Behandlung von Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes verwalten

Ein gut kontrollierter Blutzuckerspiegel (Glukose) ist entscheidend, um das Risiko langfristiger Komplikationen wie Herz-, Nieren- oder Augenprobleme zu verringern.

Regardless of whether you need medication or which medication you are taking, diet and lifestyle play a key part in preventing long-term complications. You can find out more about how you can improve your diabetes control with diet aus unserem separaten Faltblatt mit dem Titel Typ-2-Diabetes-Diät.

Die ersten Schritte bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes bestehen in der Regel darin, eine gesunde Ernährung einzuhalten, Gewicht zu verlieren, wenn Sie übergewichtig sind, und regelmäßig körperlich aktiv zu sein. Wenn die Lebensstilberatung Ihre Blutzuckerwerte nicht kontrolliert, werden Medikamente eingesetzt, um diese Werte zu senken. Zunächst wird ein Medikament (in der Regel Metformin) verwendet, aber es können auch zwei oder sogar drei Medikamente erforderlich sein.

In addition to controlling your blood glucose, keeping raised blood pressure, cholesterol and other risk factors under control are also important. You can read more about controlling other risk factors in unserem separaten Informationsblatt mit dem Titel Typ-2-Diabetes.

Der Rest dieses Merkblatts handelt von Medikamenten zur Kontrolle des Blutzuckers.

Die meisten Medikamente gegen Typ-2-Diabetes werden in Tablettenform verabreicht. Einige Menschen mit Typ-2-Diabetes benötigen jedoch Insulininjektionen, um den Blutzuckerspiegel (Glukose) zu kontrollieren. Einige Menschen profitieren erheblich von Insulininjektionen. Insulininjektionen können in Kombination mit anderen Medikamenten verwendet werden, um die Glukosekontrolle weiter zu verbessern.

Medikamente werden zusätzlich zu den oben genannten Lebensstilmaßnahmen verwendet und nicht an deren Stelle.

Ist ein Medikament besser als ein anderes zur Behandlung von Typ-2-Diabetes?

Gemäß internationalen Richtlinien sollten Patienten Metformin als Erstlinientherapie bei Typ-2-Diabetes einnehmen, es sei denn, es gibt einen medizinischen Grund, der gegen die Verschreibung spricht.

In den letzten Jahren wurden jedoch viele neue Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes entwickelt. Es hat sich gezeigt, dass einige von ihnen neben der Senkung des Blutzuckerspiegels zusätzliche Vorteile bieten. Zum Beispiel können SGLT-2-Inhibitoren insbesondere das Herz und die Nieren schützen. Daher können sie zusätzlich zu Metformin als Erstlinientherapie für Menschen mit bestimmten Gesundheitszuständen oder Risikofaktoren angeboten werden. Weitere Informationen darüber, wem sie angeboten werden könnten, finden Sie im untenstehenden Abschnitt über SGLT-2-Inhibitoren.

Für andere Menschen mit Typ-2-Diabetes sollten verschiedene Faktoren berücksichtigt werden, wenn es darum geht, ein 'Zweitlinien'-Medikament zur Ergänzung von Metformin auszuwählen. Weitere Informationen zu den einzelnen Medikamenten finden Sie später in diesem Merkblatt.

• If it is important to avoid niedrigen Blutzucker (hypoglycaemia) - DPP-4 inhibitor, SGLT-2 inhibitor, pioglitazone or GLP-1 mimetic.

• Für Menschen mit einer Vorgeschichte von (oder einem hohen Risiko für) Herzinfarkt, Schlaganfall usw - SGLT-2 inhibitor or GLP-1 mimetic with proven heart benefit.

• For people with a history of heart failure or chronic kidney disease - SGLT-2-Inhibitor oder, falls nicht geeignet, GLP-1-Mimetikum.

• Für Menschen, bei denen Gewichtsverlust oder das Vermeiden von Gewichtszunahme wichtig ist - SGLT-2 inhibitor or GLP-1 mimetic (or DPP-4 inhibitor if neither of these is suitable).

• In the UK, the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommends that with some exceptions, GLP-1 mimetics should only be prescribed for people with a Körpermasseindex (BMI) over 35.

Vorsichtsmaßnahmen, wenn Sie sich unwohl fühlen

Einige Medikamente, die häufig Menschen mit Diabetes verschrieben werden, können Komplikationen verursachen, wenn Sie anderweitig unwohl sind, insbesondere wenn Sie dehydriert sind. Dazu gehören:

• SGLT-2-Inhibitoren.

• ACE-Hemmer (used to reduce blood pressure and protect the kidneys).

• Diuretika.

