Häufige postoperative Komplikationen

Welche postoperativen Komplikationen gibt es?

Komplikation ist ein Begriff aus dem Gesundheitswesen, der sich auf etwas bezieht, das nicht beabsichtigt war. Postoperative Komplikationen sind Probleme, die nach einer Operation auftreten können, aber nicht beabsichtigt waren. Die Ärzte sind sich des Risikos von Komplikationen bewusst und ergreifen vor, während und nach der Operation Maßnahmen, um dieses Risiko zu verringern. Einige Komplikationen sind jedoch häufig und treten trotz aller Vorsichtsmaßnahmen immer wieder auf. Einige postoperative Komplikationen hängen mit dem jeweiligen Eingriff zusammen, viele (z. B. Wundinfektionen) können jedoch nach jeder Art von Operation auftreten.

Zu den häufigsten postoperativen Komplikationen gehören Fieber, kleine Lungenblockaden, Infektionen, Lungenembolie (PE) und tiefe Venenthrombose (DVT).

Einige der hier aufgeführten Komplikationen sind sehr ernst, aber die meisten Menschen, die sich einer Operation unterziehen, werden sie nicht erleben. Geplante (elektive) Operationen sind besonders sicher, weil sowohl Sie als auch die Sie betreuenden Ärzte im Vorfeld Maßnahmen ergreifen können, um das Risiko von Problemen zu verringern. Dazu gehören das Absetzen von Medikamenten, die die Bildung von Blutgerinnseln wahrscheinlicher machen, das Erscheinen zur Operation mit leerem Magen und das Aufgeben des Rauchens.

Was sind die häufigsten postoperativen Komplikationen?

Zu den postoperativen Komplikationen gehören unmittelbare Komplikationen (bis zu drei Tage nach der Operation), Frühkomplikationen (am ehesten in den ersten Wochen nach der Operation) und Spätkomplikationen (bis zu Jahren danach). Die häufigsten postoperativen Komplikationen sind:

Unmittelbar

• Blutungen (aus der Wunde oder innerlich).

• Blockierung oder Kollaps der Lunge.

• Schock.

• Herzprobleme.

• Lungenembolie (PE).

• Schwere Infektion(Septikämie).

• Akute Nierenschädigung.

Frühzeitig

• Schmerz.

• Prellungen.

• Verwirrung.

• Übelkeit (Brechreiz) und Erbrechen.

• Hohe Temperatur (Fieber).

• Blutungen.

• Aufschlüsselung der Wunde.

• Tiefe Venenthrombose (DVT).

• Akuter Harnverhalt - Unfähigkeit, Urin zu lassen.

• Infektionen: Lungenentzündung, Wundinfektion, Harnwegsinfektion.

• Verstopfung.

• Druckgeschwüre.

• Darmprobleme.

Späte

• Verstopfung des Darms durch Vernarbung im Bauchraum.

• Inzisionshernie.

• Persistierender Sinus.

• Verdickung oder Straffung der Narbe.

• Das ursprüngliche Problem kehrt zurück.

Allgemeine Komplikationen

Schmerz

Es liegt auf der Hand, dass ein chirurgischer Eingriff schmerzhaft sein wird, aber dank der modernen Erfahrung mit Schmerzmitteln und schmerzhemmenden Techniken sollten die meisten Schmerzen gut beherrschbar sein, so dass Schmerzen, die nicht gut beherrschbar sind, eher als Komplikation denn als zu erwartende Nebenwirkung angesehen werden.

Manche Operationen sind eher schmerzhaft, vor allem Operationen an Brust und Bauch (Abdomen). Es ist wichtig, dass die Ärzte Ihnen genügend Schmerzmittel geben, aber nicht so viel, dass Ihre Genesung verlangsamt wird.

Schmerztabletten umfassen:

• Medikamente, die Sie oral einnehmen, wie Paracetamol, Kodein oder Morphin zum Einnehmen.

• Medikamente, die in eine Vene gespritzt oder infundiert werden, wie z. B. Paracetamol (wieder) oder Pethidin. Manchmal können Sie Ihre Schmerzmedikamente mit Hilfe eines "patient demand"-Systems selbst steuern.

• Medikamente, die betäubend wirken und um die Nerven in der Wirbelsäule oder in die Wunde infundiert werden, um sie vorübergehend zu betäuben.

Einige Schmerzmittel sollten nach bestimmten Operationen eher nicht eingenommen werden. Entzündungshemmende Schmerzmittel wurden traditionell weitgehend vermieden, da man glaubte, dass sie das Blutungsrisiko leicht erhöhen, aber die Ärzte sind jetzt der Meinung, dass sie bei vielen Arten von Operationen sicher sind.

Verwirrung

Verwirrtheit ist nach einer Operation recht häufig, insbesondere bei älteren Patienten. Sie kann durch das Narkosemittel oder durch andere verabreichte Medikamente, einschließlich Schmerzmittel, verursacht werden. Verwirrtheit kann auch aus anderen Gründen auftreten, z. B. durch Schmerzen, Schlafstörungen, Infektionen, Verstopfung und Störungen des Flüssigkeitshaushalts (z. B. Flüssigkeitsmangel im Körper(Dehydrierung) oder zu hohe Flüssigkeitszufuhr).

Übelkeit und Erbrechen

Übelkeit (Brechreiz) und Erbrechen sind häufige Reaktionen auf eine Narkose. Die Ärzte geben Ihnen in der Regel gleichzeitig mit der Narkose Medikamente dagegen, aber das ist nicht immer ausreichend.

