Stridor

Was ist Stridor?

• Stridor ist ein Symptom, keine Diagnose, und es ist wichtig, die zugrunde liegende Ursache zu finden.

• Stridor ist ein lautes, raues, hochfrequentes Atemgeräusch. Er kann als tiefes "Krächzen" beginnen und bei stärkerer Atmung in ein hohes "Krächzen" übergehen.

• Er ist in der Regel bei der Einatmung aufgrund einer teilweisen Obstruktion der Atemwege zu hören (in der Regel extrathorakal, d. h. in der Luftröhre, im Kehlkopf oder im Rachen).

• Stridor kann bei schwerer Obstruktion der oberen Atemwege bei der Exspiration auftreten, deutet aber normalerweise auf eine tracheale oder bronchiale Obstruktion (intrathorakal) hin.

• Biphasischer Stridor deutet auf eine subglottische oder glottische Obstruktion hin.¹

Wie häufig ist Stridor?

Die detaillierte Epidemiologie des Stridors hängt von der Ursache ab, aber es lohnt sich, die folgenden Krankheitsmuster zu beachten:

• Stridor tritt häufig bei jüngeren Kindern mit kleineren Atemwegen auf.

• Bei Kindern geht der akute Stridor häufig mit einer Infektion der oberen Atemwege einher.

• Bei Kindern tritt chronischer Stridor meist bei angeborenen Erkrankungen auf.

• Stridor bei Erwachsenen ist viel seltener.

• Chronischer Stridor bei Erwachsenen deutet oft auf eine ernsthafte Grunderkrankung hin.

Ursachen von Stridor

Das Venturi-Prinzip besagt, dass der seitliche Druck abnimmt, wenn sich ein Gas nach vorne bewegt. Der seitliche Druck trägt dazu bei, den Atemweg offen zu halten, und wenn dieser Druck abfällt, kollabiert der verengte, flexible Atemweg (insbesondere bei Kindern) und behindert den Luftstrom und erzeugt das für Stridor charakteristische Geräusch. Erkrankungen, die Stridor verursachen, können das zentrale Nervensystem, das Herz-Kreislauf-System, den Magen-Darm-Trakt und die Atemwege betreffen.

Ursachen für Stridor bei Kindern

Sie können akut oder chronisch sein und werden im Folgenden in ihren Erscheinungsformen und Ursachen beschrieben.²

• Krupp oder Laryngotracheobronchitis:

  • Der häufigste akute Stridor bei Kindern.

  • In der Regel im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren.

  • Ein bellender, robbenartiger Husten, niedriges Fieber und schlimmer in der Nacht.

• Eingeatmeter Fremdkörper:

  • Häufig, insbesondere bei Kindern im Alter von 1 bis 2 Jahren.

  • Vorangegangen ist ein Würgen oder Husten.

• Tracheitis:

  • Ungewöhnliche Ursache.

  • Tritt in der Regel im Alter von unter 3 Jahren auf.

  • Bakterielle Infektion nach einer viralen Infektion bei Kleinkindern.

• Abszesse:

  • Kann retropharyngeal sein (unter dem Alter von 6 Jahren).

  • Oder peritonsillär (meist bei Jugendlichen).

  • Tritt mit hohem Fieber und Schluckbeschwerden auf.

  • Retropharyngeale Abszesse äußern sich durch Schmerzen beim Schlucken und eine Überstreckung des Halses.

  • Ein Peritonsillarabszess äußert sich durch Trismus, Schluckbeschwerden und Schwierigkeiten beim Sprechen.

• Anaphylaxie:

  • Heiserkeit und Stridor beim Einatmen.

  • Begleitet von anderen Symptomen einer allergischen Reaktion.

  • In der Regel innerhalb von 30 Minuten nach Kontakt mit einem Allergen.

• Epiglottitis.

• Angeborene Probleme:

  • Laryngomalazie:

    • Dies ist die häufigste Ursache für Stridor.

    • Sie tritt bei Neugeborenen und im frühen Säuglingsalter auf.

    • Der Stridor wird häufig durch die Rückenlage, das Weinen und das Füttern verschlimmert.

  • Stimmbanddysfunktion:

    • Dies ist die zweithäufigste Ursache für Stridor bei Säuglingen.

    • Der Stridor ist biphasisch und mit einem schwachen Schrei verbunden.

