Stridor

Was ist Stridor?

• Stridor ist ein Symptom und keine Diagnose. Daher ist es wichtig, die zugrunde liegende Ursache zu finden.

• Stridor ist ein lautes, raues, hochfrequentes Atemgeräusch. Es kann zunächst als tiefes „Krächzen“ auftreten und bei verstärkter Atmung in ein hochfrequentes „Krähgeräusch“ übergehen.

• Es ist meist beim Einatmen zu hören und entsteht durch eine teilweise Verengung der Atemwege (in der Regel extrathorakal, das heißt in der Luftröhre, im Kehlkopf oder im Rachen).

• Stridor kann bei einer schweren Obstruktion der oberen Atemwege während der Ausatmung auftreten, weist jedoch meist auf eine Obstruktion der Luftröhre oder der Bronchien (intrathorakal) hin.

• Biphasischer Stridor deutet auf eine subglottische oder glottische Obstruktion hin.¹

Wie häufig ist Stridor?

Die genaue Epidemiologie des Stridors hängt von der Ursache ab. Folgende Krankheitsmuster sind jedoch erwähnenswert:

• Stridor tritt häufig bei jüngeren Kindern mit kleineren Atemwegen auf.

• Bei Kindern tritt akuter Stridor häufig im Zusammenhang mit einer Infektion der oberen Atemwege auf.

• Bei Kindern tritt chronischer Stridor meist im Zusammenhang mit angeborenen Erkrankungen auf.

• Stridor tritt bei Erwachsenen deutlich seltener auf.

• Chronischer Stridor bei Erwachsenen weist häufig auf eine schwerwiegende zugrunde liegende Erkrankung hin.

Ursachen von Stridor

Nach dem Venturi-Prinzip sinkt der seitliche Druck, wenn sich ein Gas vorwärts bewegt. Der seitliche Druck trägt dazu bei, die Atemwege offenzuhalten. Sinkt dieser Druck, kollabiert der verengte, flexible Atemweg – insbesondere bei Kindern – und behindert so den Luftstrom. Dabei entsteht das für Stridor charakteristische Geräusch. Erkrankungen, die Stridor verursachen, können das zentrale Nervensystem sowie das Herz-Kreislauf-, Magen-Darm- und Atmungssystem betreffen.

Ursachen von Stridor bei Kindern

Diese können akut oder chronisch sein; Erscheinungsbild und Ursachen werden im Folgenden behandelt.²

• Krupp or laryngotracheobronchitis:

  • Der häufigste akute Stridor bei Kindern.

  • In der Regel im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren.

  • Ein bellender, robbenartiger Husten, leichtes Fieber und nachts schlimmer.

• Inhalierter Fremdkörper:

  • Häufig, insbesondere bei Kindern im Alter von 1 bis 2 Jahren.

  • Vorangegangen von Würgen oder Husten.

• Tracheitis:

  • Seltene Ursache.

  • Tritt normalerweise vor dem 3. Lebensjahr auf.

  • Bakterielle Infektion nach einer Virusinfektion bei Kleinkindern.

• Abszesse:

  • Kann retropharyngeal sein (bei Kindern unter 6 Jahren).

  • Oder peritonsillär (usually in adolescents).

  • Vorstellung mit hohem Fieber und Schluckbeschwerden.

  • Retropharyngeale Abszesse äußern sich durch Schmerzen beim Schlucken und eine Überstreckung des Nackens.

  • Ein Peritonsillarabszess äußert sich durch Kieferklemme sowie Schwierigkeiten beim Schlucken und Sprechen.

• Anaphylaxie:

  • Heiserkeit und inspiratorischer Stridor.

  • Begleitet von weiteren Symptomen einer allergischen Reaktion.

  • In der Regel innerhalb von 30 Minuten nach dem Kontakt mit einem Allergen.

• Epiglottitis.

• Angeborene Probleme:

  • Laryngomalazie:

    • Dies ist die häufigste Ursache für Stridor.

    • Es tritt bei Neugeborenen und im frühen Säuglingsalter auf.

    • Der Stridor verschlimmert sich häufig in Rückenlage sowie beim Weinen und Füttern.

  • Stimmbanddysfunktion:

    • Dies ist die zweithäufigste Ursache für Stridor bei Säuglingen.

    • Der Stridor ist biphasisch und geht mit einem schwachen Schreien einher.

