Trophoblastische Gestationskrankheit

Was ist eine trophoblastische Gestationskrankheit?¹

Die trophoblastische Gestationskrankheit (GTD) umfasst eine Gruppe von Erkrankungen, die von prämalignen Erkrankungen wie kompletten und partiellen Molarschwangerschaften (auch als hydatidiforme Muttermale bekannt) bis hin zu malignen Erkrankungen wie invasiven Muttermalen, Choriokarzinomen und den sehr seltenen plazentaren trophoblastischen Tumoren (PSTT) und epithelioiden trophoblastischen Tumoren (ETT) reichen. Das bösartige Potenzial atypischer Plazentaknoten (PSN) ist nach wie vor unklar.

Gibt es Hinweise auf eine Persistenz der GTD nach der Primärbehandlung, die meist als anhaltender Anstieg des humanen Choriongonadotropins (hCG) definiert wird, spricht man von einer trophoblastischen Schwangerschaftsneoplasie (GTN). Für die Diagnose der GTN ist keine histologische Bestätigung erforderlich. Für die Diagnose einer vollständigen Mole, einer partiellen Mole, einer atypischen PSN und einer PSTT/ETT ist eine histologische Bestätigung erforderlich.

Molarschwangerschaften können anhand genetischer und histopathologischer Merkmale in vollständige und partielle Molarschwangerschaften unterteilt werden.

Vollständige Molarschwangerschaften sind diploid und androgenen Ursprungs, ohne Anzeichen von fetalem Gewebe. Vollständige Molarschwangerschaften entstehen in der Regel (75-80 %) als Folge der Duplikation eines einzelnen Spermiums nach Befruchtung einer "leeren" Eizelle. Einige vollständige Molen (20-25 %) können nach der Befruchtung einer "leeren" Eizelle durch ein Spermium entstehen.

Partielle Molarschwangerschaften sind in der Regel (90 %) triploid, d. h. sie haben zwei Sätze väterlicher haploider Chromosomen und einen Satz mütterlicher haploider Chromosomen. Partielle Molenschwangerschaften treten in fast allen Fällen nach einer dispermischen Befruchtung einer Eizelle auf. Bei einer partiellen Molarschwangerschaft gibt es in der Regel Anzeichen für einen Fötus oder fetale rote Blutkörperchen. Nicht alle triploiden oder tetraploiden Schwangerschaften sind partielle Muttermale. Für die Diagnose einer partiellen Mole muss ein histopathologischer Nachweis einer Trophoblastenhyperplasie vorliegen.

Die Heilungsraten sind im Allgemeinen ausgezeichnet. Dies ist auf die zentrale Registrierung und Überwachung im Vereinigten Königreich, die Verwendung von menschlichem beta-Choriongonadotropin (beta-hCG) als Biomarker und die Entwicklung wirksamer Behandlungen zurückzuführen.²

Klassifizierung

GTD wird wie folgt klassifiziert:

Prämalignes - hydatidiformes Muttermal

• Vollständige hydatidiforme Mole (CHM).

• Partielle hydatidiforme Mole (PHM).

Bösartig - GTN

• Invasiver Maulwurf.

• Choriokarzinom.

• Trophoblastischer Tumor an der Plazenta (PSTT).

• Epithelioider trophoblastischer Tumor (ETT).

Ätiologie

Normalerweise stammt bei der Empfängnis die Hälfte der Chromosomen von der Mutter und die andere Hälfte vom Vater.

Bei einer vollständigen Molarschwangerschaft stammt das gesamte genetische Material vom Vater. Es wird eine leere Eizelle befruchtet, der die mütterlichen Gene fehlen. In den meisten Fällen (75-80 %) wird eine leere Eizelle durch ein einzelnes Spermium befruchtet, das sich in der leeren Eizelle dupliziert. Seltener wird eine leere Eizelle von zwei Spermien befruchtet. Es ist kein fötales Gewebe vorhanden.

