Schmale Komplex-Tachykardien

Was sind schmal komplexe Tachykardien?

Eine Tachykardie wird definiert als eine Herzfrequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute (bpm). Bei schmalen Komplex-Tachykardien ist der QRS-Komplex kürzer als 120 ms (drei kleine Kästchen im EKG). Schmale Komplex-Tachykardie ist häufig.

Um einen schmalen Komplex zu haben, muss das elektrische Signal vorwärts durch den atrioventrikulären (AV) Knoten geleitet werden - im Gegensatz dazu bedeutet ein breiter QRS-Komplex, dass entweder das Leitungssystem nicht funktioniert (Schenkelblock) oder der elektrische Kreislauf den AV-Knoten nicht korrekt einbezieht.

• Sinustachykardie:
  

  • This is an accelerated sinus rate that is a physiological response - eg, to Fieber, anxiety, pain, exercise, Hyperthyreose.

  • Die Herzfrequenz liegt über 100 Schlägen pro Minute und der Rhythmus ist normalerweise regelmäßig.

  • P-Wellen ähneln dem Sinusrhythmus.

• Inappropriate sinus tachycardia:
  

  • Dies hat eine beschleunigte Sinus-Basisrate in Abwesenheit eines physiologischen Stresses.

  • Am häufigsten bei jungen Frauen ohne strukturelle Herzerkrankung zu beobachten. Der zugrunde liegende Mechanismus kann eine Anomalie innerhalb des Sinusknotens oder seiner autonomen Eingänge sein oder eine Überempfindlichkeit des Sinusknotens gegenüber autonomen Eingängen.

  • EKG-Befunde ähneln der Sinustachykardie, mit P-Wellen ähnlich dem Sinusrhythmus.

• Sinusknoten-Reentry-Tachykardie:
  

  • Liegt an einem Wiedereintrittskreis, entweder im oder in der Nähe des Sinusknotens.

  • Die Herzfrequenz liegt normalerweise bei 100-150 bpm, und EKG-Aufzeichnungen zeigen in der Regel normale P-Wellen.

• Vorhoftachykardien:
  

  • Vorhoftachykardie ist normalerweise eine schmale Komplex-Tachyarrhythmie, die 5-15% der supraventrikulären Tachykardien (SVTs) ausmacht.¹

  • Es kann in jedem Alter auftreten, aber die Wahrscheinlichkeit ist erhöht, wenn die Vorhöfe erkrankt sind (Bluthochdruck, Lungenerkrankung, frühere Herzoperation, etc).

  • The causes of atrial tachycardia include digoxin toxicity, coronary heart disease, Kardiomyopathie, rheumatische Herzkrankheit und Sick-Sinus-Syndrom.

  • Entweder fokale automatische Aktivität (hauptsächlich) oder aufgrund eines Wiedereintrittsmechanismus. Kann mehrere Herde automatischer Aktivität haben.

  • Multifocal atrial tachycardia:
    

    • Besteht aus drei oder mehr P-Wellen-Morphologien.

    • Es ist ziemlich selten und wird normalerweise bei älteren Patienten mit Lungenerkrankungen beobachtet.

    • Die Herzfrequenz liegt über 100 Schlägen pro Minute, und die EKG-Befunde umfassen typischerweise einen unregelmäßigen Rhythmus, der dem Vorhofflimmern ähneln kann.

    • Die Behandlung beinhaltet die Korrektur des zugrunde liegenden Krankheitsprozesses. Magnesium und Verapamil können wirksam sein.

  • EKG:
    

    • Abnormal aussehende P-Wellen; es können verschiedene Arten von P-Wellen auf demselben EKG vorhanden sein.

    • Herzfrequenz sehr variabel von 140-240 bpm.

    • Bei höheren Frequenzen kann es zu einem variablen AV-Block kommen.

  • Nützliche Medikamente: Betablocker; Verapamil oder Diltiazem; Typ 1c Wirkstoffe (Flecainid), Amiodaron.

• Vorhofflimmern.

• Vorhofflattern.

