Bandscheibenvorfall

Was ist ein Bandscheibenvorfall?

Ansichten von oben und von der Seite

Bei einem "Bandscheibenvorfall" verrutscht eine Bandscheibe nicht wirklich. Es gibt zwei Prozesse, die als Bandscheibenvorfall bezeichnet werden können:

• Ein Teil des inneren, weicheren Teils der Bandscheibe (der Nucleus pulposus) drückt durch eine Schwachstelle im äußeren Teil der Bandscheibe nach außen (Hernie). Deshalb sind die Bezeichnungen Bandscheibenvorfall oder Bandscheibenvorfall besser.

• Manchmal wölbt sich die äußere Schicht der Bandscheibe vor, weil die Bandscheibe im Laufe der Zeit weniger flexibel geworden ist. Dies wird als Bandscheibenvorwölbung bezeichnet.

In beiden Fällen kann der vorstehende Teil der Bandscheibe auf nahe gelegene Strukturen wie eine aus dem Rückenmark kommende Nervenwurzel drücken. Auch um den vorgefallenen Teil der Bandscheibe herum entwickelt sich eine Entzündung. Die Entzündung kann einen Nerv reizen und auch eine Schwellung verursachen, die Druck auf einen Nerv ausüben kann.

Jede Bandscheibe in der Wirbelsäule kann vorfallen. 95 von 100 Bandscheibenvorfällen treten jedoch im unteren Rücken (Lendenwirbelsäule) auf. Die Größe des Prolapses kann variieren. In der Regel gilt: Je größer der Vorfall ist, desto stärker sind die Symptome.

Häufig wird ein Bandscheibenvorfall oder eine Bandscheibenvorwölbung in MRT-Untersuchungen bei Menschen festgestellt, die keinerlei Beschwerden haben.

Symptome eines Bandscheibenvorfalls

Es ist wichtig zu wissen, dass die Größe von Bandscheibenvorfällen nicht immer mit den Symptomen korreliert. Menschen mit winzigen Bandscheibenvorwölbungen oder -vorfällen können über starke Schmerzen klagen, während Menschen mit großen Bandscheibenvorwölbungen oder -vorfällen nur sehr geringe Schmerzen haben können. Bandscheibenvorfälle werden oft auf MRT-Scans von Menschen gesehen, die überhaupt keine Rücken- oder Beinbeschwerden haben.

Rückenschmerzen

Die Schmerzen sind oft stark und treten meist plötzlich auf. Die Schmerzen lassen in der Regel im Liegen und im Stehen nach und verschlimmern sich oft, wenn man den Rücken bewegt, hustet oder niest.

Schmerzen an der Nervenwurzel (Ischias)

Nervenwurzelschmerzen treten auf, weil ein vom Rückenmark kommender Nerv durch einen Bandscheibenvorfall gedrückt oder durch die von der vorgefallenen Bandscheibe verursachte Entzündung gereizt wird.

Obwohl das Problem im Rücken liegt, können die Schmerzen nicht nur im Rücken, sondern überall im Verlauf des Nervs zu spüren sein. Je nachdem, wo der Nerv unter Druck steht, können die Schmerzen bis in den Fuß reichen. Nervenwurzelschmerzen können von leicht bis schwer reichen, sind aber oft schlimmer als Rückenschmerzen. Menschen beschreiben Nervenwurzelschmerzen oft als brennende oder stechende Schmerzen.

Bei einem Bandscheibenvorfall ist der Ischiasnerv der am häufigsten betroffene Nerv. Der Begriff Ischias bedeutet Nervenwurzelschmerz des Ischiasnervs. Der Ischiasnerv ist ein großer Nerv, der sich aus mehreren kleineren Nerven zusammensetzt, die aus dem Rückenmark im unteren Rückenbereich austreten. Er verläuft tief im Gesäß und an der Rückseite des Beins entlang. Es gibt einen Ischiasnerv für jedes Bein.

Andere Symptome an der Nervenwurzel

Die Reizung oder der Druck auf den Nerv neben der Wirbelsäule kann auch Kribbeln, Taubheit oder Schwäche in einem Teil des Gesäßes, Beins oder Fußes verursachen. Der genaue Ort und die Art der Symptome hängen davon ab, welcher Nerv betroffen ist.

Keine Symptome

Manche Menschen haben einen Bandscheibenvorfall, ohne dass es zu Beschwerden kommt. Man geht davon aus, dass Symptome vor allem dann auftreten, wenn der Vorfall auf einen Nerv drückt oder diesen reizt. Dies ist nicht in allen Fällen der Fall.

