Strahlentherapie

Was ist eine Strahlentherapie?

Die Strahlentherapie ist ein wichtiger Bestandteil sowohl der radikalen (kurativen) als auch der palliativen Behandlung von Krebs. Die Strahlentherapie ist Teil der Behandlung von 40 % der Patienten, die von ihrer Krankheit geheilt werden. Die meisten Patienten werden mit einem hochenergetischen Röntgenstrahl behandelt, der mit einem Linearbeschleuniger auf ein bestimmtes Gebiet gerichtet wird. Die Strahlentherapie kann entweder als externe Strahlentherapie von außerhalb des Körpers oder als interne Strahlentherapie von innerhalb des Körpers erfolgen. Die externe Strahlentherapie (EBRT) ist die am häufigsten angewandte Form der Strahlentherapie.¹

Die Strahlendosis ist definiert als die von jedem Kilogramm Gewebe absorbierte Strahlung, ausgedrückt in Gray (Gy) - 1 Gy = 1 J/kg Gewebe. Die Dosis wird in der Regel in mehreren Tagesdosen verabreicht, wobei die Gesamtdosis durch die Empfindlichkeit des Tumors und die Toleranz des Normalgewebes bestimmt wird.

Die Zellen beginnen sich innerhalb von sechs Stunden nach der Bestrahlung zu erholen. Liegen die Fraktionen zu dicht beieinander, würde normales Gewebe übermäßig geschädigt; liegen sie jedoch zu weit auseinander, könnten subletale Schäden am Krebsgewebe repariert werden.

Die Behandlung wird von einem multidisziplinären Team auf der Grundlage einer Kombination aus körperlichen Befunden, diagnostischen Bildgebungsinformationen, Anatomie, Pathologie und natürlichem Verlauf des betreffenden Tumors geplant.

Die Wirksamkeit der Strahlentherapie bei der Behandlung bösartiger Zellen ist bei den verschiedenen bösartigen Erkrankungen sehr unterschiedlich. Eine Strahlentherapie sollte in keinem Trimester der Schwangerschaft durchgeführt werden.²

Anwendungen der Strahlentherapie²

In der kurativen Phase kann die radikale Strahlentherapie als alleinige Behandlung angeboten werden. Sie kann auch zusammen mit einer Operation eingesetzt werden, und zwar vor (neoadjuvant) oder nach der Resektion (adjuvant).¹

• In den frühen Stadien bestimmter Krebsarten kann die Strahlentherapie allein heilend wirken, z. B. bei Morbus Hodgkin, Non-Hodgkin-Lymphomen, Kehlkopf-, Prostata- und Gebärmutterhalskrebs sowie bei einigen Tumoren des Zentralnervensystems, z. B. dem Medulloblastom.

• Im Vergleich zur Operation bietet die Bestrahlung oft eine bessere oder gleichwertige Tumorkontrolle bei geringerer Morbidität. Strahlen- und chirurgische Behandlungen erfordern eine individuelle Beurteilung des Patienten und eine Diskussion über seinen Zustand und seine Präferenzen.

• Patienten, die aus medizinischer Sicht für eine Operation ungeeignet sind - z. B. bei Herz-Kreislauf-, Atemwegs- oder anderen chronischen Erkrankungen.

• Anatomisch nicht resektable Krebsarten.

• Nähe zu kritischen Strukturen - z. B. Blutgefäße, zentrales Nervensystem, periphere Nerven.

• Präoperativ - z. B. zur Schrumpfung des Tumors, um die anschließende chirurgische Resektion zu erleichtern.

• Postoperativ - z. B. zur Verringerung des Risikos eines lokalen oder regionalen Tumorrezidivs.

• Eine palliative Strahlentherapie kann häufig eingesetzt werden, um Schmerzen durch Knochenmetastasen zu lindern oder zu beseitigen, Hirnmetastasen, Rückenmarkskompressionen, Kompressionssymptome durch viszerale Metastasen (z. B. Obstruktion der Atemwege oder des Magen-Darm-Trakts) und unkontrollierte Blutungen (z. B. Hämoptysen oder Hämaturie) zu lindern.¹

Wie die Strahlentherapie funktioniert¹

• Röntgenstrahlen liefern Energie in Form von Photonen, die durch die Beschleunigung eines Elektronenstroms und dessen Kollision mit einem Metalltarget erzeugt werden. Hochenergetische Photonen erzeugen im menschlichen Gewebe sekundäre Elektronen. Die Elektronen verursachen DNA-Schäden, die, wenn sie nicht repariert werden, bei der Zellteilung tödlich sind.