• AV-Knoten-Reentry-Tachykardie:²
  

  • Auch bekannt als AV-Knoten-Tachykardie (AVNT) oder AV-junktionale Reentry-Tachykardie (AVJRT).

  • Der häufigste Typ des schmalen QRS.

  • Es beginnt typischerweise in den späten Teenagerjahren und den 20ern bei Frauen, tritt aber auch im 7./8. Jahrzehnt auf.

  • Die Grundlage dieser Arrhythmie ist, dass der AV-Knoten zwei Wege als Teil davon haben kann. Diese Wege ermöglichen es, dass sich am AV-Knoten selbst ein Kreislauf bildet, der die Arrhythmie verursacht.

  • EKG:
    

    • Schmale QRS-Tachykardie von etwa 180 bpm mit oft fehlenden P-Wellen: Sie sind im QRS verborgen, da die atriale und ventrikuläre Depolarisation gleichzeitig erfolgt.

    • Es kann zu Veränderungen im QRS-Komplex aufgrund gleichzeitiger P-Wellen-Aktivierung kommen. Dies ist eine kleine positive Ausschlag vor dem Beginn der T-Welle.

  • Useful drugs:
    

    • Medikamente, die den AV-Knoten beeinflussen (Digoxin, Diltiazem und Verapamil), Betablocker; Typ-1c-Mittel (Propafenon oder Flecainid).

    • Adenosin kann die Tachykardie akut stoppen, da es den AV-Knoten vorübergehend blockiert (wie auch vagale Manöver).

• Atrioventrikuläre re-entry Tachykardie (AVRT) und Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrom:
  

  • Kann von der Geburt an auftreten.

  • Bei Säuglingen kann es mit angeborenen Herzfehlern verbunden sein.

  • Eins bis drei von 1.000 Menschen haben einen offensichtlichen zusätzlichen Leitungsweg im Ruhe-EKG - das ist das WPW-Syndrom.³

  • Der Wiedereintrittsmechanismus ist auf eine angeborene Hinzufügung eines kleinen Stücks Vorhofgewebe zurückzuführen, das den isolierenden fibrösen Ring überquert, der die Vorhöfe und Ventrikel trennt. Dies ergibt einen großen Kreislauf, bei dem der Herzschlag durch den AV-Knoten nach unten, um den Ventrikel herum, den Weg wieder hinauf und über den Vorhof zurück zum AV-Knoten verläuft. Dies veranschaulicht, warum SVT kein so guter Name für diese Arrhythmien ist: Der Großteil des Kreislaufs dieser Tachykardie liegt im Ventrikel.

  • EKG:
    

    • Das Ruhe-EKG kann normal sein, aber es kann Hinweise auf das Vorhandensein des Leitungsweges zeigen, wenn der Weg es ermöglicht, dass ein Teil der Vorhoferregung schnell zum Ventrikel gelangt, bevor er den AV-Knoten passiert (WPW-Syndrom).

    • Die frühe Depolarisation eines Teils des Ventrikels führt zu einem verkürzten PR-Intervall und einem verschwommenen Beginn des QRS (Delta-Welle).

    • Das QRS ist schmal; die Botschaft über den AV-Knoten überwiegt schließlich, da sie das schnelle Leitungssystem nutzt, um den größten Teil der Ventrikel zu depolarisieren.

    • Das Tachykardie-EKG kann unauffällig sein, wobei P-Wellen fehlen (im QRS verborgen). Wenn der Kreislauf lang oder langsam genug ist, kann die P-Welle am Ende des QRS auftreten und als Verzerrung in der T-Welle sichtbar sein (dies ist am besten in Ableitung V1 zu sehen).

  • Drug treatment:
    

    • Betablocker; Adenosin kann die Tachykardie akut stoppen, da es den AV-Knoten vorübergehend blockiert (wie auch vagale Manöver); Typ-1c-Medikamente (z. B. Flecainid); Typ-1a-Medikamente (z. B. Procainamid).

