Neue Erkenntnisse über das Brustkrebsrisiko nach Absetzen der HRT

Die in der Fachzeitschrift The Lancet veröffentlichten Ergebnisse deuten darauf hin, dass alle Arten von Hormonersatztherapien (HRT) - mit Ausnahme von topischem vaginalem Östrogen -, die zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden eingesetzt werden, mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden sind. Dieses Risiko kann den Forschern zufolge noch mehr als zehn Jahre nach dem Absetzen der Hormonersatztherapie fortbestehen.

Für die Analyse wurden die Daten von über 100 000 Frauen mit Brustkrebs aus 58 verschiedenen Studien weltweit ausgewertet, die zwischen 1992 und 2018 durchgeführt wurden. Abgesehen von topischen vaginalen Östrogenen wurde festgestellt, dass alle Arten von HRT das Brustkrebsrisiko bei Frauen erhöhen. Diese Risiken waren bei Frauen, die eine kombinierte Östrogen-Gestagen-HRT anwenden, größer als bei einer reinen Östrogen-HRT.

HRT) wird von etwa einer Million Frauen im Vereinigten Königreich verwendet, um die Symptome der Menopause zu lindern, indem das Östrogen ersetzt wird, das von den Eierstöcken nicht mehr produziert wird, wenn eine Frau in die Wechseljahre kommt. Einige Formen enthalten auch das Hormon Progestogen.

Die Autoren schätzten das 20-Jahres-Risiko für Brustkrebs für Frauen, die im Alter von 50 Jahren mit einer HRT beginnen. Für durchschnittlich gewichtige Frauen, die noch nie eine HRT angewendet haben, liegt das durchschnittliche Brustkrebsrisiko bei 6,3 pro 100 Frauen. Bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie mit Östrogen und täglichem Gestagen anwenden, steigt das Risiko auf 8,3 pro 100 Frauen (ein Anstieg von 2 Frauen pro 100). Bei Frauen, die Östrogen und intermittierendes Gestagen anwenden, liegt das Risiko bei 7,7 pro 100. Bei der reinen Östrogen-HRT ist das Risiko mit 6,8 pro 100 Anwenderinnen am geringsten.

Das Brustkrebsrisiko nach Absetzen der HRT hing davon ab, wie lange sie angewendet wurde. Das erhöhte Brustkrebsrisiko verdoppelt sich bei Frauen, die die Hormonersatztherapie 10 Jahre statt 5 Jahre lang anwenden.

Wurde die Hormonersatztherapie fünf Jahre lang angewendet, so war das erhöhte Brustkrebsrisiko etwa zur Hälfte auf die fünf Jahre der Anwendung zurückzuführen, während die andere Hälfte in den nächsten 15 Jahren nach Absetzen der Hormonersatztherapie auftrat. Bei denjenigen, die weniger als ein Jahr lang irgendeine Form der Hormonbehandlung anwendeten, war das Risiko nach dem Absetzen der Behandlung gering.

"Unsere neuen Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein gewisses erhöhtes Risiko auch nach Beendigung der Hormontherapie in den Wechseljahren fortbesteht. Frühere Schätzungen der Risiken im Zusammenhang mit der Hormontherapie der Wechseljahre verdoppeln sich in etwa, wenn man das anhaltende Risiko nach Beendigung der Hormoneinnahme mit einbezieht", sagte Mitautorin Professor Valerie Beral von der Universität Oxford.

Obwohl es sich um eine wichtige und nützliche Analyse der vorhandenen Daten über Brustkrebs und HRT handelt, meinte Professor Janice Rymer, Fachärztin für Gynäkologie und Vizepräsidentin des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), dass diese Ergebnisse "nichts Neues in Bezug auf die Auswirkungen der Hormonersatztherapie bringen. Die Forschung zeigt, dass die Hormonersatztherapie den meisten Frauen hilft, Wechseljahrsbeschwerden zu bewältigen, und dass sie sicher ist".

Die Ergebnisse sollten abgewogen werden, um die größeren Risiken für Frauen zu berücksichtigen, die sich Sorgen um Brustkrebs machen, wenn sie eine HRT-Behandlung in Betracht ziehen, so Rymer. "Diese Ergebnisse sollten Frauen nicht von einer HRT-Behandlung abhalten, wenn die Vorteile - wie der Schutz der Knochen und die Verringerung des kardiovaskulären Risikos - die Risiken überwiegen.

"Um das Risiko in einen Kontext zu setzen: Eine Frau hat ein höheres Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, wenn sie übergewichtig oder fettleibig ist, als wenn sie eine HET einnimmt. Frauen müssen sich der Auswirkungen von Fettleibigkeit und Alkohol bewusst sein, die das Brustkrebsrisiko erhöhen und das zusätzliche Risiko der HRT modifizieren.

Dies wurde auch von der British Menopause Society (BMS) bestätigt. Beide Organisationen sind sich einig, dass die Ergebnisse für Kliniker nützlich sind, wenn sie Frauen über ihr Brustkrebsrisiko während der Einnahme und nach dem Absetzen der HRT informieren. "Die Gesamtergebnisse dieser Studie stimmen mit den Empfehlungen der NICE-Leitlinie zur Menopause überein, die einen geringen Anstieg des Brustkrebsrisikos unter HRT aufzeigt. Frauen müssen über die Daten zum Brustkrebsrisiko bei HRT informiert werden, damit sie eine fundierte Entscheidung treffen können", sagte Haitham Hamoda, Vorsitzender des BMS.

Die Studie wurde von Cancer Research UK mitfinanziert. Die Erkenntnisse über das Brustkrebsrisiko nach einer HRT sind ein "Einblick in die Hormonersatztherapie (HRT), den wir vorher nicht hatten", so Dr. Julie Sharp, Leiterin der Abteilung Gesundheit und Patienteninformation bei Cancer Research UK.

"Es ist wichtig, das Risiko in die richtige Perspektive zu rücken - HRT verursacht im Vereinigten Königreich jährlich 1.400 Krebsfälle, das ist weniger als 1 % der Fälle. Wir brauchen qualitativ hochwertige, genaue Informationen über die langfristigen Auswirkungen der HRT. Deshalb haben wir diese Forschung finanziert; Frauen müssen die Risiken der verschiedenen Arten von HRT kennen und wissen, wie lange sie sie einnehmen, um zu entscheiden, was für sie richtig ist. Jeder, der erwägt, eine HRT zu beginnen oder abzusetzen, sollte mit seinem Arzt sprechen."

Diese Studie wurde veröffentlicht in Der Lancet.