Therapeutische Immunglobuline

Was sind Immunglobuline?

Humane Immunglobuline können verabreicht werden, um eine passive (vorübergehende) Immunität zu vermitteln. Sie bieten sofortigen Schutz, und die Wirkung hält mehrere Wochen an.

They are derived from plasma of non-UK blood donors and are safe from Hepatitis B und C, HIV und Syphilis. They can be tested for Zytomegalovirus (CMV) und Malaria if necessary.

Es gibt zwei Arten von Immunglobulinen

• Normal (unspezifisch) – von nicht ausgewählten Spendern.

• Hyperimmun (spezifisch) - von ausgewählten Spendern.

Menschliches normales Immunglobulin

Human normal immunoglobulin (HNIg) is made from the plasma of about 1,000 donors. This provides antibodies against Hepatitis A, Röteln, Masern and other viruses prevalent in the general population.¹

Es ist am wirksamsten innerhalb von drei Tagen nach Kontakt (hat aber bis zu sechs Tage Wirkung); der Schutz ist sofortig und hält mehrere Wochen an.

It blocks the immune response to live vaccines (except Gelbfieber) für drei Monate, und Lebendimpfstoffe sollten idealerweise mindestens drei Wochen vor oder drei Monate nach einer Injektion von HNIg verabreicht werden. Dies kann jedoch ignoriert werden, wenn die Zeit knapp ist – z.B. bei Reisenden. Es ist kontraindiziert bei Personen mit klassen-spezifischen Antikörpern gegen IgA.

HNIg wird verwendet für:

• Hepatitis A contacts should be given normal immunoglobulin (in addition to hepatitis A vaccine) if they are over 60 years, have chronic liver disease, or HIV infection, or who are immunosuppressed; Normales Immunglobulin should be given as soon as possible, preferably within 14 days of exposure to the primary case (or 28 days if they have chronic liver disease).

• Röteln-Kontakt bei nicht immunen schwangeren Frauen, bei denen eine Abtreibung unakzeptabel ist - it does not prevent infection but reduces symptoms and the risks to the fetus. Risk is greatest in the first 11 weeks of gestation. Give as soon as possible after exposure only when termination is not acceptable. Masern, Mumps und Röteln (MMR) und anti-D may be given in the postpartum period (separate syringes and into different limbs). Measure rubella antibodies after eight weeks and vaccinate if necessary. However, rubella vaccine is not effective for post-exposure prophylaxis.

• Masernkontakt, größter Effekt, wenn innerhalb von 72 Stunden nach Kontakt verabreicht (aber auch Wirkung innerhalb von sechs Tagen) in:
  

  • Immungeschwächten.

  • Nicht-immune schwangere Frauen (aber es gibt keinen Beweis dafür, dass es den Fruchtverlust verhindert).

  • Ein Säugling unter 9 Monaten – wenn die Mutter nicht immun ist

  • Ein Säugling im Alter von 6-8 Monaten – wenn die Mutter immun ist (weil das Kind unter 6 Monaten durch mütterliche Antikörper geschützt ist und nach 9 Monaten MMR zur Prophylaxe nach Kontakt mit Masern verabreicht werden kann).

• Poliomyelitis - there is some evidence that intravenous immunoglobulin Ig may have a role in the management of Post-Polio-Syndrom.

IV HNIg is also used to give broad-spectrum passive protection to premature babies, patients with congenital Hypogammaglobulinämie, immunoglobulin deficiencies, autoimmune disorders - eg, Thrombozytopenische Purpura (where temporary, rapid rise in platelets is needed, such as pregnancy, or pre-operatively), Kawasaki-Krankheit, following Knochenmarktransplantation, children with HIV, Guillain-Barré-Syndrom, und Myasthenia gravis (unlicensed use) when it can induce remission in severe relapse.

Immunoglobulintherapie wurde in der Intensivmedizin eingesetzt, um schwere COVID-19-Infektionen zu behandeln.²

NB: Für Mumps contacts, neither HNIg nor MMR offers protection.

Humanes spezifisches Immunglobulin

• Hepatitis B immunoglobulin:³ this is used after needlestick or sexual exposure and in infants born to infected mothers (persistent carrier with detectable hepatitis e antigen or its antibody or in recent infection). It should also be given in hepatitis B mothers when the birth weight of the baby is <1500 g. The sexual contacts of acute hepatitis B sufferers and chronic hepatitis B sufferers (newly diagnosed) should also receive specific immunoglobulin if unprotected sexual contact occurred in the previous seven days. It should be given preferably within 12 hours and not later than one week after exposure. Hepatitis B vaccine should also be given. See the separate Hepatitis-B-Impfung und Prävention Artikel.

• Menschliches Varizella-Zoster-Immunglobulin:⁴ this is only given to neonates (within seven days of birth) of exposed women, or to the non-immune exposed to Windpocken oder Gürtelrose if at risk of severe infection wenn sie die empfohlenen antiviralen Medikamente nicht einnehmen können (aciclovir or valaciclovir).⁵ This will include:
  

  • Immungeschwächte Personen.

  • Hochdosis-steroide Therapie (ein Erwachsener, der in den letzten drei Monaten täglich mehr als 40 mg eingenommen hat, oder ein Kind, das in den letzten drei Monaten mehr als eine Woche lang täglich 2 mg/kg oder mehr, oder 1 mg/kg für mehr als einen Monat eingenommen hat).

  • Nicht-immune schwangere Frauen (zum Schutz des Fötus).

  • Personen mit erheblichem Kontakt mit dem Virus.

• Rabies-Immunglobulin:⁶ this is indicated for an unimmunised person exposed to a bite from an animal from a high-risk country. As much as possible is injected into or around the cleansed wound (after washing with soapy water). Tollwutimpfung should also be given.

• Tetanus immunoglobulin:⁷ together with metronidazole and wound cleansing, this is given for tetanus-prone wounds, in the non-immune or those not up-to-date with boosters. Tetanus-Impfstoff should also be given. IV immunoglobulins are also given for treatment of tetanus.

• Zytomegalievirus immune globulin: auf Patientenbasis, dies gilt für Patienten, die immunsuppressive Behandlung erhalten.

Nebenwirkungen beider Typen

• Unwohlsein, Schüttelfrost, Fieber.

• Kopfschmerzen, Übelkeit, Gesichtsrötung.

• Selten Anaphylaxie.

Seltener Anwendungen von Immunglobulinen

• Aplastische Anämie - IV antilymphocytic globulin (50% respond).

• Diphtherie antitoxin - (from horses) for suspected diphtheria, adverse reactions are common. Diphtheria antitoxin does not provide any benefit when used prophylactically.

• Botulismus antitoxin for suspected botulism; again, adverse reactions are common.