können maximal zwei Embryonen pro Zyklus transferiert werden. ¹⁷

Die Sekundärprävention in Form der multifetalen Schwangerschaftsreduktion (MFPR) scheint wirksam zu sein, ist aber nicht für alle akzeptabel, insbesondere nicht für Frauen mit einer früheren Unfruchtbarkeitsgeschichte.¹⁸ Die Evidenz ist kein Goldstandard, da RCTs in diesen Situationen ethisch und praktisch sehr schwierig sind.

Die MFPR wird früh in der Schwangerschaft durchgeführt, in der Regel zwischen der 9. und 12. Schwangerschaftswoche mit einer transabdominalen (TA) oder transvaginalen (TV) ultraschallgesteuerten Injektion von Kaliumchlorid in den/die ausgewählten Fötus/Fötusse. Üblicherweise werden Schwangerschaften höherer Ordnung auf eine Zwillingsschwangerschaft reduziert, obwohl einige die Reduktion auf eine Einlingsschwangerschaft bevorzugen.

Zu den Risiken von MFPR können gehören:

• Fehlgeburt des/der verbleibenden Fötus/Föten.

• Emotionale Folgen für die Eltern.

• Infektion.

In mehreren Cochrane-Reviews wurden keine Daten aus randomisierten Studien gefunden, die Aufschluss über die Risiken und den Nutzen von Verfahren zur Schwangerschaftsreduktion bei Frauen mit einer Mehrlingsschwangerschaft geben.¹⁸

Die Zahlen der Northern Survey of Twin and Multiple Pregnancy in England aus dem Jahr 2013 zeigen, dass die Rate der Zwillingsschwangerschaften