Angeborene, perinatale und neonatale Infektionen

Einige Infektionen sind in der Schwangerschaft schwerwiegender als im nichtschwangeren Zustand, weil sie vertikal übertragen werden können. Eine Infektion kann auf verschiedene Weise vertikal von der Mutter auf den Fötus/das Neugeborene übertragen werden:

• Über die Plazenta - Infektionen wie Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, Listeria monocytogenes, Plasmodium falciparum (Malaria), Röteln und Cytomegalovirus (CMV).

• Aufsteigende mütterliche Infektion und Chorioamnionitis, die eine fetale Infektion verursachen, in der Regel nach einem verlängerten Blasensprung.

• Perinatale Infektion, die während der Geburt über den hämatogenen oder genitalen Weg erworben wird. Dazu gehören das humane Immundefizienz-Virus (HIV), das Herpes-Zoster-Virus (HZV), das Hepatitis-B-Virus (HBV) und Chlamydia trachomatis.

• Postnatale Infektion, die durch das Stillen übertragen wird.

Durch ein Schwangerschaftsscreening oder eine Routineuntersuchung vor der Geburt kann das Vorhandensein oder die Anfälligkeit für einige dieser Infektionen festgestellt werden, so dass eine angemessene Behandlung möglich ist, um nachteilige fötale oder perinatale Folgen zu verhindern. Versuchen Sie immer, die Möglichkeit einer kongenitalen Infektion in Betracht zu ziehen, wenn Sie eine unruhige Schwangere untersuchen.

Die Screening-Programme sind im Vereinigten Königreich unterschiedlich. Die Links zu den regionalen Screening-Programmen des Vereinigten Königreichs finden Sie unter "Weiterführende Literatur & Referenzen".

Während Infektionen in der Gebärmutter auftreten können, bedeutet die Geburt einen abrupten Übergang von einer sehr geschützten Umgebung zur Exposition gegenüber einer Vielzahl neuer Krankheitserreger ex utero. Bei der Geburt kommt das Kind außerdem in direkten Kontakt mit mütterlichem Blut oder Genitalsekreten, was zu Infektionen führen kann, insbesondere wenn die Fruchtblase lange oder früh gerissen ist.

Bei der Geburt ist das Immunsystem des Säuglings noch nicht ausgereift. Ein gewisser Schutz wird durch mütterliche Antikörper (IgG) gewährleistet, die die Plazenta passieren. Bei Frühgeborenen ist dieser Prozess weniger vollständig, vor allem, wenn es sich um eine ausgeprägte Frühgeburt handelt. Entwickelt die Mutter kurz vor der Geburt eine neue Infektion, bleibt sie möglicherweise infektiös und hat noch keine schützenden IgG gebildet, wodurch das Kind dem Risiko einer schwereren Form der Krankheit ausgesetzt ist, wie im Fall der neonatalen Varizellen. Die derzeitigen Definitionen lauten:¹

• Perinatalperiode - Lebendgeborenes von der 20. Schwangerschaftswoche bis zu 7 abgeschlossenen Tagen nach der Geburt.

• Neugeborenenperiode - Lebendgeborenes von der 20. Schwangerschaftswoche bis zum 27. vollendeten Tag, manchmal unterteilt in frühe Neugeborenenperiode (Geburt bis zum 6. vollendeten Tag) und späte Neugeborenenperiode (7. bis 27. vollendeter Tag).

Im Vereinigten Königreich und den Kronbesitzungen waren Infektionen im Jahr 2019 für 3,9 % der Totgeburten und 8,7 % der Todesfälle bei Neugeborenen verantwortlich.¹

Angeborene Infektionen

Röteln

Siehe den separaten Artikel Röteln und Schwangerschaft.

HIV

Siehe den separaten Artikel Angeborene HIV-Infektion und AIDS im Kindesalter.

CMV

Siehe den separaten Artikel Cytomegalovirus.

Windpocken²

Siehe auch den separaten Artikel Windpocken.