    • Eine einseitige Stimmbandlähmung ist am häufigsten und kann Folge eines Geburtstraumas oder einer intrathorakalen Operation sein.

    • Sie verschwindet in der Regel in den ersten 2 Lebensjahren.

  • Subglottische Stenose:

    • Dies kann angeboren sein und zu einer Verengung der Subglottis und der Krikoidringe führen.

    • Sie kann nach längerer Intubation erworben werden.

    • Es verursacht inspiratorischen Stridor, der jedoch biphasisch sein kann und fälschlicherweise als Asthma diagnostiziert wird.

  • Erkrankungen des Kehlkopfes:

    • Angeborene Kehlkopfstege können biphasischen Stridor verursachen.

    • Laryngeale Dyskinesie, trainingsbedingte Laryngomalazie und andere Störungen führen zu Stridor.

    • Tumoren des Kehlkopfes können Stridor verursachen. Dabei kann es sich um Kehlkopfzysten, Hämangiome (selten) oder Papillome (vertikale Übertragung des humanen Papillomavirus) handeln.

  • Tracheomalazie:

    • Dies wird entweder durch eine externe Kompression oder, was häufiger der Fall ist, durch einen defekten Trachealknorpel verursacht

    • Er ist die häufigste Ursache für exspiratorischen Stridor.

  • Choanal-Atresie:

    • Die häufigste angeborene Anomalie der Nase bei Säuglingen.

    • Unilaterale können asymptomatisch sein.

    • Beidseitig kann es bei der Nahrungsaufnahme zu Atemstillstand oder Zyanose kommen.

    • Sie kann durch die Unfähigkeit, einen Nasenkatheter zu legen, diagnostiziert werden.

  • Trachealstenose:

    • Eine angeborene Trachealstenose wird in der Regel durch Trachealringe verursacht und äußert sich durch anhaltenden Stridor und eine verlängerte Exspirationsphase.

    • Andere angeborene Ursachen für eine Trachealstenose sind externe Kompression durch Anomalien des Aortenbogens.

Ursachen für Stridor bei Erwachsenen³

Diese können wiederum akut oder chronisch sein, aber die wahrscheinlichen Ursachen sind bei Erwachsenen unterschiedlich. Das Erscheinungsbild und die Ursachen werden in den nachstehenden Kästen erläutert.

• Trauma der Atemwege:

  • Dies kann mit Stridor und plötzlich auftretender Dysphonie und Hämoptyse einhergehen.

  • Zu den Anzeichen gehören Zyanose, interkostale Retraktionen, Nasenbluten, Tachypnoe und progressive Dyspnoe mit flacher Atmung.

  • Ein chirurgisches Emphysem kann sich als subkutane Krepitation im Hals oder im oberen Brustbereich bemerkbar machen.

• Anaphylaxie:

  • Wie bei Kindern führt dies zu Stridor mit Ödemen der oberen Atemwege und Laryngospasmus.

  • Es kann weitere Anzeichen für eine Belastung der Atemwege geben.

  • Häufig kommt es zu verstopfter Nase und starkem, wässrigem Nasenausfluss.

  • Diesen Auswirkungen auf die Atemwege gehen in der Regel andere Symptome voraus, darunter Angst, Schwäche, vermehrtes Schwitzen, Niesen, Urtikaria, Erythem und Angioödem.

  • Die Anzeichen eines Schocks können dann schnell folgen.

• Akute Laryngitis:

  • Stridor wird durch ein schweres Kehlkopfödem verursacht.

  • Sie wird in der Regel von Heiserkeit begleitet.

• Aspiration eines Fremdkörpers:

  • Der Stridor tritt plötzlich auf und ist lebensbedrohlich.

  • Es kann auch zu paroxysmalem Husten, Würgen oder Ersticken, Heiserkeit, Keuchen, Tachykardie und anderen Anzeichen von Atemnot kommen.

  • Die Patienten sind in der Regel ängstlich und verzweifelt.

• Eine Verengung oberhalb des Kehlkopfes verursacht Stridor. Eine solche Verengung kann verursacht werden durch:

  • Anaphylaxie, wie oben beschrieben.

  • Akute Epiglottitis. Sie kommt bei Erwachsenen zwar selten, aber doch vor.

  • Retropharnygealer Abszess, insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen.

• Ein Laryngospasmus kann Stridor verursachen:

  • Bei Hypokalzämie, die mit Parästhesien und anderen Anzeichen von Kalziummangel einhergeht.