• Atrial fibrillation with accessory pathways:
  

  • Vorhofflimmern hat eine Vorhoffrequenz von 300-600 Schlägen pro Minute. Glücklicherweise schützt der AV-Knoten die Herzkammer davor, eine solche Herzfrequenz zu erleben.

  • Bei Patienten mit akzessorischen Leitungsbahnen gibt es einen Mechanismus, bei dem diese sehr schnelle Herzfrequenz den AV-Knoten umgehen und Vorhofflimmern mit einer gefährlich schnellen ventrikulären Antwort verursachen kann.

  • Die Behandlung mit Medikamenten wie Digoxin, Verapamil oder Diltiazem würde den AV-Knoten weiter blockieren, aber nicht verhindern, dass das Vorhofflimmern den akzessorischen Weg hinuntergeht. In diesem Fall würde sich die Situation erheblich verschlechtern. Aus diesem Grund werden diese Medikamente als kontraindiziert bei Vorhofflimmern in Anwesenheit eines akzessorischen Leitungsweges angegeben.

Kann auftreten mit:

• Herzklopfen.

• Müdigkeit.

• Schwindelgefühl.

• Brustbeschwerden.

• Angina.

• Dyspnoe.

• Synkope.

• Viele Arrhythmien erfordern keine Behandlung.

• Indications for treatment include relief of symptoms and prevention of complications - eg, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Embolie.

• Need to correct precipitating factors - eg, myocardial ischaemia, infection, Thyreotoxikose, Alkohol, Elektrolytstörung oder Drogenvergiftung.

• Bei akuten Arrhythmien, die Hypotonie, Herzinsuffizienz oder Myokardischämie verursachen, führen Sie eine Gleichstromkardioversion (DC) durch.

Erstbehandlung

• Sauerstoff geben und intravenösen Zugang herstellen.

• Wenn kein Puls vorhanden ist, folgen Sie dem advanced life support algorithm if in secondary care, or call an ambulance and provide basic life support if in primary care.⁴

• Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (PSVT): Verapamil, Betablocker und Disopyramid sind wirksam bei der Verhinderung weiterer Episoden.¹

• AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT):²

  • Die medikamentöse Prophylaxe von AVNRT wird mit Betablockern, einer Kombination aus Betablocker und einem Klasse-III-Mittel wie Sotalol oder mit AV-Knoten-blockierenden Medikamenten wie Verapamil oder Digoxin erreicht.

  • Eine kurative Behandlung wird leicht durch Radiofrequenzablation erreicht und ist angezeigt, wenn Patienten resistent gegen Medikamente sind, Nebenwirkungen nicht vertragen oder nicht bereit sind, langfristig Medikamente einzunehmen.

• AVRT:³
  

  • Medikamentöse Prophylaxe wird eingesetzt, um das Risiko eines erneuten Auftretens von orthodromer re-entry Tachykardie oder Vorhofflimmern zu reduzieren. Mittel, die sowohl auf den AV-Knoten als auch auf den akzessorischen Leitungsweg wirken, wie Flecainid und Sotalol, werden bevorzugt.

  • Die Radiofrequenzablation ist bei Patienten mit Tachykardien aufgrund verdeckter akzessorischer Leitungsbahnen angezeigt, wenn diese nicht gut mit Medikamenten kontrolliert werden können, intolerant gegenüber Nebenwirkungen sind oder keine langfristige Medikation einnehmen möchten.

  • Symptomatic WPW syndrome:
    

    • Die Radiofrequenzablation wird zunehmend als Erstlinientherapie betrachtet. Sie beseitigt das Risiko einer präexzitierten Vorhofflimmern und verhindert weitere Anfälle von AVRT.

    • Die Erfolgsrate der Ablation variiert je nach Lage des Weges, liegt jedoch normalerweise über 90%.

• Kann einen hämodynamischen Kollaps verursachen, insbesondere bei bestehender Herzerkrankung.

• Eine anhaltende Tachykardie über Wochen oder Monate kann zu einer tachykardiebedingten Kardiomyopathie führen.

• Patients with a narrow complex tachycardia are usually at a lower risk than those with breiter Komplex-Tachykardie.