• Eine Varizelleninfektion des Neugeborenen kann durch eine mütterliche Infektion kurz vor oder unmittelbar nach der Geburt oder durch den Kontakt mit einer anderen Person als der Mutter mit Windpocken oder Gürtelrose während dieser Zeit verursacht werden.

• Der Infektionsweg kann transplazentar, vaginal aufsteigend oder durch direkten Kontakt mit Läsionen während oder nach der Geburt erfolgen.

• Erfolgt die mütterliche Infektion 1-4 Wochen vor der Geburt, sind bis zu 50 % der Säuglinge infiziert und etwa 23 % entwickeln klinische Varizellen, trotz hoher Titer passiv erworbener mütterlicher Antikörper.

• Schwere Windpocken treten am ehesten auf, wenn das Kind innerhalb von 7 Tagen nach Auftreten des Ausschlags der Mutter geboren wird oder wenn die Mutter den Ausschlag bis zu 7 Tage nach der Geburt entwickelt.

Hepatitis B

Siehe den separaten Artikel über Hepatitis B.

Hepatitis C

Siehe den separaten Artikel über Hepatitis C.

Streptokokken der Gruppe B (GBS)³

• Ungefähr 50 % der Frauen sind Trägerinnen von GBS. Die Bakterien finden sich in der Vagina und im Urin. Eine Infektion wurde mit Frühgeburten in Verbindung gebracht, und eine aufsteigende Infektion nach einem Blasensprung kann zu einer Infektion des Fötus führen.

• Die mütterliche Übertragung von GBS ist mit einem höheren Risiko für Chorioamnionitis und neonatale Erkrankungen verbunden.

• Die neonatale GBS-Erkrankung tritt mit einer Rate von 1 zu 700-800 Geburten auf.

• Eine neonatale Sepsis mit einer damit verbundenen Sterblichkeit von 6 % tritt bei 0,5-3,7/1.000 Lebendgeburten auf. In Hochrisikofällen kann sie durch intrapartale Penicillinbehandlung verhindert werden.

• Es gibt Leitlinien zur Prävention von GBS-Infektionen bei Neugeborenen:³
  

  • Ein routinemäßiges bakteriologisches Screening aller schwangeren Frauen auf vorgeburtliche GBS-Übertragung wird nicht empfohlen.

  • Eine intrapartale Antibiotikaprophylaxe (IAP), in der Regel in Form von hochdosiertem intravenösem Benzylpenicillin oder Ampicillin, sollte Frauen mit einer während der laufenden Schwangerschaft festgestellten GBS-Bakteriurie angeboten werden.

  • Die IAP sollte angeboten werden, wenn in der laufenden Schwangerschaft bei einem Vaginalabstrich (35-37 Wochen oder 3-5 Wochen vor dem voraussichtlichen Entbindungstermin) GBS nachgewiesen wird.

  • Die IAP sollte Frauen angeboten werden, die bereits ein Kind mit neonataler GBS-Erkrankung zur Welt gebracht haben.

  • Eine GBS-spezifische Antibiotikaprophylaxe ist bei Frauen, die sich einem geplanten Kaiserschnitt ohne Wehen und mit intakten Membranen unterziehen, nicht erforderlich.

  • Die sofortige Einleitung der Wehen und die IAP sollten allen Frauen angeboten werden, die bekanntermaßen mit GBS kolonisiert sind und bei denen vor der Geburt ein Blasensprung vorliegt.

  • Frauen, die mit intakten Membranen und ohne andere Risikofaktoren für GBS zu einer etablierten Frühgeburt kommen, sollte nicht routinemäßig eine IAP angeboten werden, es sei denn, es ist bekannt, dass sie mit GBS kolonisiert sind.

  • Bei Verdacht auf Chorioamnionitis sollte anstelle der GBS-spezifischen IAP eine Breitspektrum-Antibiotikatherapie mit einem gegen GBS wirksamen Wirkstoff durchgeführt und eine Geburtseinleitung erwogen werden.

Listeria monocytogenes

Siehe den separaten Artikel Listeriose.

Syphilis⁴

Siehe auch den separaten Artikel über Syphilis.

