Therapeutische Immunglobuline

Was sind Immunglobuline?

Menschliche Immunglobuline können verabreicht werden, um eine passive (vorübergehende) Immunität zu verleihen. Sie bieten einen sofortigen Schutz und die Wirkung hält über Wochen an.

Sie werden aus dem Plasma von nichtbritischen Blutspendern gewonnen und sind sicher vor Hepatitis B und C, HIV und Syphilis. Sie können bei Bedarf auf Cytomegalovirus (CMV) und Malaria getestet werden.

Es gibt zwei Arten von Immunglobulinen

• Normal (unspezifisch) - von unausgewählten Spendern.

• Hyperimmun (spezifisch) - von ausgewählten Spendern.

Normales menschliches Immunglobulin

Humanes normales Immunglobulin (HNIg) wird aus dem Plasma von etwa 1.000 Spendern hergestellt. Dieses liefert Antikörper gegen Hepatitis A, Röteln, Masern und andere in der Bevölkerung verbreitete Viren.¹

Es ist innerhalb von drei Tagen nach dem Kontakt am wirksamsten (hat aber auch eine gewisse Wirkung bis zu sechs Tagen); der Schutz ist unmittelbar und hält mehrere Wochen an.

Es blockiert die Immunantwort auf Lebendimpfstoffe (außer Gelbfieber) für drei Monate, und Lebendimpfstoffe sollten idealerweise mindestens drei Wochen vor oder drei Monate nach einer Injektion von HNIg verabreicht werden. Dies kann jedoch ignoriert werden, wenn die Zeit dafür nicht ausreicht - z. B. bei Reisenden. Bei Personen mit klassenspezifischen IgA-Antikörpern ist sie kontraindiziert.

HNIg wird verwendet für:

• Hepatitis-A-Kontaktpersonen sollten (zusätzlich zum Hepatitis-A-Impfstoff) normales Immunglobulin erhalten, wenn sie über 60 Jahre alt sind, eine chronische Lebererkrankung oder eine HIV-Infektion haben oder immunsupprimiert sind; normales Immunglobulin sollte so bald wie möglich verabreicht werden, vorzugsweise innerhalb von 14 Tagen nach der Exposition gegenüber dem Primärfall (oder innerhalb von 28 Tagen, wenn sie eine chronische Lebererkrankung haben).

• Kontakt mit Röteln bei nicht immunen schwangeren Frauen, bei denen ein Abbruch nicht akzeptabel ist - er verhindert die Infektion nicht, verringert aber die Symptome und das Risiko für den Fötus. Das Risiko ist in den ersten 11 Schwangerschaftswochen am größten. Nur wenn ein Schwangerschaftsabbruch nicht akzeptabel ist, sollte die Impfung so schnell wie möglich nach der Exposition verabreicht werden. Masern, Mumps und Röteln (MMR) und Anti-D können in der Zeit nach der Geburt verabreicht werden (separate Spritzen und in verschiedene Gliedmaßen). Messen Sie nach acht Wochen die Röteln-Antikörper und impfen Sie, falls erforderlich. Der Rötelnimpfstoff ist jedoch nicht für die Postexpositionsprophylaxe geeignet.

• Masernkontakt, stärkste Wirkung bei Verabreichung innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition (aber gewisse Wirkung bei Verabreichung innerhalb von sechs Tagen) in:
  

  • Die immungeschwächten Personen.

  • Schwangere Frauen, die nicht immun sind (es gibt jedoch keine Beweise, dass es den Verlust des Fötus verhindert).

  • Ein Säugling unter 9 Monaten - wenn die Mutter nicht immun ist

  • Ein Säugling im Alter von 6-8 Monaten - wenn die Mutter immun ist (da das Kind unter 6 Monaten durch mütterliche Antikörper geschützt ist und nach 9 Monaten MMR zur Prophylaxe nach einer Masernexposition gegeben werden kann).

• Poliomyelitis - Es gibt Hinweise darauf, dass intravenöses Immunglobulin Ig bei der Behandlung des Post-Polio-Syndroms eine Rolle spielen könnte.