Bei partiell molaren Schwangerschaften haben die Trophoblastenzellen drei Chromosomensätze (triploid). Es wird angenommen, dass zwei Spermien die Eizelle gleichzeitig befruchten, was zu einem mütterlichen und zwei väterlichen Chromosomensätzen führt. Etwa 10 % der partiellen Muttermale sind tetraploid oder mosaikförmig. Bei einer partiellen Mehrlingsschwangerschaft sind in der Regel fetales Gewebe oder fetale Blutzellen nachweisbar. Zu Beginn kann ein Embryo vorhanden sein.

Ein invasives Muttermal entwickelt sich aus einem vollständigen Muttermal und dringt in die Gebärmutterschleimhaut ein.

Das Choriokarzinom tritt am häufigsten nach einer Molarschwangerschaft auf, kann aber auch nach einer normalen Schwangerschaft, einer Eileiterschwangerschaft oder einem Schwangerschaftsabbruch auftreten und sollte immer in Betracht gezogen werden, wenn eine Patientin nach dem Ende der Schwangerschaft weiterhin vaginale Blutungen hat. Es kann sowohl lokal streuen als auch Metastasen bilden.

Trophoblastische Tumoren an der Plazenta entstehen meist nach einer normalen Schwangerschaft, gelegentlich aber auch bei Molarschwangerschaften. Diese können auch metastasieren.

Epidemiologie der trophoblastischen Gestationskrankheit^{1 3}

• GTD (hydatidiformes Muttermal, invasives Muttermal, Choriokarzinom, PSTT) ist im Vereinigten Königreich mit einer berechneten Inzidenz von 1 zu 714 Lebendgeburten ein seltenes Vorkommen:

  • Es gibt Hinweise auf ethnische Unterschiede bei der Inzidenz von GTD im Vereinigten Königreich, wobei Frauen aus Asien im Vergleich zu nicht asiatischen Frauen eine höhere Inzidenz aufweisen (1 von 387 bzw. 1 von 752 Lebendgeburten).

  • Die Inzidenz der GTD hängt mit dem Alter bei der Empfängnis zusammen und ist in den extremen Altersgruppen höher (Frauen unter 15 Jahren: 1 von 500 Schwangerschaften; Frauen über 50 Jahren: 1 von 8 Schwangerschaften).

  • Aufgrund von Meldeproblemen, insbesondere bei partiellen Muttermalen, könnten diese Zahlen jedoch die tatsächliche Inzidenz der Krankheit unterbewerten.

• GTN kann sich nach einer Molarschwangerschaft, einer nicht-molaren Schwangerschaft oder einer Lebendgeburt entwickeln. Die Inzidenz nach einer Lebendgeburt wird auf 1 zu 50 000 geschätzt.

Risikofaktoren

• Molarschwangerschaften können in jedem Alter auftreten, sind aber häufiger bei Frauen über 45 oder unter 16 Jahren.

• Ein erhöhtes Risiko besteht auch bei Mehrlingsschwangerschaften und früheren Molarschwangerschaften.

• Frauen mit einer Menarche über 12 Jahren, einer leichten Menstruation und der Einnahme der Antibabypille in der Vergangenheit können ein höheres Risiko haben.

• Asiatische Frauen haben eine höhere Inzidenz von GTD.

Klinische Präsentation der trophoblastischen Gestationskrankheit¹

Am häufigsten sind unregelmäßige vaginale Blutungen, ein positiver Schwangerschaftstest und ein entsprechender Ultraschallbefund. Vaginale Blutungen sind das häufigste Symptom einer Molarenschwangerschaft und treten in etwa 60 % der Fälle auf. Bei jeder Frau, die nach einem Schwangerschaftsereignis anhaltende vaginale Blutungen entwickelt, besteht das Risiko, dass sie eine GTN hat.

