Galaktorrhöe

Synonym: Laktorrhöe

Was ist Galaktorrhö?

Galaktorrhoe ist eine milchige Absonderung aus den Brüsten. Der Begriff bezieht sich in der Regel auf Milchsekretion, die nicht auf das Stillen zurückzuführen ist. Sie tritt beidseitig und aus mehreren Ausführungsgängen auf. Die Milchmenge kann groß oder klein sein, und die Milch kann spontan abgesondert oder ausgedrückt werden.

Physiologie der Laktation und Prolaktin^{1 2}

Für die Laktation ist Prolaktin (PRL) erforderlich. Andere Hormone sind an der Vorbereitung der Brust auf die Laktation beteiligt: Östrogen, Progesteron, Insulin, Schilddrüsenhormone und Glukokortikoide. Oxytocin ist an der Milchfreisetzung beteiligt. Umgekehrt können sich Östrogene und Progesteron auch hemmend auf die Milchbildung auswirken: Der Abfall des Östrogenspiegels nach der Entbindung fördert die Milchbildung, während eine Östrogeninjektion in der Vergangenheit zur Hemmung der Milchbildung eingesetzt wurde.

PRL ist unter den Hypophysenhormonen insofern einzigartig, als es durch einen hemmenden Faktor des Hypothalamus reguliert wird, während die anderen Hormone durch einen freisetzenden Faktor reguliert werden. Dieser Hemmfaktor ist hauptsächlich Dopamin. Der Thyreotropin-Releasing-Faktor (TRF) bewirkt jedoch nicht nur die Freisetzung von schilddrüsenstimulierendem Hormon (TSH), sondern auch von Prolaktin. Daher kann eine erworbene Hypothyreose mit einem erhöhten PRL-Wert verbunden sein. Auch Serotonin kann an der PRL-Freisetzung beteiligt sein.

Es gibt einen physiologischen Anstieg des PRL-Spiegels als Reaktion auf Schwangerschaft, Bruststimulation (insbesondere Saugen), Stress, Schlaf, Dehydrierung, Geschlechtsverkehr, Krampfanfälle, Sport und Nahrungsaufnahme.

Wie häufig ist Galaktorrhoe (Epidemiologie)?

Die Galaktorrhoe ist bei Frauen viel häufiger als bei Männern. Sie tritt am häufigsten bei Frauen im gebärfähigen Alter auf, kann aber auch bei Nullipara-Frauen, Frauen in den Wechseljahren und Männern vorkommen. Bei Frauen kann sie physiologisch sein, bei Männern ist sie immer pathologisch. Ausfluss aus der Brustwarze (jeglicher Art) macht 2-5 % der Überweisungen in eine Brustklinik aus (aufgrund der Assoziation mit Brustkrebs), sollte aber nicht als Synonym für Galaktorrhoe angesehen werden.³

Hyperprolaktinämie ist die häufigste Ursache, und bis zu 90 % der Frauen mit Hyperprolaktinämie haben eine Galaktorrhö. Die Prävalenz der nicht schwangeren Hyperprolaktinämie liegt bei etwa 0,2 % in der erwachsenen Bevölkerung mit einer Inzidenz von 13,8 Fällen pro 100.000 Personenjahre und ist bei Frauen 3,5 Mal höher als bei Männern.⁴

Ursachen der Galaktorrhoe (Ätiologie)

Wenn die Galaktorrhoe von einer Amenorrhoe begleitet wird, ist die Ursache meist eine Hyperprolaktinämie.

Physiologisch

• Schwangerschaft und Stillzeit: Frauen können ab dem zweiten Trimester Milch geben und bis zu zwei Jahre nach Beendigung des Stillens weiterhin Milch produzieren.

• Schwankender Hormonspiegel: Pubertät und Menopause.

• Neugeborene: Die Exposition gegenüber mütterlichen Hormonen in der Gebärmutter kann beim Neugeborenen zu Gynäkomastie und Galaktorrhö führen (manchmal auch als "Hexenmilch" bekannt); es sind keine Maßnahmen erforderlich, und die Beschwerden klingen rasch und spontan ab.

