Sexuelle Dysfunktion bei Frauen

Was ist eine sexuelle Funktionsstörung bei Frauen?

Sexuelle Dysfunktion bei Frauen (FSD) liegt vor, wenn Sie mit Ihrem Sexualleben unzufrieden sind. Das kann bedeuten, dass Ihr Sexualtrieb geringer ist, als Sie es sich wünschen, dass Sie Schwierigkeiten haben, erregt zu werden oder zum Orgasmus zu kommen, oder dass der Sex unangenehm oder schmerzhaft ist. Es kann sich auch um eine Kombination aus einigen oder allen dieser Faktoren handeln. Der Begriff FSD wird in der Regel verwendet, wenn die Probleme schon seit sechs Monaten oder länger bestehen: Einige Frauen mit FSD sagen, dass ihr Sexualleben schon immer unbefriedigend genug war, um sie unglücklich zu machen oder zu belasten.

FSD ist keine Krankheit, obwohl es ein Problem ist, das sehr unglücklich machen kann (und für das es eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten gibt). Manche Frauen leiden ihr ganzes Leben lang an FSD, während es bei anderen aufgrund von Krankheiten, Lebenserfahrungen, mit dem Alter oder ohne erkennbaren Grund auftreten kann. Es kann in jeder Situation (und mit jedem Partner) auftreten, aber auch nur in bestimmten Situationen oder mit bestimmten Partnern. Sie kann sich von selbst lösen, oder sie kann Hilfe benötigen.

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von Sally Turner

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Dyspareunie

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von Dr. Caroline Wiggins, MRCGP

Welche Arten von sexueller Dysfunktion bei Frauen gibt es?

Ärzte unterteilen die FSD in drei Haupttypen von Symptomen. Sie sind:

• Störung des sexuellen Interesses/der sexuellen Erregung: Sie haben ein vermindertes oder fehlendes Interesse an Sex, eine verminderte Empfänglichkeit für sexuelle Situationen, verminderte erotische Gedanken oder Masturbation und/oder verminderte Lust am Sex.

• Weibliche Orgasmusstörungen: Sie haben keine Orgasmen oder können keine Orgasmen haben, haben Schwierigkeiten, Orgasmen zu haben (oder finden, dass sie sehr verzögert sind), oder Sie haben eine Verringerung der Intensität des Orgasmus.

• Schmerzen im Genitalbereich/Penetrationsstörung: Sie haben Schwierigkeiten mit der vaginalen Penetration, Schmerzen während der Penetration, Angst oder Sorge vor Schmerzen vor, während oder nach der Penetration oder Anspannung der Beckenbodenmuskulatur, die die Penetration verhindert, wenn Sie es versuchen.

Wenn Sie schwerwiegende psychische Probleme haben, unter schweren Beziehungsproblemen leiden (z. B. häusliche Gewalt) oder aus anderen Gründen extrem verzweifelt sind, wie z. B. bei einem Trauerfall, wird bei Ihnen in der Regel nicht auch eine FSD-Diagnose gestellt, da diese Störungen Ihre sexuelle Funktion wahrscheinlich stark beeinträchtigen.

Was ist der Female Sexual Function Index?

Dies ist ein Fragebogen, den Sie online ausfüllen können, um FSD zu beurteilen. Er besteht aus 19 Fragen. Es kann hilfreich sein, den Fragebogen auszufüllen und mitzunehmen, wenn Sie Ihre Probleme mit einer medizinischen Fachkraft besprechen möchten. Einen Link zum Female Sexual Function Index finden Sie in den unten stehenden Referenzen.

Wie häufig ist die sexuelle Dysfunktion bei Frauen?

Es ist schwer zu sagen, aber man geht davon aus, dass etwa 4 von 10 Frauen und mehr als 8 von 10 Frauen nach der Menopause von FSD betroffen sind.

Wie sieht die normale weibliche Sexualfunktion aus?

Alle Frauen sind unterschiedlich, und in Bezug auf FSD kommt es darauf an, ob Ihr Sexualleben für Sie befriedigend ist oder nicht. Für die meisten Frauen beinhaltet ein befriedigendes Sexualleben Lust, Erregung und sexuelles Vergnügen, manchmal/oft gefolgt von einem Orgasmus, ohne nennenswerte Beschwerden. Die meisten Frauen empfinden Sex auch nicht als vollkommen befriedigend, wenn sie keine signifikante emotionale Bindung zu ihrem Partner haben.

Die sexuelle Reaktion beruht auf einer Mischung aus emotionalen, psychologischen und physischen Faktoren.

• Zu den emotionalen Faktoren gehören Intimität, Komfort, Anziehung, Erregung und Vertrauen.

• Zu den psychologischen Faktoren gehören Stimmung, Selbstwertgefühl und Körperbild sowie Stress.

• Zu den physischen Faktoren gehören die allgemeine Gesundheit und Fitness, die Blutversorgung, der Hormonspiegel, die Nerven im Genitalbereich, das Rückenmark und das Gehirn sowie das allgemeine Maß an Flexibilität, Schmerz und Wohlbefinden. Die Klitoris, die Scheidenwand und der Beckenboden sind alle wichtig für Erregung und Orgasmus.

• Persönliche, individuelle und einstellungsbedingte Faktoren wie frühere Erfahrungen, Erwartungen, Kultur, moralische und religiöse Ansichten, Schüchternheit und Selbstvertrauen sowie die Bedeutung, die Sie Dingen wie Vertrautheit, Vertrauen, Aufregung und Risiko beimessen.