Zu den weniger häufigen Erscheinungsformen von Molarschwangerschaften gehören Hyperemesis, übermäßige Gebärmuttervergrößerung, Hyperthyreose, früh einsetzende Präeklampsie und abdominale Distension aufgrund von Theca-Lutein-Zysten.

Sehr selten kann es bei Frauen zu Hämoptysen, akutem Atemversagen oder neurologischen Symptomen wie Krampfanfällen kommen, die wahrscheinlich auf eine Metastasenbildung in der Lunge oder im Gehirn zurückzuführen sind.

Nachforschungen¹

hCG-Spiegel im Urin und im Blut

• Die hCG-Werte können bei der Diagnose von Molarschwangerschaften von Nutzen sein, sind aber für die Krankheitsüberwachung weitaus wichtiger.

• Die Bestimmung des hCG-Spiegels kann bei der Diagnose von Molarschwangerschaften von Nutzen sein.

• Frauen, die wegen einer Fehlgeburt behandelt werden oder bei denen ein medizinischer Schwangerschaftsabbruch vorgenommen wird, sollte geraten werden, drei Wochen nach der Fehlgeburt/dem Eingriff einen Schwangerschaftstest im Urin durchzuführen.

• Bei anhaltenden oder unregelmäßigen vaginalen Blutungen, die mehr als acht Wochen nach einem Schwangerschaftsereignis auftreten, sollte ein hCG-Urintest durchgeführt werden.

Ultraschall

• Der Einsatz von Ultraschall in der Frühschwangerschaft hat zu einer früheren Diagnose von Molarschwangerschaften geführt.

• Zu den Ultraschallmerkmalen, die auf eine vollständige Molarschwangerschaft hindeuten, gehören eine polypoide Masse zwischen fünf und sieben Schwangerschaftswochen und ein verdicktes, zystisches Aussehen des Zottengewebes nach acht Schwangerschaftswochen, ohne dass ein Schwangerschaftssack erkennbar ist.

• Partielle Molarschwangerschaften gehen mit einer vergrößerten Plazenta oder zystischen Veränderungen innerhalb der Dezidualreaktion einher, entweder in Verbindung mit einer leeren Fruchtblase oder einer verzögerten Fehlgeburt.

Histologie

Die endgültige Diagnose einer Molarschwangerschaft wird durch eine histologische Untersuchung gestellt.

• Zu den pathologischen Merkmalen, die mit der Diagnose einer kompletten Molarenschwangerschaft übereinstimmen, gehören: Fehlen von fetalem Gewebe, ausgedehnte hydropische Veränderungen der Zotten und übermäßige Trophoblastenproliferation.

• Zu den Merkmalen einer partiellen Molarschwangerschaft gehören: Vorhandensein von fetalem Gewebe, fokale hydropische Veränderungen an den Zotten und eine übermäßige Trophoblastenproliferation. Der Ploidiestatus und die immunhistochemische Färbung für p57, ein väterlicherseits geprägtes Gen, können bei der Unterscheidung zwischen partiellen und vollständigen Molarenschwangerschaften helfen.

Die histologische Beurteilung von Material, das bei der medizinischen oder chirurgischen Behandlung aller Fehlgeburten gewonnen wurde, wird empfohlen, um eine trophoblastische Neoplasie auszuschließen, wenn in irgendeinem Stadium der Schwangerschaft keine fetalen Teile identifiziert wurden.

Nach einem therapeutischen Schwangerschaftsabbruch muss kein Schwangerschaftsgewebe routinemäßig zur histologischen Untersuchung eingesandt werden, sofern bei dem chirurgischen Abbruch oder bei einer vorherigen Ultraschalluntersuchung fetale Teile identifiziert wurden.

Staging-Untersuchungen bei Verdacht auf eine metastasierende Erkrankung

• Doppler-Ultraschall des Beckens zur Feststellung der lokalen Ausbreitung des Beckens und der Gefäßversorgung.

• CXR oder CT-Scan der Lunge zur Diagnose von Lungenmetastasen.

• CT-Untersuchung auf Leber- oder andere intra-abdominale Metastasen.