• Die EBRT wird mit einem Linearbeschleuniger durchgeführt. Bei der EBRT kommen in der Regel hochenergetische Röntgenstrahlen zum Einsatz, die tief in das Körpergewebe eindringen und die Haut relativ schonen. EBRT kann auch zur Behandlung von Hauttumoren eingesetzt werden.

• Protonenstrahlen können auch für die EBRT verwendet werden; die Dosis steigt bis zu einem Spitzenwert an und fällt dann steil ab, ohne dass die Dosis über ihren spezifischen Bereich hinausgeht.

• Die EBRT wird normalerweise in mehreren Sitzungen (sogenannten Fraktionen) durchgeführt. Dadurch werden die Unterschiede bei der Reparatur und Wiederbesiedlung zwischen Tumorzellen und normalen Zellen genutzt.

• Bei der palliativen Strahlentherapie wird häufig eine Einfraktionstherapie eingesetzt. Niedrige Dosen der Strahlentherapie können den Tumor für kurze Zeit (Monate) mit minimalen Nebenwirkungen kontrollieren.

Planung der Strahlentherapie

• Die meisten EBRT-Therapien werden mit Hilfe der CT-Bildgebung geplant, um den Tumor zu lokalisieren und Informationen über die Form und Gewebedichte des Patienten zu erhalten. Eine Korrelation mit der diagnostischen Bildgebung ist unerlässlich.

• Die beste diagnostische Bildgebung für viele Tumore ist die MRT. Bei einigen Tumoren (z. B. im Gehirn) wird eine computergestützte Bildfusion mit der CT-Planung durchgeführt, um die Genauigkeit der Tumorlokalisierung zu verbessern.

• Die Positronen-Emissions-Tomographie (CT) kann bei der Planung der Strahlentherapie von Lungenkrebs und Lymphomen helfen.

• Moderne Techniken können die Behandlung genauer auf den Tumor ausrichten (dreidimensionale konforme Strahlentherapie). Dies ermöglicht die Schonung von mehr gesundem Gewebe und eine geringere Toxizität.

Behandlungen und Bewertungen

• Jede Behandlungssitzung oder -fraktion dauert etwa 10-20 Minuten, einschließlich der Zeit, in der sichergestellt wird, dass der Patient korrekt auf der Behandlungsliege liegt.

• Patienten, die mehrere Fraktionen erhalten, werden in der Regel mindestens einmal wöchentlich von einem Arzt untersucht, um die Nebenwirkungen der Behandlung zu kontrollieren.

Modalitäten der Strahlentherapie²

Externe Strahlentherapie

• Dreidimensionale konforme Strahlentherapie: CT oder MRT werden eingesetzt, um Tumore gezielt zu behandeln und gleichzeitig die Strahlenbelastung des gesunden Gewebes zu minimieren.

• Vierdimensionale Strahlentherapie: computergestütztes Tracking oder Gating von CT-Bildern bewegter Ziele bei Tumoren, die sich bewegen können - z. B. Lunge, Leber, Bauchspeicheldrüse oder Brust.

• Stereotaktische Radiochirurgie (z. B. Gamma Knife): Mehrere Strahlen bündeln sich auf dem Tumor, wobei der Tumor mit hoher Dosis bestrahlt wird, das umliegende Gewebe jedoch kaum.

• Stereotaktische Körperbestrahlungstherapie (z. B. CyberKnife®): hochdosierte Bestrahlung unter robotergestützter Führung.

Interne Strahlentherapie

• Temporäres Brachytherapie-Implantat: Eine Strahlenquelle wird im oder in der Nähe des Tumorziels platziert und später wieder entfernt.

• Permanentes Brachytherapie-Implantat: Eine Strahlenquelle mit niedriger Dosisrate (d. h. langer Halbwertszeit) wird im oder in der Nähe des Tumorziels platziert.

• Systemische Strahlentherapie: Systemisch verabreichte Radioisotope zielen auf Tumorzellen ab.

• Radioaktives _I131 kann oral eingenommen werden, um Thyreotoxikose und Schilddrüsenkrebs zu behandeln.

Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT)¹

• Die IMRT kann steile Dosisgradienten erzeugen, was die Schonung des normalen Gewebes erhöht. Bei der IMRT werden mehrere Strahlen mit einer ungleichmäßigen Dosis über das gesamte Feld verwendet.

• Die IMRT eignet sich besonders für Krebserkrankungen im Kopf- und Halsbereich, da sich in unmittelbarer Nähe des Tumors viele wichtige Normalgewebestrukturen befinden.

• In Studien wurde eine Verringerung der Nebenwirkungen festgestellt - z. B. eine Verringerung der Mundtrockenheit nach der Behandlung von Krebserkrankungen des Oropharynx und eine geringere rektale Toxizität bei Patienten, die wegen Prostatakrebs behandelt wurden.

• Bei der Behandlung von Brustkrebs verringert eine bessere Dosisverteilung bei Patientinnen mit größeren Brüsten das Risiko von Brustschmerzen und verbessert die Langzeitkosmese.

• Die Schonung des normalen Gewebes bedeutet, dass höhere und potenziell wirksamere Dosen ohne das Risiko einer erhöhten Toxizität verwendet werden können.

• Obwohl das normale Gewebe von höheren Dosen verschont bleibt, erhält ein größeres Gewebevolumen eine niedrigere Dosis. Infolgedessen wird vermutet, dass die IMRT das Risiko einer erneuten Krebserkrankung erhöhen kann.

• Das Angebot an IMRT ist sehr unterschiedlich, aber der Zugang dazu nimmt im Vereinigten Königreich rasch zu.

Bildgesteuerte Strahlentherapie (IGRT)¹

• Bei der IGRT erfolgt die Bildgebung unmittelbar vor der Bestrahlung. Dies ermöglicht bei Bedarf eine Positionskorrektur. Bei der IGRT wird eine CT-Bildgebung oder die Implantation von röntgendichten Seeds verwendet, wodurch das Ziel mit Hilfe von Behandlungsröntgenstrahlen identifiziert werden kann.

• Die IGRT ermöglicht eine präzise Behandlung des Tumors und erlaubt möglicherweise die Verwendung kleinerer Sicherheitsabstände, um gesundes Gewebe zu schonen.

• Die Bildführung ist für die IMRT unerlässlich, da bei steilen Dosisgradienten die Gefahr besteht, dass das Ziel eine zu niedrige Dosis erhält und das normale Gewebe überdosiert wird. Die meisten IMRT-Geräte verfügen auch über IGRT-Funktionen, um Bildgebung und Behandlung in einer einzigen Sitzung zu ermöglichen.

• Lungenkarzinome bewegen sich mit der Atmung. Mit der vierdimensionalen CT kann eine Reihe von CT-Scans in verschiedenen Phasen des Atemzyklus erstellt werden. Die Informationen können eine Behandlung in bestimmten Phasen des Atemzyklus ermöglichen.

• Die IGRT wird im Vereinigten Königreich zunehmend angeboten.

Stereotaktische Strahlentherapie (SRT)¹

• Die SRT ist eine sehr präzise Behandlung und wird seit vielen Jahren zur Behandlung von Hirntumoren eingesetzt.

• Die SRT wird seit kurzem zur Behandlung kleiner diskreter Läsionen in einer begrenzten Anzahl von Fraktionen mit höherer Dosis eingesetzt.

• Stereotaktische Radiochirurgie bezieht sich auf SRT, die in nur einer Sitzung durchgeführt wird.

• Die stereotaktische ablative Strahlentherapie (SABR) ermöglicht eine präzise Bestrahlung extrakranieller Läsionen und wird zunehmend auch bei Lunge, Prostata, Leber und Pankreas eingesetzt.³

• Das CyberKnife®:
  

  • Ist ein rahmenloses Robotersystem, das aus einem an einem Roboterarm montierten Linearbeschleuniger besteht.

  • Es kann die Behandlung sehr genau durchführen und verwendet Echtzeit-Bildführung, um den Tumor zu verfolgen.

  • Bei den meisten Tumoren ist daher die Implantation von Metallmarkern erforderlich, was zu Komplikationen führen kann - z. B. zu einem Pneumothorax bei der Behandlung von Lungenkrebs.

  • Neuere Software kann einige periphere Tumore ohne Marker aufspüren.

• Die klinischen Ergebnisse der SABR sind vielversprechend, insbesondere bei inoperablem Lungenkarzinom.

• Eine genaue Abgrenzung des Tumors ist unerlässlich. Läsionen mit unklaren Rändern sind nicht geeignet.

