Muskelkrämpfe

Was sind Muskelkrämpfe?¹

Muskelkrämpfe sind sehr häufig, und unter "Krampf" versteht man in der Regel "eine krampfartige, schmerzhafte, unwillkürliche Kontraktion der Skelettmuskulatur". Krämpfe dauern in der Regel einige Sekunden (können aber auch bis zu mehreren Minuten dauern) und lösen sich spontan auf, obwohl Schmerzen und Empfindlichkeit noch mehrere Stunden anhalten können.

Fast immer sind die unteren Gliedmaßen betroffen. Die meisten Beinkrämpfe treten in der Nachtruhe auf, aber manche Menschen haben auch tagsüber Krämpfe, vor allem, wenn es eine zugrunde liegende Ursache gibt.

Es gibt viele Ursachen. Krämpfe lassen sich nach der zugrunde liegenden Ätiologie gruppieren:

• Paraphysiologische Krämpfe

• Symptomatische Krämpfe

• Idiopathische Krämpfe

Wenn Patienten über Krämpfe klagen, ist es wichtig, genau zu klären, was sie damit meinen, denn der Begriff wird häufig für jede Art von muskulärem "Spannungsgefühl" verwendet.

Epidemiologie der Muskelkrämpfe

Gruppen mit erhöhtem Risiko für Muskelkrämpfe:

• Bis zu 60 % der Erwachsenen berichten, dass sie schon einmal nächtliche Wadenkrämpfe hatten.²

• Das Problem ist oft sehr belastend, beeinträchtigt den Schlaf und wirkt sich negativ auf die Lebensqualität aus.

• Schwangere Frauen - bis zu 30 % der Frauen können während der Schwangerschaft von Beinkrämpfen betroffen sein.³

• Muskelkrämpfe sind bei Kindern häufig, vor allem nachts.

• Menschen mit Stoffwechselstörungen; beispielsweise klagen 50 % der Patienten mit Urämie und 20-50 % der Patienten mit Hypothyreose über Muskelkrämpfe.¹

• Sportler und Personen, die unter heißen Bedingungen arbeiten - z. B. Feuerwehrleute.

Geschichte

Finden Sie heraus, was der Patient mit Krämpfen meint:

• Wo kommen sie vor?

• Wann treten sie auf?

• Wie oft treten sie auf?

• Wie lange halten sie?

• Gibt es eine andere relevante medizinische Vorgeschichte wie Schilddrüsen- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen?

• Werden Medikamente eingenommen? Zum Beispiel, Diuretika, Salbutamol, Nifedipin.

• Wie hoch ist ihr Alkoholkonsum?

• Üben sie sportliche Aktivitäten aus?

Am häufigsten sind die Waden- oder Oberschenkelmuskeln und die kleinen Fußmuskeln von Krämpfen betroffen. Am häufigsten ist die Wade betroffen, und zwar in der Regel einseitig.

Prüfung

• Während eines Anfalls ist der betroffene Muskel oder die betroffene Muskelgruppe hart und empfindlich.

• Eine Prüfung zwischen den Angriffen ist wahrscheinlich nicht lohnend.

• Der Muskel kann noch bis zu 24 Stunden nach dem letzten Anfall empfindlich sein.

• Bei älteren Menschen oder bei Verdacht auf eine periphere arterielle Verschlusskrankheit sind die peripheren Pulse und die Kapillarfüllung zu überprüfen.

• Achten Sie auf Anzeichen einer neurologischen Erkrankung - z. B. Muskelschwund und Faszikulationen, veränderte Reflexe, Sensibilitäts- oder Kraftverlust.

Paraphysiologische Krämpfe

• Paraphysiologische Krämpfe treten bei gesunden Menschen als Reaktion auf einen physiologischen Reiz auf. Sie sind sehr häufig und können beim Sport oder bei ungewohnter Belastung auftreten. Besonders häufig treten sie bei Ausdauersportarten auf.

• Sie sind auch in der Schwangerschaft sehr häufig.

• Sie können als Folge einer über einen längeren Zeitraum anhaltenden Körperhaltung auftreten.

Symptomatische Krämpfe

Krämpfe können auch in Verbindung mit einer Stoffwechselstörung auftreten, einschließlich:

• Hyponatriämie

• Hypokaliämie und Hyperkaliämie

• Hypokalzämie

• Hypomagnesiämie

• Hypoglykämie

Bei vielen der unten aufgeführten Ursachen kann eine oder mehrere davon die zugrunde liegende Ätiologie sein. Bluttests messen das extrazelluläre Milieu, spiegeln aber nicht die intrazelluläre Flüssigkeit wider, die wahrscheinlich wichtiger ist.

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit.

• Akute oder chronische Diarrhöe.

• Übermäßige Hitze und Schwitzen führen zu Natriummangel.