Cauda-Equina-Syndrom

Das Cauda-Equina-Syndrom ist eine ernste Art von Nervenwurzelproblem, das durch einen Bandscheibenvorfall verursacht werden kann. Dabei handelt es sich um eine seltene Erkrankung, bei der auf die Nerven am unteren Ende des Rückenmarks gedrückt wird. Dieses Syndrom kann zusätzlich zu Schmerzen im unteren Rücken führen:

• Probleme mit der Blasen- oder Darmfunktion (in der Regel Unvermögen, Urin zu lassen, aber auch Inkontinenz von Urin und/oder Stuhlgang).

• Taubheitsgefühl in der Sattelgegend um die Genitalien und den Hintereingang (Anus).

• Schwäche in einem oder beiden Beinen.

• Schmerzen in einem oder beiden Beinen.

Weitere Informationen zu dieser Erkrankung finden Sie in dem separaten Merkblatt Cauda-Equina-Syndrom.

Wie häufig ist ein Bandscheibenvorfall?

Nur etwa 1 von 20 Fällen von Rückenschmerzen wird durch einen "Bandscheibenvorfall", einen Prolaps der Bandscheibe, verursacht. (Die meisten sind durch Muskelschmerzen verursacht).

Das häufigste Alter für einen "Bandscheibenvorfall" liegt zwischen 30 und 50 Jahren. Doppelt so viele Männer wie Frauen sind betroffen. Bandscheibenprobleme sind bei Personen unter 20 Jahren selten.

Bandscheibenvorwölbungen verursachen seltener Schmerzen als Bandscheibenvorfälle.

Wie entsteht ein Bandscheibenvorfall?

Wenn wir älter werden, werden die Bandscheiben in unserem Rücken weniger flexibel und trockener. Dies wird als "Bandscheibendegeneration" bezeichnet. Die Bandscheiben sind anfälliger für Risse. Sie neigen auch eher dazu, sich aus ihrer normalen Position herauszuwölben.

Verschiedene Dinge können dazu führen, dass der innere, weichere Teil der Bandscheibe durch den geschwächten äußeren Teil der Bandscheibe herausgedrückt wird. Zum Beispiel kann Niesen, ungünstiges Bücken oder schweres Heben in einer ungünstigen Position zusätzlichen Druck auf die Bandscheibe ausüben. Bei Menschen mit einer Bandscheibenschwäche kann dies ausreichen, um einen Prolaps zu verursachen.

Zu den Faktoren, die das Risiko eines Bandscheibenvorfalls erhöhen können, gehören:

• Eine Arbeit, bei der man viel heben muss.

• Eine Arbeit, bei der man viel sitzt (vor allem beim Autofahren).

• Anstrengende körperliche Aktivität oder Sport.

• Rauchen.

• Übergewicht (Adipositas).

• zunehmendes Alter (mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit, dass eine Bandscheibe eine Schwäche entwickelt).

• Genetik - einige Erbkrankheiten oder genetische Faktoren können mit der Abnutzung der Bandscheiben in Verbindung gebracht werden.

Wie wird ein Bandscheibenvorfall diagnostiziert?

Bandscheibenvorfälle haben oft ähnliche Symptome wie Rücken- und Beinschmerzen, die durch Druck auf einen Nerv aufgrund einer Entzündung in einem Muskel verursacht werden. Eine Untersuchung kann helfen, einen "Bandscheibenvorfall" als wahrscheinliche Ursache zu erkennen. In den meisten Fällen sind keine Untersuchungen erforderlich, da die Symptome oft innerhalb weniger Wochen abklingen.

Röntgenaufnahmen sind nicht immer sinnvoll, da sie zwar die Wirbel (Knochen der Wirbelsäule), nicht aber die dazwischen liegenden Bandscheiben sichtbar machen können. Mit einer MRT-Untersuchung lassen sich Ort und Größe eines Bandscheibenvorfalls gut erkennen.

Wie bereits erwähnt, ist bekannt, dass ein Bandscheibenvorfall auch ohne Symptome auftreten kann. Es ist daher sehr wichtig, sicherzustellen, dass ein auf einer Untersuchung festgestellter Prolaps mit den Symptomen übereinstimmt. Schmerzen im unteren Rückenbereich sind sehr häufig und können auch bei Personen auftreten, bei denen eine MRT-Untersuchung einen Bandscheibenvorfall zeigt, der jedoch nicht die Ursache für die Schmerzen ist. Siehe das separate Merkblatt Schmerzen im unteren Rücken.

