Menstruation und Menstruationsstörungen

Was ist Menstruation?

Die normale Menstruation ist der monatliche Zyklus des Blutverlusts durch die Vagina, der durch den Abbau der Gebärmutterschleimhaut entsteht, wenn keine Einnistung einer befruchteten Eizelle erfolgt. Die Menstruation ist kein Zeichen des Eisprungs, sondern ein Hinweis darauf, dass die hormonellen Steuerungen und die Reaktionen des Fortpflanzungstrakts darauf funktionieren. Das weibliche Fortpflanzungssystem besteht aus den Eierstöcken, Eileitern, der Gebärmutter, der Vagina und der Vulva.

Der Beginn der Menstruation bei Mädchen wird als Menarche bezeichnet und der Menstruationszyklus dauert bis zur Menopause an. Der normale Menstruationsverlust beträgt etwa 5-80 ml pro Tag für 4-5 Tage pro Monat.¹ The amount of blood loss varies between individuals but tends to get heavier with age. A cycle may last between 21-35 days.

• Die Pubertät ist ein Reifungsprozess der primären und sekundären Geschlechtsmerkmale, wobei die Menarche ein Schritt innerhalb dieses Prozesses ist.

• Bei der Geburt liegen alle unreifen Follikel der Frau in den Eierstöcken inaktiv. Es werden keine weiteren produziert. Dies kann in bestimmten Situationen eine wichtige Überlegung sein - z. B. bei kindlichen Leukämien und Chemotherapie, da sie möglicherweise erhalten werden müssen, um das zukünftige Fruchtbarkeitspotential des Kindes zu sichern.

• Die Eierstockfollikel liegen von der Geburt an bis zur Pubertät inaktiv, und die steigenden Hormone führen zur Reifung mehrerer Eierstockfollikel pro Monat; normalerweise reift nur einer und wird freigesetzt.

• Die Menarche ist der Beginn der ersten Menstruationsperiode. Die Menarche tritt im letzten Jahrhundert in einem jüngeren Alter auf. Dies könnte auf eine verbesserte Ernährung (und das daraus resultierende Gewicht) in der Bevölkerung zurückzuführen sein.

• Das durchschnittliche Alter der Menarche beträgt 13 Jahre, kann jedoch bereits mit 8 Jahren oder erst mit 16 Jahren auftreten und ist dennoch normal. Eine vorzeitige oder verzögerte Menarche sollte untersucht werden - also vor 8 Jahren oder nach 15 Jahren.² See the separate Normale und abnormale Pubertät, Verzögerte Pubertät und Precocious Puberty Artikel für weitere Informationen.

• Normal menstruation then occurs in a monthly cycle until Wechseljahre, es sei denn, es wird durch eine Schwangerschaft unterbrochen.

Menstruationszyklus

© Isometrik, CC BY-SA 3.0, über Wikimedia Commons

Der Menstruationszyklus wird von drei Hormongruppen gesteuert:

• Gonadotropin-freisetzende Hormone - luteinisierendes Hormon-freisetzendes Hormon (LHRH) und follikelstimulierendes Hormon-freisetzendes Hormon (FSHRH).

• Gonadotropine - luteinisierendes Hormon (LH) und follikelstimulierendes Hormon (FSH).

• Ovarialhormone - Östrogen und Progesteron.

Die Gonadotropin-Hormon-freisetzenden Faktoren aus dem Hypothalamus steuern die Freisetzung der Hypophysenhormone; die Gonadotropine - FSH und LH. Sie werden von der vorderen Hypophyse produziert und kontrollieren die Eierstockhormone Östrogen und Progesteron.

• During der Follikelphase a rise in FSH from the pituitary gland stimulates the development of several follicles on the surface of the ovary. Each follicle contains an egg. Later, as the FSH level decreases, only one follicle continues to develop. This follicle also produces oestrogen.

• Der LH-Spiegel erreicht seinen Höhepunkt in der Mitte des Zyklus und löst die Freisetzung der Eizelle aus - den Eisprung, der normalerweise 16-32 Stunden nach Beginn des Anstiegs erfolgt. Der LH-Spiegel fällt ein paar Tage später.

• Der Östrogenspiegel aus den Eierstöcken steigt allmählich in Richtung Eisprung an und erreicht seinen Höhepunkt während des LH-Anstiegs.

• Der Progesteronspiegel beginnt zu steigen, wenn sich der Follikel der Freisetzung nähert, und bereitet die Gebärmutterschleimhaut auf die Implantation vor.

• Post-ovulation - die Lutealphase - levels of LH and FSH decrease. The ruptured follicle closes (after releasing the egg) and forms a corpus luteum, which produces progesterone. If the ovum is fertilised, the progesterone levels are maintained by the corpus luteum and the endometrium is maintained.

• Wenn das Ei nicht befruchtet wird, beginnt das Corpus luteum zu degenerieren und die Progesteron- und Östrogenspiegel beginnen zu sinken. Die Blutgefäße des Endometriums verengen sich und die Gebärmutterschleimhaut bricht zusammen und wird abgestoßen.

• Der erste Tag des Menstruationszyklus wird als der erste Tag der Blutung gezählt - Tag 1. Der Menstruationszyklus läuft vom ersten Tag der Menstruation bis zum nächsten ersten Tag.