• MRT-Untersuchung auf Hirnmetastasen.

Inszenierung¹

Das Staging-System der International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) lautet wie folgt:

• Stadium I: Die Erkrankung ist auf die Gebärmutter beschränkt.

• Stadium II: Erstreckt sich über die Gebärmutter hinaus, ist aber auf die genitalen Strukturen (Adnexe, Vagina, Ligamentum broadum) beschränkt.

• Stadium III: Ausdehnung auf die Lunge mit oder ohne Beteiligung des Genitaltrakts.

• Stadium IV: alle anderen metastatischen Stellen.

Behandlung und Management der trophoblastischen Gestationskrankheit¹

Anmeldung

Die Ergebnisse für Frauen mit GTN und GTD sind bei kontinuierlicher Betreuung durch GTD-Zentren besser. Die Registrierung betroffener Frauen in einem GTD-Zentrum stellt einen Mindeststandard der Versorgung dar. Frauen mit den folgenden Diagnosen sollten registriert werden und benötigen eine vom Screening-Zentrum festgelegte Nachsorge:

• Vollständige Molarenschwangerschaft/teilweise Molarenschwangerschaft.

• Zwillingsschwangerschaft mit vollständiger oder teilweiser Molarenschwangerschaft.

• Begrenzte makroskopische oder mikroskopische Molarenveränderungen, die auf eine frühe vollständige oder partielle Molarenschwangerschaft/Choriokarzinom hindeuten.

• PSTT oder ETT.

• Atypisches Plazentaknötchen (PSN).

Der Gynäkologe, der die betroffene Frau behandelt, meldet sie in einem der drei Zentren an: Ninewells Hospital (Dundee), Charing Cross Hospital (London) und Weston Park Hospital (Sheffield).

Behandlung von hydatidiformen Muttermalen

• Die Saugkürettage ist die Methode der Wahl für die Entfernung kompletter Molarenschwangerschaften.

• Die Saugkürettage ist die Methode der Wahl für die Entfernung partieller Molarenschwangerschaften, es sei denn, die Größe der fetalen Teile verhindert die Anwendung der Saugkürettage, dann kann eine medizinische Entfernung durchgeführt werden.

• Ein Urin-Schwangerschaftstest sollte drei Wochen nach der medizinischen Behandlung einer gescheiterten Schwangerschaft durchgeführt werden, wenn die Befruchtungsprodukte nicht zur histologischen Untersuchung eingesandt werden.

• Nach der Evakuierung eines PHM ist eine Anti-D-Prophylaxe erforderlich.

• Starke vaginale Blutungen können mit einer Molarschwangerschaft einhergehen, und es wird empfohlen, die chirurgische Entfernung von einem erfahrenen Chirurgen direkt überwachen zu lassen.

• Die Anwendung einer Oxytocin-Infusion vor Abschluss der Evakuierung wird nicht empfohlen. Eine einmalige Dosis eines Oxytocins kann nach der Evakuierung verabreicht werden, wenn übermäßige Blutungen auftreten.

• Tritt bei der Frau vor der Entbindung eine starke Blutung auf, sollte die chirurgische Entbindung beschleunigt und die Notwendigkeit einer Oxytocin-Infusion gegen das Risiko einer Tumorembolie abgewogen werden.

Zwillingsschwangerschaften mit einem lebensfähigen Fötus und einer Mehrlingsschwangerschaft

• Wenn die Mutter es wünscht, sollte die Schwangerschaft nach einer angemessenen Beratung fortgesetzt werden können.

• Die Wahrscheinlichkeit, ein lebensfähiges Kind zu bekommen, ist gering (etwa 25 %), und es besteht ein hohes Risiko für Komplikationen wie Frühgeburt und Präeklampsie.

• Bei dieser Art von Molarschwangerschaft besteht kein erhöhtes Risiko, eine persistierende GTD zu entwickeln, und auch das Ergebnis der Chemotherapie wird nicht beeinträchtigt.