Behandlung von Bandscheibenvorfällen

Aktiv bleiben

Menschen mit einem "Bandscheibenvorfall" sollten so weit wie möglich normal weiterarbeiten. Wenn die Schmerzen sehr stark sind, ist das anfangs vielleicht nicht möglich. Es ist jedoch wichtig, sich so schnell wie möglich zu bewegen und normale Aktivitäten wieder aufzunehmen, sobald Sie dazu in der Lage sind. Grundsätzlich sollten Sie nichts tun, was starke Schmerzen verursacht.

Es ist sehr wichtig, sich nicht ständig auszuruhen und darauf zu warten, dass die Schmerzen besser werden. Menschen erholen sich schneller und es ist weniger wahrscheinlich, dass sie anhaltende (chronische) Rückenschmerzen entwickeln, wenn sie trotz Rückenschmerzen aktiv bleiben.

Sitzen ist bei einem "Bandscheibenvorfall" oft die unangenehmste Position, da dabei der größte Druck auf den Nerv ausgeübt wird. Stehen ist oft angenehmer, daher ist es am besten, so viel wie möglich zu stehen und zu gehen, aber dann zu liegen, während man sich ausruht, anstatt aufrecht zu sitzen.

Übung

Allgemeine Bewegung ist bei einem Bandscheibenvorfall sehr wichtig. Es kann helfen, die Schmerzen zu lindern, indem die Muskeln, die die Wirbelsäule stützen, gestärkt werden.

Es ist zwar nicht bekannt, ob spezielle Wirbelsäulengymnastik besser ist als allgemeine Fitness, aber ein Physiotherapeut kann die besten Übungen für den Einzelnen empfehlen.

Physikalische Behandlungen

Manche Menschen gehen zu einem Chiropraktiker oder Osteopathen, um eine Manipulation und/oder andere physikalische Behandlungen durchführen zu lassen. Es ist fraglich, ob solche physikalischen Behandlungen allen Menschen mit einem Bandscheibenvorfall helfen, aber sie können kurzfristig eine gewisse Linderung bringen. Sie sollten von regelmäßiger Bewegung begleitet werden.

Medikation

Schmerzmittel sollten, falls erforderlich, regelmäßig eingenommen werden. Das ist besser, als sie nur ab und zu zu nehmen, wenn die Schmerzen sehr stark sind. Bei regelmäßiger Einnahme von Schmerzmitteln ist es wahrscheinlicher, dass die Schmerzen für einen Großteil der Zeit gelindert werden - das bedeutet, dass körperliche Betätigung und normale Aktivitäten leichter fallen und die Genesung daher schneller erfolgt.

• Entzündungshemmende Schmerztabletten. Manche Menschen finden, dass diese besser wirken als Paracetamol (siehe unten). Dazu gehört Ibuprofen, das man in der Apotheke kaufen oder auf Rezept bekommen kann. Andere Arten wie Naproxen sind rezeptpflichtig. Manche Menschen mit Asthma, Bluthochdruck, Nieren- oder Herzinsuffizienz können möglicherweise keine Entzündungshemmer einnehmen.

• Schwach opioide Medikamente (z. B. Codein), mit oder ohne Paracetamol, können zur Behandlung akuter Kreuzschmerzen eingesetzt werden, wenn ein entzündungshemmendes Schmerzmittel nicht verwendet werden kann. Opioide sollten jedoch nicht als Langzeitbehandlung für einen Bandscheibenvorfall eingesetzt werden.

• Ein Medikament gegen neuropathische Schmerzenwie Amitriptylin oder Gabapentin, wird häufig verschrieben, wenn die Schmerzen länger als ein paar Tage anhalten. Diese Medikamente müssen regelmäßig eingenommen werden, um wirksam zu sein. Dies sind zwar keine "normalen Schmerzmittel" (sie würden z. B. nicht bei einfachen Kopfschmerzen helfen), aber sie können bei Schmerzen, die durch Druck auf einen Nerv entstehen, sehr hilfreich sein.

• Gelegentlich wird auch ein Muskelrelaxans wie Diazepam verschrieben, in der Regel bei Krämpfen in den Muskeln, die die Wirbelsäule umgeben. Es gibt jedoch keine Beweise dafür, dass Diazepam bei Rückenschmerzen, auch bei einem Bandscheibenvorfall, von Nutzen ist. Die meisten Ärzte verschreiben Diazepam aus diesem Grund nicht, und auch, weil es sehr schnell abhängig machen und Schläfrigkeit verursachen kann. Es ist wichtig, dass Sie während der Einnahme von Diazepam nicht Auto fahren.