    • Eine einseitige Stimmbandlähmung ist am häufigsten und kann auf ein Geburtstrauma oder einen intrathorakalen Eingriff zurückzuführen sein.

    • Es klingt normalerweise innerhalb der ersten zwei Lebensjahre ab.

  • Subglottische Stenose:

    • Dies kann angeboren sein und mit einer Verengung des Subglottisbereichs und der Ringknorpel einhergehen.

    • Sie kann nach längerer Intubation erworben werden.

    • Es verursacht einen inspiratorischen Stridor, der jedoch biphasisch sein und als Asthma fehldiagnostiziert werden kann.

  • Kehlkopferkrankungen:

    • Angeborene Kehlkopfmembranen können einen biphasischen Stridor verursachen.

    • Laryngeale Dyskinesie, belastungsinduzierte Laryngomalazie und andere Erkrankungen verursachen Stridor.

    • Kehlkopftumoren können Stridor verursachen. Dabei kann es sich um Kehlkopfzysten, Hämangiome (selten) oder Papillome (vertikale Übertragung des humanen Papillomavirus) handeln.

  • Tracheomalazie:

    • Dies wird entweder durch äußere Kompression oder, häufiger, durch einen defekten Luftröhrenknorpel verursacht

    • Es ist die häufigste Ursache für exspiratorischen Stridor.

  • Choanalatresie:

    • Häufigste angeborene Fehlbildung der Nase bei Säuglingen.

    • Einseitig kann asymptomatisch sein.

    • Beidseitig kann es während der Nahrungsaufnahme zu Apnoe oder Zyanose kommen.

    • Die Diagnose kann gestellt werden, wenn sich ein Nasenkatheter nicht einführen lässt.

  • Trachealstenose:

    • Eine angeborene Trachealstenose wird meist durch Trachealringe verursacht und äußert sich durch anhaltenden Stridor und eine verlängerte Exspirationsphase.

    • Weitere angeborene Ursachen einer Trachealstenose sind äußere Kompressionen durch Fehlbildungen des Aortenbogens.

Ursachen für Stridor bei Erwachsenen³

Diese können wiederum akut oder chronisch sein, die wahrscheinlichen Ursachen unterscheiden sich bei Erwachsenen jedoch. Das Erscheinungsbild und die Ursachen werden in den folgenden Kästen erläutert.

• Trauma der Atemwege:

  • Dies kann sich durch Stridor sowie plötzlich einsetzende Dysphonie und Hämoptyse äußern.

  • Zu den Anzeichen zählen Zyanose, Einziehungen zwischen den Rippen, Nasenflügeln, Tachypnoe und zunehmende Atemnot mit flacher Atmung.

  • Ein chirurgisches Emphysem kann sich durch ein subkutanes Knistern im Hals- oder oberen Brustbereich bemerkbar machen.

• Anaphylaxie:

  • Wie bei Kindern führt dies zu Stridor mit Ödem der oberen Atemwege und Laryngospasmus.

  • Es können weitere Anzeichen einer Atemnot auftreten.

  • Häufig treten eine verstopfte Nase und ein starker, wässriger Schnupfen auf.

  • Diesen Atemwegsreaktionen gehen typischerweise andere Symptome voraus, darunter Angst, Schwäche, verstärktes Schwitzen, Niesen, Urtikaria, Erythem und Angioödem.

  • Die Anzeichen eines Schocks können dann rasch auftreten.

• Akut Laryngitis:

  • Stridor wird durch ein schweres Kehlkopfödem verursacht.

  • Sie geht meist mit Heiserkeit einher.

• Aspiration eines Fremdkörpers:

  • Stridor tritt plötzlich auf und ist lebensbedrohlich.

  • Es kann außerdem zu anfallsartigem Husten, Würgen oder Ersticken, Heiserkeit, pfeifender Atmung, Herzrasen und weiteren Anzeichen einer Atemnot kommen.

  • Patientinnen und Patienten sind meist ängstlich und verzweifelt.

• Eine Verengung oberhalb des Kehlkopfs verursacht Stridor. Eine solche Verengung kann folgende Ursachen haben:

  • Anaphylaxie, wie oben beschrieben.

  • Akute Epiglottitis. Obwohl sie bei Erwachsenen selten ist, kommt sie vor.

  • Retropharyngealer Abszess, insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen.

• Laryngospasmen können Stridor verursachen:

  • Verwirrung Hypokalzämie accompanied by paraesthesia, and other signs of calcium deficiency.

