Spondylitis ankylosans

Was ist Spondylitis ankylosans?

Die ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine anhaltende (chronische) entzündliche Gelenkerkrankung. Das Wort "ankylosierend" bedeutet "zusammenwachsen" oder "verschmelzen". Das Wort Spondylitis bedeutet Entzündung der Wirbelsäule.

Sie betrifft vor allem die Wirbelsäule und die Gelenke, die den unteren Teil der Wirbelsäule mit dem Becken verbinden (Iliosakralgelenke). Andere Gelenke in anderen Teilen des Körpers können ebenfalls betroffen sein. Die Art der Entzündung bei AS führt dazu, dass die betroffenen Gelenke zusammenwachsen, wodurch die Beweglichkeit eingeschränkt wird.

Spondylitis ankylosans ist eine Autoimmunerkrankung. Es ist nicht genau bekannt, warum Morbus Bechterew auftritt, aber es gibt eine genetische Veranlagung. 6 von 100 Menschen, die eine bestimmte Genvariante namens HLA-B27 besitzen, haben Spondylitis ankylosans, während man davon ausgeht, dass weniger als 1 von 100 Menschen, die dieses Protein nicht besitzen, betroffen ist.

Die ankylosierende Spondylitis ist eine Form der axialen Spondyloarthritis. Weitere Informationen finden Sie im separaten Merkblatt Axiale Spondyloarthritis.

Der untere Rücken ist in der Regel der Hauptort der Entzündung

Bei der ankylosierenden Spondylitis (AS) entzünden sich die Bänder der unteren Wirbelsäule an den Stellen, an denen sie an den Wirbelknochen (Wirbelkörper) ansetzen. Dadurch werden die knochenbildenden Zellen allmählich dazu angeregt, Knochen innerhalb der Bänder zu bilden. Mit der Zeit können diese Knochenwucherungen größer werden und knöcherne Brücken zwischen benachbarten Wirbeln bilden. Schließlich können dadurch einige der Wirbel miteinander verschmelzen, so dass sie tatsächlich einen größeren Knochen bilden.

Häufig sind auch die Iliosakralgelenke und die benachbarten Bänder betroffen. Auch diese Entzündung kann schließlich zu einer Versteifung zwischen Kreuzbein und Becken führen.

Andere Bereiche des Körpers können betroffen sein

Die Krankheit ist nicht immer auf die Wirbelsäule und die Iliosakralgelenke beschränkt. In einigen Fällen tritt die Entzündung auch in anderen Gelenken und in anderen Körperteilen außerhalb der Wirbelsäule auf (siehe unten).

Den unteren Rücken verstehen

Die Wirbelsäule besteht aus 33 Knochen, den so genannten Wirbeln, die übereinander gestapelt sind. Jeder der oberen 24 Wirbel hat die Form eines gedrungenen Zylinders und zwischen jedem Wirbel befindet sich eine Bandscheibe. Die Bandscheiben bestehen aus einer gummiartigen Substanz, die es der Wirbelsäule ermöglicht, ziemlich flexibel zu sein. Starke Bänder verbinden die Wirbel miteinander und machen die Wirbelsäule stark. Am unteren Ende der Wirbelsäule sind fünf Wirbel miteinander verschmolzen. Sie bilden einen dreieckigen Knochen, das Kreuzbein. Auf beiden Seiten des unteren Teils der Wirbelsäule befinden sich zwei große Gelenke, die die Wirbelsäule mit dem Becken verbinden. Sie werden Iliosakralgelenke genannt, weil sie das Kreuzbein (sacro-) mit dem Hauptknochen des Beckens, dem Darmbein (ilium), verbinden.

Seitenansicht der unteren Wirbelsäule - AS

Wenn Sie mehr über die Anatomie der Wirbelsäule erfahren möchten, lesen Sie bitte das separate Merkblatt Rücken- und Wirbelsäulenschmerzen.

Wer bekommt Spondylitis ankylosans?