  • Verletzung durch Einatmen. Diese treten nach dem Einatmen von Rauch oder giftigen Dämpfen auf.

  • Kehlkopfödeme und Bronchospasmen entwickeln sich innerhalb von 24 Stunden.

  • Zu den Anzeichen und Symptomen können angesengte Nasenhaare, Verbrennungen im Gesicht, Husten, Heiserkeit, rußiger Auswurf, Knistern, Rasselgeräusche und Keuchen sowie Anzeichen von Atemnot gehören.

• Larynx-Tumor:

  • Stridor ist ein Spätzeichen, das von Dysphagie, Dysphonie und vergrößerten zervikalen Lymphknoten begleitet wird.

• Kehlkopfentzündung, Ursachen sind unter anderem:

  • Diphtherie.

  • Tuberkulose.

  • Syphilis.

  • Sarkoidose.

  • Granulomatose mit Polyangiitis.

• Cricoarytenoid-Ankylose bei:

  • Rheumatoide Arthritis.

• Tumore, die eine Kompression verursachen:

  • Mediastinale Tumore:

    • Diese können schließlich die Luftröhre und die Bronchien zusammendrücken.

    • Stridor wird von Heiserkeit, Reizhusten, Trachealverschiebung oder -zug und erweiterten Halsvenen begleitet.

  • Retrosternale Schilddrüse:

    • Stridor mit Dysphagie, Husten, Heiserkeit und Trachealdeviation.

    • Begleitet von Anzeichen einer Thyreotoxikose.

  • Thorakales Aortenaneurysma:

    • Die Anzeichen und Symptome ähneln denen eines Mediastinaltumors.

• Iatrogene Ursachen sind unter anderem:

  • Bronchoskopie oder Laryngoskopie.

  • Verlängerte Intubation.

  • Hals-Chirurgie.

Symptome von Stridor

Eine sorgfältige Anamnese gibt hilfreiche Hinweise auf die ätiologische Ursache des Stridors. Eine Untersuchung kann gelegentlich zur Bestätigung der Diagnose beitragen. Es ist wichtig, das Alter der Patienten zu berücksichtigen und ob der Stridor akut oder chronisch ist.

Geschichte

• Kinder:

  • Alter des Auftretens.

  • Dauer, Verlauf und Schweregrad des Stridors.

  • Auslösende Faktoren (Füttern, Weinen).

  • Ob lageabhängig (schlechter rechts/links, aufrecht/senkrecht).

  • ob eine Aphonie vorliegt.

  • Andere Symptome (Husten, Aspiration, Sabbern, Ersticken, Zyanose, Schlaf).

  • Schweregrad (Farbveränderung, Atemanstrengung, Atemstillstand).

  • Perinatale Anamnese.

  • Entwicklungsgeschichte.

  • Anamnese der Impfungen.

  • Wachstum und Gewichtszunahme.

• Erwachsene:

  • Beginn, Dauer, Verlauf und Schweregrad sollten bewertet werden.

  • Medizinische Vorgeschichte und Angaben zu Traumata oder Operationen.

Prüfung

• Bedenken Sie:

  • Sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern kann es möglich sein, Anzeichen für den Grad der Atemwegsverengung zu finden.

  • Wenn der Patient in Not ist, verschieben Sie die weitere Untersuchung, bis die Ausrüstung und die Einrichtungen für das Notfall-Atemwegsmanagement bei Kindern und Erwachsenen verfügbar sind.

  • Patienten, bei denen ein besonderer Verdacht auf eine akute Epiglottitis besteht, sollten nicht untersucht werden.

• Beachten Sie:

  • Fieber und Anzeichen von Toxizität, die auf eine bakterielle Infektion hindeuten.

  • Sabbern aus dem Mund.

  • Charakter von Schrei, Husten und Stimme.

  • Bei Kindern werden die kraniofazialen Merkmale, die Durchgängigkeit der Nase und etwaige kutane Hämangiome untersucht.

  • Jegliche Bevorzugung einer Position, die den Stridor lindert.

• Palpieren Sie (sehr vorsichtig):

  • Krepitationen oder Ansammlungen im Hals, im Gesicht oder in der Brust.

  • Abweichung der Luftröhre.

• Auskultieren:

  • Nase, Oropharynx, Hals und Brust (dies kann helfen, die Quelle des Stridors zu lokalisieren).