• Hypothyreose (verbunden mit Schwäche, vergrößerten Muskeln und schmerzhaften Muskelkrämpfen).

• Hyperthyreose (verbunden mit Myopathie).

• Bleivergiftung.

• Sarkoidose.

• Hyperparathyreoidismus (Hyperkalzämie).

• Starker Alkoholkonsum und Leberzirrhose.

• Hyperventilation-induzierte respiratorische Alkalose.

• Hämodialyse.

• Parenterale Ernährung.

• Erkrankungen der unteren Motoneuronen, einschließlich amyotropher Lateralsklerose, Polyneuropathien, wiedererlangte Poliomyelitis, periphere Nervenverletzungen und Nervenwurzelkompression.

Idiopathische Krämpfe¹

Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose, die jedoch die Mehrheit der Betroffenen betrifft. Es gibt familiäre Formen, die anscheinend autosomal dominant vererbt werden.⁴ Zu dieser Gruppe gehören auch Erkrankungen wie idiopathische nächtliche Krämpfe und das Faszikulations-Krampf-Syndrom.

Differentialdiagnose¹

Enthält:

• Unruhige Beine (Ekbom-Syndrom).

• Periphere Arterienerkrankung: Claudicatio intermittens und ischämischer Ruheschmerz.

• Muskelverletzung oder -zerrung.

• Hypnagogische Muskelzuckungen (beim Einschlafen).

• Ischias: Einklemmung der lumbalen Nervenwurzel.

• Rupturierte Baker-Zyste.

• Tiefe Venenthrombose oder Thrombophlebitis.

• Periphere Neuropathie.

• Beruflich bedingte Krämpfe - z. B. Schreibkrampf oder Musikerkrampf (fokale Dystonien, die meist die oberen Gliedmaßen betreffen).

• Ursachen für generalisierte Muskelschmerzen - z. B. Polymyositis, Toxoplasmose, alkoholbedingte Myopathie, Guillain-Barré-Syndrom, Polymyalgia rheumatica, Parkinsonismus, Fibromyalgie.

Nachforschungen

Normalerweise ist keine Untersuchung angezeigt. Sie können durchgeführt werden, wenn eine zugrunde liegende Ursache vermutet wird. Erste Untersuchungen können umfassen:

• U&Es

• LFTs

• TFTs

• Kalzium oder Magnesium im Serum

• Kreatin-Kinase

• Bleigehalte

Alle weiteren Untersuchungen hängen von der vermuteten Ursache ab und werden in der Regel in der Sekundärversorgung durchgeführt.

Behandlung und Management von Muskelkrämpfen

Es gibt nur begrenzte Hinweise darauf, dass nächtliche Wadenkrämpfe mit Bewegung und Dehnung oder mit Medikamenten wie Magnesium, Kalziumkanalblockern, Vitamin B oder Vitamin C behandelt werden können. Chinin wird zur Behandlung von Wadenkrämpfen nicht mehr empfohlen.²

Allgemein

• In den meisten Fällen ist die Ätiologie gutartig und der Patient muss beruhigt werden, während Maßnahmen zur Linderung des Problems ergriffen werden. Schließen Sie bekannte Ursachen für Muskelkrämpfe ohne übermäßige und unnötige Untersuchungen aus.

• Die Behandlung hängt von der Ursache des Problems ab. Überprüfung der Medikamente. Alle korrigierbaren Probleme angehen - z. B. die Verwendung von Diuretika und ein Elektrolyt-Ungleichgewicht.

• Der Schweregrad der Symptome und ihre Auswirkungen auf Schlaf, Stimmung und Lebensqualität bestimmen, ob eine Behandlung erforderlich ist.

• Die Evidenzbasis für die Behandlung dieser häufigen, aber in der Regel gutartigen Erkrankung ist nicht ausreichend.

Nichtmedikamentös

Eine Cochrane-Review ergab, dass eine Kombination aus täglichem Waden- und Kniesehnen-Stretching über sechs Wochen die Schwere nächtlicher Muskelkrämpfe in den unteren Gliedmaßen bei Menschen ab 55 Jahren verringern kann, aber die Wirkung auf die Häufigkeit der Krämpfe ist ungewiss. Die Überprüfung ergab ansonsten nur begrenzte Belege für den Einsatz nichtmedikamentöser Therapien zur Behandlung von Muskelkrämpfen der unteren Gliedmaßen.⁵

Ratschlag:

• Passive Dehnung und Massage des betroffenen Muskels. Dies hilft, die Schmerzen eines akuten Anfalls zu lindern - z. B. bei Wadenkrämpfen das Bein mit Dorsalflexion des Knöchels oder Fersengang strecken, bis der akute Schmerz nachlässt.

• Regelmäßige Dehnung der Wadenmuskulatur über den Tag verteilt. Dies kann dazu beitragen, akute Anfälle zu verhindern. Manche empfehlen, die Waden dreimal täglich zu dehnen, andere empfehlen, sie vor dem Schlafengehen zu dehnen.

