Kinder mit Atembeschwerden

Kinder kommen häufig mit Atemproblemen in die Hausarztpraxis. Die Bedeutung dieser Erkrankungen wird durch die Tatsache unterstrichen, dass sie 20-35 % der akuten pädiatrischen Einweisungen ausmachen und die fünfthäufigste Todesursache bei Kindern im Alter von 1 bis 14 Jahren im Vereinigten Königreich sind.

In diesem Artikel geht es darum, das kranke Kind zu identifizieren und die zugrundeliegenden Diagnosen vorzuschlagen.

Identifizierung des kranken Kindes^{1 2}

Siehe auch Krankes und fiebriges Kind, Pädiatrische Untersuchung und Anamnese und Untersuchung des Atmungssystems.

Geschichte

• Stellen Sie fest, worüber sich die Eltern oder Betreuer Sorgen machen.

• Notieren Sie, welche Symptome vorhanden sind und wie lange sie schon andauern.

• Erkundigen Sie sich insbesondere nach kürzlichen Aktivitäten, die auf die Aufnahme eines Fremdkörpers hindeuten (machen Sie keine Annahmen in Bezug auf das Alter des Babys: ein älteres Kleinkind könnte versuchen, das neue Baby zu "füttern") und nach anaphylaktischen Reaktionen:

• Informieren Sie sich insbesondere über frühere Erkrankungen der Atemwege:

• Vervollständigen Sie eine übliche pädiatrische Anamnese, einschließlich der Geburtsgeschichte und Impfungen. Erkundigen Sie sich im Rahmen der Sozialanamnese nach Rauchern im Haus (Verwandte, häufige Besucher sowie Personen, die dort wohnen).

Prüfung

• Allgemeine Beobachtungen.

• Atmungsorgane:

Anzeichen von Atemschwierigkeiten

• Beurteilen Sie die Ausdehnung des Brustkorbs und führen Sie eine Auskultation durch: Achten Sie auf den stummen Brustkorb (dies bedeutet, dass nur sehr wenig Luft ein- und ausgeatmet wird und kann ein präterminales Zeichen sein). Die Pulsoximetrie sollte bei normalen, gesunden Kindern, die Luft atmen, eine Sauerstoffsättigung von nahezu 100 % anzeigen. Akutes schweres Asthma ist definiert durch einen _SpO2≤92%, eine erhöhte Atemfrequenz und die Unfähigkeit des Kindes, in normalen Sätzen zu sprechen.

• Andere Systeme - diese müssen untersucht werden, um festzustellen, inwieweit sie von der Atemnot betroffen sind:
  

  • Herzsystem - im Allgemeinen wird eine Tachykardie beobachtet (die Herzfrequenz sollte ungefähr das Vierfache der normalen Atemfrequenz betragen) - z. B. Puls ≥140 Schläge pro Minute (bpm) (2-5 Jahre) oder ≥150 bpm (≥5 Jahre) bei akutem schweren Asthma. NB: Bradykardie tritt bei schwerer oder lang anhaltender Hypoxie auf und ist ein präterminales Zeichen.

  • Hautfarbe - zunächst tritt Blässe auf. Zyanose ist ein spätes und prä-terminales Zeichen.

  • Unruhe ± Schläfrigkeit. Dies kann schwierig zu beurteilen sein, und bei sehr kleinen Kindern oder Babys müssen die Eltern konsultiert werden.

Was verursacht Atembeschwerden bei Kindern (Ätiologie)

Atemnot kann entstehen durch:

• Laryngomalazie: häufige Ursache von Stridor bei Säuglingen. Stridor und geräuschvolle Atmung können auf unterschiedliche Grade der Beeinträchtigung der Atmung hinweisen. Bei den meisten betroffenen Säuglingen ist eine konservative Behandlung mit aufrechter Ernährung, Anti-Reflux-Therapie und genauer Beobachtung der Symptome ausreichend. Nur bei einer kleinen Minderheit ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.⁵

• Verschlucken eines Fremdkörpers.

• Larynxödem: Anaphylaxie, Inhalationsschäden.

• Infektionen der oberen Atemwege: Epiglottitis, Krupp, retropharyngealer Abszess.

• Ursachen der unteren Atemwege: Asthma, Bronchiolitis und Bronchitis, Lungenentzündung, bronchopulmonale Dysplasie. Siehe auch Infektion der unteren Atemwege bei Kindern.