Die ankylosierende Spondylitis entwickelt sich am häufigsten zwischen dem 20. und 30. Bei 80 von 100 Menschen treten die Symptome vor dem 30. Lebensjahr auf, und nur 5 von 100 Menschen entwickeln die ersten Symptome im Alter von über 45 Jahren. Bei Männern tritt sie doppelt so häufig auf wie bei Frauen. Es kann eine familiäre Vorbelastung geben, wenn zwei oder mehr Mitglieder einer Familie betroffen sind.

Was verursacht Spondylitis ankylosans?

Die genaue Ursache ist nicht bekannt. Es besteht jedoch eine starke genetische Veranlagung. Es besteht ein starker Zusammenhang mit einer Genvariante namens HLA-B27. Etwa 9 von 10 Menschen mit Spondylitis ankylosans haben diese Genvariante im Vergleich zu weniger als 1 von 10 in der Allgemeinbevölkerung. HLA-B27 zu haben, führt jedoch nicht automatisch zu AS. 94 von 100 Menschen mit HLA-B27 werden keine AS entwickeln. Außerdem erkranken einige Menschen an AS, die diese Genvariante nicht haben. Es wird vermutet, dass es einen Auslöser für die Entwicklung von AS bei Menschen gibt, die eine vererbte Neigung zur Entwicklung von AS haben, und dass HLA-B27 eine starke Tendenz darstellt. Der Auslöser ist noch unbekannt, und möglicherweise sind auch andere Gene und Faktoren an der Entstehung von AS beteiligt.

Symptome der Spondylitis ankylosans

Die häufigsten Symptome von AS sind Rückenschmerzen und Steifheit.

• Rückenschmerzen. Rückenschmerzen sind das Hauptsymptom. Die Schmerzen beginnen in der Regel im unteren Rücken und verschlimmern sich allmählich über mehrere Monate. Es können auch Schmerzen im Gesäß und an der Rückseite der Oberschenkel auftreten. Die Schmerzen im Gesäß sind manchmal auf der einen und manchmal auf der anderen Seite zu spüren. Husten oder Überanstrengung können die Schmerzen verschlimmern. Ruhe macht ihn nicht besser. Es kann sogar sein, dass die Schmerzen nachts schlimmer sind und sich beim Aufstehen am Morgen bessern. Bewegung und Sport lindern in der Regel die Schmerzen. (Dies steht im Gegensatz zu den meisten unspezifischen Schmerzen im unteren Rücken, die einen Arzt auf die Diagnose AS aufmerksam machen können). Die Schmerzen lassen im Laufe des Tages tendenziell nach. Auch der mittlere Teil der Wirbelsäule (Brustwirbel) kann betroffen sein. In diesem Fall können auch die Gelenke zwischen den Rippen und der Wirbelsäule schmerzhaft werden.

• Steifheit in der unteren Wirbelsäule. Die Steifheit kann jeden Morgen sehr stark sein. Sie bessert sich in der Regel mit Aktivität und Bewegung und lässt im Laufe des Vormittags nach.

• Andere Gelenksymptome als die der Wirbelsäule. Bei etwa 4 von 10 Menschen mit AS sind in irgendeinem Stadium auch andere Gelenke betroffen. Am häufigsten sind die Hüften, Knie, Knöchel und Schultern betroffen. Betroffene Gelenke können schmerzhaft, steif und geschwollen sein.

• Entzündungen von Sehnen und Bändern. Sehnen und Bänder in verschiedenen Teilen des Körpers (zusätzlich zu denen, die an den Wirbeln der unteren Wirbelsäule befestigt sind) können sich an den Stellen, an denen sie an den Knochen ansetzen, entzünden und schmerzhaft werden. Häufige Beispiele sind die Achillessehne(Achillessehnen-Tendinopathie), die Stelle, an der die Wadenmuskeln an der Ferse ansetzen, und die Stelle, an der die Brustmuskeln an den Rippen ansetzen(Costochondritis).