IV-HNIg wird auch verwendet, um Frühgeborenen, Patienten mit angeborener Hypogammaglobulinämie, Immunglobulinmangel, Autoimmunkrankheiten - z. B. thrombozytopenische Purpura (bei vorübergehendem, Thrombozytopenische Purpura (wenn ein vorübergehender, rascher Anstieg der Blutplättchen erforderlich ist, z. B. während der Schwangerschaft oder vor einer Operation), Kawasaki-Krankheit, nach einer Knochenmarktransplantation, bei Kindern mit HIV, Guillain-Barré-Syndrom und Myasthenia gravis (nicht zugelassene Anwendung), wenn es bei einem schweren Rückfall eine Remission auslösen kann.

Eine Immunglobulintherapie wurde in der Intensivpflege zur Behandlung schwerer COVID-19-Infektionen eingesetzt.²

NB: Bei Mumps-Kontakten bieten weder HNIg noch MMR Schutz.

Humanspezifische Immunglobuline

• Hepatitis B immunoglobulin:³ this is used after needlestick or sexual exposure and in infants born to infected mothers (persistent carrier with detectable hepatitis e antigen or its antibody or in recent infection). It should also be given in hepatitis B mothers when the birth weight of the baby is <1500 g. The sexual contacts of acute hepatitis B sufferers and chronic hepatitis B sufferers (newly diagnosed) should also receive specific immunoglobulin if unprotected sexual contact occurred in the previous seven days. It should be given preferably within 12 hours and not later than one week after exposure. Hepatitis B vaccine should also be given. See the separate Hepatitis B Vaccination and Prevention article.

• Menschliches Varizella-Zoster-Immunglobulin:⁴ wird nur Neugeborenen (innerhalb von sieben Tagen nach der Geburt) von exponierten Frauen oder nicht immunen Personen, die Windpocken oder Gürtelrose ausgesetzt waren, verabreicht, wenn die Gefahr einer schweren Infektion besteht und sie nicht in der Lage sind, die empfohlenen Virostatika (Aciclovir oder Valaciclovir) einzunehmen.⁵ Dazu gehören:
  

  • Immungeschwächte Personen.

  • Hochdosierte Steroidtherapie (ein Erwachsener, der in den letzten drei Monaten mehr als eine Woche lang täglich 40 mg erhalten hat, oder ein Kind, das in den letzten drei Monaten mehr als eine Woche lang eine tägliche Dosis von 2 mg/kg oder mehr als einen Monat lang 1 mg/kg erhalten hat).

  • Nicht-immune schwangere Frauen (zum Schutz des Fötus).

  • Personen, die dem Virus stark ausgesetzt sind.

• Tollwut-Immunglobulin:⁶ ist für eine nicht geimpfte Person angezeigt, die einem Biss eines Tieres aus einem Hochrisikoland ausgesetzt war. Es wird so viel wie möglich in oder um die gereinigte Wunde (nach dem Waschen mit Seifenwasser) gespritzt. Eine Tollwutimpfung sollte ebenfalls verabreicht werden.

• Wundstarrkrampf Immunglobulin:⁷ In Verbindung mit Metronidazol und Wundreinigung wird es bei tetanusgefährdeten Wunden, bei Nicht-Immunisierten oder bei Personen, die keine Auffrischungsimpfung erhalten haben, verabreicht. Eine Tetanusimpfung sollte ebenfalls verabreicht werden. Zur Behandlung von Tetanus werden auch intravenöse Immunglobuline verabreicht.

• Zytomegalievirus Immunglobulin: für Patienten, die eine immunsuppressive Behandlung erhalten, auf der Grundlage einer Einzelfallprüfung.

Nebenwirkungen beider Arten

• Unwohlsein, Schüttelfrost, Fieber.

• Kopfschmerzen, Übelkeit, Gesichtsrötung.

• Anaphylaxie (selten).

Seltenere Verwendungen von Immunglobulinen

• Aplastische Anämie - intravenöses antilymphozytäres Globulin (50% sprechen darauf an).

• Diphtherie-Antitoxin - (von Pferden) bei Verdacht auf Diphtherie, Nebenwirkungen sind häufig. Diphtherie-Antitoxin bietet bei prophylaktischer Anwendung keinen Nutzen.

• Botulismus-Antitoxin bei Verdacht auf Botulismus; auch hier sind unerwünschte Reaktionen häufig.