UK (Charing Cross Hospital) Protokoll zur Überwachung nach hydatidiformem Muttermal⁴

• Zweiwöchentliche Serum- und Urinproben, bis die hCG-Konzentrationen normal sind.

• Bei einem Teilmolekül werden die normalen Werte vier Wochen später bestätigt, und wenn die Ergebnisse normal bleiben, kann die Überwachung beendet werden.

• Bei einem vollständigen Maulwurf werden nach der Normalisierung der hCG-Werte weiterhin monatliche hCG-Urintests durchgeführt. Wenn sich die Werte innerhalb von acht Wochen normalisiert haben, wird die Überwachung sechs Monate lang nach der Entnahme fortgesetzt, andernfalls sechs Monate lang ab dem Zeitpunkt, an dem sich die Werte normalisiert haben.

Alle Frauen sollten das Screening-Zentrum am Ende jeder künftigen Schwangerschaft informieren, unabhängig vom Ausgang der Schwangerschaft. Die hCG-Werte werden 6-8 Wochen nach dem Ende der Schwangerschaft gemessen, um ein Wiederauftreten der Krankheit auszuschließen.

Indikationen für eine Chemotherapie bei GTD^{3 4}

• Stagnierende oder steigende hCG-Werte nach der Evakuierung.

• Histologischer Nachweis eines Choriokarzinoms.

• Anzeichen von Metastasen im Gehirn, in der Leber oder im Magen-Darm-Trakt oder radiologische Trübungen >2 cm auf dem Röntgenbild.

• Lungen-, Vulva- oder Vaginalmetastasen, es sei denn, die hCG-Konzentrationen sinken.

• Starke vaginale Blutungen oder Anzeichen einer gastrointestinalen oder intraperitonealen Blutung.

• Serum-hCG über 20.000 IU/L mehr als vier Wochen nach der Evakuierung, da bei weiteren Evakuierungsversuchen das Risiko einer Uterusperforation besteht.

• Erhöhter hCG-Spiegel sechs Monate nach der Evakuierung (auch wenn er fällt).

Chemotherapie-Regime

Frauen mit Anzeichen einer persistierenden GTD sollten sich einer Beurteilung ihrer Krankheit und einer anschließenden Chemotherapie unterziehen. Die Behandlung basiert auf dem Punktesystem der International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 2000 für GTN nach der Beurteilung im Behandlungszentrum.

FIGO-Bewertungssystem RCOG GT37

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; Nachdruck mit Genehmigung.

Der Gesamtscore ergibt sich aus der Addition der einzelnen Scores für jeden prognostischen Faktor. Niedriges Risiko 0-6; hohes Risiko ≥7.

Frauen mit GTN können mit einer ein- oder mehrstufigen Chemotherapie behandelt werden. PSTT und ETT sind jetzt als Varianten von GTN anerkannt. Sie können mit einem chirurgischen Eingriff behandelt werden, da sie weniger empfindlich auf Chemotherapie reagieren.

• Frauen mit einem FIGO-Score von 6 oder weniger haben ein geringes Risiko und werden mit intramuskulärem Methotrexat als Einzelwirkstoff im täglichen Wechsel mit Folinsäure eine Woche lang behandelt, gefolgt von sechs Ruhetagen.

• Frauen mit einem Score von 7 oder mehr haben ein hohes Risiko und werden mit einer intravenösen Multi-Agent-Chemotherapie behandelt, die Kombinationen aus Methotrexat, Dactinomycin, Etoposid, Cyclophosphamid und Vincristin umfasst.

• Die Behandlung wird in allen Fällen so lange fortgesetzt, bis der hCG-Spiegel wieder normal ist, und dann weitere sechs Wochen lang. Frauen, bei denen der Verdacht auf ein Choriokarzinom besteht, benötigen eine umfangreichere Untersuchung in einem spezialisierten Zentrum, einschließlich einer Computertomographie des Brustkorbs und des Abdomens oder einer Magnetresonanztomographie des Kopfes und des Beckens, alle mit Kontrastmittel, zusätzlich zum hCG-Serum und einem Doppler-Ultraschall des Beckens.

