Makrozytose und makrozytäre Anämie

Makrozytose-Symptome

Wichtige Informationen finden Sie auch in unserem separaten Merkblatt Was ist Blut?

Makrozytose kann auch ohne Anämie auftreten. Makrozytose selbst verursacht keine Symptome, kann aber ein Anzeichen für einen niedrigen Gehalt an anderen Vitaminen wie Vitamin B12 oder Folsäure sein.

Eine makrozytäre Anämie verursacht die gleichen Symptome wie jede andere Art von Anämie. Bei einer leichten makrozytären Anämie treten möglicherweise keine Symptome auf. Sie werden eher Symptome bemerken, wenn Sie älter sind oder eine koronare Herzkrankheit haben. Jüngere Menschen können manchmal sehr anämisch sein, ohne irgendwelche Probleme zu bemerken.

Zu den Symptomen, die Sie bemerken können, gehören:

• Kurzatmigkeit bei Bewegung.

• Müdigkeit.

• Das Gefühl eines "pochenden" Herzens (Herzklopfen).

• Symptome einer Herzinsuffizienz.

Wenn Sie an Angina pectoris leiden, bemerken Sie vielleicht, dass Ihre Brustschmerzen schlimmer werden.

Wenn Ihre makrozytäre Anämie auf einen Vitamin-B12-Mangel zurückzuführen ist, können Sie auch Probleme des Nervensystems wie Kribbeln, Taubheitsgefühle, Sehstörungen und Unruhe bemerken. In schweren Fällen können Sie auch Depressionen oder Verwirrtheit entwickeln. Normalerweise treten diese Symptome nur auf, wenn der Mangel schwerwiegend ist und lange Zeit unbehandelt geblieben ist.

Wenn die Anämie schwerwiegend ist, kann ein Arzt, der Sie untersucht, feststellen, dass Sie:

• Sie sind blasser als normal (Nägel, Augen und Zunge sind ein guter Anhaltspunkt).

• Sie haben einen überhöhten Puls (ein Puls, der sich stärker und kräftiger anfühlt als normal).

• Anzeichen einer Herzinsuffizienz haben.

• Sie haben ein Herzgeräusch zwischen der zweiten und dritten linken Rippe, wenn sich das Herz zusammenzieht (ein Pulmonalflussgeräusch).

Bei einer leichten bis mittelschweren Anämie gibt es bei der Untersuchung oft nur sehr wenige Anzeichen.

Ursachen der Makrozytose

Makrozytose kann verursacht werden durch:

• Medikamente wie Azathioprin.

• Alkoholkonsum über den empfohlenen Werten.

• Vitamin-B12-Mangel.

• Folsäuremangel.

• Hypothyreose.

• Nicht-alkoholische Lebererkrankung.

Je nach Schweregrad und Dauer der Erkrankung können einige dieser Ursachen schließlich zu Anämie führen.

Es gibt zwei Arten von makrozytärer Anämie:

• Megaloblastische makrozytäre Anämie

• Nicht-megaloblastische makrozytäre Anämie

Der Unterschied liegt im Vorhandensein oder Fehlen von Megaloblasten. Das sind große, abnorm entwickelte rote Blutkörperchen, die ein Pathologe unter dem Mikroskop auf einem mit Blut verschmierten Objektträger erkennen kann.

Zu den Ursachen der megaloblastischen makrozytären Anämie gehören:

• Serum-B12-Mangel (wenn dieser mit einem niedrigen Hämoglobinwert einhergeht, wird er oft als perniziöse Anämie bezeichnet, obwohl die perniziöse Anämie nur eine der Ursachen für Vitamin-B12-Mangel ist).

• Operationen, bei denen ein Teil des Magens (Gastrektomie) oder ein Teil des Darms, das so genannte Ileum (Ileumresektion), entfernt wird, was zu Schwierigkeiten bei der Aufnahme von Vitamin B12 aus der Nahrung führt.

• Infektion des Darms mit Keimen (Bakterien) oder Parasiten (Organismen, die im Körper leben und sich von ihm ernähren).

• HIV-Infektion.

• Mangel an Vitamin B12 in der Ernährung - dies kann bei strengen Veganern vorkommen, ist aber selbst dann selten.

• Folsäuremangel. Dies kann zurückzuführen sein auf:

  • Unzureichender Verzehr von folsäurehaltigen Lebensmitteln. Zu den Lebensmitteln mit hohem Folsäuregehalt gehören Brokkoli, Rosenkohl, Spargel, Erbsen, Kichererbsen und brauner Reis.

  • Krankheiten, die den Darm beeinträchtigen - zum Beispiel Zöliakie.

  • Entzündliche Erkrankungen wie Morbus Crohn.

  • Einige Blutkrankheiten können zu einem sehr hohen Umsatz roter Blutkörperchen führen - zum Beispiel die Sichelzellenkrankheit und Thalassämie. Normale Mengen an Folsäure in der Ernährung reichen dann möglicherweise nicht aus und es müssen Ergänzungsmittel eingenommen werden.