• Gastro-ösophagealer Reflux im Kindesalter.

Klinische Hinweise auf andere Diagnosen als Asthma bei keuchenden Kindern.⁴ Siehe auch Keuchen bei Kindern.

Perinatale und familiäre Vorgeschichte:

• Von Geburt an vorhandene Symptome oder perinatale Lungenprobleme: Mukoviszidose, chronische Lungenerkrankung bei Frühgeborenen, ziliare Dyskinesie, Entwicklungsanomalie der Lunge.

• Familienanamnese einer ungewöhnlichen Erkrankung des Brustkorbs: Mukoviszidose, neuromuskuläre Störung.

• Schwere Erkrankung der oberen Atemwege: Störung der Wirtsabwehr, ziliäre Dyskinesie.

Symptome und Anzeichen:

• Anhaltender feuchter Husten: Mukoviszidose, Bronchiektasie, langwierige bakterielle Bronchitis, rezidivierende Aspiration, Störung der Wirtsabwehr, ziliäre Dyskinesie.

• Übermäßiges Erbrechen: gastro-ösophagealer Reflux (mit oder ohne Aspiration).

• Paroxysmale Hustenanfälle, die zu Erbrechen führen: Keuchhusten.

• Dysphagie: Schluckbeschwerden (mit oder ohne Aspiration).

• Atemnot mit Benommenheit und peripherem Kribbeln: dysfunktionale Atmung, Panikattacken.

• Inspiratorischer Stridor: Erkrankung der Luftröhre oder des Kehlkopfes.

• Abnorme Stimme oder Schrei: Kehlkopfproblem.

• Fokale Zeichen in der Brust: Entwicklungsanomalie, postinfektiöses Syndrom, Bronchiektasie, Tuberkulose.

• Fingerknubbel: Mukoviszidose, Bronchiektasen.

• Gedeihstörung: Mukoviszidose, Wirtsabwehrstörung, gastroösophagealer Reflux.

Nachforschungen:

• Fokale oder anhaltende radiologische Veränderungen des Brustkorbs: Entwicklungsanomalie der Lunge, zystische Fibrose, postinfektiöse Störung, rezidivierende Aspiration, inhalierter Fremdkörper, Bronchiektasie, Tuberkulose.

Behandlung und Management von Atembeschwerden

Diese richtet sich nach dem Grad der Atemnot und der zugrunde liegenden Diagnose:

• Lebensbedrohliche Atemnot rechtfertigt die sofortige Einleitung lebenserhaltender Maßnahmen und die unverzügliche Verlegung mit dem Rettungswagen in ein Krankenhaus.

• Kinder mit mittelschwerer bis schwerer Atemnot sollten an das örtliche pädiatrische Team überwiesen werden.

• Wenn die Entscheidung getroffen wird, das Kind zu Hause zu behandeln, ist es wichtig, die Eltern aufzuklären, damit sie wissen, wann sie sich wieder an den Arzt wenden müssen. In einigen Fällen kann es sinnvoll sein, einen Überprüfungstermin zu vereinbaren, der dann abgesagt werden kann, wenn sich die Situation des Kindes verbessert hat.

Erinnern Sie sich an

• Fast alle schwer kranken (oder verletzten) Kinder profitieren von einer hochkonzentrierten Sauerstofftherapie. Die einzige kleine Gruppe von Säuglingen, bei der man vorsichtig sein muss, sind diejenigen mit einer duktalen angeborenen Herzerkrankung.

• Es ist in der Regel kontraproduktiv, ein unwilliges Kind eine Sauerstoffmaske tragen zu lassen. Vermeiden Sie alle anderen Maßnahmen, die das Kind aufregen könnten (was die Atemnot verschlimmert), es sei denn, das Kind ist schwerkrank. Die meisten Untersuchungen und Behandlungsmaßnahmen können durchgeführt werden, während das Kind in den Armen seiner Eltern liegt.

• Stecken Sie keine Gegenstände (auch kein Thermometer) in den Mund eines Kindes mit Stridor, da dies zu einer vollständigen Atemwegsobstruktion führen kann, was tödlich sein kann, wenn sich die zugrunde liegende Diagnose als Epiglottitis herausstellt.