• In vielen Teilen der Welt, insbesondere in den afrikanischen Ländern südlich der Sahara, stellt die kongenitale Syphilis ein erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Obwohl sie in den meisten wohlhabenden Ländern selten vorkommt, ist sie in letzter Zeit in mehreren europäischen Ländern wieder leicht angestiegen.

• Die angeborene Syphilis tritt bei schätzungsweise 25-75 % der exponierten Säuglinge auf.

• Bei der Geburt manifestiert sich die Infektion als neonatale Rhinitis, Osteitis und Hautwülste. Die Hutchinson-Trias (abnorme Zähne, interstitielle Keratitis und sensorineurale Taubheit) tritt bei unbehandelten Kindern später auf.

• Eine mütterliche Infektion wird in der Regel durch ein pränatales Screening mit einem nicht treponemalen Test (z. B. VDRL) festgestellt. Es ist jedoch zu beachten, dass das Risiko falsch positiver Ergebnisse besteht (aufgrund einer gleichzeitigen Infektion oder Autoimmunerkrankung) und eine Bestätigung mit einem spezifischen treponemalen Test (z. B. FTA-ABS) erforderlich ist.

• Die Behandlung erfolgt mit parenteralem Benzylpenicillin.

C. trachomatis

C. trachomatis kann zum Zeitpunkt der Geburt vertikal von der Mutter auf das Kind übertragen werden. Etwa 50-70 % der Säuglinge von Müttern mit unbehandelter genitaler Chlamydieninfektion infizieren sich, wobei 30-50 % eine Bindehautentzündung und 10-20 % eine Lungenentzündung entwickeln.⁵

Siehe auch die separaten Artikel Chlamydien-Infektion und Ophthalmia Neonatorum.

Gonorrhöe

Gonorrhoe verläuft in der Schwangerschaft in der Regel asymptomatisch. Gonokokken-Zervizitis ist mit Chorioamnionitis und einem erhöhten Risiko für vorzeitige Wehen verbunden. 40 % der unbehandelten Fälle bei Müttern verursachen eine Ophthalmia neonatorum, die sich innerhalb von vier Tagen nach der Geburt durch eitrigen Ausfluss, Lidschwellung und Hornhauttrübung äußert.

Siehe auch den separaten Artikel über Gonorrhöe.

Toxoplasmose

Etwa 75 % der schwangeren Frauen sind empfänglich, aber eine Serokonversion während der Schwangerschaft ist ungewöhnlich. Ein Drittel der Säuglinge infiziert sich, wenn die Mutter während der Schwangerschaft infiziert wird, vor allem im späteren Verlauf der Schwangerschaft (der Schweregrad der Erkrankung nimmt jedoch ab). Es gibt nur sehr wenige gute Belege dafür, dass pränatale Aufklärung das Risiko einer kongenitalen Infektion verringert.⁶

Siehe auch den separaten Artikel über Toxoplasmose.

Malaria

Siehe den separaten Artikel Malaria in der Schwangerschaft.

Screening

Routinemäßige pränatale Vorsorgeuntersuchungen im Vereinigten Königreich, die vor der 16:⁷

Aus der Überwachung geht hervor, dass die Infektionsraten bei Müttern landesweit variieren, wobei in bestimmten geografischen Gebieten hohe Konzentrationen auftreten. Auf der Grundlage von Daten von Frauen, die zwischen 2000 und 2007 in London die Schwangerenvorsorge in Anspruch nahmen, lag die Prävalenz der HIV-Infektion bei 3/1.000, die der Hepatitis B bei 11/1.000, die der Syphilis bei 4/1.000 und die der Rötelnempfindlichkeit bei 39/1.000.⁸ Die Inanspruchnahme der Vorsorgeuntersuchungen lag bei dieser Gruppe von Schwangeren zwischen 95 und 97 %.

Derzeit gibt es keine landesweit empfohlenen Tests für das pränatale Screening auf CMV, Toxoplasma, Parvovirus oder GBS.