Epidural

Eine Epiduralanästhesie ist eine Injektion in den Rücken. Sie wird in der Regel in den Bereich des Rückens verabreicht, wo der Ischiasnerv aus der Wirbelsäule austritt. Sie wird von einem Spezialisten durchgeführt.

Die Injektion enthält eine Art Lokalanästhetikum und ein Steroid, das sehr stark entzündungshemmend ist. Es handelt sich im Wesentlichen um ein Langzeit-Schmerzmittel, das eine ausreichende Schmerzlinderung bewirkt, um mit dem Sport beginnen oder ihn fortsetzen zu können.

Chirurgie

Ein chirurgischer Eingriff kann in Betracht gezogen werden, wenn die Symptome sehr stark sind und sich nach mindestens sechs Wochen noch nicht gelegt haben. Dies ist die Minderheit der Fälle, denn bei etwa 9 von 10 Menschen mit einem Bandscheibenvorfall sind die Symptome zu diesem Zeitpunkt vollständig abgeklungen oder nicht schlimm genug, um eine Operation zu rechtfertigen.

Ziel der Operation ist es, den vorgefallenen Teil der Bandscheibe herauszuschneiden und den Druck auf das Rückenmark und die Nerven zu verringern. Dadurch lassen sich die Symptome oft lindern. Sie funktioniert jedoch nicht in jedem Fall, und daher ist es wichtig, die möglichen Risiken und Vorteile einer Operation abzuwägen.

Die Operation ist in der Regel erfolgreicher bei Menschen mit:

• Sehr starke Schmerzen im Rücken und in den Beinen vor der Operation.

• Eine kürzere Zeitspanne zwischen dem Beginn der Symptome und der Operation.

• Jüngeres Alter.

• Bessere psychische Gesundheit.

• Besseres präoperatives Aktivitätsniveau.

Langfristig gesehen haben eine Operation und eine konservative Behandlung (Schmerzmittel und Bewegung) die gleichen Ergebnisse, aber eine Operation kann schneller wirken als eine ambulante Behandlung.

Wie lange dauert es, bis ein Bandscheibenvorfall geheilt ist?

In den meisten Fällen verbessern sich die Symptome im Laufe einiger Wochen. Bei etwa 50 von 100 Personen bessern sich die Symptome innerhalb von 10 Tagen, bei 75 von 100 nach vier Wochen. 90 von 100 sind nach sechs Wochen wieder gesund. Nur bei etwa 2 von 100 Menschen mit einem Bandscheibenvorfall sind die Schmerzen nach 12 Wochen noch so stark, dass sie operiert werden müssen.

Kann ein Bandscheibenvorfall verhindert werden?

Es ist erwiesen, dass der beste Weg zur Vorbeugung von Rückenschmerzen, einschließlich Bandscheibenvorfällen, darin besteht, aktiv zu bleiben und sich regelmäßig zu bewegen. Das bedeutet allgemeine Fitnessübungen wie Gehen, Laufen, Schwimmen usw.

Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass bestimmte Übungen zur Stärkung des Rückens nützlicher sind als einfach nur fit und aktiv zu bleiben. Außerdem ist es sinnvoll, rückenschonend zu arbeiten. Es ist zum Beispiel ratsam, keine Gegenstände zu heben, wenn man sich in einer ungünstigen Drehhaltung befindet.

Den Rücken verstehen

Die Wirbelsäule besteht aus vielen Knochen, den so genannten Wirbelknochen. Jeder Knochen (Wirbel) hat ungefähr die Form eines abgeflachten Zylinders und zwischen jedem Wirbel befindet sich eine Bandscheibe. Die Bandscheiben bestehen aus einem starken, gummiartigen Material, das die Wirbelsäule so flexibel macht. Alle Bandscheiben sind gleich - sie haben einen stärkeren faserigen äußeren Teil und einen weicheren, geleeartigen Teil in der Mitte, den so genannten Nucleus pulposus.

Das Rückenmark enthält die Nerven, die vom Gehirn kommen. Es ist durch die Wirbelsäule geschützt. Die Nerven aus dem Rückenmark treten zwischen den Wirbeln hervor und leiten Nachrichten zu und von verschiedenen Teilen des Körpers weiter.

An den Wirbeln sind starke Bänder befestigt. Diese Bänder geben der Wirbelsäule zusätzlichen Halt und Stärke. Auch verschiedene Muskeln verlaufen um verschiedene Teile der Wirbelsäule und sind an ihnen befestigt.