  • Inhalationsverletzung. Dies tritt nach dem Einatmen von Rauch oder giftigen Dämpfen auf.

  • Kehlkopfödem und Bronchospasmus entwickeln sich innerhalb von 24 Stunden.

  • Zu den Anzeichen und Symptomen können versengte Nasenhaare, Verbrennungen im Gesicht, Husten, Heiserkeit, rußiger Auswurf, Rasselgeräusche, Brummen und pfeifende Atemgeräusche sowie Anzeichen einer Atemnot gehören.

• Kehlkopftumor:

  • Stridor ist ein spätes Anzeichen, das mit Dysphagie, Dysphonie und vergrößerten zervikalen Lymphknoten einhergeht.

• Kehlkopfentzündung, mögliche Ursachen sind:

  • Diphtherie.

  • Tuberkulose.

  • Syphilis.

  • Sarkoidose.

  • Granulomatose mit Polyangiitis.

• Cricoarytenoid ankylosis in:

  • Rheumatoide Arthritis.

• Tumours causing compression:

  • Mediastinale Tumoren:

    • Diese können schließlich die Luftröhre und die Bronchien zusammendrücken.

    • Stridor geht mit Heiserkeit, einem bellenden Husten, einer Verlagerung oder einem Einziehen der Luftröhre und gestauten Halsvenen einher.

  • Retrosternale Schilddrüse:

    • Stridor mit Dysphagie, Husten, Heiserkeit und Verlagerung der Luftröhre.

    • Accompanied by signs of Thyreotoxikose.

  • Thorakales Aortenaneurysma:

    • Anzeichen und Symptome ähneln denen eines Mediastinaltumors.

• Zu den iatrogenen Ursachen zählen:

  • Bronchoskopie oder Laryngoskopie.

  • Länger andauernde Intubation.

  • Halsoperation.

Symptoms of stridor

Eine sorgfältige Anamnese liefert hilfreiche Hinweise auf die Ursache des Stridors. Eine Untersuchung kann gelegentlich zur Bestätigung der Diagnose beitragen. Wichtig ist, das Alter der Patienten sowie die Frage zu berücksichtigen, ob der Stridor akut oder chronisch ist.

Anamnese

• Children:

  • Alter bei Beginn der Beschwerden.

  • Dauer, Verlauf und Schweregrad des Stridors.

  • Auslösende Faktoren (Füttern, Weinen).

  • Ob lageabhängig (schlimmer auf der rechten/linken Seite, in Bauch-/Rückenlage).

  • Ob eine Aphonie vorliegt.

  • Weitere Symptome (Husten, Aspiration, Speichelfluss, Verschlucken, Zyanose, Schlaf).

  • Schweregrad (Farbveränderung, Atemanstrengung, Apnoe).

  • Perinatale Anamnese.

  • Entwicklungsgeschichte.

  • Impfanamnese.

  • Wachstum und Gewichtszunahme.

• Erwachsene:

  • Beginn, Dauer, Verlauf und Schweregrad sollten beurteilt werden.

  • Past medical history and details of any trauma or surgery.

Untersuchung

• In Betracht ziehen:

  • Sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern lassen sich möglicherweise Anzeichen dafür feststellen, auf welcher Höhe die Verengung der Atemwege auftritt.

  • Wenn der Patient in Atemnot ist, verschieben Sie die weitere Untersuchung, bis Ausrüstung und Einrichtungen für das Notfall-Atemwegsmanagement bei Kindern und Erwachsenen verfügbar sind.

  • Patienten, bei denen insbesondere der Verdacht auf eine akute Epiglottitis besteht, sollten nicht untersucht werden.

• Achten Sie auf:

  • Fieber und Anzeichen einer Toxizität, die auf eine bakterielle Infektion hindeuten.

  • Speichel läuft aus dem Mund.

  • Beschaffenheit von Schreien, Husten und Stimme.

  • Bei Kindern die kraniofazialen Merkmale, die Durchgängigkeit der Nase und etwaige kutane Hämangiome.

  • Eine bevorzugte Position, die den Stridor lindert.

• Abtasten (sehr vorsichtig):

  • Krepitationen oder Raumforderungen im Hals-, Gesichts- oder Brustbereich.

  • Abweichung der Luftröhre.

• Auskultieren:

  • Nase, Oropharynx, Hals und Brustkorb (dies kann helfen, die Ursache des Stridors zu lokalisieren).