Vergessen Sie nicht, dass es nach dem Screening zu einer akuten mütterlichen Infektion kommen kann - in ressourcenreichen Ländern wie dem Vereinigten Königreich und Amerika ist ein erheblicher Teil der perinatalen HIV-Übertragung auf eine während der Schwangerschaft erworbene Infektion zurückzuführen.⁹

Neonatale Infektionen

Schwere akute neonatale Infektionen

• Die Inzidenz schwerer akuter Infektionen bei Neugeborenen liegt bei etwa 2/1.000 Lebendgeburten, aber die Zahl steigt auf 8-9/1.000 bei kleinen Säuglingen mit einem Gewicht von 1.000 bis 2.000 Gramm und 26/1.000 bei Säuglingen mit einem Gewicht von weniger als 1.000 Gramm. GBS ist die häufigste Ursache für schwere Frühgeboreneninfektionen bei Neugeborenen und tritt bei 0,5/1.000 Geburten im Vereinigten Königreich auf.

• Von der früh einsetzenden neonatalen Sepsis treten 85 % in den ersten 24 Stunden auf, 5 % zwischen 24 und 48 Stunden und die restlichen 10 % in den folgenden vier Tagen. Zu den früh auftretenden Infektionen gehören GBS, Escherichia coli, Haemophilus influenzae und Listeria monocytogenes, die höchstwahrscheinlich transplazentar, durch aufsteigende oder intrapartale Infektionen erworben wurden.

• Die Diagnose wird dadurch erschwert, dass es keine eindeutigen klinischen Merkmale der Infektion gibt und die Lokalisierung sehr schwierig ist. Das Fehlen einer wirksamen Immunreaktion bei Neugeborenen bedeutet, dass sich die Infektion ausbreiten und schnell zu erheblichen Organschäden führen kann.

Wenn ein Baby eine Antibiotikabehandlung benötigt, sollte diese so schnell wie möglich und immer innerhalb einer Stunde nach der Entscheidung zur Behandlung erfolgen.¹⁰

Schwerwiegende neonatale Infektionen
Dazu gehören:

• Sepsis:
  

  • In der frühen Neugeborenenperiode sind die häufigsten Erreger der Sepsis E. coli und GBS. Später überwiegen koagulasenegative Staphylokokken (häufig meticillinresistent).

  • Die Blindbehandlung erfolgt mit Penicillin plus Gentamicin oder Cefotaxim/Cefuroxim. Vancomycin plus Gentamicin wird bei spät einsetzender Sepsis verwendet, wenn ein meticillinresistenter Staphylococcus aureus (MRSA) gefunden oder vermutet wird.

• Hirnhautentzündung:
  

  • Typische Anzeichen, die man bei älteren Kindern oder Erwachsenen findet, sind bei einem kleinen Säugling nicht vorhanden. Möglicherweise ist eine vorgewölbte Fontanelle vorhanden, aber dies ist unzuverlässig, und Merkmale wie das Kernig-Zeichen und die Nackensteifigkeit sind ohne Wert.

  • Es kann zu Bewusstseinsstörungen oder Krämpfen kommen.

  • Im Zweifelsfall sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden, da eine unbehandelte Meningitis schwerwiegende Folgen haben kann.

  • Die beteiligten Organismen sind bei Neugeborenen völlig anders als bei älteren Patienten. GBS und E. coli sind für etwa zwei Drittel der Fälle verantwortlich.

• Lungenentzündung:
  

  • Diese kann durch Aspiration der Mikroorganismen während des Verabreichungsprozesses erworben werden.

  • Die Infektion verursacht pulmonale Veränderungen mit Infiltration und Zerstörung des bronchopulmonalen Gewebes. Die fibrinöse Exsudation in die Alveolen führt zu einer Hemmung der pulmonalen Surfactant-Funktion und einem Atemversagen, das dem Atemnotsyndrom (RDS) sehr ähnlich ist.

  • Die Unterscheidung zwischen einem RDS und einer Infektion bei einem Frühgeborenen kann sehr schwierig sein. Eine segmentale oder lobäre Atelektase, die auf dem Röntgenbild zu sehen ist, kann bei beiden auftreten.

