Angeschwollene Knie

Dieser Artikel bezieht sich auf Schwellungen der patellofemoralen und tibiofemoralen Gelenke. Für Schwellungen an der Vorderseite des Knies siehe den separaten Artikel Präpatellarbursitis.

Das Knie ist anfällig für Traumata und ist häufig der Ort für systemische Erkrankungen. Eine gründliche Kniebeurteilung ist für die Ermittlung der Ursache und damit für eine angemessene Behandlung unerlässlich. Siehe auch den separaten Artikel Kniebeurteilung.

Ursachen für ein geschwollenes Knie (Ätiologie)¹

Trauma

• Bänderverletzung.

• Frakturen und Verrenkungen.

• Meniskusverletzung.

Arthritis

• Rheumatoide Arthritis.

• Gicht.

• Reaktive Arthritis.

• Juvenile idiopathische Arthritis.

• Pseudogicht (Kalzium-Pyrophosphat-Ablagerungskrankheit).

• Osteoarthritis und Überlastungssyndrom.

Infektion

• Septische Arthritis.

• Osteomyelitis.

• Gonorrhöe.

• Borreliose.

• Tuberkulose.

• Brucellose.

Tumor

Siehe auch den separaten Artikel Knochentumore.

• Bösartig:
  

  • Leukämie.

  • Chondroblastom.

  • Eosinophiles Granulom.

  • Riesenzelltumor.

  • Ewing-Sarkom.

  • Osteosarkom.

  • Synoviales Sarkom.

• Gutartig:
  

  • Aneurysmatische Knochenzyste.

  • Fibröse Dysplasie.

  • Osteochondrom.

  • Osteoid-Osteom.

  • Pigmentierte villonoduläre Synovitis.

Gefäße

• Ödeme.

• Veneninsuffizienz.

• Lymphatische Obstruktion.

• Tiefe Venenthrombose.

Hämatologie

• Hämophilie.

• Verwendung von Antikoagulantien.

Lokalisierte Schwellungen

• Die Zyste des Bäckers.

Anzeichen und Symptome eines geschwollenen Knies (Präsentation)^{1 2}

Symptome³

Es sind spezifische Angaben zu folgenden Punkten erforderlich: Trauma, Geschwindigkeit des Auftretens, Unwohlsein, Probleme mit anderen Gelenken, einschließlich des Rückens, und ob das Problem schon einmal aufgetreten ist oder nicht.

• Plötzliches Auftreten von Schmerzen und Schwellungen (innerhalb von 12 Stunden) mit einer Trauma-Vorgeschichte:

  • Deutet auf eine traumatische Hämarthrose und eine Schädigung des Gelenks hin.

  • Hämarthrosen treten bei Patienten, die Warfarin einnehmen, immer häufiger auf.

  • Eine Hämarthrose kann auch mit Gerinnungsstörungen - z. B. Hämophilie - einhergehen.

• Folgende Befunde deuten auf eine Fraktur hin:
  

  • Verletzungsmechanismus bei einem Hochgeschwindigkeitsaufprall.

  • Ein hörbarer/spürbarer "Knall" zum Zeitpunkt der Verletzung.

  • Alter von mehr als 55 Jahren.

  • Unmittelbare Belastungsunfähigkeit nach der Verletzung.

• Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL) treten in der Regel nach einer kontaktlosen Verzögerung auf. Es kann zu einer Hyperextension kommen, die oft von einem "Knall" begleitet wird. Sie sind nicht in der Lage, weiter Sport zu treiben, und es besteht eine Instabilität des Knies.

• Das hintere Kreuzband (PCL) wird viel seltener verletzt als das vordere Kreuzband (ACL). Der übliche Verletzungsmechanismus ist ein Schlag gegen das vordere proximale Schienbein bei gebeugtem Knie, z. B. beim Stolpern über eine Hürde.

• Eine allmähliche Flüssigkeitsansammlung könnte auf einen Erguss hinweisen, der auf eine traumatische Synovitis (z. B. eine Knorpelverletzung) oder auf eine Verschlimmerung der Arthrose zurückzuführen ist.

• Plötzliches Auftreten von Schmerzen ohne Trauma - eine akute Gicht beginnt typischerweise mit einem plötzlichen Auftreten von Schmerzen.

• Ein weniger dramatischer Beginn könnte auf Pseudogicht, eine Verschlimmerung der Osteoarthritis, reaktive Arthritis oder septische Arthritis hindeuten.

Bei den meisten dieser Erkrankungen sind die Schmerzen sehr stark.

Andere Symptome:

• Septische Arthritis: Systemische Symptome sind wahrscheinlich, obwohl sie nicht immer vorhanden sind. Zu den Risikofaktoren gehören:
  

  • Das Alter.

  • Immungeschwächt.

  • Diabetes.

  • Rheumatoide Arthritis.

  • Kürzliche Gelenkoperation.

  • Prothesengelenk.

  • Intravenöser Drogenkonsum.

  • Fehlen einer traumatischen Verletzung.

  • Kürzliche sexuelle Begegnung.

  • Anamnese eines abnormen Gelenks.

  
  Jeder Patient, der sich systemisch unwohl fühlt und ein schmerzhaftes, heißes Gelenk hat, sollte aufgenommen werden.

• Reaktive Arthritis: systemische Symptome, insbesondere leichtes Fieber, Bindehautentzündung und Urethritis. Es kann eine Vorgeschichte von Durchfallerkrankungen oder Symptomen oder ein Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten bestehen.