• Die SABR ist besonders für kleinere Läsionen geeignet. Kleine metastatische Läsionen können mit hohen Dosen von SABR behandelt werden, wodurch ein langes krankheitsfreies Intervall erreicht werden kann.

• SRT und SABR sind derzeit hauptsächlich nur in spezialisierten Krebszentren im Vereinigten Königreich verfügbar.

Protonenstrahltherapie¹

• Bei der Protonenstrahltherapie werden Protonen anstelle von Photonen zur Abgabe der Strahlendosis verwendet. Durch den Einsatz von Protonen kann die Dosis bis zu einer bestimmten Tiefe im Gewebe deponiert werden, aber nicht darüber hinaus.

• Im Vergleich zu Photonen ermöglicht diese begrenzte Reichweite eine bessere Abdeckung des Ziels mit einer geringeren Dosis für das darüber hinausgehende normale Gewebe.

• Dies dürfte das Risiko von Spätfolgen, einschließlich Zweitkrebs und kardiovaskulärem Risiko, verringern, was bei der Behandlung von Kindern und jungen Erwachsenen besonders wichtig ist.

• Zu den derzeitigen Indikationen bei Erwachsenen gehören Wirbelsäulentumore und Tumore an der Schädelbasis. In den USA wird diese Behandlung häufig bei Prostatakrebs eingesetzt.

• Obwohl die Ergebnisse der Protonentherapie ausgezeichnet sein können, gibt es derzeit keine Belege aus randomisierten Studien, dass Protonen bei gleicher Dosis die Ergebnisse im Vergleich zu Photonen verbessern.

• Im Vereinigten Königreich können Patienten, die für eine Protonentherapie geeignet sind, jetzt im Rahmen des NHS Proton Overseas Programme ins Ausland überwiesen werden. Es besteht jedoch die Hoffnung, dass es im Vereinigten Königreich bald zwei Protonentherapie-Einheiten für Kinder und Erwachsene mit spezifischen Indikationen geben wird.

Komplikationen der Strahlentherapie¹⁴

Das Risiko eines unmittelbar durch Fehler bei der Strahlentherapie verursachten Todes wird auf zwei pro eine Million Behandlungen im Vereinigten Königreich geschätzt. Es gibt detaillierte Kontrollen und Verfahren, die sicherstellen, dass der richtige Patient die richtige Behandlung erhält.

Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens bestimmter Nebenwirkungen hängt weitgehend vom Dosisfraktionsschema, der behandelten Stelle und eventuell vorhandenen Begleiterkrankungen ab. Abgesehen von der Müdigkeit hängt die Toxizität von der anatomischen Lage der Bestrahlungsfelder ab. Die Toxizität kann in Früh- und Spättoxizität unterteilt werden:

• Frühe Toxizität: im Allgemeinen reversibel, muss aber angemessen gehandhabt werden, um unnötige Behandlungsunterbrechungen zu vermeiden. Beginnt etwa zwei Wochen nach Beginn der Behandlung, aber die Symptome erreichen ihren Höhepunkt in der Regel zwei bis vier Wochen nach Abschluss der Behandlung.

• Spättoxizität: tritt mindestens sechs Monate nach der Behandlung auf und kann auch noch nach vielen Jahren auftreten. Spätfolgen sind oft irreversibel.

Rasch proliferierende Gewebe - z. B. Haut, Schleimhäute und Knochenmark - reagieren am empfindlichsten auf die toxischen Auswirkungen der Strahlentherapie.

Die jüngsten Fortschritte in der Strahlenonkologie bestehen darin, den Strahl besser an die Form des Tumors anzupassen, um das Volumen des normalen Gewebes innerhalb des Strahlenbündels und die Dosis für das normale Gewebe zu verringern. Strahlenschutzmittel sind Substanzen, die vor der Strahlenbelastung verabreicht werden und vor Strahlenschäden schützen. Strahlenschutzmittel können die Ergebnisse der Strahlentherapie bei der Krebsbehandlung potenziell verbessern, indem sie höhere Strahlendosen und/oder eine geringere Schädigung des normalen Gewebes ermöglichen. Beispiele für Strahlenschutzmittel sind Amifostin, Palifermin und Superoxiddismutase.⁵

Akute Komplikationen

• Akute Wirkungen sind definiert als Wirkungen, die während der Behandlung und innerhalb von 2-3 Wochen nach deren Abschluss auftreten.