• Entzündung eines Teils des Auges (Uveitis). Uveitis ist eine Entzündung des Auges. Sie betrifft etwa 1 von 3 Menschen mit AS von Zeit zu Zeit. Menschen mit AS, die ein schmerzhaftes oder rotes Auge entwickeln, sollten einen Arzt aufsuchen. Eine Uveitis wird in der Regel von einem Augenarzt in einer Notaufnahme diagnostiziert, und die Behandlung mit Augentropfen sollte so bald wie möglich nach Beginn der Augensymptome begonnen werden. Die Behandlung der Uveitis ist in der Regel erfolgreich. Wenn sie jedoch nicht schnell behandelt wird, kann es zu einem dauerhaften Verlust der Sehkraft des Auges kommen (teilweise oder vollständig).

• Allgemeine Symptome. Manche Menschen mit AS fühlen sich allgemein unwohl und zeigen Symptome von Müdigkeit oder Depression. Manchmal kommt es zu unbeabsichtigtem Gewichtsverlust oder Anämie.

Assoziierte Bedingungen

Einige andere Erkrankungen treten bei Menschen mit AS häufiger auf, als man erwarten würde. Menschen mit AS haben ein überdurchschnittlich hohes Risiko, eine solche Krankheit zu entwickeln:

• Colitis ulcerosa.

• Morbus Crohn.

• Schuppenflechte.

• Ausdünnung" der Knochen (Osteoporose).

• Lungenfibrose.

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (siehe unten).

• Herzklappenprobleme.

Hinweis: Die meisten Menschen mit Spondylitis ankylosans bekommen diese Erkrankungen nicht, aber sie sind bei Menschen mit AS häufiger als in der Allgemeinbevölkerung.

Diagnose der Spondylitis ankylosans

Dieser Zustand wird anhand der folgenden Kriterien diagnostiziert:

• Die Symptome.

• Röntgenbilder oder Bilder der Magnetresonanztomographie (MRI)

• Bluttests können hilfreich sein, aber vor allem, um andere Erkrankungen auszuschließen. Bluttests können durchgeführt werden, um nach HLA-B27 zu suchen, was bei der Diagnose helfen kann.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit entstehen auf Röntgenbildern der Iliosakralgelenke und der Wirbelsäule typische Veränderungen. Die Röntgenbilder zeigen, dass die Knochen (Wirbel) allmählich zusammenwachsen. Es kann jedoch mehrere Jahre dauern, bis diese Veränderungen so stark sind, dass sie auf Röntgenbildern sichtbar werden.

Früher waren Röntgenveränderungen die einzige Möglichkeit, AS sicher zu bestätigen. Jetzt kann eine MRT-Untersuchung der Iliosakralgelenke die Diagnose in einem früheren Stadium bestätigen. Eine MRT-Untersuchung liefert ein viel detaillierteres Bild eines Gelenks als ein herkömmliches Röntgenbild und kann Entzündungen in den Iliosakralgelenken erkennen.

Wie verläuft die ankylosierende Spondylitis?

Die Symptome können unterschiedlich stark ausgeprägt sein und nehmen in der Regel zu und ab. Von Zeit zu Zeit treten Entzündungsschübe auf, die zu stärkeren Schmerzen und Steifheit führen. Wenn Gelenke außerhalb der Wirbelsäule betroffen sind, neigen sie dazu, gleichzeitig mit den Rückenbeschwerden aufzuflammen. Wie viele Schübe auftreten, wie stark sie sind und wie lange sie andauern, kann von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich sein.

Mit der Zeit können die Beweglichkeit und Flexibilität der Wirbelsäule abnehmen. Dies geschieht, weil die Entzündung und die Knochenwucherungen ein allmähliches Zusammenwachsen (Fusion oder Ankylose) einiger Ihrer Knochen verursachen. Die Anzahl der betroffenen Wirbel und das Ausmaß der Verschmelzung sind von Mensch zu Mensch unterschiedlich. Bei sehr starker Ausprägung kann sich eine gebeugte, gebückte Haltung entwickeln.

Behandlung der Spondylitis ankylosans

Die Ziele der Behandlung sind:

• Zur Linderung von Schmerzen und Steifheit.

• Die Wirbelsäule soll so beweglich und flexibel wie möglich bleiben.

• Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit.