Die sexuelle Funktion der Frau ist kein exaktes Spiegelbild der des Mannes. Bei Männern verläuft die sexuelle Erfahrung in der Regel in einer festen Reihenfolge: Libido und Erregung kommen zuerst, die Erektion folgt auf die Erregung, und nach der richtigen Stimulation (und bei Vorliegen der richtigen emotionalen Faktoren) folgt der Orgasmus auf die Erektion. Bei Frauen ist der sexuelle Reaktionszyklus jedoch nicht immer so geordnet, und Libido, Erregung, Lust und Orgasmus treten nicht unbedingt in einer festen Reihenfolge auf. So kann es vorkommen, dass Frauen Sex eher aus emotionalen oder intimen Gründen wünschen oder initiieren als aufgrund körperlicher Erregung, so dass die Erregung während des Sexes und nach Beginn des sexuellen Vergnügens einsetzt und nicht zuerst kommt. Frauen können auch Spaß am Sex haben, obwohl sie einen geringen Sexualtrieb haben. Die meisten Frauen müssen nicht ständig zum Orgasmus kommen, um ein befriedigendes Sexualleben zu haben, aber in Umfragen bewerteten die meisten Frauen ein Sexualleben ohne Orgasmus als unbefriedigend. Viele Frauen kommen nicht allein durch Penetration mit dem Penis zum Orgasmus.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die weibliche Sexualfunktion eine Reaktion ist und nicht von alleine kommt. Ihre sexuelle Reaktion hängt auch von der Rolle Ihres Partners und von Techniken wie dem Vorspiel ab. Wenn Ihr Partner sexuelle Probleme hat, wird sich dies wahrscheinlich auch auf Ihr gemeinsames Erlebnis auswirken.

Was sind Libido und Erregung?

Libido

Dies ist Ihr allgemeines Verlangen nach sexueller Aktivität. Frauen können sich sexuelle Aktivität wünschen, weil sie sich erregt fühlen, weil sie Sex genießen und erwarten, erregt zu werden, oder weil ihr Selbstbild mit genussvoller sexueller Aktivität verbunden ist. Sie können sich auch Sex wünschen, weil sie ihrem Partner gefallen oder mit ihm intim sein wollen - die Libido kann also völlig unabhängig von der körperlichen Erregung sein.

Die Libido macht Sie bereit und willens, sich auf sexuelle Aktivitäten einzulassen. Es ist ein Geisteszustand, der es dem Körper erlaubt, sich auf sexuelle Reize zu konzentrieren, sich zu entspannen und "im Moment" zu sein. Dazu ist jedoch auch ein aufnahmefähiger und williger Körper erforderlich, denn wenn Sie sich unwohl fühlen oder Schmerzen haben, kann Ihr Gehirn Ihr Verlangen nach Sex "ausschalten", indem es Sie daran erinnert, dass dies möglicherweise nicht angenehm ist.

Die Libido wird durch Hormone, die Durchblutung des Genitalbereichs, das Nervensystem und das Gehirn beeinflusst. Sie nimmt mit dem Alter tendenziell ab, wenn der Spiegel der Sexualhormone sinkt, und kann durch deren Ersatz gesteigert werden.

Erregung

Erregung ist die körperliche Empfindung sexueller Erregung. Sie geht mit körperlichen Veränderungen einher, insbesondere mit der Durchblutung der Geschlechtsorgane, die geschwollen und empfindlich werden (insbesondere, aber nicht nur die Klitoris), und mit einer Zunahme der vaginalen Lubrikation (egal wie erregt Sie sind, der Anus hat keine natürliche sexuelle Lubrikation). Auch andere Teile des Körpers sind betroffen - zum Beispiel können sich die Brustwarzen aufrichten, die Atmung und die Herzfrequenz erhöhen sich, die Empfindlichkeit der Haut verändert sich, der Geruchssinn wird gesteigert und das Gehirn konzentriert sich auf sexuelle und emotionale Reize.

Frauen brauchen unterschiedliche Reize, um Erregung auszulösen, und die körperlichen Reaktionen des weiblichen Körpers sind sehr unterschiedlich. Damit Erregung stattfinden kann, müssen die richtigen emotionalen und psychologischen Reaktionen vorhanden sein, aber Ihr Körper muss auch physisch reagieren können. Dies erfordert eine intakte Durchblutung und Nervenversorgung des gesunden Genitalgewebes.

Was ist ein Orgasmus?

Der Orgasmus ist ein unterschiedlich lang anhaltendes Gefühl, das durch eine Abfolge von Nerven- und Muskelaktivitäten hervorgerufen wird. Es ist ein starkes Gefühl der sexuellen Lust und der Entladung der Spannung. Er entsteht durch das plötzliche Feuern einer bestimmten Gruppe von Beckennerven, in der Regel nach einer Phase der Erregung und anhaltender Stimulation der Klitoris, der Vagina oder beider. Er wird von rhythmischen Kontraktionen der Muskeln, einschließlich der Beckenbodenmuskeln, begleitet. Damit es zum Orgasmus kommt, müssen die Nerven, die ihn auslösen, funktionieren - aber der Orgasmus erfordert auch eine gute Durchblutung des Genitalgewebes, das Fehlen negativer Ablenkungsfaktoren wie Schmerzen und die richtigen Signale vom Gehirn.