Übelkeit und Erbrechen können auch aufgrund einer Infektion oder als Nebenwirkung von Medikamenten, insbesondere von Schmerzmitteln, auftreten. Diese Symptome sind wahrscheinlicher, wenn Sie einen chirurgischen Eingriff am Darm hatten.

Temperatur

Erhöhtes Fieber nach einem chirurgischen Eingriff kann durch viele der nachfolgend beschriebenen Erkrankungen verursacht werden, z. B. durch eine Infektion der Operationswunde, eine Infektion der Lunge, eine Blasenentzündung, eine tiefe Venenthrombose, nach einer Bluttransfusion oder als Reaktion auf ein Medikament. Eine erhöhte Temperatur (Fieber) ist ein Symptom, keine Ursache. Ihre Temperatur wird in der postoperativen Phase regelmäßig kontrolliert, und wenn sie erhöht ist, werden Sie genau untersucht, um die Ursache herauszufinden.

Septikämie

Septikämie ist eine seltene Komplikation bei Operationen. Es handelt sich um eine weit verbreitete, überwältigende Infektion, die sich über das Blut im Körper ausbreitet. Es handelt sich um eine ernste Komplikation, die auch zu anderen Problemen führen kann. Sie entsteht in der Regel durch die Ausbreitung einer Infektion von einem lokal begrenzten Ort aus, wie der Wunde, der Lunge (Lungenentzündung) oder der Blase. (Das Wort Sepsis, das Sie vielleicht auch hören, beschreibt den Zustand oder die Reaktion des Körpers, wenn eine Septikämie vorliegt).

Eine Septikämie ist wahrscheinlicher nach chirurgischen Eingriffen, die ein höheres Infektionsrisiko mit sich bringen, insbesondere nach Bauchoperationen, bei denen der Darm durchtrennt wurde, nach chirurgischen Eingriffen nach Traumata, bei denen die Wunden kontaminiert sein können, und nach schweren Verbrennungen. Sie ist wahrscheinlicher, wenn Ihr Immunsystem geschwächt ist (z. B. wenn Sie langfristig mit Steroiden behandelt werden, wenn Sie Diabetes haben oder wenn Sie sehr jung oder sehr alt sind).

Wenn Sie eine Septikämie entwickeln, sind Sie kollabiert, verwirrt und fühlen sich unwohl. Die Behandlung erfolgt mit Sauerstoff, Antibiotika, Flüssigkeit und anderen Medikamenten, und Sie müssen in der Regel auf die Intensivstation.

Sonstige Körperverletzung

Während einer Vollnarkose besteht ein geringes Risiko von Verletzungen. Zu den Narkoseschäden gehören Kratzer in der Innenseite Ihres Rachens durch die Einführung von Atemschläuchen und Schäden an Zahnkronen. Muskelschmerzen sind in den ersten Tagen nach der Operation üblich und können durch die Positionierung bei der Operation verursacht werden, insbesondere wenn die Operation langwierig war. Einige Nackenschmerzen sind nach einer Operation recht häufig.

Es besteht ein geringes Risiko für chirurgische Verletzungen, wenn der Chirurg versehentlich andere Gewebe verletzt und diese reparieren muss. In der Vergangenheit gab es Fälle, in denen Menschen falsch operiert wurden. Glücklicherweise kommt dies heute fast nicht mehr vor, da sorgfältige Maßnahmen ergriffen werden, um Verwechslungen zu vermeiden. Dazu gehört auch die Markierung Ihres Körpers, bevor Sie in Narkose gelegt werden, um genau zu erkennen, welcher Teil von Ihnen operiert wird.

Blutungen, Wund- und Hautkomplikationen

Blutungen jeglicher Art treten häufiger nach sehr langen und sehr großen Operationen auf sowie nach Operationen, bei denen Sie Bluttransfusionen benötigten. Sie treten auch häufiger auf, wenn Sie zu leichten Blutungen oder einer schlechten Blutgerinnung neigen, und sie sind wahrscheinlicher, wenn Sie gerinnungshemmende Medikamente einnehmen (die zur Verhinderung von Blutgerinnseln eingesetzt werden).

Leichte Blutungen

Blutungen, die seit der Operation nicht aufgehört haben oder direkt danach einsetzen, bedeuten in der Regel, dass winzige Blutgefäße um den Operationsbereich herum sehr leicht undicht sind. Wenn die Blutung nur leicht ist, kann es sich um ein "Sickern" aus der Wunde handeln, das normalerweise schnell abklingt. Wenn die Blutung jedoch stärker ist, müssen Sie möglicherweise erneut in den OP (unter Narkose), damit der Chirurg die Blutungsquelle finden und die Blutung stoppen kann.

Starke Blutungen

Dies ist sehr viel seltener der Fall, da Ihr Chirurg sehr darauf achten wird, dass große Blutgefäße, die stark bluten können, vor dem Ende der Operation verschlossen werden. Wenn starke Blutungen auftreten, kann dies bedeuten, dass Nähte geplatzt sind oder dass Ihr Blut als Folge der Operation nicht gut gerinnt. Dies ist ein Notfall, da der Blutverlust zu einem Schock und Kollaps führen kann. Sie müssen dann sofort zurück in den OP und benötigen möglicherweise eine Bluttransfusion.

Starke Blutungen treten vor allem nach größeren Operationen auf, wenn möglicherweise große Blutgefäße verletzt wurden. Dies ist wahrscheinlicher nach Operationen an großen Blutgefäßen, großen Gelenkersatzoperationen, Operationen nach einem schweren Trauma (z. B. einem Verkehrsunfall) und Operationen im Zusammenhang mit Krebs, wenn anormale Blutgefäße vorhanden sein können.

