Kongenitale, perinatale und neonatale Infektionen

Einige Infektionen sind während der Schwangerschaft schwerwiegender als im nicht schwangeren Zustand, aufgrund des Potenzials der vertikalen Übertragung. Infektionen können auf verschiedene Weise vertikal von der Mutter auf den Fötus oder das Neugeborene übertragen werden:

• Across the placenta - infections include Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, Listeria monocytogenes, Plasmodium falciparum (malaria), rubella and cytomegalovirus (CMV).

• Aufsteigende mütterliche Infektion und Chorioamnionitis, die eine fetale Infektion verursachen, in der Regel nach längerer Fruchtwasserabgangsperiode.

• Perinatal infection acquired during birth via the haematogenous or genital route. These include Humanes Immundefizienz-Virus (HIV), Herpes Zoster Virus (HZV), Hepatitis-B-Virus (HBV) und Chlamydia trachomatis.

• Postnatale Infektion, die durch Stillen übertragen wird.

Pre-pregnancy or routine antenatal screening can determine the presence or susceptibility to einigen of these infections, enabling appropriate management to prevent adverse fetal or perinatal outcomes. Always try to consider the possibility of congenital infection when reviewing an unwell pregnant woman.

Screening-Programme unterscheiden sich im gesamten Vereinigten Königreich. Siehe die Links zu den regionalen Screening-Programmen im Vereinigten Königreich unter 'Weiterführende Literatur & Quellen' unten.

Obwohl Infektionen im Mutterleib auftreten können, stellt die Geburt einen plötzlichen Übergang von einer hochgeschützten Umgebung zur Exposition gegenüber einer Vielzahl neuer Krankheitserreger außerhalb des Mutterleibs dar. Die Geburt bringt das Baby auch in direkten Kontakt mit mütterlichem Blut oder genitalen Sekreten, und Infektionen können auftreten, insbesondere wenn die Fruchtblase längere Zeit oder frühzeitig gerissen wurde.

Bei der Geburt ist das Immunsystem eines Säuglings noch unreif. Ein gewisser Schutz wird durch mütterliche Antikörper (IgG) gewährleistet, die die Plazenta passieren. Dieser Prozess ist bei Frühgeborenen, insbesondere bei deutlich Frühgeborenen, weniger vollständig. Wenn eine Mutter in der Nähe des Geburtszeitpunkts eine neue Infektion entwickelt, kann sie noch ansteckend sein und hat möglicherweise noch keine schützenden IgG produziert, was das Neugeborene einem Risiko für eine schwerere Form der Krankheit aussetzt, wie im Fall von neonataler Varizellen. Die aktuellen Definitionen sind:¹

• Perinatalzeit - lebendgeborenes Baby ab der 20. Schwangerschaftswoche bis zu 7 vollständige Tage nach der Geburt.

• Neugeborenenperiode – lebendgeborenes Baby ab der 20. Schwangerschaftswoche bis zum vollendeten 27. Tag, manchmal unterteilt in Frühneonatalphase (Geburt bis 6 vollendete Tage) und Spätneonatalphase (Tag 7 bis 27 vollendete Tage).

Innerhalb des Vereinigten Königreichs und der Kronbesitzungen machte Infektion im Jahr 2019 3,9 % der Totgeburten und 8,7 % der neonatalen Todesfälle aus.¹

angeborene Infektionen

Röteln

See the separate Röteln und Schwangerschaft article.

HIV

See the separate Kongenitales HIV und kindliches AIDS article.

CMV

See the separate Zytomegalievirus article.

Windpocken²

Siehe auch das separate Windpocken article.

• Die Windpockeninfektion des Neugeborenen kann durch eine mütterliche Infektion in der Nähe des Geburtszeitpunkts oder unmittelbar nach der Geburt entstehen oder durch Kontakt mit einer anderen Person als der Mutter mit Windpocken oder Gürtelrose in dieser Zeit.

• Der Infektionsweg kann transplacental, aufsteigend vaginal oder durch direkten Kontakt mit Läsionen während oder nach der Geburt sein.

• Wenn eine mütterliche Infektion 1-4 Wochen vor der Geburt auftritt, sind bis zu 50 % der Babys infiziert, und etwa 23 % entwickeln klinisches Varizella, trotz hoher Titer passiv erworbener mütterlicher Antikörper.