Früher glaubte man, dass der weibliche Orgasmus nur von der Klitoris ausgelöst wird, doch heute weiß man, dass auch die Vagina und die Beckenbodenmuskeln am Orgasmus beteiligt sind. Der vaginale und der klitorale Orgasmus werden über leicht unterschiedliche Nervenbahnen gesteuert.

Studien deuten darauf hin, dass das wichtigste Organ für den Orgasmus die Psyche und der wichtigste externe Faktor die Beziehung ist. Der Wunsch, Sex zu haben, sexuelle Werte, ein gutes sexuelles Selbstwertgefühl (einschließlich der Fähigkeit, sich auf den Moment zu konzentrieren), kommunikative Fähigkeiten und die Qualitäten und Sexualtechniken des Partners sind die besten Förderer des Orgasmus. Der Orgasmus ist nicht garantiert, wenn Sie mit der sexuellen Aktivität beginnen, sondern hängt von der positiven Rückmeldung an das Gehirn durch körperliche und emotionale Reize während der sexuellen Aktivität ab. In Studien über Orgasmen wird eine Beziehung, die sich gut anfühlt und emotional gut funktioniert, in der Sex offen und wertschätzend angegangen wird, mit einer größeren Orgasmusfähigkeit in Verbindung gebracht. Häufigeres und länger andauerndes Liebesspiel erhöht zudem die Chance, durch Sex (Geschlechtsverkehr) einen Orgasmus zu erlernen.

Frauen unterscheiden sich in ihrer Neigung und Fähigkeit, einen Orgasmus zu erleben, stark voneinander. In einer 2015 in Finnland durchgeführten Umfrage gab etwa die Hälfte der Frauen an, beim Sex sehr oft einen Orgasmus zu haben. Etwa 4 von 10 Frauen hatten selten oder nie einen Orgasmus, und fast 1 von 10 Frauen gab an, noch nie einen Orgasmus beim Sex gehabt zu haben.
Frauen mittleren Alters und ältere Frauen scheinen häufiger einen Orgasmus zu haben als Frauen in jüngeren Altersgruppen.

Was verursacht Probleme mit Lust und Erregung?

Lust und Erregung werden durch den allgemeinen Gesundheitszustand des Körpers, die Gesundheit des Genitalgewebes, dessen Blut- und Nervenversorgung, durch Hormone und andere Neurotransmitter sowie durch das Gehirn beeinflusst. Die Dinge, die das Verlangen und die Erregung verringern, wirken sich auch auf den Orgasmus aus (siehe unten). Dazu gehören:

• Emotionale Faktoren: z. B. Beziehungsschwierigkeiten, mangelnde sexuelle Kommunikation, niedrige Erwartungen an den Sex, geringes Selbstwertgefühl, Schamgefühl, Selbstbewusstsein, Unfähigkeit zur Entspannung.

• Mangelnde Erfahrung: Schüchternheit und Unsicherheit darüber, was man vom Sex erwarten kann.

• Psychologische Faktoren: z. B. Ängste, Depressionen, Stress und Sorgen, Angst vor Unterbrechungen.

• Praktische Faktoren: z. B. mangelnde Privatsphäre, mangelnde Erfahrung, mangelnde Erfahrung des Partners.

• Partnerfaktoren: mangelnde Technik, erektile Dysfunktion, kurze Dauer des Geschlechtsverkehrs (Intercourse).

• Mit zunehmendem Alter: Nach den Wechseljahren kann es zu einer Schrumpfung, Ausdünnung und verminderten Empfindlichkeit des Genitalgewebes sowie zu einer verminderten Fähigkeit, anzuschwellen und zu gleiten, kommen.

• Veränderter Hormonspiegel: Östrogen spielt eine wichtige Rolle dabei, dass das Genitalgewebe dicker und empfänglicher wird. Testosteron spielt eine gewisse Rolle bei der sexuellen Reaktion von Frauen - obwohl es weniger wichtig zu sein scheint als bei Männern, und der Testosteronspiegel von Frauen ist sehr viel niedriger als der von Männern.

• Fettleibigkeit: Sie kann die Erregung und die Libido durch Unbehagen und ein geringes Selbstwertgefühl verringern, möglicherweise aber auch durch den veränderten Hormonhaushalt, der durch einen hohen Anteil an Körperfett entsteht.

• Endokrine und hormonelle Erkrankungen, die die Gesundheit und Empfindlichkeit der Haut und des Genitalgewebes beeinträchtigen: z. B. Hypothyreose, Hyperthyreose, Leber- oder Nierenerkrankungen

• Schlechte Durchblutung: Dies wird durch alle Faktoren beeinflusst, die die Durchblutung beeinträchtigen, wie zunehmendes Alter, Rauchen, bestimmte Medikamente, Arteriosklerose, metabolisches Syndrom und Diabetes.

• Verminderter Vaginal- oder Beckenbodentonus.

• Schädigung von Becken- oder Spinalnerven: z. B. durch Operation, Strahlentherapie, Verletzung.

• Neurologische Erkrankungen, die die Nerven im Gehirn, in der Wirbelsäule oder im Becken betreffen: z. B. Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit, Schlaganfall.