• Harnwegsinfektion:
  

  • Die Symptome ähneln den unspezifischen Symptomen anderer schwerer akuter Infektionen.

  • Die Diagnose erfolgt durch Untersuchung einer Urinprobe, die gegebenenfalls durch suprapubische Blasenaspiration gewonnen wird.

  • Die Behandlung des kranken Kindes sollte sofort beginnen, allein aufgrund des klinischen Verdachts.

  • Verwenden Sie intravenös Cefotaxim oder ein Aminoglykosid unter sorgfältiger Überwachung der Blutspiegel.

  • Nach erfolgreicher Behandlung sollte der Harntrakt auf angeborene Anomalien untersucht werden.

Klinische Indikatoren für eine möglicherweise früh einsetzende Neugeboreneninfektion¹⁰

Rote Fahnen

• Atembeschwerden, die mehr als vier Stunden nach der Geburt beginnen.

• Krampfanfälle.

• Die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung bei einem Neugeborenen.

• Anzeichen für einen Schock.

Andere mögliche Indikatoren
Dazu gehören:

• Verändertes Verhalten oder Reaktionsvermögen.

• Veränderter Muskeltonus - z. B. Schlappheit.

• Fütterungsschwierigkeiten.

• Futtermittelunverträglichkeit, einschließlich Erbrechen, übermäßiges Aspirieren des Magens und abdominale Blähungen.

• Abnorme Herzfrequenz (Bradykardie oder Tachykardie).

• Anzeichen von Atemnot.

• Hypoxie - z. B. zentrale Zyanose oder reduzierte Sauerstoffsättigung.

• Gelbsucht innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt.

• Apnoe.

• Anzeichen einer neonatalen Enzephalopathie.

• Die Notwendigkeit der kardiopulmonalen Wiederbelebung.

• Die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung bei Frühgeborenen.

• Persistierender fetaler Kreislauf (persistierende pulmonale Hypertonie).

• Temperaturanomalie (niedriger als 36°C oder höher als 38°C), die nicht durch Umweltfaktoren erklärt werden kann.

• Ungeklärte übermäßige Blutungen, Thrombozytopenie oder abnorme Gerinnung.

• Oligurie, die länger als 24 Stunden nach der Geburt anhält.

• Veränderte Glukose-Homöostase (Hypoglykämie oder Hyperglykämie).

• Metabolische Azidose (Basendefizit von 10 mmol/L oder mehr).

• Lokale Anzeichen einer Infektion - z. B. an der Haut oder am Auge.

Bei Kindern unter 4 Wochen sollte die Temperatur mit einem elektronischen Thermometer in der Achselhöhle gemessen werden. Ein Fieber von 38°C oder mehr in dieser Altersgruppe deutet auf ein hohes Risiko einer schweren Erkrankung hin - siehe Weiterführende Literatur, unten.

Biomarker, eine niedrige Verdachtsschwelle und Risikoscoring werden eingesetzt, um eine Sepsis so früh wie möglich zu erkennen.¹¹ Angeborene Stoffwechselstörungen oder angeborene Anomalien des Herz-Kreislauf- oder Atmungssystems können sich ähnlich wie eine Infektion darstellen.

Die Untersuchungen sollten Folgendes umfassen:

• GROSSES BLUTBILD. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist sehr unspezifisch und die Thrombozyten sind bei Infektionen oft niedrig.

• Entzündungsbiomarker - z. B. C-reaktives Protein, Procalcitonin.

• Blutkulturen.

• Urinkultur.

• Abstriche von Ohren, Nase und Rachen.

• Abstriche von allen offensichtlichen Infektionsherden.

• Lumbalpunktion - sollte ohne Weiteres eingesetzt werden.

• CXR mit respiratorischen Zeichen.

• U&Es.

• Blutgase.