Bildung von Hämatomen

Ein Hämatom ist eine eingeschlossene Bluttasche im Körper, die aus einer Wunde oder einem Blutgefäß ausgetreten ist. Es kann sich direkt unter der Haut befinden, wo es einen bläulichen Klumpen bilden kann, in der Nähe der Wunde (wo es zwar auslaufen kann, sich aber nicht vollständig entleert, da es teilweise geronnen ist) oder im Inneren des Körpers, wo es nicht zu sehen ist. Das Blut in einem Hämatom befindet sich außerhalb Ihres Blutkreislaufs und ist im Körpergewebe eingeschlossen.

Hämatome können unangenehm sein, vor allem, wenn sie groß sind; wenn sich ein Hämatom bildet, möchte Ihr Chirurg es möglicherweise ableiten. Sie können auch nach der Heilung einen kleinen Klumpen hinterlassen, da das eingeschlossene Blut bei der Resorption etwas faseriges Gewebe zurücklassen kann. Sie können auch zu einem Infektionsherd werden, insbesondere wenn sie groß sind.

Quetschungen

Ein Bluterguss ist der Austritt von Blut aus verletzten oder verletzten Blutgefäßen in das subkutane Gewebe. Sie sind bei hellhäutigen Menschen offensichtlicher, da ihre Haut transparenter ist und sie stärker geprellt erscheinen können als andere, auch wenn sie es nicht sind.

Bei den meisten Menschen kommt es nach der Operation zu einem Bluterguss, aber manche Menschen scheinen besonders leicht Blutergüsse zu bekommen. Dazu gehören:

• Menschen, die blutgerinnungshemmende Medikamente einnehmen.

• Eine Person mit einem der Ehlers-Danlos-Syndrome.

• Menschen mit rotem Haar.

• Ältere Menschen.

• Menschen mit Ernährungsdefiziten.

• Menschen mit Vitamin-K-Mangel.

• Menschen mit Blutgerinnungsstörungen.

• Menschen mit Lebererkrankungen.

Blutergüsse nach einer Operation können überraschend sein, da das Blut tief unter die Haut wandern und dann an unerwarteten Stellen an die Oberfläche gelangen kann. Nach einer Knieoperation zum Beispiel kann ein Bluterguss das ganze Bein hinunter bis in den Knöchel und die Fußsohle auftreten. Nach zahnärztlichen Eingriffen (insbesondere nach der Entfernung von Weisheitszähnen) können Blutergüsse das Gesicht anschwellen lassen und sich über die Vorderseite der Brust erstrecken, und nach einer Nasenoperation sind häufig zwei schwarze Augen zu sehen.

Blutergüsse sind in der Regel nicht schmerzhaft, auch wenn sie beim Drücken empfindlich sein können. Wie lange es dauert, bis ein Bluterguss abklingt, ist sehr unterschiedlich, da es davon abhängt, wie viel Blut sich in dem Bluterguss befindet. Es kann zwischen einigen Tagen und mehreren Wochen dauern, bis ein Bluterguss verschwunden ist, da der Körper das Blut und die darin enthaltenen Farbpigmente langsam aus der Haut aufnehmen muss. Blutergüsse können fast alle Farben des Regenbogens annehmen, bevor sie verschwinden, da die verschiedenen in den Blutzellen enthaltenen Pigmente vom Körper unterschiedlich schnell resorbiert werden.

Sehr ausgedehnte Blutergüsse um eine Operationswunde herum können die Heilung etwas verlangsamen, aber obwohl Blutergüsse dramatisch aussehen können, haben sie in der Regel keine bleibenden Folgen.

Chirurgische Infektion

Wundinfektionen können nach jedem chirurgischen Eingriff auftreten, sind aber besonders nach Bauchoperationen, bei denen der Darm geöffnet wird, ein Problem. Um dem vorzubeugen, können Sie vor der Operation Antibiotika erhalten. Allerdings sind arzneimittelresistente Keime (Erreger) ein zunehmendes Problem, und dies funktioniert nicht immer.

• Die häufigste Art der Infektion ist die oberflächliche (oberflächliche) Wundinfektion, die innerhalb der ersten Woche auftritt. Sie verursacht Wundsein und örtliche Schmerzen, Rötung und manchmal einen leichten klebrigen Ausfluss. Sie spricht in der Regel auf Antibiotika an, manchmal als Salbe.

• Tiefere Infektionen sind nach Darmoperationen am wahrscheinlichsten. Sie können unmittelbar nach der Operation oder bis zu drei Wochen später auftreten. Sie verursachen hohes Fieber, manchmal mit Verwirrung, Übelkeit und Unwohlsein. Wenn Haut oder Muskeln betroffen sind, kann sich eine rote, geschwollene Stelle bilden, die heiß ist und schmerzt. Wenn die Infektion von innen kommt, kann es sein, dass Sie nichts sehen, aber Sie haben Fieber und wahrscheinlich auch stärkere Schmerzen.

• Ein Abszess ist eine Eiteransammlung im Körper, in der sich eine Infektion angesammelt hat. Er tritt häufiger nach Unterleibsoperationen auf. Abszesse verursachen schwankendes Fieber - eine Temperatur, die auf und ab geht. Verwirrung und Übelkeit sind häufig. Bei Verdacht auf einen Abszess wird möglicherweise eine Ultraschalluntersuchung oder ein Röntgenbild angefertigt, damit der Chirurg den Abszess lokalisieren kann. Abszesse müssen drainiert werden, was bedeutet, dass Sie möglicherweise wieder in den OP müssen.