• Alkohol: Obwohl Alkohol bei kurzzeitigem Übermaß enthemmend wirken kann (er lässt Sie Dinge tun, die Sie sonst nicht tun würden, oder macht Sie leichtsinnig) und die Erregung oder den Orgasmus verstärken kann, indem er Hemmungen beseitigt, die sie sonst verhindern würden, ist Alkohol langfristig eine depressive Substanz, die sich auf die zentrale (Gehirn-)Erregung und wahrscheinlich auch auf die Empfindlichkeit des Gewebes auswirkt.

• Rauchen: Langfristig beeinträchtigt Rauchen die Durchblutung aller Gewebe, auch des Genitalbereichs.

• Medikamente: Viele Medikamente beeinflussen die Erregung, den Orgasmus oder beides. Antidepressiva haben bekanntermaßen eine starke Wirkung, aber die Liste der Medikamente, die sich auf Sie auswirken können, ist ziemlich lang und umfasst viele Hormonpräparate, Blutdruckmittel, Medikamente für die psychische Gesundheit, Beruhigungsmittel, stärkere Schmerzmittel, Antiepileptika und illegale Drogen.

Was verursacht Orgasmusprobleme?

Der wichtigste Teil des Orgasmus ist das Gehirn, das Signale an die Gewebe und Nerven sendet, die sie in einen Zustand versetzen, der den Orgasmus ermöglicht. Aber auch körperliche Faktoren sind äußerst wichtig. Alle FSD, einschließlich Orgasmusproblemen, werden durch Rauchen, schlechten Gesundheitszustand, mangelnde Fitness, Übergewicht, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, schlecht eingestellte Diabetes, Alkohol, Medikamente und fast alle illegalen Drogen verschlimmert. Dies sind die gleichen Faktoren, die bei Männern Erektionsprobleme verursachen.

Es ist ungewöhnlich, wenn nicht gar unmöglich, ohne ausreichende Erregung zum Orgasmus zu kommen, aber Erregung ist keine Garantie für einen Orgasmus, da der richtige Reiz und das richtige Feedback des Gehirns erforderlich sind, damit der Orgasmus eintritt. Der Orgasmus braucht auch Zeit, und wenn das sexuelle Erlebnis endet, bevor die Frau zum Orgasmus kommt, weil ihr Partner dies tut, kann die Erregung (und ein Gefühl der Frustration) eine Zeit lang bestehen bleiben. Alle oben genannten Faktoren, die die Erregung beeinträchtigen können, wirken sich auch auf die Fähigkeit aus, einen Orgasmus zu erreichen. Außerdem erfordert der Orgasmus, selbst wenn Erregung vorhanden ist, Fokussierung, Entspannung, Konzentration und (normalerweise) eine gewisse aktive Beteiligung. Ein Orgasmus ist weniger wahrscheinlich:

• Wenn die Fähigkeit des Gehirns, sexuelle Erregung zu erleben, unterbrochen oder gehemmt ist - zum Beispiel:

  • Wenn Ihre Stimmung schlecht ist.

  • Wenn Sie sehr gestresst, unglücklich, besorgt oder trauernd sind.

  • Wenn Sie sich mit Ihrem Partner nicht intim fühlen.

  • Wenn Sie sich unwohl fühlen oder Schmerzen haben.

  • Wenn Sie damit rechnen, unterbrochen zu werden und sich nicht entspannen können.

  • Wenn Sie sich Sorgen machen, dass Sie nicht zum Orgasmus kommen und an den Orgasmus denken, anstatt sich auf den Sex zu konzentrieren.

  • Wenn Ihr Partner zum Orgasmus kommt und deshalb den Sex beendet, bevor Sie zum Orgasmus gekommen sind. In Umfragen schätzen viele Frauen den Orgasmus ihres Partners höher ein als ihren eigenen. Viele lassen ihren Partner in dem Glauben, sie kämen zum Orgasmus, wenn sie es nicht tun. Das kann das Problem verschlimmern, da der Partner das Gefühl hat, nichts mehr erreichen zu können.

  • Wenn Sie in der Vergangenheit sexuellen Missbrauch erlebt haben, wirkt sich dies wahrscheinlich auf die Entspannung, das Loslassen und das Selbstbild aus. (Sex (Geschlechtsverkehr) kann auch Erinnerungen an Missbrauch auslösen).

  • Mangelnde Privatsphäre, Ablenkungen oder Unterbrechungen - z. B. Babys, Kinder oder Jugendliche in der Wohnung.

  • Einige Medikamente, darunter auch Antidepressiva, können gezielt den Orgasmus und nicht die Erregung verhindern.

• Ein Orgasmus ist unwahrscheinlicher, wenn Sie sich körperlich nicht voll einbringen, um Ihre eigene sexuelle Erregung zu steigern. Die meisten Frauen, die beim Sex zum Orgasmus kommen, tragen dazu bei, dass dieser eintritt - durch die Wahl der Sexualstellung, durch aktives Anspannen der Beckenmuskeln, durch Anpassungen zur Steigerung des sexuellen Vergnügens und durch Rückmeldung an den Partner in Worten oder Taten, "was funktioniert". Die Wahrscheinlichkeit, dass Sie dies tun, ist geringer, wenn

  • Sie sind müde.

  • Sie sind unerfahren oder schüchtern.

  • Sie kennen Ihren Partner nicht gut.

  • Sie glauben nicht, dass Sie zum Orgasmus kommen können.