• Schwere Windpocken treten am wahrscheinlichsten auf, wenn das Baby innerhalb von 7 Tagen nach dem Auftreten des Hautausschlags der Mutter geboren wird oder wenn die Mutter bis zu 7 Tage nach der Geburt einen Hautausschlag entwickelt.

Hepatitis B

See the separate Hepatitis B article.

Hepatitis C

See the separate Hepatitis C article.

Gruppe B Streptokokken (GBS)³

• Etwa 50 % der Frauen sind Trägerinnen von GBS. Bakterien sind im Vaginalbereich und im Urin nachweisbar. Infektionen wurden mit Frühgeburten in Verbindung gebracht, und aufsteigende Infektionen nach dem Blasensprung können zu fetaler Infektion führen.

• Die mütterliche Trägerschaft von GBS ist mit einem erhöhten Risiko für Chorioamnionitis und neonataler Erkrankungen verbunden.

• Neugeborenen-GBS-Erkrankungen treten bei 1 von 700-800 Geburten auf.

• Neugeborenen-Sepsis mit einer assoziierten Sterblichkeitsrate von 6 % tritt bei 0,5-3,7/1.000 Lebendgeburten auf. Sie kann durch intra-partale Penicillin-Gabe bei Hochrisikofällen verhindert werden.

• Es gibt Richtlinien zur Verhinderung einer neonatalen GBS-Infektion:³
  

  • Eine routinemäßige bakteriologische Untersuchung aller schwangeren Frauen auf GBS-Trägerschaft während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen.

  • Intrapartale Antibiotikaprophylaxe (IAP), die in der Regel in Form von hochdosiertem intravenösem (IV) Benzylpenicillin oder Ampicillin erfolgt, sollte Frauen mit während der aktuellen Schwangerschaft nachgewiesener GBS-Bakteriurie angeboten werden.

  • Prophylaktische Antibiotikabehandlung sollte angeboten werden, wenn bei der aktuellen Schwangerschaft auf einem vaginalen Abstrich (entnommen zwischen der 35. und 37. Schwangerschaftswoche oder 3-5 Wochen vor dem voraussichtlichen Geburtstermin) GBS nachgewiesen wird.

  • Prophylaktische Antibiotikabehandlung sollte Frauen angeboten werden, die bereits ein Baby mit neonataler GBS-Erkrankung hatten.

  • Eine antibiotische Prophylaxe gegen GBS ist bei Frauen, die sich einer geplanten Kaiserschnittoperation ohne Wehen und mit intakten Fruchtblasen unterziehen, nicht erforderlich.

  • Sofortige Einleitung der Wehen und antibiotische Prophylaxe sollten allen Frauen angeboten werden, bei denen bekannt ist, dass sie mit GBS kolonisiert sind, wenn die Fruchtblase vor der Geburt bei einer Schwangerschaftsdauer von 37 Wochen oder mehr gerissen ist.

  • Frauen, die bei etabliertem Frühgeburtsbeginn mit intakten Fruchtblasen ohne weitere Risikofaktoren für GBS vorstellig werden, sollten nicht routinemäßig eine IAP angeboten bekommen, es sei denn, sie sind bekanntlich mit GBS kolonisiert.

  • Wenn eine Chorioamnionitis vermutet wird, sollte eine Breitbandantibiotikatherapie, die ein gegen GBS wirksames Mittel einschließt, die GBS-spezifische IAP ersetzen, und eine Einleitung der Wehen sollte in Erwägung gezogen werden.

Listeria monocytogenes

See the separate Listeriose article.

Syphilis⁴

Siehe auch das separate Syphilis article.

• In vielen Teilen der Welt, insbesondere in Subsahara-Afrika, ist die angeborene Syphilis ein bedeutendes öffentliches Gesundheitsproblem. Obwohl sie in den meisten wohlhabenden Ländern selten ist, gab es in letzter Zeit in mehreren europäischen Ländern einen leichten Anstieg.

• Angeborene Syphilis tritt bei geschätzten 25-75 % der exponierten Säuglinge auf.

• Bei der Geburt zeigt sich die Infektion als neonataler Rhinitis, Osteitis und Hautbullae. Hutchinson-Dreieck (abnormale Zähne, interstitielle Keratitis und sensorineurale Schwerhörigkeit) tritt später bei unbehandelten Kindern auf.