• Bei einer Wundinfektion handelt es sich um eine späte Infektion durch einen tiefen, aber unentdeckten Abszess, der durch die Haut austritt. Sie können leichtes Fieber haben, aber ansonsten sind die Symptome möglicherweise nicht ausgeprägt. Es kommt jedoch zu einem klebrigen Ausfluss, der häufig durch die Operationsnarbe hindurchtritt und auf die darin verborgene Infektion hinweist.

Schlechte Wundheilung

Die meisten Wunden heilen ohne Komplikationen. Allerdings gibt es Dinge, die der Wunde die Heilung erschweren:

• Wenn Haut oder Unterhautgewebe entfernt wurde, haben die beiden Seiten, die miteinander verschlossen werden, keine absolut passenden Blutgefäße mehr. Das macht die Heilung etwas langsamer, da die kleinen Blutgefäße länger brauchen, um zusammenzuwachsen.

• Eine schlechtere Blutversorgung verlangsamt die Heilung. Diabetes, Fettleibigkeit und Rauchen verringern die Durchblutung der Haut.

• Zu enge Nähte können die Heilung verlangsamen.

• Langfristig eingenommene Steroidmedikamente und Immunsuppressiva, insbesondere durch den Mund eingenommen, verlangsamen die Heilung und machen die entstehende Narbe dünner und weniger stark.

• Einige Patienten mit Ehlers-Danlos-Syndromen heilen schlecht und bilden als Teil ihrer Erkrankung schlechte Narben.

• Einige hormonelle Probleme, darunter Diabetes und Hypothyreose, führen zu einer langsameren und weniger starken Wundheilung.

• Husten kann die Wunde belasten und die Heilung verlangsamen, vor allem wenn die Wunde im Bauchbereich liegt.

• Vitamin-C-Mangel (Skorbut) verlangsamt die Wundheilung.

• Die Strahlentherapie schädigt die kleinen Blutgefäße in der Haut, so dass sie nicht mehr so leicht heilt. Auch Krebs kann die Wundheilung beeinträchtigen.

• Wunden, die stark gedehnt sind, z. B. über Gelenken, können langsamer heilen.

• Wunden in feuchten, luftleeren Bereichen, wie unter der Brust oder im Genitalbereich, können nur langsam heilen, da sie eher eine Wundinfektion entwickeln. Eine Ausnahme ist die Episiotomie (nach der Geburt), die in der Regel sehr schnell heilt, da die Blutversorgung so gut ist.

In den meisten Fällen heilt die Wunde trotzdem, aber die Nähte müssen möglicherweise länger belassen werden und benötigen zusätzliche Unterstützung, z. B. durch Steri-Strips® oder Verbände.

Dehiszenz der Wunde

Von einer Wunddehiszenz spricht man, wenn die Wunde teilweise oder vollständig wieder aufgeht. Das ist natürlich sehr beunruhigend und kann schockierend sein, besonders wenn es sich um eine Bauchwunde handelt. Wenn Ihnen das passiert, sollten Sie die offene Wunde mit einem sauberen Tuch abdecken und dringend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.

Eine Dehiszenz ist ungewöhnlich und betrifft etwa 1 von 100 großen Bauchwunden. Manchmal tritt kurz vor der Operation eine rosafarbene Flüssigkeit aus der Wunde aus. Bei einer Wunddehiszenz muss die Wunde neu genäht werden, in der Regel unter Narkose.

Ein erneutes Aufbrechen der Wunde ist wahrscheinlicher, wenn Sie Gründe für eine schlechte Wundheilung haben, wie z. B. Ernährungsmangel, eine Infektion in der Wunde oder Nähte, die nicht ausreichend befestigt wurden. Es ist auch wahrscheinlicher, wenn Sie stark übergewichtig sind oder waren, und es kann auftreten, wenn die Hautintegrität nicht gut ist, z. B. wenn gedehnte zusätzliche Haut nach einer Gewichtsabnahme entfernt wurde. Eine Dehiszenz ist nach längeren Operationen wahrscheinlicher, wenn Sie viel husten (wodurch die Nähte belastet werden).

Inzisionshernie

Eine Narbenhernie entwickelt sich als Spätkomplikation (sie kann Jahre danach auftreten) bei etwa 1 von 10 Bauchoperationen. In der Regel handelt es sich bei der Hernie um eine Ausstülpung der Bauchdecke in der Nähe der Operationsnarbe. Sie ist in der Regel nicht schmerzhaft und blockiert (stranguliert) nicht; allerdings neigen Narbenhernien dazu, sich stetig zu vergrößern, und sie müssen möglicherweise repariert werden.

Die Dinge, die eine Wunddehiszenz und schlechte Heilung wahrscheinlicher machen, machen auch eine Narbenhernie wahrscheinlicher. Dazu gehören Fettleibigkeit, schwache Bauchmuskeln, Wundinfektionen und wiederholte Operationen an derselben Stelle (z. B. Kaiserschnitt).

Schädigung der Nerven

Bei vielen Operationen kann es zu Schäden an anderen Geweben kommen. Wenn Nerven geschädigt werden, kann es besonders lange dauern, bis sie heilen, und sie erholen sich möglicherweise nie wieder vollständig. Manche Nervenschäden lassen sich bei Operationen nicht vermeiden: So neigen Tumore der Ohrspeicheldrüse (eine Speicheldrüse an der Seite des Gesichts) dazu, sich um den Nerv zu wickeln, so dass bei der Entfernung des Tumors der Nerv mit herausgeschnitten wird. Andere Nervenschädigungen können manchmal, aber nicht immer, vermieden werden.