  • Einige Arzneimittel haben eine Wechselwirkung mit Folsäure. Daher müssen Sie möglicherweise zusätzliche Folsäure einnehmen, wenn Sie bestimmte Arzneimittel einnehmen. Dazu gehören Colestyramin, Sulfasalazin, Methotrexat und einige Antikonvulsiva zur Behandlung von Epilepsie. Wenn Sie dialysepflichtig sind, wird Ihnen möglicherweise die Einnahme von Folsäurepräparaten empfohlen.

Zu den Ursachen der nicht-megaloblastischen makrozytären Anämie gehören:

• Alkoholkonsum über den empfohlenen Grenzwerten.

• Lebererkrankung.

• Schwere Unterfunktion der Schilddrüse(Hypothyreose).

• Eine Zunahme der Anzahl unreifer roter Blutkörperchen, der Retikulozyten (Retikulozytose).

• Andere Blutkrankheiten wie myeloische Leukämie, aplastische Anämie (eine Erkrankung des Knochenmarks) und einige andere seltene Blutkrankheiten.

• Medikamente, die die Produktion des Erbguts DNA beeinflussen, wie z. B. Azathioprin.

Wie werden Makrozytose und makrozytäre Anämie diagnostiziert?

Diese Erkrankungen lassen sich auf einem Blutbild nachweisen. Möglicherweise hat Ihr Arzt diesen Test im Rahmen einer Routineuntersuchung veranlasst oder weil Sie sich unwohl gefühlt haben (siehe den Abschnitt über Symptome oben). Sobald die Krankheit diagnostiziert wurde, werden weitere Tests veranlasst, um die Ursache zu finden. Möglicherweise müssen Sie auch untersucht werden, um festzustellen, ob Sie an anderen Krankheiten leiden, die bei Menschen mit Makrozytose oder makrozytärer Anämie häufig auftreten.

Die Tests können Folgendes umfassen:

• Eine Retikulozytenzahl. Diese kann erhöht sein, wenn ein schneller Umsatz von roten Blutkörperchen stattfindet - zum Beispiel bei Erkrankungen, bei denen rote Blutkörperchen zerstört werden, wie bei hämolytischer Anämie. Wenn bei Ihnen eine solche Erkrankung festgestellt wird, sind möglicherweise weitere Tests (z. B. ein Coombs-Test) erforderlich, um die Ursache zu ermitteln.

• Der Folsäuregehalt in Ihrem Blut.

• Der Serum-B12-Spiegel in Ihrem Blut.

• Tests Ihrer Leberfunktion.

• Untersuchungen zum Ausschluss von Krankheiten, die Menschen mit einigen Arten von makrozytärer Anämie entwickeln, wie Diabetes, Schilddrüsenunterfunktion und Homocystinurie (eine Krankheit, bei der sich eine Chemikalie namens Homocystein und verwandte Substanzen im Blut und Urin ansammeln).

• Bei Verdacht auf bestimmte seltene Blutkrankheiten kann eine Knochenmarkuntersuchung erforderlich sein, doch ist dies eher die Ausnahme als die Regel.

• Weitere Untersuchungen können erforderlich sein, wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass andere Erkrankungen ausgeschlossen werden müssen.

Behandlung von Makrozytose

Wenn festgestellt wurde, dass Ihre Makrozytose durch einen Mangel verursacht wird, muss dieser behandelt werden, unabhängig davon, ob Sie eine Anämie haben oder nicht.

Sie benötigen auch eine Behandlung für die Krankheit, die den Mangel verursacht hat.

Bei einem Vitamin-B12-Mangel wird traditionell eine injizierbare Form des Vitamins namens Hydroxocobalamin angeboten. Die Krankenschwester in der Praxis injiziert dieses Vitamin in der Regel alle 3-6 Monate in einen Muskel.

Heutzutage ist es jedoch häufiger der Fall, dass Ihnen zunächst B12-Tabletten (Cyanocobalamin) verschrieben werden. Diese wirken nicht so gut wie die Injektionen, wenn der B12-Mangel auf Absorptionsschwierigkeiten zurückzuführen ist, können aber gut wirken, wenn der Vitamin-B12-Mangel auf einen Mangel an Vitamin B12 in der Ernährung zurückzuführen ist. Dies war früher selten, kommt aber heute immer häufiger vor.

Wenn Sie einen Folsäuremangel haben, wird Ihnen zur Einnahme von Folsäuretabletten geraten. In der Regel werden 5 mg täglich über vier Monate empfohlen.

Bei gleichzeitigem Vitamin B12- und Folsäuremangel ist es wichtig, dass zuerst der B12-Mangel behandelt wird, da sonst eine seltene, aber schwere Rückenmarkskomplikation (subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks) auftreten kann.

Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache hängt vom jeweiligen Zustand ab. Wenn Ihr Mangel zum Beispiel auf übermäßigen Alkoholkonsum zurückzuführen ist, muss dieser behandelt werden.