• Verwenden Sie ein Kissen, um die Füße während der Nacht hochzulegen, oder legen Sie das Fußende des Bettes hoch. Dies kann bei manchen Menschen helfen, Anfälle zu verhindern.

Diagramm einer Dehnungsübung

Obwohl Dehnungsübungen wahrscheinlich nicht schaden, sind die Beweise für ihre Wirksamkeit widersprüchlich. Im Sport wird das Dehnen weithin als Mittel zur Verringerung von Verletzungen und Krämpfen befürwortet, doch die Qualität der Nachweise ist in der Regel mangelhaft, und es ist nicht möglich, den Nutzen von demjenigen zu unterscheiden, der auf die Verbesserung der körperlichen Fitness durch das Training zurückzuführen ist.⁶ Die Vermeidung von Übertraining und riskanten Bedingungen (z. B. heiße und feuchte Umgebungsbedingungen) kann bei der Vorbeugung von Krämpfen hilfreich sein.⁷

Der Wert der Massage, der über den psychologischen Nutzen hinausgeht, wird ebenfalls in Frage gestellt.⁸

Drogen¹

• Chininsulfat ist im Vereinigten Königreich das am häufigsten verwendete Medikament zur Behandlung von Beinkrämpfen bei nicht schwangeren Personen, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen.

• Eine Cochrane-Review ergab, dass es mäßige Belege dafür gibt, dass Chinin in Dosierungen zwischen 200 mg und 500 mg/Tag die Häufigkeit und Intensität von Krämpfen sowie die Anzahl der Tage mit Krämpfen signifikant reduziert. Es gab mäßige Hinweise darauf, dass bei einer Einnahme von bis zu 60 Tagen die Häufigkeit schwerwiegender unerwünschter Ereignisse in den identifizierten Studien nicht signifikant höher war als bei Placebo.⁹

• Wegen des schlechten Nutzen-Risiko-Verhältnisses wird Chinin jedoch im Allgemeinen nicht zur Behandlung idiopathischer Wadenkrämpfe empfohlen. Ein Versuch mit Chinin kann erwogen werden, wenn:

  • Behandelbare Ursachen für Krämpfe wurden ausgeschlossen. Beinkrämpfe sind sehr schmerzhaft und häufig.

  • Die Krämpfe beeinträchtigen die Lebensqualität der Betroffenen (insbesondere Schlafstörungen).

  • Selbsthilfemaßnahmen wie Dehnungsübungen sind unwirksam.

• Chinin wurde mit dosisabhängigen QT-Intervall-verlängernden Wirkungen in Verbindung gebracht und sollte bei Patienten mit Risikofaktoren für eine QT-Verlängerung (weitere Informationen zu Risikofaktoren für ein verlängertes QT-Intervall finden Sie im Artikel über Torsades de Pointes ) oder bei Patienten mit atrioventrikulärem Block mit Vorsicht angewendet werden.¹⁰

• Wenn eine Behandlung mit Chinin für angemessen gehalten wird:

  • Verschreiben Sie 200-300 mg (vor dem Schlafengehen) für vier Wochen.

  • Bitten Sie die betreffende Person, die Wirkung anhand eines Schlaf- und Krampftagebuchs zu überwachen, und brechen Sie die Behandlung ab, wenn sich nach vier Wochen keine Wirkung zeigt.

  • Bei positiver Wirkung wird die Behandlung drei Monate lang fortgesetzt, dann soll sie abgebrochen werden, um den weiteren Bedarf neu zu bewerten.

  • Wenn eine weitere Behandlung erforderlich ist, ist diese alle drei Monate zu überprüfen, und es ist weiterhin zu erwägen, die Behandlung abzubrechen, um den weiteren Bedarf zu ermitteln.

  • Raten Sie, die empfohlene Dosis nicht zu überschreiten, da schwerwiegende unerwünschte Wirkungen auftreten können. Wenn während der Behandlung Anzeichen einer Thrombozytopenie auftreten (z. B. unerklärliche Petechien, Blutergüsse oder Blutungen), ist dringend ärztlicher Rat einzuholen.

• Chinin kann häufig abgesetzt werden, ohne dass es zu einem erneuten Auftreten störender Symptome kommt.¹¹

• Vermeiden Sie Chinin in der Schwangerschaft und konzentrieren Sie sich nach Möglichkeit auf nichtmedikamentöse Maßnahmen. Es ist unklar, ob eine Maßnahme eine wirksame Behandlung von Wadenkrämpfen in der Schwangerschaft bietet.¹² Es gibt keine Belege dafür, dass eine Magnesiumsupplementierung eine wirksame Prophylaxe für ältere Erwachsene mit Skelettmuskelkrämpfen darstellt.¹³