Physiotherapie und Bewegung

Es ist wichtig, eine möglichst gute Körperhaltung einzunehmen und regelmäßig Sport zu treiben. Dies trägt dazu bei, die volle Beweglichkeit der Wirbelsäule zu erhalten und kann eine Verschlimmerung der Erkrankung verhindern. Es wird angenommen, dass regelmäßige spezifische Übungen das Ausmaß einer sich möglicherweise entwickelnden Wirbelsäulendeformität begrenzen. Die Übungen können auch Rückenschmerzen lindern. Ein Physiotherapeut kann Sie in der Regel beraten, welche Übungen Sie genau durchführen sollten. Besonders vorteilhaft kann es sein, die Übungen in einer Gruppe durchzuführen. Die Übungen sollten zur Routine im täglichen Leben werden.

Medikation

Entzündungshemmende Schmerzmittel
Diese Medikamente werden auch als nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) bezeichnet. Ein wichtiger Grund für die Einnahme dieser Medikamente ist die Schmerzlinderung, damit regelmäßige sportliche Betätigung ohne allzu große Beschwerden möglich ist.

Es wird angenommen, dass entzündungshemmende Medikamente nicht nur die Symptome von AS lindern, sondern auch das Fortschreiten von AS verlangsamen können. Daher wird empfohlen, sie regelmäßig einzunehmen und nicht nur dann, wenn die Schmerzen wieder aufflammen. Es gibt verschiedene entzündungshemmende Medikamente - Ibuprofen und Naproxen zum Beispiel werden häufig verwendet - aber es gibt auch noch andere. Wenn eines nicht passt, kann ein anderes gut geeignet sein.

Allerdings können NSAIDs Nebenwirkungen haben, und nicht jeder verträgt sie. Zu den Nebenwirkungen können gehören:

• Magenschmerzen und Blutungen aus dem Magen sind die schwerwiegendsten. Das Risiko dafür ist höher, wenn man über 65 Jahre alt ist oder wenn man ein Zwölffingerdarm- oder Magengeschwür hatte. In der Regel wird ein anderes Medikament verschrieben, um den Magen vor diesen möglichen Problemen zu schützen. Hinweis: Setzen Sie die Tabletten ab und suchen Sie dringend einen Arzt auf, wenn bei Ihnen während der Einnahme von entzündungshemmenden Arzneimitteln eines der folgenden Symptome auftritt:

  • Schwere Unterleibsschmerzen.

  • Ausscheiden von Blut oder schwarzem Stuhl (Fäkalien).

  • Erbrechen von Blut.

• Sie können eine chronische Nierenerkrankung verschlimmern oder verursachen.

• Manche Menschen mit Asthma stellen fest, dass NSAIDs ihr Asthma verschlimmern können - dies ist zwar ungewöhnlich, aber diese Menschen sollten die Einnahme von NSAIDs nicht fortsetzen.

Der Beipackzettel der Tabletten enthält eine vollständige Liste der möglichen Nebenwirkungen. Es ist nicht bekannt, ob verschiedene NSAIDs besser zur Verbesserung von AS geeignet sind als andere.

Gewöhnliche Schmerzmittel
Schmerzmittel wie Paracetamol können für Personen, die keine entzündungshemmenden Schmerzmittel einnehmen können, ausreichend sein, wenn die Symptome zwischen den Schüben leicht sind. Es ist auch möglich, Paracetamol zusätzlich zu einem entzündungshemmenden Medikament einzunehmen, um die Schmerzen zusätzlich zu lindern.

Biologische Medikamente
In den letzten Jahren sind Medikamente verfügbar geworden, die das Immunsystem unterdrücken. Sie vermindern die schädigende Wirkung von AS auf die Gelenke. Sie werden in der Regel in zwei Gruppen eingeteilt: biologische Therapien und Immunmodulatoren. Immunmodulatoren sind bei rheumatoider Arthritis nützlich, aber die Forschung hat nicht gezeigt, dass sie bei Spondylitis ankylosans von Nutzen sind. Biologische Arzneimittel (auch Biologika genannt) haben jedoch einen erheblichen Einfluss auf die Behandlung der Spondylitis ankylosans gehabt.