• Jede Frau mit einem Wert von 13 oder höher hat nun ein höheres Risiko für einen frühen Tod (innerhalb von vier Wochen), oft aufgrund von Blutungen in die Organe, oder für einen späten Tod aufgrund einer arzneimittelresistenten Erkrankung mit mehreren Hyphen.

• In seltenen Fällen benötigen Frauen mit mehrfach rezidivierter Erkrankung eine Hochdosis-Chemotherapie mit Stammzellgewinnung.

Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2016 ergab, dass mit Dactinomycin (Actinomycin D) bei einer Erkrankung mit geringem Risiko wahrscheinlich eher eine primäre Heilung erreicht werden kann und weniger Behandlungsfehler auftreten als bei Methotrexat, und dass das Nebenwirkungsprofil ähnlich ist.⁵ Dactinomycin (Actinomycin D) ist jedoch möglicherweise mit einem höheren Risiko für schwere unerwünschte Ereignisse verbunden. Die Überprüfung ergab, dass es laufende Studien gibt, die wahrscheinlich einen wichtigen Beitrag zu den verfügbaren Erkenntnissen in diesem Bereich leisten werden, und dass noch immer Erkenntnisse mit höherer Gewissheit erforderlich sind.

Eine prophylaktische Chemotherapie kann das Risiko einer Progression zu GTN bei Frauen mit kompletten Muttermalen, die ein hohes Risiko einer malignen Transformation haben, verringern. Allerdings gibt es derzeit nur wenige Belege für eine prophylaktische Chemotherapie.⁶

Nachbereitung¹

• Wenn bei einer vollständigen Molarschwangerschaft der hCG-Wert innerhalb von 56 Tagen nach dem Schwangerschaftsereignis wieder normal ist, erfolgt die Nachuntersuchung sechs Monate lang ab dem Datum der Gebärmutterentfernung.

• Wenn der hCG-Wert nicht innerhalb von 56 Tagen nach dem Schwangerschaftsereignis auf den Normalwert zurückgegangen ist, erfolgt die Nachuntersuchung sechs Monate nach Normalisierung des hCG-Wertes.

• Die Nachuntersuchung einer partiellen Molarschwangerschaft ist abgeschlossen, wenn der hCG-Wert bei zwei Proben im Abstand von mindestens vier Wochen wieder normal ist.

• Bei Frauen, die keine Chemotherapie erhalten haben, ist eine hCG-Bestimmung nach jedem weiteren Schwangerschaftsereignis nicht mehr erforderlich.

• Frauen, die nach einer vorangegangenen Molarschwangerschaft schwanger geworden sind, bei der keine GTN-Behandlung erforderlich war, müssen keine hCG-Probe nach der Schwangerschaft einsenden.

• Eine histologische Untersuchung von Plazentagewebe aus einer normalen Schwangerschaft nach einer Mehrlingsschwangerschaft ist nicht angezeigt.

Zukünftige Schwangerschaft¹

• Den Frauen wird geraten, bis zum Abschluss der Nachuntersuchung nicht schwanger zu werden. Erhöhte hCG-Werte während der Nachbeobachtungszeit können auf ein Rezidiv hinweisen. Eine Schwangerschaft sollte während der Nachbeobachtungszeit vermieden werden, bis der Erfolg der Behandlung feststeht.

• Frauen, die sich einer Chemotherapie unterziehen, wird empfohlen, ein Jahr lang nach Abschluss der Behandlung vorsichtshalber nicht schwanger zu werden.

• Frauen, die nach einer vorangegangenen Molarschwangerschaft schwanger geworden sind, bei der keine GTN-Behandlung erforderlich war, müssen keine hCG-Probe nach der Schwangerschaft einsenden.