• Metformin.

• ARBs, die als Alternative zu ACE-Hemmern verwendet werden können.

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder NSAIDs, die zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden.

If you are taking any of these medicines and become unwell, particularly with diarrhoea and/or vomiting, contact your doctor or nurse. They may recommend that you stop taking some of your medication temporarily. Our leaflet on Diabetes und Krankheit gives more advice on what you should do if you are unwell.

Metformin

Metformin is a biguanide medicine. It lowers blood glucose mainly by decreasing the amount of glucose that your liver releases into the bloodstream. It also increases the sensitivity of your body's cells to insulin. This means more glucose is taken into cells with the same amount of insulin in the bloodstream. Metformin has also been shown in studies to lower your risk of other complications of diabetes (such as heart attack and stroke).

Metformin ist fast immer die erste Tablette, die empfohlen wird, wenn Ihr Blutzuckerspiegel nicht allein durch Lebensstilmaßnahmen kontrolliert wird. Es ist besonders nützlich, wenn Sie übergewichtig sind, da es im Vergleich zu einigen anderen blutzuckersenkenden Tabletten weniger wahrscheinlich zu einer Gewichtszunahme führt.

Ein weiterer Vorteil von Metformin ist, dass es im Allgemeinen nicht dazu führt, dass der Blutzuckerspiegel zu stark absinkt (Hypoglykämie). Dies ist ein mögliches Problem bei einigen anderen blutzuckersenkenden Tabletten wie Sulfonylharnstoffen, aber diese Medikamente werden in der aktuellen Praxis seltener verschrieben. Sie können Metformin auch zusätzlich zu anderen blutzuckersenkenden Tabletten einnehmen, wenn eine Tablette den Blutzuckerspiegel nicht ausreichend kontrolliert.

Mögliche Probleme mit Metformin
Wenn Metformin erstmals eingenommen wird, fühlen sich einige Menschen krank (Übelkeit) oder haben leicht flüssigen Stuhl (Durchfall). Diese Nebenwirkungen treten seltener auf, wenn Sie mit einer niedrigen Dosis beginnen und diese über einige Wochen hinweg schrittweise auf die übliche Dosis erhöhen. Wenn diese Nebenwirkungen auftreten, neigen sie dazu, mit der Zeit nachzulassen.

Andere Nebenwirkungen sind selten. Siehe die Packungsbeilage im Arzneimittelpaket für vollständige Informationen zu Vorsichtsmaßnahmen und möglichen Nebenwirkungen.

SGLT-2 (Natrium-Glukose-Cotransporter-2) Inhibitoren - Canagliflozin, Dapagliflozin, Ertugliflozin und Empagliflozin

Canagliflozin, Dapagliflozin, Empagliflozin and ertugliflozin are sodium-glucose co-transporter-2 (SGLT-2) inhibitors. These increase the amount of glucose you pass out of your body in your urine and so reduce blood glucose levels. These medicines can be used on their own or with other medicines to help control blood glucose for people with type 2 diabetes.

Mehrere zusätzliche Vorteile der SGLT-2-Inhibitoren wurden für Personen, die diese Medikamente verwenden, identifiziert. Dazu gehören:

• Gewichtsverlust.

• Reduzierung des Blutdrucks.

• Verlangsamung des Rückgangs der Nierenfunktion.

• Reduzierung des Risikos von Herzinsuffizienz.

• Reduzierung des Risikos eines weiteren Herzinfarkts, wenn Sie bereits einen hatten.

SGLT-2-Inhibitoren und Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz

Menschen mit Typ-2-Diabetes haben ein höheres Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall (Herz-Kreislauf-Erkrankungen or CVD) or Herzinsuffizienz than other people. Numerous studies have shown that SGLT-2 inhibitors reduce the risk of developing heart failure, and reduce the risk of complications for people who have it. Studies have also shown that some SGLT-2 inhibitors can reduce the risk of CVD.

Wenn bei Ihnen Typ-2-Diabetes diagnostiziert wird (und regelmäßig bei Nachuntersuchungen), sollte Ihr Arzt Sie beurteilen, um festzustellen, ob Sie:

• Nachweis von KHK oder Herzinsuffizienz haben.

• Haben ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Herzinsuffizienz.

Wenn Sie an einer kardiovaskulären Erkrankung (CVD) oder Herzinsuffizienz leiden, sollte Ihr Arzt Ihnen eine Behandlung mit einem SGLT-2-Inhibitor zusammen mit Metformin als Erstlinientherapie anbieten. Wenn Sie ein hohes Risiko für CVD oder Herzinsuffizienz haben, sollten sie die Vor- und Nachteile der Hinzufügung eines SGLT-2-Inhibitors zu Metformin als Erstlinientherapie mit Ihnen besprechen.