Biologische Arzneimittel sind Substanzen, die von lebenden Organismen hergestellt werden, wie z. B. geklonte weiße Blutkörperchen. Sie zielen auf bestimmte Moleküle des Immunsystems ab, die an der Entzündung beteiligt sind. Bei der Spondylitis ankylosans ist ein Zytokin namens Tumornekrosefaktor alpha (TNF-alpha) an der Entstehung der Entzündung beteiligt. Bestimmte Arzneimittel einer Gruppe, die TNF-alpha-Hemmer genannt werden, blockieren die Wirkung dieser Chemikalie. Dadurch verringern sie die Entzündung und verhindern Schäden an den Gelenken. TNF-alpha-Hemmer werden manchmal auch als Anti-TNF-alpha-Medikamente bezeichnet.

TNF-alpha-Hemmer werden jetzt für Menschen mit AS empfohlen, die nicht gut genug auf NSAIDs angesprochen haben oder die diese nicht vertragen. Es sind mehrere TNF-alpha-Hemmer erhältlich:

• Adalimumab.

• Certolizumab pegol.

• Etanercept.

• Golimumab.

• Infliximab.

Sie werden als Injektion unter die Haut verabreicht (mit Ausnahme von Infliximab, das über einen Tropf verabreicht werden muss). Die Häufigkeit der Injektionen variiert zwischen zweimal pro Woche und einmal alle acht Wochen.

Die Einnahme dieser Arzneimittel ist mit Risiken verbunden und erfordert eine besondere Überwachung, da bei manchen Menschen schwere Nebenwirkungen auftreten. Beispielsweise kann die Einnahme dieser Arzneimittel das Risiko für die Entwicklung einer schweren Infektion (einschließlich Tuberkulose, Sepsis und Lungenentzündung) erhöhen. Ursprünglich ging man davon aus, dass sie das Risiko für die Entwicklung einiger Krebsarten, einschließlich Lymphomen und Leukämie, erhöhen, aber neuere Studien deuten darauf hin, dass dieses Risiko möglicherweise deutlich geringer ist als ursprünglich angenommen. Es scheint jedoch ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Nicht-Melanom-Hautkrebs zu bestehen.

TNF-Hemmer wurden auch selten mit der Entwicklung von Multipler Sklerose oder medikamenteninduziertem Lupus in Verbindung gebracht, und sie können auch eine Herzinsuffizienz verschlimmern (obwohl sie keine Herzinsuffizienz verursachen).

Es ist nicht bekannt, ob einer der TNF-alpha-Hemmer wirksamer oder sicherer ist als die anderen.

Im Vereinigten Königreich empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE), dass die Behandlung mit einem TNF-alpha-Hemmer nur von einem Facharzt eingeleitet und überwacht werden sollte, der Erfahrung mit der Diagnose und Behandlung der Spondylitis ankylosans hat. Sie werden für Menschen mit schwerer Spondylitis ankylosans empfohlen, die auf eine Behandlung mit NSAIDs nicht angesprochen haben oder die keine NSAIDs einnehmen können.

Nach 12 Wochen sollte die Behandlung nur fortgesetzt werden, wenn sich Ihr AS ausreichend gebessert hat. Die Besserung wird häufig mit einem Test gemessen, dem Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI). Dabei werden verschiedene Fragen gestellt:

• Wie müde sind Sie?

• Wie stark sind Ihre Rückenschmerzen?

• Wie steif sind Sie am Morgen?

• Wie lange dauert Ihre Steifheit an?

• Gibt es Bereiche, die empfindlich sind?

• Wie stark sind Gelenkschmerzen oder Schwellungen (außer im Rücken oder Nacken)?

Wenn die Besserung nicht anhält oder das Medikament nicht mehr wirkt, sollte die Behandlung abgesetzt werden. Andere Arzneimittel wie Secukinumab, Ixekizumab, Upadacitinib oder Tofacitinib können versucht werden, wenn TNF-alpha-Hemmer nicht eingesetzt werden können oder nicht wirksam waren.