• Den Frauen sollte geraten werden, nicht schwanger zu werden, bevor die hCG-Behandlung abgeschlossen ist.

Empfängnisverhütung nach der Behandlung⁷

Die Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass die meisten Verhütungsmethoden nach der Behandlung der GTD sicher angewendet und unmittelbar nach der Gebärmutterentfernung begonnen werden können, mit Ausnahme der intrauterinen Kontrazeption (IUC)
.

Die IUC sollte nicht bei Frauen mit anhaltend erhöhten hCG-Werten oder bösartigen Erkrankungen eingesetzt werden. Die IUC sollte in der Regel erst dann eingesetzt werden, wenn sich die hCG-Werte normalisiert haben, kann aber bei Frauen mit sinkenden hCG-Werten nach Rücksprache mit einem GTD-Zentrum auf fachlichen Rat hin in Erwägung gezogen werden, wobei der Einsatz in einer spezialisierten Einrichtung erfolgen sollte.

Eine Notfallverhütung (EC) ist angezeigt, wenn ungeschützter Geschlechtsverkehr (UPSI) ab fünf Tagen nach der Behandlung von GTD stattfindet.

Prognose¹

Die Ergebnisse für Frauen mit GTN und GTD sind bei kontinuierlicher Betreuung durch GTD-Zentren besser. Die Registrierung betroffener Frauen in einem GTD-Zentrum stellt einen Mindeststandard der Versorgung dar.

Im Vereinigten Königreich weist das Registrierungs- und Behandlungsprogramm eine Heilungsrate von 98-100 % und eine Chemotherapierate von 0,5-1,0 % für GTN nach partieller Molarschwangerschaft und 13-16 % nach vollständiger Molarschwangerschaft auf.

• Die Aussichten für Frauen, die wegen GTN behandelt werden, sind im Allgemeinen ausgezeichnet, die Heilungsrate liegt bei nahezu 100 %. Die Heilungsrate bei Frauen mit einem FIGO-Score von 6 oder weniger liegt bei fast 100 %, während die Heilungsrate bei Frauen mit einem Score von 7 oder mehr 94 % beträgt.

• Die Prognose für eine Frau mit GTN nach einer nicht-molaren Schwangerschaft kann schlechter sein, wenn die Diagnose zu spät gestellt wird oder die Krankheit zum Zeitpunkt der Geburt bereits fortgeschritten ist, z. B. eine Erkrankung der Leber oder des zentralen Nervensystems.

• Nach der Behandlung von GTN mit Methotrexat allein oder einer Chemotherapie mit mehreren Wirkstoffen werden etwa 80 % der Frauen erneut schwanger.

• Das Risiko einer weiteren Molarschwangerschaft ist gering (ca. 1 %) und wird eher mit einer kompletten als mit einer partiellen Molarschwangerschaft in Verbindung gebracht. Frauen, die nach einer Molarschwangerschaft schwanger werden, haben kein erhöhtes Risiko für mütterliche Komplikationen.

• Frauen, die vor der Indexgeburt eine Molarschwangerschaft hatten, haben jedoch ein um fast 25 % erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt, während Frauen mit mindestens einer Geburt zwischen der Molarschwangerschaft und der Indexgeburt ein erhöhtes Risiko für eine Geburt im hohen Gestationsalter und eine Totgeburt haben.

• Bei Frauen, die mit einer Chemotherapie mit Kombinationspräparaten behandelt werden, besteht ein erhöhtes Risiko einer vorzeitigen Menopause.

• Frauen, insbesondere jene, die das 40. Lebensjahr erreicht haben, sollten vor den möglichen negativen Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit gewarnt werden, insbesondere wenn sie mit einer hochdosierten Chemotherapie behandelt werden.

• Exogene Östrogene, einschließlich HRT, und andere Fruchtbarkeitsmedikamente können eingesetzt werden, sobald sich der hCG-Spiegel normalisiert hat.