• Die hormonellen Schwankungen können bei einigen Frauen mit Veränderungen der Stimmung und Libido sowie mit Kopfschmerzen verbunden sein. Einige Studien haben jedoch keine guten Beweise für prämenstruelle Stimmungssymptome erbracht.^{4 5}

• Die typischen Veränderungen des Menstruationszyklus können helfen, die natürliche Familienplanung zu leiten, wenn eine Frau dies wünscht. Mehrere Methoden stehen zur Verfügung, darunter Kalender, Temperatur- und Zervixschleimbeobachtung oder das Abtasten des Gebärmutterhalses.⁶

Menstruationsstörungen können umfassen:

• Menge: usually perceived as too great a loss - Menorrhagie. Dies wird als übermäßiger Menstruationsblutverlust definiert, der die physische, soziale, emotionale und/oder materielle Lebensqualität einer Frau beeinträchtigt.⁷ Research studies tend to use a loss above 80 ml per menses to define menorrhagia, although women who complain of menorrhagia rarely lose this much blood. Menorrhagia may cause iron-deficiency anaemia.

• Timing: kann zu häufig sein (Polymenorrhoe - mehr als eine Periode pro Kalendermonat) oder selten (Oligomenorrhoe) oder fehlen (Amenorrhoe).⁸

• Dauer der Blutung: Der normale Bereich beträgt 3-7 Tage.

• Zeitpunkt des Beginns: verfrühte Pubertät (before 8 years) or verzögerte Pubertät (after 15 years).

• Begleitende Symptome: schmerzhafte Perioden (Dysmenorrhoe), prämenstruelles Syndrom.

Nicht-reproduktive Ursachen

• Normale Menstruation kann durch jede Störung des Gerinnungssystems im Körper beeinträchtigt werden. Systemische Erkrankungen der Blutgerinnung können daher eine Ursache sein - z.B., von-Willebrand-Syndrom or prothrombin deficiency, leukaemia, immunthrombozytopenie (ITP) und Hypersplenismus.

• Hypothyreose - can sometimes be associated with menorrhagia or Zwischenblutungen (IMB).

• Leberzirrhose - associated with reduced ability of the liver to metabolise oestrogens, and hypoprothrombinaemia.

Krankheiten des Fortpflanzungstrakts

• The most common causes during fertile age are those related to pregnancy - eg, drohende, unvollständige oder verpasste Fehlgeburt, ektopische Schwangerschaft. Trophoblastenerkrankung should be considered in women with recent pregnancy.

• Malignancies - Endometrium und Zervix carcinoma are the most common; also Ovarialkarzinom.

• Endometritis - usually presents as intermenstrual spotting.

• Uterusmyome, Endometriumpolypen und Adenomyose.

• Zervikale Läsionen - Erosionen, Polypen und Zervizitis - can present as postcoital spotting.

• Genetic conditions such as Turner-Syndrom with gonadal abnormality.

• Dysfunktionale Uterusblutung (DUB) wird als abnormale Uterusblutung in Abwesenheit einer organischen Erkrankung definiert.¹ It usually presents as heavy menstrual bleeding (menorrhagia). The diagnosis of DUB can only be made once all other causes of abnormal or heavy uterine bleeding have been excluded. The pathophysiology is largely unknown.

• Iatrogenic - hormones used for Verhütung oder Hormonersatztherapie (HRT) or management of other conditions. The kombinierte orale Kontrazeptivum (KOK)-Pille causes an artificial withdrawal bleed - ie early Wechseljahre or pregnancy can be masked, and Frauen können über Durchbruchblutungen klagen. Women on hormonal contraception such as the contraceptive Gestagen-allein-Pille (POP) may have problems with erratic menstruation. Treatment such as chemotherapy or pelvic irradiation may cause ovarian failure.

Andere Faktoren, die den Menstruationszyklus beeinflussen können

• Stillen verzögert normalerweise die Rückkehr der normalen Menstruation nach der Geburt, insbesondere wenn es ausschließlich praktiziert wird, und kann die Grundlage für die Methode der Laktationsamenorrhoe (LAM) zur Empfängnisverhütung in den ersten sechs Monaten des Lebens des Babys bilden.

• Schnelle Gewichtsveränderung - Zunahme oder Abnahme.

• Body weight below a certain level - eg, in eating disorders - particularly anorexia nervosa.

• Emotionaler Stress - z. B. Angst vor Schwangerschaft/Scheinschwangerschaft.

• Erhebliche Krankheit.

• Medikamente - z.B. Hormone, Zytostatika, einige Psychopharmaka (z.B. Risperidon).

Diese hängen von der möglichen Ursache ab. Weitere detaillierte Informationen finden Sie, indem Sie den Links zu jedem einzelnen speziellen Artikel folgen.

Wie eine Frau mit dem physischen Blutverlust umgeht, ist eine Frage der persönlichen Vorliebe. Es gibt eine große Auswahl an Größen und Arten von saugfähigen Einweghandtüchern und Tampons.

• Regelschmerzen sprechen gut auf entzündungshemmende Mittel an - z.B. Mefenaminsäure.

• Einige Frauen benötigen möglicherweise eine Kombination aus Binden und Tampons für die nächtliche Verwendung, um das Verschmutzen der Bettwäsche zu verhindern.

• Manchmal möchten Frauen ihren Zyklus wegen Urlaub oder Ähnlichem verschieben. Dies kann erreicht werden durch:

  • Medroxyprogesteronacetat (Provera®) 10 mg bd or tds, starting three days before the anticipated onset of menstruation. Menstruation will occur about three days after stopping taking the medroxyprogesterone.

  • Erweiterte Anwendung der COC-Pille; Packungen hintereinander einnehmen und die pillenfreie Woche auslassen. Dies ist sicher und wird oft für drei Packungen (Trizyklen) verwendet, manchmal aber auch für mehr als drei Monate verlängert. Einige Frauen können Durchbruchblutungen erleben, wenn sie ein solches kontinuierliches COC-Pillenregime verwenden.