Geringfügige Schädigungen von Nerven in der Haut sind sehr häufig, da winzige oberflächliche Nerven beim Einschnitt durchtrennt werden. Diese Nerven wachsen in der Regel wieder nach. Wenn sie sich jedoch im Narbengewebe verfangen, kann es sein, dass Sie kleine lokale Bereiche haben, die taub sind oder in denen das Gefühl nicht ganz normal ist. Die Nerven wachsen nur sehr langsam nach - es kann ein paar Jahre dauern, bis das Gefühl um eine Operationsnarbe herum vollständig zurückkehrt.

Druckgeschwüre

Ein Dekubitus (Druckgeschwür) ist ein geschwüriger Hautbereich, der durch Reizung und ständigen Druck auf einen Teil Ihres Körpers verursacht wird. Druckgeschwüre treten häufiger an Stellen auf, an denen die Knochen nahe an der Haut liegen (Knochenvorsprünge), z. B. an den Fersen, am unteren Teil des Rückens und am Gesäß. Das Risiko, ein Druckgeschwür zu entwickeln, ist erhöht, wenn Sie lange Zeit im Bett liegen oder auf einem Stuhl sitzen, insbesondere wenn Sie sich nicht viel bewegen.

Dekubitus tritt bei 1 bis 5 von 100 Personen auf, die ins Krankenhaus eingeliefert werden. Sie sind wahrscheinlicher, wenn man schwer krank ist, eine Rückenmarksverletzung hatte oder sich schlecht ernährt hat. Sie treten häufiger bei Rauchern, Diabetikern, Herzinsuffizienten und Menschen mit neurologischen Erkrankungen auf.

Dekubitus wird durch gute Pflege verhindert - insbesondere durch möglichst häufige Positionswechsel und die Verwendung von druckentlastenden Hilfsmitteln wie Kissen und Matratzen. Sie werden mit Antibiotika und Schmerzmitteln, Verbänden und Operationen behandelt. Siehe das separate Merkblatt Dekubitus.

Atmung und Lungenkomplikationen

Atelektase der Lunge

Dabei handelt es sich um eine sehr häufige Erkrankung, bei der es zu einer Verstopfung und einem Kollaps (Atelektase) eines Teils der Lunge kommt, meist im unteren Bereich, so dass sich die Lunge beim Einatmen nicht mehr mit Luft füllt. Er tritt besonders häufig nach Operationen am Bauch oder an der Brust auf. Ein Lungenkollaps tritt auf, wenn die feineren Atemwege durch festsitzenden Schleim blockiert werden. Sobald die Luft nicht mehr ein- oder ausströmen kann, wird die Luft, die sich bereits hinter der Verstopfung befindet, vom Körper absorbiert und die feinen Röhren kollabieren. Diese kollabierten Lungenabschnitte infizieren sich leicht, weil sich dort Keime (Bakterien) festsetzen. Eine Atelektase ist wahrscheinlicher, wenn Sie übergewichtig sind, rauchen, starke Schmerzen haben und nicht husten können, oder wenn Sie sehr viele Schmerzmittel einnehmen (was den Husten unterdrückt). Die Erkrankung macht Sie atemlos, und Sie können einen schmerzhaften Husten entwickeln und anfangen, heiß zu werden.

Die Behandlung besteht in der Regel aus Physiotherapie, einschließlich Atemübungen, die Ihnen helfen, die Blockade zu lösen, sowie Antibiotika zur Behandlung einer Infektion. Möglicherweise erhalten Sie ein oder zwei Tage lang zusätzlichen Sauerstoff (über Nasensonden oder eine Maske), um den Bereich der Lunge, der nicht funktioniert, zu kompensieren.

Lungenentzündung

Nach einer Operation kann eine Lungenentzündung (Pneumonie) auftreten. Sie ist relativ häufig, wenn auch viel seltener als eine Atelektase. Möglicherweise haben Sie Husten oder Bauchschmerzen, und wahrscheinlich ist Ihnen heiß und Sie haben hohes Fieber (fiebrig) und sind möglicherweise kurzatmig.

Eine Lungenentzündung folgt häufig auf eine Atelektase und wird mit Antibiotika behandelt. Manchmal ist zusätzlicher Sauerstoff erforderlich. Es ist wahrscheinlicher, dass eine Lungenentzündung auftritt, wenn Sie Raucher sind, wenn Sie älter sind oder wenn Sie eine Operation an der Lunge hinter sich haben.

Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie

Eine tiefe Venenthrombose (TVT) entsteht, wenn sich Gerinnsel in den großen Venen in den Beinen und im Becken bilden, und eine Lungenembolie (PE), wenn sich Teile dieser Gerinnsel lösen, in den Blutkreislauf gelangen und in der Lunge landen. Eine PE ist sehr ernst und kann tödlich sein. Das Risiko einer Lungenembolie und einer tiefen Venenthrombose ist ab dem Zeitpunkt der Operation bis zu dem Zeitpunkt, an dem Sie wieder voll mobil sind, erhöht; das Risiko ist jedoch in den ersten zwei bis drei Tagen nach der Operation am größten.