• Bindegewebserkrankung: andere Gelenke und Systeme betroffen - z. B. Iritis, Hautausschläge, Proteinurie.

• Medikamente: Diuretika und Aspirin können Gichtanfälle auslösen.

• Anzeichen für einen Tumor sind nächtliche Schmerzen, Fieber, Nachtschweiß und ungewollter Gewichtsverlust.

Schilder

Sorgfältige Untersuchung sowohl des betroffenen als auch des nicht betroffenen Knies, um die Struktur zu identifizieren, die die Schwellung verursacht.

• Erguss: Ein großer Erguss ist offensichtlich. Kleinere Ergüsse können übersehen werden, aber Synovialflüssigkeit kann oft von einer Kniescheibenrille zur anderen "gemolken" werden. Die Unterschiede zwischen den Beobachtern sind jedoch groß.³

• Die verdickte Synovialis ist nicht fluktuierend.

• Osteophyten können tastbar sein.

• Bei Bewegung des Gelenks kann ein Krepitus auftreten.

• Es kann zu einer Bewegungseinschränkung oder Blockierung des Gelenks kommen.

Nachforschungen³

• Bei einem Trauma in der Vorgeschichte ist eine Laboruntersuchung nicht erforderlich.

• ESR, CRP, WCC: Normale Ergebnisse können zum Ausschluss einer entzündlichen Gelenkerkrankung oder septischen Arthritis nützlich sein.

• Weitere Tests können angezeigt sein:

  • FBC und Differentialdiagnose: Chronische Entzündungen können eine Anämie verursachen.

  • Nierenfunktion: kann bei Gicht beeinträchtigt sein.

  • Harnsäure: kann bei Gicht erhöht sein, obwohl sie in der akuten Phase oft normal ist. Auch eine asymptomatische Hyperurikämie ist häufig.

  • Rheumafaktor.

• Röntgenbild: AP und seitliche Aufnahmen (vorzugsweise unter Belastung):

  • Zu den Kriterien für eine Röntgenuntersuchung gehören die Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, ein akuter oder kürzlich aufgetretener Erguss.

  • Wird durchgeführt, um eine Fraktur oder, wie bei der Arthropathie, eine erosive Erkrankung, Knorpelverkalkung und Gelenkspaltverengung festzustellen.

• Gemeinsame Absaugung:

  • Zur Diagnose einer septischen Arthritis oder einer Kristall- oder entzündlichen Arthropathie. Die Flüssigkeit wird auf Leukozyten, Bakterien und Kristalle untersucht.

  • Zur Linderung der Symptome bei erheblicher Hämarthrose und ohne Fraktur im Röntgenbild.

  • Darf nicht durchgeführt werden, wenn ein Tumor vermutet wird.

• Ultraschalluntersuchung: kann bei klinischer Unsicherheit hilfreich sein, um Gelenkergüsse und Entzündungen zu erkennen.

• MRI-Scan:

  • Diagnostiziert mit hoher Genauigkeit Meniskus- und Kreuzbandrisse; die diagnostische Arthroskopie ist weitgehend überflüssig.⁴

  • Die DAMASK-Studie untersuchte den Einsatz von MRT-Untersuchungen mit direktem Zugang und berichtete, dass dadurch zwar das Vertrauen der Allgemeinmediziner in die Behandlung von Knieproblemen gestärkt wurde, die Zahl der Überweisungen an orthopädische Dienste jedoch nicht zurückging.⁵

  • Eine weitere Studie, in der Patientenfragebögen verwendet wurden, ergab, dass der Zugang zum Hausarzt zwar zu einer geringen, aber signifikanten Verbesserung der kniebezogenen Lebensqualität der Patienten führte, nicht aber zu einer funktionellen Verbesserung.⁶

  • Es ist zu beachten, dass eine empfindliche Bildgebung zu einer Überdiagnose führen kann, da abnorme Befunde bei gesunden Personen ohne Kniesymptome gemeldet wurden: In 16 % der Fälle wurden Meniskusrisse festgestellt, bei Personen über 45 Jahren sogar in 36 %.⁴

Behandlung eines geschwollenen Knies³

Die Verwaltung ist abhängig von:

• Die Art der Ursache der Schwellung.

• Der Grad der Schwellung.

• Die Krankengeschichte und die sozialen Umstände des Patienten.

Zu den allgemeinen Maßnahmen können einfache Analgetika oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) sowie teilweise oder vollständige Gewichtsentlastung gehören. Mit der Gabe von Antibiotika sollte erst begonnen werden, wenn eine entsprechende Probenahme erfolgt ist. Intraartikuläre Steroide sollten nicht verabreicht werden, solange die Diagnose nicht gesichert ist.

Verweis³

Überweisen Sie jeden Patienten mit Verdacht auf septische Arthritis oder Trauma, bei dem die Schwellung innerhalb von 12 Stunden auftritt, unverzüglich an einen Arzt mit Erfahrung im Bereich der Muskel-Skelett-Erkrankungen. Die Aufnahme in ein Krankenhaus ist wahrscheinlich angezeigt.

Überweisen Sie jeden Patienten, bei dem der Verdacht auf einen Knochentumor besteht, innerhalb einer Woche an einen orthopädischen Chirurgen.

Überweisen Sie jeden Patienten mit Verdacht auf entzündliche Arthritis innerhalb von sechs Wochen an einen Rheumatologen.