Wenn einer der oben genannten Risikofaktoren auf Sie zutrifft:

• Wenn Sie derzeit keine blutzuckersenkende Behandlung erhalten, wird Ihr Arzt Ihnen in der Regel empfehlen, zunächst mit der Einnahme von Metformin zu beginnen. Sobald Sie sich an Metformin gewöhnt haben (und keine signifikanten Nebenwirkungen haben), wird der SGLT-2-Inhibitor hinzugefügt.

• Wenn Sie bereits Metformin einnehmen, sollte Ihr Arzt einen SGLT-2-Inhibitor hinzufügen.

• Wenn Sie Metformin und andere Behandlungen einnehmen, könnte Ihr Arzt mit Ihnen darüber sprechen, eine Ihrer anderen Behandlungen durch einen SGLT-2-Inhibitor zu ersetzen.

• Ihr Arzt sollte Ihnen einen SGLT-2-Inhibitor anbieten oder in Betracht ziehen, unabhängig von Ihrer Blutzuckerkontrolle, aufgrund der zusätzlichen Vorteile für Ihr Herz und Ihre Nieren.

• Ein SGLT-2-Inhibitor sollte Ihnen als Erstlinientherapie angeboten werden, wenn Sie Metformin nicht einnehmen können.

SGLT-2-Inhibitoren und chronische Nierenerkrankung

Menschen mit Typ-2-Diabetes haben ein höheres Risiko für chronische Nierenerkrankungen (CKD) als Menschen ohne. Einige der SGLT-2-Inhibitoren haben sich als wirksam erwiesen, den Rückgang der Nierenfunktion erheblich zu verlangsamen und die Nieren zu schützen.

Aus diesem Grund kann Ihnen bei Typ-2-Diabetes und CKD eine Behandlung mit einem SGLT-2-Inhibitor angeboten werden, selbst wenn Ihre Blutzuckerwerte gut kontrolliert sind. Wenn Sie CKD haben, wirken diese Medikamente möglicherweise nicht so effektiv, um Ihre Blutzuckerwerte zu senken. Sie schützen jedoch weiterhin Ihre Nieren, auch wenn sich Ihr Blutzucker nicht ändert.

If you have CKD, you should also be taking an ACE-Hemmer or ARB - drugs developed to treat Bluthochdruck, die aber auch Ihre Nieren schützen können.

Die aktuellen Empfehlungen für SGLT-2-Inhibitoren bei Typ-2-Diabetes und chronischer Nierenerkrankung (CKD) sind:

• Ihr Arzt könnte einen SGLT-2-Inhibitor empfehlen, selbst wenn Sie keine CKD haben, um Sie davor zu schützen, diese zu entwickeln.

• Wenn Sie CKD haben und hohe Albuminwerte im Urin aufweisen (ein Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) von über 30 mg/mmol), sollte Ihr Arzt Ihnen eine Behandlung mit einem SGLT-2-Inhibitor anbieten.

• Wenn Sie CKD haben und moderate Mengen an Albumin in Ihrem Urin (ein ACR von 3-30 mg/mmol) aufweisen, sollte Ihr Arzt die Option einer Behandlung mit SGLT-2-Inhibitoren besprechen.

Mögliche Probleme mit SGLT-2-Inhibitoren
You may be more prone to thrush infection and possibly Zystitis while taking an SGLT-2 inhibitor. You are also more prone to dehydration - for instance, if you have a tummy bug.

Eine seltene, aber ernsthafte Nebenwirkung von SGLT-2-Inhibitoren ist eine Erkrankung namens Ketoazidose. Diese kann zu Dehydration, Benommenheit und schwerer Krankheit führen. Siehe die Packungsbeilage im Medikamentenpaket für vollständige Informationen zu Vorsichtsmaßnahmen und möglichen Nebenwirkungen.

Das Risiko einer Ketoazidose ist höher, wenn:

• Sie fühlen sich allgemein unwohl.

• Sie hatten in der Vergangenheit Ketoazidose.

• Sie folgen einer sehr kohlenhydratarmen oder ketogenen Diät.

Ihr Arzt könnte Ihnen raten, keinen SGLT-2-Inhibitor einzunehmen, während Sie eine sehr kohlenhydratarme oder ketogene Diät machen. Sie sollten vermeiden, eine dieser Diäten zu beginnen, während Sie einen SGLT-2-Inhibitor einnehmen, ohne dies mit Ihrem Arzt oder Ihrer Krankenschwester zu besprechen.