Gerinnsel in den Venen bilden sich nach einer Operation eher, weil Sie sich nicht bewegen und weil der Körper auf die (absichtliche) Verletzung durch die Operation mit einer erhöhten Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln reagiert. Das Risiko ist am größten bei Operationen, die das Becken betreffen.

Das Gerinnungsrisiko wird durch lange Bewegungslosigkeit, Hormoneinnahme, Übergewicht, bestimmte Medikamente (einschließlich Hormonersatztherapie (HRT) und kombinierte orale Kontrazeptiva (COC)), Schwangerschaft und insbesondere durch Rauchen erhöht.

Eine tiefe Venenthrombose wird nicht immer erkannt, verursacht aber eine schmerzhafte Schwellung des Beins (insbesondere der Wade). Kleinere Lungenembolien verursachen plötzliche Atemnot, Brustschmerzen und Verwirrtheit, während große Lungenembolien zum Kollaps führen und tödlich sein können. Die Ärzte versuchen, das Risiko einer tiefen Venenthrombose und einer Lungenembolie zu verringern, indem sie Medikamente, die das Gerinnungsrisiko erhöhen, rechtzeitig vor einer risikoreichen Operation absetzen, Ihnen Kompressionsstrümpfe anlegen, um zu verhindern, dass sich das Blut in den tiefen Beinvenen staut, und Sie nach der Operation so schnell wie möglich wieder aufstehen und mobil werden. Wenn Sie besonders gefährdet sind, erhalten Sie für die Zeit der Operation blutverdünnende Medikamente.

Aspirationspneumonitis

Die Aspirationspneumonitis (auch Aspirationspneumonie genannt) ist eine seltene Komplikation bei Operationen. Es handelt sich um eine chemische Entzündung der Lunge, die durch das Einatmen von säurehaltigem Mageninhalt entsteht, in der Regel aufgrund von Übelkeit (Erbrechen) oder Aufstoßen und anschließendem Einatmen während der Narkose. Eine Aspirationspneumonie ist bei Notoperationen wahrscheinlicher, wenn Sie vorher keine Hungerperiode hatten, um Ihren Magen zu entleeren. Es handelt sich um eine äußerst ernste Erkrankung, die mit Antibiotika, Beatmung und Absaugung der Lunge und oft auch mit Steroiden behandelt werden muss.

Anästhesisten, die notfallchirurgische Patienten behandeln, sind sich des Risikos des Erbrechens und Einatmens sehr bewusst und versuchen, dies mit Medikamenten und Techniken zu verhindern.

Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)

Dieser seltene Zustand tritt 24-48 Stunden nach einem chirurgischen Eingriff auf, in der Regel nach einem mehrfachen Trauma, kann aber auch nach Beinahe-Ertrinken auftreten. Sie verursacht schwere Atemnot und Verwirrung aufgrund des niedrigen Sauerstoffgehalts. Sie wird manchmal auch als "Schocklunge" bezeichnet.

ARDS ist ein schwerwiegender Zustand, der eine intensivmedizinische Behandlung erfordert. Es tritt häufiger auf, wenn Sie eine weit verbreitete, generalisierte Infektion (Sepsis) haben, schädliche Substanzen eingeatmet haben (einschließlich Rauchinhalation und Beinahe-Ertrinken) sowie nach schweren Kopfverletzungen und schweren Verbrennungen. Sie kann auch als Folge einer Aspirationspneumonitis auftreten.

Komplikationen am Herzen

Herzprobleme

Herzprobleme im Zusammenhang mit einer Operation treten am häufigsten in den ersten 48 Stunden nach der Operation auf, können aber auch schon in den ersten sechs Tagen auftreten. Dazu gehören Herzinfarkte, Herzrhythmusstörungen, Angina pectoris und Herzversagen. Sie können manchmal unbemerkt bleiben, weil Sie starke Schmerzmittel nehmen, die Schmerzen und Unwohlsein überdecken, oder weil Sie noch schläfrig oder verwirrt sind.

Herzprobleme treten auf, weil die körperliche Belastung und Herausforderung einer Operation, einschließlich der Narkose, der Operation selbst und der Medikamente und Flüssigkeiten, die Sie erhalten haben, eine zusätzliche Belastung für Ihr Herz darstellen. Ein normales, gesundes Herz kann diese zusätzliche Belastung verkraften. Wenn Sie jedoch bereits ein Risiko für eine Herzerkrankung oder eine kardiovaskuläre Erkrankung hatten oder haben, kann die Operation ausreichen, um ein Herzproblem auszulösen.

Ihr Chirurg und Ihr Anästhesist werden Sie vor der Operation sorgfältig untersuchen, um festzustellen, ob bei Ihnen ein erhöhtes Risiko für Herzprobleme besteht. Wenn Ihr Risiko als hoch eingeschätzt wird, wird Ihnen möglicherweise von allen Operationen abgeraten, die nicht unbedingt notwendig sind. Wenn Sie dennoch operiert werden wollen oder müssen, werden der Chirurg und der Anästhesist alle möglichen Vorkehrungen treffen, um die Belastung für Ihr Herz so gering wie möglich zu halten. Dazu gehört, dass die Operation so kurz und klein wie möglich gehalten wird, dass Sie ausreichend Schmerzmittel erhalten und dass Sie besonders vorsichtig mit Medikamenten und Flüssigkeitsersatz sind.

Komplikationen bei Nieren und Blase

Harnverhalt

Dies ist nach Operationen, vor allem am Bauch oder im Becken, sehr häufig der Fall. Sie können trotz einer vollen Blase keinen Urin absetzen. Der Harnverhalt wird meist durch Schmerzen verursacht und lässt sich oft durch Schmerzlinderung beheben. Manchmal ist es notwendig, einen Katheter einzuführen, damit die Blase entleert werden kann, vor allem, wenn sie so voll ist, dass sie Ihnen Unbehagen bereitet.