• Infektionen der Mutter werden in der Regel durch pränatale Screening-Tests mit einem non-treponemalen Test (z.B. VDRL) erkannt. Es ist jedoch zu beachten, dass es ein Risiko für falsch-positive Ergebnisse gibt (aufgrund gleichzeitiger Infektionen oder Autoimmunerkrankungen), und eine Bestätigung mit einem spezifischen treponemalen Test (z.B. FTA-ABS) erforderlich ist.

• Die Behandlung erfolgt mit parenteralem Benzylpenicillin.

C. trachomatis

C. trachomatis can be vertically transmitted at the time of delivery from mothers to infants. Approximately 50-70% of infants born to mothers with untreated genital chlamydial infection will become infected, with 30-50% developing conjunctivitis and 10-20% developing pneumonia.⁵

Siehe auch das separate Chlamydiale Genitalinfektion und Ophthalmia Neonatorum articles.

Gonorrhö

Gonorrhö ist in der Schwangerschaft meist asymptomatisch. Gonorrhoische Zervizitis ist mit Chorioamnionitis und einem erhöhten Risiko für Frühgeburten verbunden. 40 % der unbehandelten mütterlichen Fälle verursachen Neugeborenen-Augeentzündung (Ophthalmia neonatorum) – mit eitrigem Ausfluss, Lidödem und Hornhauttrübung innerhalb von vier Tagen nach der Geburt.

Siehe auch das separate Gonorrhö article.

Toxoplasmose

Etwa 75 % der schwangeren Frauen sind anfällig, aber eine Serokonversion während der Schwangerschaft ist selten. Ein Drittel der Säuglinge wird infiziert, wenn ihre Mutter während der Schwangerschaft infiziert wird, insbesondere in der späteren Schwangerschaft (aber die Schwere der Erkrankung nimmt ab). Es gibt sehr wenige gute Belege dafür, dass pränatale Aufklärung das Risiko einer kongenitalen Infektion verringert.⁶

Siehe auch das separate Toxoplasmose article.

Malaria

See the separate Malaria in Pregnancy article.

Screening

Routine pränatale Vorsorgeuntersuchungen im Vereinigten Königreich, die vor der 16. Schwangerschaftswoche abgeschlossen sind:⁷

Überwachung zeigt, dass die Raten mütterlicher Infektionen im ganzen Land variieren, mit hohen Konzentrationen in bestimmten geografischen Gebieten. Basierend auf Daten von Frauen, die zwischen 2000 und 2007 in London pränatär betreut wurden, lag die Prävalenz von HIV-Infektionen bei 3/1.000, Hepatitis B bei 11/1.000, Syphilis bei 4/1.000 und die Anfälligkeit für Röteln bei 39/1.000.⁸ Uptake of screening amongst this group of pregnant women was between 95-97%.

Derzeit werden auf nationaler Ebene keine Tests für die pränatale Untersuchung auf CMV, Toxoplasmose, Parvovirus oder GBS empfohlen.

Vergessen Sie nicht, dass eine akute mütterliche Infektion nach der Untersuchung auftreten kann – in ressourcenreichen Ländern wie Großbritannien und Amerika erfolgt ein erheblicher Anteil der perinatalen HIV-Übertragungen durch während der Schwangerschaft erworbene Infektionen.⁹

Schwere akute neonatale Infektionen

• Die Inzidenz schwerer akuter Infektionen bei Neugeborenen liegt bei etwa 2/1.000 Lebendgeburten, steigt jedoch auf 8-9/1.000 bei kleinen Babys mit einem Gewicht von nur 1.000 bis 2.000 Gramm, und bei weniger als 1.000 Gramm auf 26/1.000. GBS ist die häufigste Ursache für schwere frühzeitige neonatale Infektionen bei Neugeborenen und tritt bei 0,5/1.000 Geburten im Vereinigten Königreich auf.

• Of early-onset neonatal sepsis, 85% presents in the first 24 hours, 5% between 24 and 48 hours, and the remaining 10% over the subsequent four days. Early-onset infections include GBS, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, and Listeria monocytogenes and are most likely to have been acquired transplacentally, by ascending or intrapartum infection.

• Die Diagnose ist erschwert durch das Fehlen klarer klinischer Merkmale der Infektion und sehr schwacher Lokalisationseigenschaften. Das Fehlen einer effektiven Immunantwort beim Neugeborenen bedeutet, dass sich die Infektion ausbreiten kann, was schnell zu erheblichen Schäden an den Organen führt.