Schwere neonatale Infektionen haben eine schlechte Prognose für die Neuroentwicklung, und es kommt häufig zu Verzögerungen.¹² Dies gilt insbesondere, wenn das Kind ein Frühchen ist. Die Entzündungsmediatoren können eine wichtige Rolle bei der Neurotoxizität spielen. Möglicherweise lag auch eine Hypoxie vor. Die Sauerstofftherapie muss bei Säuglingen, insbesondere bei Frühgeborenen, sehr sorgfältig überwacht werden, da übermäßiger Sauerstoff eine retrolentale Fibroplasie verursachen kann. Bei jedem Säugling, der ein Aminoglykosid erhalten hat, sollte das Gehör untersucht werden. Siehe den separaten Artikel Frühgeborene und ihre Probleme.

Hautinfektionen

Hautinfektionen mit S. aureus sind häufig. Periumbilikale Hautinfektionen stellen ein besonderes Risiko dar, da die Möglichkeit besteht, dass die Bakterien in die Nabelvene gelangen und eine Thrombophlebitis oder sogar einen Leberabszess verursachen. Die Infektion erscheint als:

• Pusteln - einzeln oder zu mehreren, ohne begleitende Rötung, fast überall auf der Haut. Sie können in den Achselhöhlen oder in der Leistengegend ein Problem darstellen, breiten sich aber selten aus. Sie sollten mit antiseptischem Puder behandelt werden, um eine Kreuzinfektion zu verhindern.

• Die bullöse Impetigo ist weniger häufig, kann aber weitaus schwerwiegender sein. Sie äußert sich durch große, mit Eiter gefüllte Blasen, die aufplatzen und Schorf bilden. Wenn große Hautflächen betroffen sind, spricht man vom Verbrühungssyndrom. Die Behandlung erfolgt mit Flucloxacillin, erforderlichenfalls intravenös, und Flüssigkeitsersatz.

• Paronychie ist eine Infektion des Nagelfalzes und betrifft oft mehr als einen Finger. Sie kann Eiter produzieren. Die Behandlung erfolgt mit einer Anti-Staphylokokken-Creme.

• Bei der akuten Mastitis handelt es sich um eine Infektion des Unterhautgewebes, die mit Schwellungen, Entzündungen und Fieber einhergeht. Die Behandlung erfolgt mit Flucloxacillin und ggf. Drainage des Abszesses.

MRSA ist ein zunehmendes Problem. Diese Organismen können perinatal von der Haut oder dem Genitaltrakt der Mutter oder nosokomial übertragen werden, insbesondere bei Frühgeborenen oder kranken Säuglingen, oder in der Gemeinschaft nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erworben werden.¹³

Bindehautentzündung

Siehe den separaten Artikel Ophthalmia Neonatorum.

Mundsoor

• Candida albicans ist ein häufiger Kommensale, doch kann die Infektion auch die Zunge und den Rest des Mundes befallen. Er kann sich auf den Magen-Darm-Trakt ausbreiten und Durchfall und Erbrechen verursachen.

• Sie zeigt sich in Form einer großen Anzahl fest haftender, kleiner, weißer Plaques, die die Nahrungsaufnahme behindern und den Mund wund machen können.

• Wenn die Läsionen mit einem Zungenspatel abgeschabt werden, lassen sie sich leicht verschieben, wenn es sich nur um Milchquark handelt, aber der Soor bleibt haften.

• Eine Behandlung mit einem topischen Antimykotikum wie Miconazol kann erforderlich sein.¹⁴

Virale Infektionen

HSV

Siehe auch den separaten Artikel Enzephalitis und Meningoenzephalitis.

• Die neonatale HSV-Infektion ist selten, aber verheerend. Sie wird von der Mutter während der vaginalen Geburt erworben, und das Virus infiziert zunächst hauptsächlich das Auge, die Haut oder den Mund.

• Eine neonatale HSV-Infektion äußert sich am häufigsten in Form von Krampfanfällen, vesikulärem Hautausschlag oder kritischen Erkrankungen.¹⁵ Eine systemische Infektion kann eine Meningoenzephalitis mit Gelbsucht und Hepatosplenomegalie sowie manchmal eine Koagulopathie verursachen.