• Stimulation der Brustwarzen oder Saugen.

Nichtphysiologische Ursachen der Hyperprolaktinämie

• Idiopathische Hyperprolaktinämie (40 % der Fälle von Hyperprolaktinämie).

• Prolaktinome (die PRL-Werte sind in diesem Fall in der Regel sehr hoch, da der Tumor eine Hypersekretion von PRL verursacht).

• Andere Ursachen für die Hypersekretion von PRL:

  • Die Addison-Krankheit.

  • Akromegalie.

  • Cushing-Syndrom.

  • Metastasierende Tumore.

  • Infektionen wie Tuberkulose.

  • Sarkoidose.

  • Histiozytose.

• Medikamente (siehe "Medikamente, die PRL erhöhen", unten).

• Systemische Störungen:

  • Chronische Nierenerkrankung.

  • Leberversagen.

  • Hypothyreose.

  • Epileptische Anfälle.

• Läsionen oder Reizungen der Brustwand:

  • Chirurgie der Brüste.

  • Verbrennungen.

  • Herpes zoster.

  • Verletzung des Rückenmarks.

  • Trauma.

• Infiltration oder Unterbrechung des Hypophysenstiels aufgrund von:
  

  • Sarkoidose, Tuberkulose oder Schistosomiasis.

  • Multiple Sklerose.

  • Resektion des Hypophysenstiels.

  • Tumore: Meningeom, Kraniopharyngiom, Dysgerminom, Dermoidzyste, Tumore der Zirbeldrüse.

  • Leere Sella.

  • Die Rathke-Zyste.

  • Bestrahlung.

  • Trauma.

Medikamente, die PRL erhöhen

Normalerweise liegt der Prolaktinspiegel unter 200 ng/ml.⁵

Normoprolaktinämische Ursachen der Galaktorrhöe

Idiopathische Galaktorrhöe. Wenn alles andere ausgeschlossen wurde, wird das, was übrig bleibt, als idiopathisch bezeichnet. Bei weiblichen Patienten mit Galaktorrhoe, aber normalen PRL-Werten, normaler Schilddrüsenfunktion und regelmäßiger Periode kann dies wahrscheinlich beobachtet werden.

Symptome der Galaktorrhoe (Darstellung)

Geschichte

• Dauer der Symptome, Verlauf, Art, Farbe und Menge der Flüssigkeit.

• Einseitiger oder beidseitiger Ausfluss (einseitiger Ausfluss deutet auf eine lokale Pathologie hin und erfordert die Überweisung an eine Brustklinik).

• Fragen Sie, ob sie spontan ist oder geäußert werden muss.

• Achten Sie auf den Zeitpunkt der letzten Regelblutung. Bis zum Beweis des Gegenteils ist eine Schwangerschaft zu vermuten.

• Medikamente: verschriebene, rezeptfreie und illegale; pflanzliche Behandlungen und Nahrungsergänzungsmittel.

• Fragen Sie nach Akne, Hirsutismus, Menstruationsstörungen, verminderter Libido, Unfruchtbarkeit und erektiler Dysfunktion (Symptome der Hyperprolaktinämie).

• Schilddrüse und andere endokrine Symptome.

• Fragen Sie nach Kopfschmerzen, visuellen Symptomen und Hirnnervensymptomen (bei Hypophysentumoren).

Prüfung

• Schilddrüse, Anzeichen von Hypothyreose, Cushing-Krankheit oder Akromegalie.

• Neurologische Untersuchung einschließlich Gesichtsfeld (bei Verdacht auf einen intrakraniellen oder hypophysären Tumor).

• Abtasten des Abdomens auf Schwangerschaft.