Wenn ein Baby eine Antibiotikabehandlung benötigt, sollte diese so schnell wie möglich erfolgen und stets innerhalb einer Stunde nach der Entscheidung zur Behandlung.¹⁰

Schwere neonatale Infektionen
Dazu gehören:

• Sepsis:
  

  • In the early neonatal period, the most common organisms causing sepsis are E. coli and GBS. Later, coagulase-negative staphylococci (frequently meticillin-resistant) predominate.

  • Blind treatment is with a penicillin plus gentamicin or cefotaxime/cefuroxime. Vancomycin plus gentamicin is used in late-onset sepsis if meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is found or suspected.

• Meningitis:
  

  • Typische Anzeichen, die bei älteren Kindern oder Erwachsenen auftreten, sind bei einem kleinen Säugling nicht vorhanden. Es kann möglicherweise eine vorgewölbte Fontanelle geben, aber dies ist unzuverlässig, und Merkmale wie Kernig-Zeichen und Nackensteifigkeit sind wertlos.

  • Es kann zu Bewusstseinsstörungen oder Krampfanfällen kommen.

  • Bei Zweifeln sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden, da eine unbehandelte Meningitis so schwerwiegende Folgen haben kann.

  • The implicated organisms are totally different in the neonate from older patients. GBS and E. coli are responsible for around two thirds of cases.

• Pneumonie:
  

  • Dies kann durch Aspiration der Mikroorganismen während des Geburtsprozesses erworben werden.

  • Infektion verursacht pulmonale Veränderungen mit Infiltration und Zerstörung des bronchopulmonalen Gewebes. Fibrinöse Exsudation in die Alveolen führt zur Hemmung der Lungenoberflächenaktivität und zu Atemversagen, was einem sehr ähnlichen Bild wie dem Atemnotsyndrom (RDS) entspricht.

  • Die Unterscheidung zwischen RDS und Infektion bei einem Frühgeborenen kann sehr schwierig sein. Segmentale oder lobäre Atelektasen, die auf Röntgenaufnahmen sichtbar sind, können bei beiden auftreten.

• Harnwegsinfektion:
  

  • Die Symptome ähneln den unspezifischen Anzeichen anderer schwerer akuter Infektionen.

  • Die Diagnose erfolgt durch die Untersuchung einer Urinprobe, die bei Bedarf durch suprapubische Blasenaspiration entnommen wird.

  • Die Behandlung sollte beim kranken Kind sofort eingeleitet werden, basierend auf rein klinischer Verdachtsdiagnose.

  • Verwenden Sie intravenös Cefotaxim oder ein Aminoglykosid mit sorgfältiger Überwachung der Blutwerte.

  • Nach erfolgreicher Behandlung sollte die Harnwege auf angeborene Anomalien überprüft werden.

Klinische Anzeichen einer möglichen Frühinfektion beim Neugeborenen¹⁰

Warnsignale

• Atemnot, die mehr als vier Stunden nach der Geburt beginnt.

• Anfälle.

• Der Bedarf an mechanischer Beatmung bei einem reifen Baby.

• Anzeichen für Schock.

Weitere mögliche Anzeichen
Dazu gehören:

• Verändertes Verhalten oder Reaktionsfähigkeit.

• Veränderter Muskeltonus – z. B. schlaff.

• Fütterungsschwierigkeiten.

• Fütterungsunverträglichkeit, einschließlich Erbrechen, übermäßiger Magensaftaspirationen und Bauchschwellung.

• Abirhythmischer Herzschlag (Bradykardie oder Tachykardie).

• Anzeichen von Atemnot.

• Hypoxie – z.B. zentrale Zyanose oder verringerter Sauerstoffsättigungsgrad.

• Gelbsucht innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt.

• Apnoe.

• Anzeichen neonataler Enzephalopathie.

• Der Bedarf an Herz-Lungen-Wiederbelebung.

• Der Bedarf an mechanischer Beatmung bei einem Frühgeborenen.

• Persistierende fetale Zirkulation (persistierende pulmonale Hypertonie).

• Temperaturabweichung (niedriger als 36°C oder höher als 38°C), die durch Umweltfaktoren nicht erklärbar ist.