• Akute Auswirkungen können belastend sein, klingen aber in der Regel ab.

• Allgemeine Müdigkeit ist die häufigste akute unerwünschte Wirkung:¹
  

  • Müdigkeit tritt bei etwa 80 % der Patienten auf, die eine Strahlentherapie erhalten.

  • Sie erreicht in der Regel in der zweiten Woche ihren Höhepunkt und bessert sich etwa vier Wochen nach Abschluss der Behandlung.

  • Bei etwa 30 % der Patienten bleibt die Müdigkeit in chronischer Form bestehen.

  • Die Patienten sollten so aktiv wie möglich bleiben, und Bewegungsprogramme können helfen.

• Bedrängnis, Angst und Depression

  • Studien haben gezeigt, dass bei Patienten, die sich einer Strahlentherapie unterziehen, Stress, Ängste und Depressionen zunehmen.

  • Obwohl diese Probleme nach Abschluss der Strahlentherapie in der Regel abnehmen, zeigen sich bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten auch nach der Behandlung noch psychische Auswirkungen.

• Haut:
  

  • Erytheme, trockene und feuchte Schuppung, Hautbräunung (beginnt in den Haarfollikeln), Haarausfall und Funktionsstörungen der Schweiß- und Talgdrüsen.

  • Der Einsatz von Hochenergieröntgengeräten hat die Schwere der Hautreaktionen bei der Strahlentherapie erheblich verringert.

  • Wenn eine Bestrahlung der Haut erforderlich ist - z. B. wenn die Haut von einem Tumor befallen ist oder wenn die Haut das Ziel von Basalzellkrebs ist -, wird die Technik so geändert, dass eine lebhafte Hautreaktion entsteht.

  • Wenn die Haut entblößt ist (feuchte Abschuppung), muss sie peinlich sauber gehalten werden, um eine Superinfektion zu vermeiden.

  • Die Haut heilt nach etwa drei Wochen von den äußeren Rändern nach innen.

  • Im Behandlungsbereich kommt es zu Haarausfall, der jedoch in der Regel vorübergehend ist und innerhalb weniger Wochen nach Beendigung der Behandlung wieder nachwächst.

  • Chemotherapeutische Mittel können die Empfindlichkeit der Haut erhöhen.

  • Topisches Aloe-Vera-Gel wurde als nützliches Mittel zur Vorbeugung von Hautverbrennungen bei der Strahlentherapie, insbesondere bei hohen Dosen, bezeichnet.^{6 7} Einige randomisierte Studien haben jedoch keine signifikante Wirkung gezeigt.⁸

  • Wässrige Creme kann verwendet werden, um die Symptome der trockenen Schuppung zu lindern.⁸

• Gastrointestinaltrakt:
  

  • Geschmacksverlust, Speichelflussstörung, orale Mukositis, Durchfall, Übelkeit und Erbrechen. Nach einer Strahlentherapie kann es bei 50-80 % der Patienten zu Übelkeit und Erbrechen kommen.⁹

  • Eine schwere, schmerzhafte Mukositis kann durch eine Hefe- oder bakterielle Superinfektion kompliziert sein, so dass eine antimikrobielle Behandlung in Betracht gezogen werden sollte.

• Knochenmark:
  

  • Die Patienten können Zytopenien entwickeln.

  • Bei einer Ganzkörperbestrahlung sinkt die Zahl der weißen Blutkörperchen und das Immunsystem wird unterdrückt.

  • Wenn die Reaktionen des Knochenmarks schwerwiegend genug sind, müssen wiederholte Behandlungen möglicherweise verschoben werden, damit sich das normale Gewebe erholen kann.

• Lunge:
  

  • Die Bestrahlung der Lunge kann eine Pneumonitis mit Fieber, Husten, Dyspnoe und Lungeninfiltraten verursachen, die möglicherweise Steroide erfordern.¹⁰

Langfristige Komplikationen

Langfristige Komplikationen sind gewebespezifisch und treten in der Regel auf, wenn die normale Gewebetoleranz überschritten wird. Um dies zu vermeiden, ist eine sorgfältige Dosimetrie und Planung erforderlich. So kann z. B. eine Bestrahlung des Rückenmarks mit mehr als 45 Gy zu einer Myelitis und eine Bestrahlung der Niere mit mehr als 20 Gy zu Nierenschäden führen.