• Untersuchen Sie die Brüste:
  

  • Achten Sie darauf, ob Ausfluss zu sehen ist und wenn ja, ob er milchig oder blutig aussieht. Wenn kein Ausfluss zu sehen ist, versuchen Sie, die Brüste sanft zu massieren, oder bitten Sie die Patientin, dies zu tun, um zu versuchen, etwas Flüssigkeit auszudrücken. Achten Sie darauf, ob der Ausfluss beidseitig ist und aus mehreren Ausführungsgängen kommt.

  • Beachten Sie frühere Brustoperationen oder Anomalien der umgebenden Haut.

  • Auf Knoten und Knötchen abtasten.

Differentialdiagnose

Erkrankung der Brust

• Die Ektasie der Milchgänge kann zu Sekreten aus der Brustwarze führen, die milchig oder verfärbt aussehen können. Der Ausfluss kann beidseitig sein und aus mehreren Gängen kommen.

• Das Ductuspapillom verursacht typischerweise serösen oder blutigen Ausfluss aus einem einzelnen Gang. Ein zugrunde liegendes Malignom ist selten, muss aber ausgeschlossen werden.

• Anhaltender Ausfluss durch eine Fistel nach einem Abszess.

Diagnose der Galaktorrhoe (Untersuchung)

Erste Untersuchungen

• PRL-Spiegel (siehe den separaten Artikel Hyperprolaktinämie und Prolaktinom ). Sehr hohe Werte deuten auf ein Prolaktinom hin. Wenn die PRL-Werte nicht erhöht sind, sind weitere Untersuchungen (wie Hormonspiegel und Scans) nicht erforderlich.

• TFTs (es ist wichtig, eine Hypothyreose auszuschließen).

• Nieren- und Leberfunktion.

• Gegebenenfalls Schwangerschaftstest.

Weitere Untersuchungen

Kann erforderlich sein:

• Formaler Test der Gesichtsfelder: Defekte deuten auf eine Kompression des Sehnervs hin und erfordern eine dringende Überweisung.

• MRT-Untersuchung - erforderlich z. B. bei deutlich erhöhten PRL-Werten, die durch keine andere Ursache erklärt werden können, oder bei unregelmäßiger Menstruation. CT-Scans können verwendet werden, wenn MRT nicht verfügbar ist, aber MRT ist die Untersuchung der Wahl.

• Andere endokrine Untersuchungen (z. B. für das Cushing-Syndrom oder die Akromegalie) können angebracht sein.

• Wenn die Beschaffenheit der Brustsekrete unklar ist, kann eine Mikroskopie durchgeführt werden.

Behandlung der Galaktorrhöe

• Schwerwiegende Pathologie ausschließen: Untersuchungen wie oben; Brusterkrankungen ausschließen.

• Ermitteln und behandeln Sie, wenn möglich, die Ursache:
  

  • Hypothyreose behandeln.

  • Die Behandlung von Prolaktinomen wird in einem separaten Artikel über Hyperprolaktinämie beschrieben.

  • Überprüfung/Änderung aller beitragenden Medikamente.

• Wenn die Ursache nicht behoben werden kann, sollten Sie überlegen:
  

  • Dopamin-Agonisten wie Bromocriptin oder Cabergolin - Einzelheiten zur Behandlung finden Sie auch im Artikel Hyperprolaktinämie. Cabergolin gilt als wirksamer bei der Verringerung der Galaktorrhöe.⁵

  • Diese Dopaminagonisten können auch bei normalen PRL-Werten eingesetzt werden, wenn die Galaktorrhö lästig ist und Beruhigung allein nicht ausreicht. In der Regel verschwindet die Galaktorrhö innerhalb von zwei Monaten und das Medikament kann dann abgesetzt werden.

  • Hormonbehandlung: Testosteron für Männer oder Östrogene für Frauen (z. B. die kombinierte Antibabypille). Diese Mittel beugen Osteoporose vor und können die Symptome verbessern.

Komplikationen und Prognose

Diese hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. Es besteht wahrscheinlich ein erhöhtes Osteoporoserisiko, wenn die Hyperprolaktinämie unbehandelt bleibt.