Differentialdiagnose

Die Diagnose wird anhand der oben aufgeführten Ursachen gestellt. Es ist hilfreich, die wahrscheinlichen und wichtigen Diagnosen je nach Alter zu berücksichtigen:

• Bei Neugeborenen sollten insbesondere eine angeborene Kehlkopflähmung oder eine Choanalatresie in Betracht gezogen werden.

• In children, consider eingeatmete Fremdkörper (such as toys or peanuts), croup, acute epiglottitis, diphtheria, upper airway burns and anaphylaxis.

• Bei Erwachsenen sollten Anaphylaxie, Schilddrüsenerkrankungen, Traumata und Tumoren in Betracht gezogen werden. Denken Sie jedoch auch an eine akute Epiglottitis, da diese bei Erwachsenen auftritt und eine rasche, angemessene Behandlung erfordert. Selten tritt psychogener Stridor bei jungen Frauen auf.⁴

Es muss klar zwischen akutem und chronischem Stridor unterschieden werden. Einige Ursachen für Stridor sind lebensbedrohlich und erfordern eine schnelle Diagnose und Behandlung.

Untersuchungen

Bei leichtem Stridor sind möglicherweise keine Untersuchungen erforderlich, wenn selbstlimitierende Infektionen der oberen Atemwege die Ursache sind. Ob weitere Untersuchungen erforderlich sind, hängt von der klinischen Situation, dem Ausmaß der Atemnot und dem Schweregrad des Stridors ab. Folgendes kann hilfreich sein:

• Puls-Oximetrie.

• Arterielle Blutgasanalyse.

• Bildgebung:

  • Röntgenaufnahmen des Halses und Brustkorbs in a.-p. und seitlicher Projektion (können insbesondere eine Epiglottitis erkennen lassen).

  • Spezialaufnahmen (Röntgenaufnahmen beim Ein- und Ausatmen sowie in Seitenlage, um einen Lufteinschluss nachzuweisen).

  • Kontrastmitteluntersuchungen (bei Verdacht auf Kompression, tracheoösophageale Fistel oder gastroösophagealen Reflux).

  • CT-Untersuchung (bei aberranten Gefäßen und Mediastinaltumoren).

  • MRT-Untersuchungen (insbesondere bei Auffälligkeiten der oberen Atemwege und der Blutgefäße).

  • Virtuelle Bronchoskopie.⁵

• Weitere Tests und Verfahren:

  • Lungenfunktionstests (zur Unterscheidung restriktiver und obstruktiver Veränderungen sowie einer Obstruktion der oberen und unteren Atemwege).

  • Laryngoskopie und Bronchoskopie (nach Stabilisierung der Sauerstoffsättigung und Ausschluss einer akuten Epiglottitis).

Behandlung von Stridor⁴

Dies hängt von der Ursache des Stridors ab. Die Behandlung der jeweiligen Ursachen kann sehr unterschiedlich sein. Folgende allgemeine Aussagen lassen sich jedoch treffen:

• Bei der Notfallversorgung geht es im Wesentlichen darum, die Atemwege freizuhalten. Schwer kranke Patienten (mit mittelgradigem bis schwerem Stridor) sollten nüchtern bleiben.

• Wenn das Atemwegsmanagement fehlschlägt, sollten Wiederbelebungsmaßnahmen eingeleitet werden.
  

  Bei Ausbleiben des Stridors bei Atemwegsobstruktion:

  • Ein plötzliches Ausbleiben des Stridors kann auf eine vollständige Obstruktion hindeuten: Der Brustkorb bewegt sich, aber es sind keine Atemgeräusche zu hören.

  • Die Patienten werden bald bewusstlos.

  • Bei Anzeichen einer Atemwegsverlegung durch einen vermuteten Fremdkörper versuchen Sie, diese durch Rückenschläge oder Bauchstöße zu beseitigen (bei akuter Epiglottitis eindeutig nicht angebracht).

  • Sauerstoff geben.

  • Falls erforderlich, führen Sie eine notfallmäßige endotracheale Intubation, Koniotomie oder Tracheotomie mit mechanischer Beatmung durch.

  • Seien Sie darauf vorbereitet, aspiriertes Erbrochenes oder Blut durch den Endotracheal- oder Tracheostomietubus abzusaugen.

• Medikamente von Kortikosteroiden bis hin zu Antibiotika können hilfreich sein.

• Es können verschiedene chirurgische Eingriffe erforderlich sein, von einer Tracheotomie bis zur Entfernung obstruierender Tumoren.