• Mehrere körperliche Faktoren beeinflussen die Fähigkeit, einen Orgasmus zu haben. Dazu gehören:

  • Keine ausreichende körperliche Erregung (z. B. durch mangelndes Vorspiel).

  • Verminderte Fähigkeit, die Beckenbodenmuskulatur und die untere Scheide zu straffen (z. B. kurz nach einer Geburt oder wenn Sie Ihren Beckenboden nie trainieren, was zu geringen Erwartungen und vermindertem sexuellen Vergnügen führt).

  • Verminderte Durchblutung des Genitalbereichs (z. B. aufgrund von Arteriosklerose, langjährigem Rauchen oder Diabetes).

  • Schädigung der Nerven im Becken oder in der Wirbelsäule (z. B. durch eine Operation, Verletzung oder Strahlentherapie).

  • Hormonmängel wie eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose).

  • Zunehmendes Alter - insbesondere der nach den Wechseljahren sinkende Hormonspiegel.

  • Schmerzen im Genitalbereich.

  • Schmerzen in den Gelenken - insbesondere in den Hüften.

  • Schrumpfung der Klitoris nach der Menopause (manchmal auch Klitorisinsuffizienz genannt). Die Größe der Klitoris variiert bei Frauen, und es ist nicht bekannt, welchen Einfluss dies auf die Orgasmusfähigkeit von Frauen vor der Menopause hat. Bei Frauen nach der Menopause führt das Schrumpfen der Klitoris und des Vaginalgewebes aufgrund des Östrogenmangels (und möglicherweise des Testosteronmangels) zu einer Verringerung der Empfindlichkeit und damit der Erregung und des Orgasmus.

Hilft oder schadet Selbstbefriedigung dem weiblichen Orgasmus?

In der Vergangenheit wurde Frauen, die Probleme mit der Erregung haben, gesagt, dass Masturbation helfen würde. Masturbation ist ein normaler Teil der weiblichen Sexualfunktion, und die meisten Frauen kommen durch Masturbation zum Orgasmus, mehrere Jahre bevor sie ihn durch Sex erreichen. Die Masturbation steigert die Wahrnehmung der Klitoris und des empfindlichen Gewebes und kann die Fähigkeit verbessern, sich auf den Sex zu konzentrieren und sich beim Sex zu entspannen. Obwohl Frauen durch vermehrte Masturbation offenbar nicht häufiger zum Orgasmus kommen, ermöglicht es die Masturbation dem Körper wahrscheinlich, den Orgasmus zu "üben", so dass man sich besser auf die Empfindungen konzentrieren kann, die zum Orgasmus führen.

Die Leichtigkeit, mit der man bei der Selbstbefriedigung zum Orgasmus kommt, ist kein gutes Maß für die Fähigkeit, beim Sex einen Orgasmus zu erreichen, aber der Orgasmus bei der Selbstbefriedigung verhindert nicht den Orgasmus beim Sex. Allerdings kann sehr häufige Masturbation (insbesondere mit Sexspielzeug, das sehr stimulierend sein kann) die Chance auf einen Orgasmus beim Sex verringern, da die Klitoris übermäßig stimuliert und weniger empfindlich gemacht wird. Frauen, die wiederholt Vibratoren benutzen, berichten von "summenden" Empfindungen der Klitoris, die wahrscheinlich durch Entzündung und Überstimulation verursacht werden. Diese Empfindungen klingen nach einer gewissen Zeit der Zurückhaltung wieder ab. Es ist möglich, die Klitoris durch den intensiven Gebrauch von Sexspielzeug zu quetschen oder zu verletzen, was zu Überempfindlichkeit und Schmerzen führt, aber auch das legt sich in der Regel nach ein paar Tagen.

Was ist ein Genito-Beckenschmerz/eine Penetrationsstörung?

Dieser recht langatmige Begriff bedeutet, dass Sie regelmäßig Schwierigkeiten bei der vaginalen Penetration, ausgeprägte vulvovaginale oder pelvine Schmerzen während der Penetration, Furcht oder Angst vor Schmerzen bei der Vorbereitung, während oder nach der Penetration oder ein Anspannen der Beckenbodenmuskulatur während der versuchten Penetration haben (dies wird auch als Vaginismus bezeichnet).

Schmerzen beim Sex (Geschlechtsverkehr) werden allgemein als Dyspareunie bezeichnet. Sie können positionsabhängig sein oder in allen Stellungen auftreten; sie können partnerbezogen oder technikbezogen sein; sie können nur in bestimmten Situationen (z. B. bei der Verwendung von Kondomen) oder in allen Situationen auftreten, und sie können mit der Zeit kommen und gehen oder bei jedem Versuch, Sex zu haben, auftreten.

Was sind die Ursachen für Schmerzen im Genitalbereich/Durchdringungsstörung?

Schmerzen beim Sex (Geschlechtsverkehr) können viele Ursachen haben, sowohl körperliche als auch psychische und situationsbedingte. Wenn Sie beim Sex Schmerzen haben, beeinträchtigt dies wahrscheinlich sowohl die Erregung als auch den Orgasmus und kann auch die Libido beeinflussen.

Zu den Ursachen für Schmerzen beim Sex gehören alle oben genannten Ursachen für mangelnde Erregung sowie Erkrankungen, die unmittelbar zu verstärkten Schmerzen im Beckenbereich führen.