DPP-4 (Dipeptidyl-Peptidase-4)-Inhibitoren - auch bekannt als Inkretinverstärker

This group includes Alogliptin, Linagliptin, Saxagliptin, Sitagliptin und vildagliptin. Dipeptidylpeptidase 4 (DPP-4) ist eine chemische Substanz (ein Enzym), die Hormone namens Inkretine abbaut. Inkretine sind chemische Substanzen, die vom Darm (Intestinum) als Reaktion auf Nahrung produziert werden. Inkretine:

• Help keep you feeling full; und

• Enhance your body's production of insulin; und

• Reduzieren Sie die Produktion eines anderen Hormons, Glukagon, das Ihren Blutzuckerspiegel erhöht.

Diese Behandlungen für Typ-2-Diabetes senken Ihren Blutzuckerspiegel, indem sie die Wirkung von Inkretinen verstärken, da sie verhindern, dass DPP-4 wirkt. Eine dieser Behandlungen kann zusätzlich zu Metformin oder einem Sulfonylharnstoff empfohlen werden, oder sogar zu beiden, wenn Ihr HbA1c-Wert immer noch hoch ist.

Mögliche Gesundheitsprobleme mit DPP-4-Inhibitoren
Nebenwirkungen sind selten und in der Regel mild. Sie können Übelkeit oder Blähungen umfassen. Wenn Sie Vildagliptin einnehmen, besteht ein geringes Risiko für Leberschäden. Daher sollten Sie vor Beginn und dann in regelmäßigen Abständen einen Bluttest zur Überprüfung Ihrer Leberfunktion durchführen lassen. Siehe die Packungsbeilage im Medikamentenpaket für vollständige Informationen zu Vorsichtsmaßnahmen und möglichen Nebenwirkungen.

GLP-1 (Glucagon-ähnliches Peptid-1) Mimetika - Exenatid, Dulaglutid, Liraglutid, Lixisenatid und Semaglutid

Exenatid, dulaglutide, lixisenatide, liraglutide, tirzepatide, and Semaglutid are glucagon-like peptide-1 (GLP-1) mimetics which are type 2 diabetes treatments given as an injection. They work in a similar way to the action of the naturally occurring hormone glucagon-like peptide 1. These actions include:

• Stimulating insulin secretion in response to glucose; und

• Preventing glucagon release after meals (glucagon is a hormone which raises blood sugar); und

• Verlangsamung der Entleerung von Nahrung aus dem Magen, um ein Sättigungsgefühl zu bewahren. Menschen, die diese Behandlung erhalten, verlieren in der Regel Gewicht.

Einige der GLP-1-Medikamente haben gezeigt, dass sie das Risiko weiterer Herzkrankheiten bei Menschen, die einen Herzinfarkt hatten, verringern können.

GLP-1 drugs can be used as an add-on treatment to improve glucose control when insulin treatment is not acceptable. There is a once-weekly treatment available. However, in the UK type 2 diabetes treatment is often limited to people who have obesity, with a Körpermassenindex over 35.

Mögliche Probleme mit GLP-1-Mimetika
Side-effects may include feeling sick and having headaches. Hypoglykämie is rare unless you are taking other medications which make you prone to hypoglycaemia.

Selten können GLP-1-Mimetika eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse verursachen (Pankreatitis). This requires hospital treatment, and can be life-threatening.

Siehe die Packungsbeilage im Arzneimittelpaket für vollständige Informationen zu Vorsichtsmaßnahmen und möglichen Nebenwirkungen.

Insulin

Insulin injections lower blood glucose. Only some people with type 2 diabetes need insulin. It may be advised if your blood glucose level is not well controlled by tablets. The dose and type of insulin used varies from person to person. Sometimes insulin is used alone. However, sometimes it is used in addition to your tablets (such as metformin or a sulfonylurea). If you are advised to use insulin, your doctor or practice nurse will give detailed advice on how and when to use it.

Ihr Arzt könnte empfehlen, mit Insulin zu beginnen, wenn:

• Ihr Blutzucker wird nicht mit drei Tablettenbehandlungen kontrolliert; oder

• Wenn Sie Metformin nicht einnehmen können und Ihr Blutzucker mit zwei Tablettenbehandlungen nicht kontrolliert wird.

Mögliche Probleme mit Insulin
Eine Gewichtszunahme ist eine häufige Nebenwirkung. Die Gewichtszunahme kann weniger problematisch sein, wenn Sie Insulin in Kombination mit einem blutzuckersenkenden Medikament wie Metformin verwenden. Hypoglykämie ist eine mögliche Komplikation. Siehe die Packungsbeilage im Medikamentenpaket für vollständige Informationen zu Vorsichtsmaßnahmen und möglichen Nebenwirkungen.