• Unerklärliche übermäßige Blutungen, Thrombozytopenie oder abnormale Gerinnung.

• Oligurie, die länger als 24 Stunden nach der Geburt anhält.

• Veränderte Glukosehomöostase (Hypoglykämie oder Hyperglykämie).

• Metabolische Azidose (Basendefizit von 10 mmol/L oder mehr).

• Lokale Anzeichen einer Infektion – z. B. die Haut oder das Auge betreffend.

Bei Kindern unter 4 Wochen sollte die Temperatur mit einem elektronischen Thermometer in der Achselhöhle gemessen werden. Fieber von 38°C oder mehr in dieser Altersgruppe weist auf ein hohes Risiko für eine ernsthafte Erkrankung hin – siehe Weiterführende Literatur unten.

Biomarker, eine niedrige Schwelle für Verdacht und Risikobewertung werden verwendet, um Sepsis so früh wie möglich zu erkennen.¹¹ Inborn errors of metabolism or congenital abnormalities of the cardiovascular or respiratory systems may present in a similar manner to infection.

Untersuchungen sollten umfassen:

• Blutbild. Die weiße Blutkörperchenzahl ist sehr unspezifisch und die Thrombozyten sind bei Infektionen oft niedrig.

• Entzündungsmarker – z. B. C-reaktives Protein, Procalcitonin.

• Blutkulturen.

• Urinkultur.

• Ohren-, Nasen- und Rachenabstriche.

• Abstriche von offensichtlichen Infektionsstellen.

• Liquorpunktion – sollte ziemlich problemlos durchgeführt werden.

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit Atemwegssymptomen.

• U&Es.

• Blutgase.

Schwere neonatale Infektionen haben eine schlechte prognostische Bedeutung für die neurologische Entwicklung, und Verzögerungen sind häufig.¹² This is especially so if the infant is premature. The inflammatory mediators may have an important role in neurotoxicity. There may also have been hypoxia. Oxygen therapy has to be monitored very carefully in infants, especially if premature, as excessive oxygen can cause retrolental fibroplasia. Any baby that has received an aminoglycoside should have hearing assessed. See the separate article.

Hautinfektionen

Hautinfektionen mit S. aureus are common. Periumbilical skin infections present a special risk because of the possibility of bacteria passing up the umbilical vein, causing thrombophlebitis and even an hepatic abscess. Infection appears as:

• Eiterbläschen – einzeln oder in Gruppen, ohne begleitende Rötung, fast überall auf der Haut. Sie können in den Achselhöhlen oder der Leistengegend Probleme verursachen, breiten sich jedoch selten aus. Sie sollten mit antiseptischem Pulver behandelt werden, um eine Kreuzinfektion zu verhindern.

• Bullous Impetigo is less common but potentially far more serious. This presents as large pus-filled blisters that burst to form scabs. Where large areas of skin are involved, the condition is known as scalded skin syndrome. Treatment is with flucloxacillin, IV if necessary, and fluid replacement.

• Paronychie ist eine Infektion des Nagelfalzes und betrifft häufig mehr als einen Finger. Es kann Eiter entstehen. Die Behandlung erfolgt mit einer anti-staphylokokken Creme.

• Akute Mastitis is strictly an infection of subcutaneous tissue, presenting with swelling, inflammation and fever. Treatment is with flucloxacillin and drainage of the abscess if needed.

MRSA ist ein zunehmendes Problem. Diese Erreger können perinatal von der Haut oder dem Genitaltrakt der Mutter übertragen werden oder nosokomial, insbesondere bei Frühgeborenen oder kranken Säuglingen, oder nach der Entlassung aus dem Krankenhaus in der Gemeinschaft erworben werden.¹³

Bindehautentzündung

See the separate Ophthalmia Neonatorum article.

Mundsoor

• Candida albicans is a common commensal but infection may affect the tongue and the rest of the mouth. It can spread to the gastrointestinal tract, causing diarrhoea and vomiting.

• Es zeigt sich als eine große Anzahl fest haftender, kleiner, weißer Plaques, die das Füttern beeinträchtigen können, indem sie den Mund schmerzen.

• Wenn die Läsionen mit einem Zungenspachtel abgeschabt werden, lassen sie sich leicht verschieben, wenn es sich nur um Milchkrusten handelt, aber Soor wird haftend sein.