• Mangel an intaktem, befeuchtetem Gewebe - z. B. Scheidentrockenheit aufgrund unzureichender Erregung, Ausdünnung und erhöhte Brüchigkeit des Vaginalgewebes im Alter oder bei Hormonmangel.

• Verminderte Durchblutung des Gewebes - zum Beispiel periphere arterielle Verschlusskrankheit, Arteriosklerose, Diabetes, Rauchen, niedriger Östrogenspiegel, bestimmte Medikamente.

• Wundsein und Reizungen aufgrund einer Infektion (z. B. Soor) oder einer Kondomallergie.

• Narbenbildung - z. B. durch Nähte nach einer Entbindung.

• Angst und Erwartung von Schmerzen, die dazu führen, dass sich die Beckenbodenmuskulatur beim Geschlechtsverkehr zusammenzieht (ein Zustand, der als Vaginismus bekannt ist): Dies kann bereits bei der ersten Erfahrung mit dem Geschlechtsverkehr auftreten oder sich später entwickeln und den Geschlechtsverkehr ganz verhindern.

• Gynäkologische Erkrankungen wie Prolaps, Endometriose, Adenomyose, Myome, entzündliche Beckenerkrankungen, Eierstockzysten und gynäkologische Krebserkrankungen.

• Eine Schwangerschaft kann zu vaginaler Trockenheit und damit zu Schmerzen führen, zusammen mit körperlichen Beschwerden aufgrund von Bedingungen wie der Ablösung der Schambeinfuge, morgendlicher Übelkeit und dem Volumen der sich vergrößernden Gebärmutter (Uterus). Manche Frauen klagen auch über Scheidentrockenheit in der Stillzeit.

• Partnertechnik - dies kann besonders schwierig sein, wenn Ihr Partner relativ groß und Sie relativ klein sind.

• unübliche Sexualpraktiken, für die Ihr Körper nicht ausreichend vorbereitet oder geschmiert ist (z. B. Sexspielzeug, Analverkehr).

Schmerzen beim Sex können auch mit anderen Erkrankungen des Körpers zusammenhängen - so können beispielsweise Darmerkrankungen wie das Reizdarmsyndrom (IBS) und Morbus Crohn Schmerzen beim Sex verursachen. Gelenkschmerzen können den Geschlechtsverkehr schmerzhaft machen, insbesondere wenn die Hüften betroffen sind. Generalisierte Schmerzen (z. B. bei Fibromyalgie) oder chronische Schmerzen verringern die Libido, die Erregung und den Orgasmus.

Was wird mein Arzt wissen wollen, wenn ich eine weibliche sexuelle Funktionsstörung habe?

Ihr Arzt wird sich ein Bild von Ihrem Problem und dessen Auswirkungen auf Sie machen wollen. Er wird sich auch ein Bild davon machen wollen, was Sie vom Sex erwarten und was für Sie normal ist. Das bedeutet, dass einige der Gespräche und Fragen in Ihrer Sprechstunde sehr persönlich erscheinen können.

Ihr Arzt wird feststellen wollen, welche Art(en) von FSD bei Ihnen vorliegt/vorliegen. Wenn Sie Schmerzen haben, kann es hilfreich sein, genau zu beschreiben, wann und wo Sie während der Penetration den Schmerz spüren. Der Arzt kann Sie fragen, ob Sie glauben, dass mangelndes Vorspiel, kurze oder lange Dauer des Geschlechtsverkehrs, bestimmte Stellungen, Kondome oder sexuelle Probleme Ihres Partners eine Rolle spielen könnten. Er wird Sie auch fragen, ob Sie das Gefühl haben, dass sich Schwierigkeiten in Ihrer Beziehung auf Ihr Sexualleben auswirken könnten, und ob Sie einen geringeren Sexualtrieb oder weniger Lust auf Sex haben als in der Vergangenheit. Man wird Sie auch nach Alkohol, Rauchen und Medikamenten oder Drogen fragen, die Sie einnehmen (auf Rezept oder anderweitig).

Ihr Arzt wird wissen wollen, ob Sie unter psychischen Problemen wie Angstzuständen, Depressionen, posttraumatischen Belastungsstörungen oder Essstörungen (die sich auf Ihr Körperbild und Ihren Hormonhaushalt auswirken können) gelitten haben. Er wird wissen wollen, ob Ihnen etwas einfällt, das Ihr sexuelles Vergnügen beeinträchtigt haben könnte.

Der Arzt wird vorschlagen, nach körperlichen Ursachen zu suchen, die zu FSD beitragen könnten. Dazu gehören Gespräche über Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und Ihre Fitness sowie die Untersuchung von Herz, Lunge und Blutdruck. Eine Untersuchung Ihres Beckenbereichs, möglicherweise einschließlich interner Untersuchungen und Abstriche, kann hilfreich sein, insbesondere wenn Sie Schmerzen haben.

Häufig werden Bluttests durchgeführt, um einige der hormonellen und endokrinen Erkrankungen zu erkennen, die zu FSD führen können. Dazu gehören Untersuchungen auf Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes und Hyperlipidämie sowie die Überprüfung des Hormonspiegels.

Wie wird eine sexuelle Funktionsstörung bei Frauen behandelt?

Die Behandlung hängt von den Gründen ab, die dem FSD zugrunde liegen. Oft sind es mehrere, denn wenn etwas die sexuelle Reaktion beeinträchtigt, können schnell Gefühle, Ängste und ein Gefühl der geringen Erwartung hinzukommen.