Harnverhalt tritt häufig nach Operationen im Bereich der Blase auf, z. B. nach Reparaturen der Scheidenwand (bei Prolaps), die Blutergüsse am Blasenhals verursachen können. Siehe das separate Merkblatt "Harnverhalt".

Blasenentzündung

Harnwegsinfektionen (UTI oder Zystitis) sind nach Operationen sehr häufig, vor allem bei Frauen und besonders dann, wenn Sie während der Operation einen Katheter hatten. Eine Harnwegsinfektion verursacht häufig hohes Fieber, obwohl die üblichen Symptome wie häufiger Harndrang und Schmerzen beim Wasserlassen nicht immer auftreten.

Urininfektionen sprechen in der Regel schnell auf Antibiotika an, und Sie erhalten in der Regel zusätzliche Flüssigkeit, um die Infektion auszuschwemmen". Wenn eine Harnwegsinfektion nicht behandelt wird, besteht das Risiko, dass sie sich auf die Nieren ausbreitet oder eine Sepsis verursacht, insbesondere wenn Sie eine größere Operation hinter sich haben oder sich bereits sehr unwohl fühlen.

Akute Nierenverletzung

Die Nieren haben bei einer Operation eine schwierige Aufgabe zu erfüllen, da sie den größten Teil der Ausscheidung von Medikamenten, Schmerzmitteln und chemischen Stoffen (die der Körper als Reaktion auf eine Verletzung produziert) aus dem Körper übernehmen. Die Nieren können geschädigt werden, weil sie während der Operation nicht genügend Flüssigkeit erhalten, um all diese Stoffe zu verarbeiten, so dass sie sich abschalten und ihre Arbeit einstellen.

Die Niere kann auch durch einige Antibiotika und Schmerzmittel geschädigt werden. Die Blutzufuhr zur Niere kann durch eine Operation an der Aorta - der großen Blutarterie in Ihrem Bauch - oder durch einen langen Zeitraum mit sehr niedrigem Blutdruck während einer Operation beeinträchtigt werden.

Wenn die Nieren verletzt sind, stellen sie die Urinproduktion ein. Sie können mit einer Flüssigkeitsrestriktion behandelt werden, bis sich die Niere erholt. In seltenen Fällen ist eine Dialyse erforderlich, um die Arbeit der Niere zu übernehmen, bis sie sich erholt hat. Nierenverletzungen treten eher bei älteren Patienten, bei Leberkranken, nach Operationen an der Aorta und bei Patienten mit schwerer Atherosklerose auf.

Komplikationen bei Darmoperationen

Verstopfung

Stuhlunfähigkeit (Verstopfung) ist in den Tagen und Wochen nach der Operation sehr häufig. Die in der Anästhesie verwendeten Medikamente neigen dazu, den Darm zunächst in einen Schlaf zu versetzen, was allein schon ausreichen kann, um Verstopfung auszulösen. Weitere Faktoren, die zu Verstopfung führen, sind Trockenheit (Dehydrierung), fehlende Nahrungsaufnahme (so wird der Darm nicht stimuliert) und die meisten postoperativen Schmerzmittel. Wenig Bewegung (Immobilität) und eine reduzierte Ernährung (während des Krankenhausaufenthalts) tragen ebenfalls dazu bei.

Verstopfung ist unangenehm, und die meisten Verstopfungen lassen sich leicht behandeln, aber wenn Sie zu lange warten, wird es schwieriger. Wenn Sie Ihren Darm nicht innerhalb von 48 Stunden nach der Operation geöffnet haben und insbesondere, wenn Sie Schmerzmittel, so genannte Opiate, einnehmen (einschließlich Codein und Pethidin, die beide häufig nach Operationen verwendet werden), sollten Sie die Ärzte und Krankenschwestern, die Sie betreuen, um etwas bitten, das Ihnen hilft, wieder in Gang zu kommen. Eine frühzeitige Mobilisierung und eine rasche Reduzierung der Schmerzmittel, sobald der Schmerz nachlässt, sind ebenfalls hilfreich.

Verstopfung kann manchmal auf einen paralytischen Ileus (siehe unten) zurückzuführen sein. Im Gegensatz zur Verstopfung (bei der Sie normalerweise noch Blähungen (Flatus) ausscheiden können), können Sie bei paralytischem Ileus und Darmverschluss nichts ausscheiden, auch keine Blähungen.

Paralytischer Ileus

Manchmal braucht der Darm nach einer Operation eine Weile, um wieder zu arbeiten - ein Zustand, der als paralytischer Ileus bezeichnet wird. Der Darm kommt zum Stillstand und hört auf, sich rhythmisch zusammenzuziehen, so dass die Nahrung nicht durch ihn hindurchgeschoben wird und Sie Ihren Darm nicht mehr öffnen und keine Luft mehr ablassen können. Ein paralytischer Ileus dauert in der Regel ein paar Stunden bis ein paar Tage, kann aber gelegentlich auch viel länger andauern.

Ein paralytischer Ileus tritt besonders häufig auf, wenn der Chirurg während der Operation den Darm berührt hat, wie es häufig bei Operationen am Bauch oder im Becken der Fall ist. Schmerzmittel (insbesondere Opiate) erhöhen das Risiko, und es tritt eher bei älteren Menschen, Menschen mit Schilddrüsenunterfunktion, Menschen mit Parkinson-Krankheit und Menschen mit Diabetes auf.