• Eine Behandlung mit einem topischen Antimykotikum wie Miconazol kann erforderlich sein.¹⁴

Virale Infektionen

HSV

Siehe auch das separate Enzephalitis und Meningoenzephalitis article.

• Neonatale HSV-Infektion ist selten, aber verheerend. Sie wird während der vaginalen Geburt von der Mutter übertragen, und das Virus infiziert zunächst hauptsächlich das Auge, die Haut oder den Mund.

• Neonatale HSV-Infektion tritt am häufigsten mit Anfällen, vesikulärer Hautausschlag oder kritischem Krankheitsverlauf auf.¹⁵ Systemic infection may cause meningoencephalitis with jaundice and hepatosplenomegaly, and sometimes coagulopathy.

• Die Diagnose erfolgt durch Viruskultur und die Behandlung mit intravenösem Aciclovir.

• Neugeborene mit perinatal erworbener HSV-Infektion haben eine Sterblichkeitsrate von 65 % (ohne Behandlung), die durch Behandlung auf 25 % gesenkt werden kann.

• Wahlweise Kaiserschnitt kann das Risiko für Säuglinge verringern, während der Geburt mit infizierten Sekreten in Kontakt zu kommen, und ist zum Standard der Versorgung für Frauen mit symptomatischen Läsionen geworden. Allerdings treten die meisten neonatalen Infektionen bei asymptomatischen Müttern auf, die das Virus subklinisch ausscheiden.

• Studien deuten darauf hin, dass die Verabreichung von Aciclovir an schwangere Frauen mit primärer genitaler Herpesinfektion oder Rückfällen ab der 36. Schwangerschaftswoche einen Rückfall verhindert und das Risiko des peripartalen HSV-Ausflusses verringert, wodurch der Bedarf an Kaiserschnitten reduziert wird.

• Die beste Strategie zur Erkennung schwangeren Frauen mit Risiko für peripartale HSV-Ausscheidung ist umstritten, und eine Vorsorgeuntersuchung wird derzeit nicht empfohlen.¹⁶

Varizella-Zoster-Virus (VZV)
Siehe auch das separate Windpocken article.

• Infektionen der Mutter im perinatalen Zeitraum bergen ein Risiko für schwere neonatalen Windpocken mit einer Sterblichkeitsrate von 30 %. Etwa ein Viertel der Neugeborenen entwickelt klinische Windpocken, wenn die Mutter in dem Monat vor der Geburt Windpocken oder Gürtelrose bekommt.

• Der höchste Risiko für schwere neonataler Erkrankungen besteht, wenn die Mutter sich in den fünf Tagen vor der Geburt bis zwei Tage danach infiziert.

• Babys von Müttern, die in der Perinatalzeit innerhalb einer Woche vor bis eine Woche nach der Geburt Windpocken entwickeln, sollten Varizellen-Zoster-Immunglobulin (VZIG) erhalten, da es bei etwa der Hälfte der Neugeborenen, die von Müttern mit Windpocken rund um die Geburt geboren werden, die klinisch sichtbaren Windpocken verhindert und die Schwere der Erkrankung verringert, wenn sie nicht verhindert werden kann.^{2 17}

• Wenn das Baby den Windpockenausschlag entwickelt hat, ist VZIG nicht hilfreich, und die Behandlung der neonatalen Windpocken sollte mit Aciclovir begonnen werden.

Enteroviren

• Die Echovirus-Infektion tritt häufig mit Gastroenteritis auf, kann jedoch jedes System betreffen, wobei die Symptome von leichter Erkrankung bis zu schwerer Sepsis reichen. In der Regel ist keine Behandlung erforderlich.

• Allerdings können Enterovirus-Infektionen bei Neugeborenen schwere Erkrankungen verursachen, die sich durch Meningoenzephalitis, Myokarditis, Pneumonitis, Hepatitis und/oder Koagulopathie auszeichnen.¹⁸

Tuberkulose (TB)

TB can be acquired from the mother very early in life and may present at around six weeks of life with unwillingness to feed, excessive weight loss, slight fever and hepatosplenomegaly.¹⁹ CXR is required. Obtaining samples such as sputum is impractical in babies. Remember this possibility in those from high-risk groups. Treatment is with standard antituberculous drugs. If there has been TB in the family in the previous six months, BCG is given at 3 days - see the separate UK-Impfplan article.