• Die Diagnose wird durch eine Viruskultur gestellt und die Behandlung erfolgt mit Aciclovir i.v..

• Neugeborene mit einer perinatal erworbenen HSV-Infektion haben eine Sterblichkeitsrate von 65 % (unbehandelt), die mit einer Behandlung auf 25 % sinkt.

• Ein elektiver Kaiserschnitt kann das Risiko einer Exposition des Säuglings gegenüber infizierten Sekreten während der Geburt verringern und ist zur Standardbehandlung für Frauen mit symptomatischen Läsionen geworden. Die meisten Neugeboreneninfektionen treten jedoch bei asymptomatischen Müttern auf, die das Virus subklinisch ausscheiden.

• Studien deuten darauf hin, dass die Verabreichung von Aciclovir an schwangere Frauen mit einer primären Herpesinfektion oder einem Herpesrezidiv ab der 36. Schwangerschaftswoche ein Rezidiv verhindert und das Risiko einer peripartalen HSV-Ausscheidung verringert, wodurch die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts reduziert wird.

• Die beste Strategie zur Erkennung von schwangeren Frauen, bei denen das Risiko einer peripartalen HSV-Ausscheidung besteht, ist nach wie vor umstritten, und ein Screening wird derzeit nicht empfohlen.¹⁶

Varizella-Zoster-Virus (VZV)
Siehe auch den separaten Artikel über Windpocken.

• Eine mütterliche Infektion in der Perinatalperiode birgt das Risiko schwerer neonataler Varizellen mit einer Sterblichkeitsrate von 30 %. Etwa ein Viertel der Neugeborenen entwickelt klinische Windpocken, wenn die Mutter im Monat vor der Geburt an Windpocken oder Gürtelrose erkrankt.

• Das höchste Risiko einer schweren Erkrankung des Neugeborenen besteht jedoch, wenn die Mutter zwischen fünf Tagen vor und zwei Tagen nach der Entbindung infiziert wird.

• Säuglinge von Müttern, die eine Woche vor bis eine Woche nach der Geburt an perinatalen Windpocken erkrankt sind, sollten Varizella-Zoster-Immunglobulin (VZIG) erhalten, da es bei etwa der Hälfte der Neugeborenen von Müttern mit Windpocken zum Zeitpunkt der Geburt klinisch sichtbare Windpocken verhindert und den Schweregrad der Erkrankung verringert, wenn die Erkrankung nicht verhindert wird.^{2 17}

• Wenn das Baby den Varizellenausschlag entwickelt hat, ist VZIG nicht hilfreich und die Behandlung der Windpocken bei Neugeborenen sollte mit Aciclovir begonnen werden.

Enteroviren

• Eine Echovirus-Infektion äußert sich häufig in Form einer Gastroenteritis, kann aber jedes System betreffen, wobei die Symptome von einer leichten Erkrankung bis zu einer schweren Sepsis reichen. In der Regel ist keine Behandlung erforderlich.

• Enterovirus-Infektionen bei Neugeborenen können jedoch schwere Erkrankungen verursachen, die durch Meningoenzephalitis, Myokarditis, Pneumonitis und/oder Hepatitis und Koagulopathie gekennzeichnet sind.¹⁸

Tuberkulose (TB)

Tuberkulose kann sehr früh im Leben von der Mutter erworben werden und zeigt sich im Alter von etwa sechs Wochen durch Fressunlust, übermäßigen Gewichtsverlust, leichtes Fieber und Hepatosplenomegalie.¹⁹ Eine CXR ist erforderlich. Die Entnahme von Proben wie Sputum ist bei Säuglingen unpraktisch. Denken Sie an diese Möglichkeit bei Personen aus Hochrisikogruppen. Die Behandlung erfolgt mit Standard-Antituberkulosemedikamenten. Wenn in den letzten sechs Monaten in der Familie Tuberkulose aufgetreten ist, wird nach 3 Tagen BCG verabreicht - siehe den separaten Artikel über den britischen Impfplan.