Bei einem paralytischen Ileus verhält sich Ihr Darm, als ob er schlafen würde. Sie haben kein Hungergefühl und Ihnen kann übel sein(Übelkeit) oder Sie müssen sichübergeben (Erbrechen). Sie werden aufgebläht sein und sich unwohl fühlen. Während sich Ihr Darm erholt, werden Sie keine orale Nahrung und kein Getränk zu sich nehmen dürfen und intravenös Flüssigkeit erhalten. Wahrscheinlich werden Sie eine nasogastrische Sonde erhalten. Dabei handelt es sich um einen Schlauch, der durch ein Nasenloch in den Magen eingeführt wird, um den Magen leer zu halten. Wenn der paralytische Ileus länger andauert, können die Ärzte versuchen, die normale Darmtätigkeit mit einfachen Medikamenten anzuregen. Es gab einige Versuche mit Kaugummi als "Scheinreiz", um den Darm aufzuwecken.

Darmverschluss

Nach einer Darm- oder Unterleibsoperation kann sich der Darm verdrehen, was zu einem plötzlichen Verschluss führt. Er kann auch durch Narbengewebe, sogenannte Adhäsionen, blockiert werden, die sich im Bauchraum bilden können.

Ein verstopfter Darm verursacht kolikartige Bauchschmerzen (die stark sein können), Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen. Er kann sich beruhigen, wenn der Darm ruhiggestellt wird, indem man Sie auf "nil by mouth" umstellt und Ihnen intravenös Flüssigkeit verabreicht. Wenn das nicht der Fall ist, müssen Sie möglicherweise erneut operiert werden. Die Ärzte versuchen, dies zu vermeiden, denn je öfter Sie operiert werden, desto mehr Verwachsungen bilden sich. Verwachsungen können lange bestehen bleiben und die normale Funktion des Darms noch viele Jahre nach der Operation unterbrechen.

Auslaufen des Darms

Wenn der Darm durchtrennt und dann zugenäht wurde (z. B. bei einer Blinddarmoperation) oder wenn ein Teil des Darms entfernt wurde, kann die "Verbindung" (Anastomose) im Darm undicht werden oder sich lösen. Kleine Undichtigkeiten sind häufig und führen zu kleinen Abszessen im Bauch, manchmal mehrere Wochen nach der Operation. Größere Undichtigkeiten sind selten, verursachen aber starke Bauchschmerzen und eine ausgedehnte Infektion (Peritonitis). Dies ist ein chirurgischer Notfall, und Sie müssen zur Behandlung in den OP zurückkehren.

Können postoperative Komplikationen verhindert werden?

Die modernen Methoden der Chirurgie und der Anästhesie sind im Vergleich zu früher sehr fortschrittlich, und die Mediziner wissen sehr viel darüber, wie sie das Risiko postoperativer Komplikationen verringern können. Dennoch sind die Risiken nach wie vor vorhanden, auch wenn sie so gering wie möglich gehalten werden. Eine Operation ist ein schwerer Eingriff in den Körper. Es ist wichtig, nicht zu operieren, wenn das Risiko von Komplikationen als zu groß empfunden wird.

Bevor Sie sich einer Operation unterziehen, wird der Chirurg mit Ihnen über mögliche Komplikationen sprechen. Er oder sie kann Ihnen eine klare Vorstellung von den allgemeinen Risiken der Operation geben und auch von den Risiken, die speziell für Sie bestehen. Dies wird Ihnen bei der Entscheidung helfen, ob Sie sich operieren lassen wollen.

Es gibt einige Dinge, die Sie tun können, um sich für die Operation fitter zu machen und Komplikationen zu vermeiden. Dazu gehören:

• Mit dem Rauchen aufhören.

• Gewichtskontrolle.

• Gutes Fitnessniveau für das Alter.

• Gesunde Ernährung mit Behebung von Mangelerscheinungen wie Blutarmut.

• Absetzen von Medikamenten, zu deren Absetzen Ihnen geraten wurde, und zwar rechtzeitig (beachten Sie, dass nicht alle Medikamente für die Operation abgesetzt werden sollten).

• Befolgung der Ratschläge des Chirurgen zur Vorbereitung auf die Operation.

• Befolgen Sie die Anweisungen, wann Sie die letzte Mahlzeit und das letzte Getränk vor der geplanten Operation zu sich nehmen sollen.

Auch Ihr Chirurg und Ihr Anästhesist können eine Reihe von Dingen tun. Dazu gehören:

• Präoperative Untersuchungen, um nach Dingen zu suchen, die vor der Operation korrigiert werden könnten, wie Bluthochdruck oder Blutarmut.

• Wir beurteilen und besprechen mit Ihnen Fitness und Risiko und erstellen einen Plan für die Fitness nach der Operation.

• Planung und Maßnahmen zur Verringerung des Thromboserisikos, einschließlich des Absetzens von Medikamenten, falls erforderlich, und der Verwendung von TED-Strümpfen.

• Einsatz von Antibiotika zur "Abdeckung" von Operationen, bei denen das Risiko einer Infektion besteht.

• Spezialisierte postoperative Krankenschwestern und Ärzte kümmern sich intensiv um Sie, wenn Sie aus dem OP kommen.

• Sorgfältige Beachtung des Flüssigkeitshaushalts und Schmerzlinderung während und nach der Operation.

• Frühzeitige Mobilisierung.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.