Andere Medikamente

Gelegentlich werden auch andere Arzneimittel eingesetzt:

• Ein Steroid, das direkt in ein stark entzündetes Gelenk gespritzt wird, wird manchmal zur Linderung der Symptome eingesetzt. Steroide in Tabletten- oder Flüssigform werden bei Morbus Bechterew nicht eingesetzt.

• Medikamente namens Bisphosphonate werden zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt, die mit AS einhergeht.

Andere Behandlungen

Zu den anderen Behandlungen, die manchmal angewandt werden, gehören die folgenden:

• Zur Schmerzlinderung werden manchmal Geräte zur transkutanen elektrischen Nervenstimulation (TENS) eingesetzt. (Diese geben winzige elektrische Ströme in den betroffenen Bereich ab.)

• Wärme - z. B. eine heiße Dusche - kann helfen, die Schmerzen zu lindern, insbesondere am Morgen.

• Manche Menschen empfinden eine regelmäßige Massage als wohltuend.

• Eine Operation kann erforderlich sein:

  • Eine Hüftprothese, da die Hüfte durch AS manchmal stark geschädigt wird.

  • Chirurgie bei schweren Wirbelsäulendeformitäten.

Spondylitis ankylosans und kardiovaskuläre Erkrankungen

Menschen mit Morbus Bechterew haben ein erhöhtes Risiko, mit zunehmendem Alter Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu entwickeln. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, die durch eine fetthaltige Substanz namens Atherom verursacht werden. Dies kann schließlich zu Erkrankungen wie Angina pectoris, Herzinfarkt oder Schlaganfall führen. Es ist nicht klar, warum das Risiko bei Menschen mit AS erhöht ist. Möglicherweise ist die anhaltende (chronische) Entzündung der Erkrankung dafür mitverantwortlich. Es gibt einige Hinweise darauf, dass TNF-alpha-Hemmer das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringern könnten, doch sind weitere Untersuchungen erforderlich, um dies zu bestätigen.

Das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann durch die folgenden Maßnahmen verringert werden:

• Rauchen Sie nicht oder stellen Sie das Rauchen ein.

• Ernähren Sie sich gesund, z. B. nach der Mittelmeerdiät.

• Bewegen Sie sich regelmäßig.

• Nehmen Sie ab, wenn Sie übergewichtig sind.

• Stellen Sie sicher, dass Bluthochdruck, Diabetes oder ein hoher Cholesterinspiegel gut eingestellt sind.

Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Atherome).

Wie sind die Aussichten?

Es gibt keine Heilung für AS und die Aussichten (Prognose) sind unterschiedlich.

Schwere körperliche Behinderungen sind ungewöhnlich, und die meisten Menschen können ein angemessenes Maß an körperlicher Funktion aufrechterhalten und ein relativ normales Leben führen.

Das Muster der Symptome in den ersten 10 Jahren der Erkrankung lässt häufig auf den wahrscheinlichen langfristigen Grad der Behinderung schließen. In einer Studie zeigte sich, dass bei etwa 7 von 10 Patienten mit leichter Wirbelsäuleneinschränkung nach 10 Jahren keine schwere Wirbelsäulenbeteiligung auftrat. Von den Patienten, die langfristig eine schwere Wirbelsäulenbeteiligung entwickelten, hatten jedoch 8 von 10 innerhalb von 10 Jahren eine schwere Wirbelsäuleneinschränkung.

Menschen, die in jüngeren Jahren an Morbus Bechterew erkranken, haben in der Regel einen schlechteren Verlauf als diejenigen, die die Krankheit später entwickeln.

Eine Augenentzündung (Uveitis) kann zu schweren Sehstörungen führen, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird.

Menschen mit einem etablierten AS haben ein erhöhtes Risiko, sich die Wirbelsäule zu brechen, wenn sie in einen Unfall verwickelt werden, z. B. bei einem Autounfall oder einem Sturz. Dies liegt daran, dass die Wirbelsäule leichter zu brechen ist, da sie steifer und unbeweglicher wird. Dies ist auch auf die Osteoporose zurückzuführen, die bei Menschen mit AS häufiger vorkommt.