Nateglinid und Repaglinid

Nateglinid und Repaglinid have a similar action to sulfonylureas. However, they are not commonly used. After taking a dose they quickly boost the insulin level but the effect of each dose does not last very long. Each dose is taken shortly before main meals (and a dose omitted if you miss a meal). One of these medicines may be an option if you have meals at irregular times.

Mögliche Probleme mit Nateglinid und Repaglinid
Wie bei Sulfonylharnstoffen können mögliche Nebenwirkungen Gewichtszunahme und Hypoglykämie umfassen. Siehe die Packungsbeilage im Arzneimittelpaket für vollständige Informationen zu Vorsichtsmaßnahmen und möglichen Nebenwirkungen.

Pioglitazon

Pioglitazon is a thiazolidinedione (sometimes called a glitazone). Pioglitazone lowers blood glucose by increasing the sensitivity of your body's cells to insulin (so more glucose is taken into cells for the same amount of insulin in the bloodstream). They are not usually used alone but are an option to take in addition to metformin or a sulfonylurea.

Mögliche Probleme mit Pioglitazon
Sie sollten diese Medikamente nicht einnehmen, wenn Sie an Herzinsuffizienz leiden, da sich dies verschlechtern kann. Pioglitazon kann auch Ihr Risiko, einen Knochenbruch zu erleiden, leicht erhöhen.

Eine Gewichtszunahme ist eine häufige Nebenwirkung, wahrscheinlich aufgrund von Flüssigkeitsretention. Andere mögliche Nebenwirkungen sind selten. Siehe das Beipackzettel in der Medikamentenverpackung für vollständige Informationen zu Vorsichtsmaßnahmen und möglichen Nebenwirkungen.

Sulfonylharnstoff-Medikamente

Es gibt verschiedene Arten von Sulfonylharnstoff-Medikamenten. Dazu gehören:

• Glibenclamid.

• Gliclazid.

• Glimepiride.

• Glipizide.

• Tolbutamid.

Sie wirken, indem sie die Menge an Insulin erhöhen, die Ihre Bauchspeicheldrüse produziert. (Wenn Sie Typ-2-Diabetes haben, produziert Ihre Bauchspeicheldrüse immer noch Insulin. Allerdings nicht genug, um Ihren Blutzuckerspiegel normal zu halten.)

Wenn Ihnen ein Sulfonylharnstoff verschrieben wird, wird normalerweise mit einer niedrigen Dosis begonnen. Die Dosis kann bei Bedarf alle paar Wochen erhöht werden, bis der Blutzuckerspiegel gut kontrolliert ist. Sie können einen Sulfonylharnstoff zusätzlich zu anderen blutzuckersenkenden Tabletten einnehmen, wenn eine Tablette den Blutzucker nicht ausreichend kontrolliert.

Mögliche Probleme mit Sulfonylharnstoffen
Sulfonylharnstoff-Medikamente wurden früher häufig für Menschen verschrieben, deren Blutzucker (Glukose) trotz Einnahme von Metformin noch zu hoch war. Allerdings haben Sulfonylharnstoffe mehrere Probleme, die andere Medikamente nicht haben. Aus diesem Grund werden sie nicht mehr als Standardwahl nach Metformin empfohlen.

Häufige oder wichtige Nebenwirkungen von Sulfonylharnstoffen umfassen:

• Low blood sugar (also known as hypoglycaemia or having 'hypos'). This can lead to weakness, blurred vision, confusion, poor co-ordination and collapse. In very severe cases, it can be fatal. Bitte lesen Sie das separate Informationsblatt mit dem Titel Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) für weitere Details.

• Gewichtszunahme.

• Übelkeit, leichte Durchfall und Verstopfung.

Siehe die Packungsbeilage im Arzneimittelpaket für vollständige Informationen zu Vorsichtsmaßnahmen und möglichen Nebenwirkungen.

Acarbose

Acarbose works by delaying the absorption of carbohydrates (which are broken down into glucose) from the gut. Therefore, it can reduce the peaks of blood glucose which may happen after meals. It is an option if you are unable to use other tablets to keep your blood glucose level down. It can also be used in addition to other glucose-lowering tablets. It is not widely recommended in type 2 diabetes guidelines (largely because of side-effects) and is not often prescribed.

Mögliche Probleme mit Acarbose
Viele Menschen entwickeln bei der Einnahme von Acarbose darmbezogene Nebenwirkungen wie Blähungen, Winde und Durchfall. Daher wird es nicht sehr oft verwendet.