In der Vergangenheit wurde FSD hauptsächlich mit psychosexueller Therapie behandelt, manchmal auch mit Beziehungsberatung. Heute wissen wir jedoch, dass FSD oft auch körperliche Ursachen hat, und viele dieser Ursachen können behandelt werden.

Welche Behandlungen für weibliche sexuelle Dysfunktion beinhalten keine Einnahme von Medikamenten?

Änderungen des Lebensstils

Eine Verbesserung von Gesundheit und Wohlbefinden sowie der allgemeinen Fitness, die Einstellung des Rauchens und die Begrenzung des Alkoholkonsums auf die empfohlenen Grenzwerte sind bei FSD hilfreich. Wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind, kann eine Gewichtsabnahme einen großen Unterschied machen.

Paarberatung und psychosexuelle Beratung

Wenn Probleme in Ihrer Beziehung oder die unterschiedlichen sexuellen Erwartungen von Ihnen und Ihrem Partner Teil des FSD sind, kann eine Beratung oder psychosexuelle Beratung sehr hilfreich sein.

Kognitive Verhaltenstherapie und Psychotherapie

Eine Psychotherapie kann dazu beitragen, Hemmungen abzubauen und Libido und Erregung - und damit den Orgasmus - zu fördern. Eine kognitive Verhaltenstherapie (CBT) führt bei Frauen mit Vaginismus zu Verbesserungen. FSD, das mit chronischen Schmerzen einhergeht, kann durch eine zusätzliche CBT zur Schmerzbehandlung verbessert werden.

Übungen für den Beckenboden

Ihr Beckenboden spielt eine wichtige Rolle bei Erregung und Orgasmus. Regelmäßiges Beckenbodentraining kann das Verlangen, die Erregung, die Gleitfähigkeit, den Orgasmus und die Zufriedenheit mit dem Sex verbessern. Dies gilt für alle Formen von FSD, ist aber besonders wirksam bei FSD nach einer Geburt.

Medizinische Geräte

Das Eros-Klitoral-Therapiegerät ist ein tragbares medizinisches Gerät, das in den USA zur Behandlung von sexueller Erregung und Orgasmusstörungen bei Frauen zugelassen ist. Es kann einigen Frauen helfen, die Schwierigkeiten mit der Erregung haben, insbesondere wenn es während des Vorspiels und beim Sex verwendet wird.

Welche Medikamente helfen bei sexueller Dysfunktion der Frau?

Im Vereinigten Königreich gibt es kein speziell für FSD zugelassenes Medikament (obwohl Flibanserin jetzt in den USA für FSD zugelassen ist). Jedes verschriebene Medikament für FSD ist daher "off-label". In der Praxis bedeutet dies, dass das Medikament zwar für andere Erkrankungen (oder, im Falle von Testosteron, für Männer mit Testosteronmangel) getestet wurde und sich als vorteilhaft erwiesen hat, aber nicht für FSD zugelassen wurde, was in der Regel bedeutet, dass entweder die Hersteller es nicht für notwendig erachtet haben, eine Zulassung zu beantragen, oder dass sie nicht glauben, dass sie genügend Beweise haben, um eine Zulassung zu erhalten, wenn sie es versuchen würden.

Viele Arzneimittel werden im Vereinigten Königreich "off-label" verschrieben, aber wenn der Arzt Ihnen "off-label" verschreibt, muss er Ihnen die Vor- und Nachteile der Einnahme des betreffenden Arzneimittels erläutern - und sich vergewissern, dass Sie es verstehen und sich darüber im Klaren sind, dass Sie es einnehmen wollen.

Östrogen

Östrogene werden in der Regel zur Behandlung von FSD um und nach der Menopause eingesetzt, wenn der natürliche Östrogenspiegel sinkt. Östrogen ist in Form von oralen Tabletten, Hautpflastern, Vaginalpessaren, Implantaten, Cremes und Gelees erhältlich. Östrogen verbessert die sexuellen Schmerzen, das Verlangen, die Erregung, die Empfindlichkeit, die Gleitfähigkeit und den Orgasmus. Östrogen ist zwar nicht für die Behandlung von FSD zugelassen, wohl aber für die Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden bei Frauen.

Tibolon

Tibolon ist ein Steroid, das zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden verwendet wird (und zugelassen ist). Es verbessert das Verlangen und die allgemeine sexuelle Funktion bei Frauen nach der Menopause.

Testosteron

Testosteron ist eines der am häufigsten verschriebenen Medikamente ("off-label") für Frauen mit Störungen des sexuellen Interesses/der sexuellen Erregung. Die Rolle, die dieses Hormon bei normalen, gesunden Frauen spielt, ist jedoch unklar. Frauen haben zwar zirkulierende Testosteronspiegel, doch sind diese sehr viel niedriger (etwa ein Zehntel) als bei Männern. Der Testosteronspiegel bei Frauen sinkt mit dem Alter (insbesondere nach der Menopause), aber es ist nicht bekannt, welcher Testosteronspiegel bei einer Frau "zu niedrig" ist, und der Testosteronspiegel lässt sich mit Bluttests nur schwer bestimmen, da er im Laufe des Tages schwanken kann.

Bei prämenopausalen Frauen scheint die Behandlung mit Testosteron nur in hohen Dosen eine Verbesserung der FSD zu bewirken, was im Laufe der Zeit zu übermäßigem Haarwuchs, tieferer Stimme und Haarausfall führen kann.