Differentialdiagnose

Die Diagnose wird anhand der obigen Liste der Ursachen gestellt. Es ist sinnvoll, die wahrscheinlichen und wichtigen Diagnosen je nach Alter zu berücksichtigen:

• Bei Neugeborenen ist insbesondere an eine kongenitale Larynxlähmung oder Choanalatresie zu denken.

• Bei Kindern sollten Sie an eingeatmete Fremdkörper (wie Spielzeug oder Erdnüsse), Krupp, akute Epiglottitis, Diphtherie, Verbrennungen der oberen Atemwege und Anaphylaxie denken.

• Bei Erwachsenen sind Anaphalaxis, Schilddrüsenerkrankungen, Traumata und Tumore zu berücksichtigen. Denken Sie jedoch an eine akute Epiglottitis, die bei Erwachsenen auftritt und eine schnelle und angemessene Behandlung erfordert. Seltener psychogener Stridor bei jungen Frauen.⁴

Es muss klar zwischen akutem und chronischem Stridor unterschieden werden. Einige Ursachen von Stridor sind lebensbedrohlich und erfordern eine schnelle Diagnose und Behandlung.

Nachforschungen

Leichter Stridor erfordert möglicherweise keine Untersuchung, wenn selbstlimitierende Infektionen der oberen Atemwege die Ursache sind. Die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen richtet sich nach der klinischen Situation, dem Grad der Belastung und der Schwere des Stridors. Die folgenden Untersuchungen können nützlich sein:

• Pulsoximetrie.

• Arterielle Blutgase.

• Bildgebung:

  • AP- und seitliche Röntgenaufnahmen des Halses und des Brustkorbs (können insbesondere Epiglottitis erkennen).

  • Röntgenaufnahmen in Spezialansicht (inspiratorische/exspiratorische und seitliche Dekubitus-Röntgenaufnahmen zum Nachweis des Lufteinschlusses).

  • Kontrastmitteluntersuchungen (bei Verdacht auf Kompression, tracheo-ösophageale Fistel, gastro-ösophagealen Reflux).

  • CT-Untersuchung (auf abweichende Gefäße und mediastinale Massen).

  • MRT-Scans (insbesondere für obere Atemwege und Gefäßanomalien).

  • Virtuelle Bronchoskopie.⁵

• Andere Tests und Verfahren:

  • Lungenfunktionstests (zur Unterscheidung von restriktiven/obstruktiven Läsionen und Obstruktion der oberen/unteren Atemwege).

  • Laryngoskopie und Bronchoskopie (nachdem die Sauerstoffsättigung stabil ist und eine akute Epiglottitis ausgeschlossen wurde).

Behandlung von Stridor⁴

Dies hängt von der Ursache des Stridors ab. Die Behandlung der einzelnen Ursachen kann sehr unterschiedlich sein. Es können jedoch die folgenden allgemeinen Punkte angeführt werden:

• Beim Notfallmanagement geht es im Wesentlichen um die Aufrechterhaltung der Atemwege. Kranke Patienten (mäßiger bis schwerer Stridor) sollten nüchtern gehalten werden.

• Wenn die Atemwegsversorgung fehlschlägt, sollten Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt werden.
  

  Bei Aufhören des Stridors mit Atemwegsobstruktion:

  • Ein abruptes Aufhören des Stridors kann auf eine vollständige Obstruktion mit Brustkorbbewegung, aber ohne Atemgeräusche hinweisen.

  • Die Patienten werden bald bewusstlos.

  • Wenn es Anzeichen für eine Atemwegsobstruktion durch einen vermuteten Fremdkörper gibt, versuchen Sie, diesen mit Schlägen auf den Rücken oder mit Bauchstößen zu beseitigen (bei akuter Epiglottitis eindeutig ungeeignet).

  • Geben Sie Sauerstoff.

  • Falls erforderlich, führen Sie eine endotracheale Notfallintubation, Krikothyreotomie oder Tracheostomie mit mechanischer Beatmung durch.

  • Seien Sie darauf vorbereitet, aspiriertes Erbrochenes oder Blut durch den Endotracheal- oder Tracheostomietubus abzusaugen.

• Medikamente von Kortikosteroiden bis hin zu Antibiotika können hilfreich sein.

• Es können verschiedene chirurgische Eingriffe erforderlich sein, von der Tracheotomie bis hin zur Entfernung behindernder Tumore.