• Hals: Eine hohe Dosis kann zu Fibrose und eingeschränkter Beweglichkeit mit einer holzigen Textur führen, insbesondere nach Operationen.

• Kiefermuskeln: Fibrose, die das Kauen beeinträchtigt. Postoperative Kieferübungen können diese Komplikation verringern.

• Lymphsystem: Lymphödeme, intermittierendes Erysipel.

• Unfruchtbarkeit.

• Wunden: verzögerte Heilung.

• Haut:
  

  • Telangiektasien können als Spätkomplikation auftreten.

  • Eine Ulzeration über dem Knochen mit Freilegung und möglicher Osteoradionekrose ist glücklicherweise selten und erfordert eine langfristige Behandlung, die Antibiotika, hyperbaren Sauerstoff und eine Operation umfassen kann.

• Funktion des Speichels:
  

  • Der Verlust des Speichelflusses mit Xerostomie ist eine häufige Komplikation nach einer Kopf-Hals-Bestrahlung und besonders wahrscheinlich, wenn die Ohrspeicheldrüsen bestrahlt wurden.

  • Pilocarpin kann zur Steigerung des Speichelflusses beitragen. Künstlicher Speichel oder häufiges Schlürfen von Wasser kann hilfreich sein.

  • Die intravenöse Verabreichung von Amifostin während der Behandlung reduziert nachweislich den Schweregrad und die Dauer der strahlenbedingten Xerostomie, ohne sich auf das Überleben auszuwirken.¹¹

  • Während der Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich sollte auf eine sorgfältige Mundhygiene geachtet werden, um das Risiko von Munderkrankungen zu verringern.

  • Als Spätkomplikation kann es zu Atrophie und Teleangiektasien im Mund- und Zahnfleischgewebe kommen.

• Zentrales Nervensystem:
  

  • Die Bestrahlung des Rückenmarks kann eine transversale Myelitis und das Lhermitte-Symptom (stromschlagartiges Gefühl in den oberen Gliedmaßen bei Nackenbeugung) verursachen.

  • Eine vollständige transversale Myelitis mit Brown-Séquard-Syndrom ist glücklicherweise selten und eine Komplikation, die unter allen Umständen vermieden werden sollte.

• Erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und Schlaganfall. Das Risiko ist je nach Dosis und Tumorstelle sehr unterschiedlich.¹

• Endokrinologie: Eine Hypothyreose tritt bei fast 50 % der Patienten nach einer Strahlentherapie bei Kopf- und Halskrebs auf.¹

• Auge: Katarakt, Syndrom des trockenen Auges, Retinitis.

• Ohren: Otitis oder sensorineurale Schwerhörigkeit.

Zweite Krebsarten¹

• Das Risiko einer Zweitkrebserkrankung nach einer Strahlentherapie steigt im Laufe der Jahrzehnte nach der Behandlung und hängt vom behandelten Volumen und der Dosis ab.

• Das Risiko ist besonders für jüngere Patienten mit guter Prognose relevant. Patienten mit einem Seminom im Stadium I haben eine Rückfallquote von 4 %, aber ein erhöhtes Zweitkrebsrisiko von 6 % 25 Jahre nach der Strahlentherapie. Daher wird die Strahlentherapie bei diesen Patienten nur noch selten eingesetzt.

• Bei frühzeitiger Behandlung von Brustkrebs sind die Risiken geringer. Dieser leichte Anstieg der Zweitkrebsrate ist in den meisten Fällen unbedeutend, wenn man ihn mit dem Risiko eines Wiederauftretens und des Todes durch die Primärläsion vergleicht.

• Eine im Vereinigten Königreich durchgeführte Kohortenstudie an jungen Patientinnen, die wegen Morbus Hodgkin eine supradiaphragmatische Strahlentherapie erhielten, ergab, dass das Brustkrebsrisiko ähnlich hoch war wie das von Frauen mit BRCA-Mutationen, insbesondere bei Frauen, die unter 20 Jahren behandelt wurden.

• Eine US-amerikanische Follow-up-Studie mit 650 000 Krebspatienten ergab, dass insgesamt nur ein relativ geringer Anteil der Zweitkrebserkrankungen bei Erwachsenen auf eine Strahlentherapie zurückzuführen ist, was darauf hindeutet, dass die meisten Zweitkrebserkrankungen auf andere Faktoren zurückzuführen sind.¹²