Bei postmenopausalen Frauen mit vermindertem Verlangen hilft der Zusatz von Testosteron zu Östrogen der FSD, indem er die Libido, die Erregung, die Empfindlichkeit der Klitoris und den Orgasmus erhöht.

Testosteron wird daher in der Regel nur Frauen angeboten, die einen Grund für einen erniedrigten Testosteronspiegel haben, z. B. die Wechseljahre. Wenn Sie eine Testosteronbehandlung erhalten, muss Ihr Testosteronspiegel überwacht werden, um sicherzustellen, dass Sie nicht überdosiert werden. Testosteron wird in der Regel in Form von Pflastern, Gelen oder Cremes und gelegentlich auch als Implantat verwendet.

Flibanserin

Flibanserin ist in den USA für die Behandlung von FSD zugelassen, obwohl dies umstritten ist. Es wurde als "Viagra® für Frauen" bezeichnet, wirkt aber tatsächlich auf das Gehirn (während Viagra® direkt auf den Blutfluss zum Penis wirkt). Flibanserin wirkt auf den Denk- und Gefühlsbereich des Gehirns, wo es das Gleichgewicht der chemischen Neurotransmitter in Richtung sexuelle Erregung und weg von der Hemmung verändert.

Die Hersteller geben an, dass dies zu einer erhöhten Häufigkeit von befriedigenden sexuellen Ereignissen und zu einer Steigerung der Intensität des sexuellen Verlangens führt. Die Beweise sind nicht stichhaltig und deuten, wenn überhaupt, auf eine geringe Zunahme der sexuellen Aktivität bei Frauen hin, die Flibanserin einnehmen. Flibanserin kann Schwindel, Schläfrigkeit, Übelkeit und Müdigkeit verursachen und darf nicht zusammen mit Alkohol oder Grapefruitsaft eingenommen werden.

Viagra® und Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer

Die Einführung der "blauen Pille" hat die Behandlung von Erektionsproblemen bei Männern revolutioniert, aber Sildenafil (Viagra®) und die anderen Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE-5-Hemmer) sind nicht für die Verwendung bei Frauen zugelassen. PDE-5-Hemmer erhöhen den genitalen Blutfluss zum Penis, und es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass sie dieselbe Wirkung auf die Klitoris und den Genitalbereich haben. Obwohl die Klitoris nicht auf die gleiche Weise erregt wird wie der Penis, scheint Sildenafil sowohl die Erregung als auch den Orgasmus zu verbessern. Es ist wahrscheinlich, dass die Forschung fortgesetzt wird und dass diese Medikamente schließlich für die Behandlung von FSD zugelassen werden.

Derzeit ist jede Verschreibung "off-label". Zu den Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen, Hautrötungen und Sehstörungen, die häufig auftreten. Diese Arzneimittel dürfen nicht eingenommen werden, wenn Sie Nitrat-Tabletten gegen Herzkrankheiten einnehmen.

Bupropion

Bupropion ist vor allem als Medikament gegen das Rauchen bekannt. Es hilft FSD bei Frauen, deren FSD durch die Einnahme von Antidepressiva verursacht wird. Diese Frauen befinden sich sonst in einer "Catch 22"-Situation, da eine unbehandelte Depression auch ihre sexuelle Funktion beeinträchtigt.

Phentolamin und Yohimbin

Diese werden gelegentlich zur Behandlung von FSD eingesetzt, um die genitale Durchblutung und damit die Erregung zu steigern. Phentolamin scheint die Erregung zu steigern, aber für Yohimbin gibt es keine stichhaltigen Beweise zur Verbesserung von FSD. Trotzdem wird Yohimbin (das als Nahrungsergänzungsmittel erhältlich ist) weithin als Mittel zur Steigerung der sexuellen Leistungsfähigkeit vermarktet.

Andere Arzneimittel

Einige andere Arzneimittel könnten bei der Behandlung von FSD eine Rolle spielen. Zu den vielversprechenden Substanzen gehören:

• Alprostadil (eine Creme, die auf den Genitalbereich aufgetragen wird und den Blutfluss und damit die Erregung zu steigern scheint).

• ArginMax® (ein Nahrungsergänzungsmittel mit Extrakten aus Ginseng, Ginkgo, Damamiana und L-Arginin sowie verschiedenen Vitaminen und Mineralien), das dasselbe bewirken kann.

Zusammenfassung

FSD ist weit verbreitet und kann viele verschiedene, zusammenwirkende Ursachen haben. Alterung, körperliche Krankheiten und emotionale Faktoren können eine große Rolle spielen. Mangelnde Fitness, Fettleibigkeit, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und (bei älteren Frauen) ein niedriger Hormonspiegel spielen eine wichtige Rolle.

Die Behandlung hängt von den Hauptursachen ab. Gesprächstherapien und Beziehungsberatung können sehr hilfreich sein. Hormonbehandlungen sind nach den Wechseljahren oder bei nachgewiesenem Hormonmangel hilfreich. Die PDE-5-Hemmer wie Sildenafil (Viagra®) und Alprostadil-Creme könnten in Zukunft zugelassen werden und scheinen bei geringer Erregbarkeit oder vermindertem Orgasmus in jedem Alter hilfreich zu sein. Derzeit sind im Vereinigten Königreich keine Arzneimittel für die Behandlung von FSD zugelassen.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.