Pyometra

Was ist Pyometra?

Ein Pyometra ist eine Ansammlung von Eiter, die die Gebärmutterhöhle ausdehnt. Es tritt hauptsächlich auf, wenn ein verengter Gebärmutterhals vorhanden ist, normalerweise aufgrund von Gebärmutter- oder Gebärmutterhalskrebs und Behandlung mit Strahlentherapie. Andere Ursachen für Pyometra sind jedoch:

• Fibroiddegeneration.

• Endometriumpolypen, Endometriumkarzinom.

• Zervikale Okklusion nach einer Operation (z.B. Prolapsoperation)¹ , endometrial ablation² ).

• Senile Zervizitis.

• Wochenbettinfektionen.

• Uteruskompressionsnähte, die bei postpartalen Blutungen verwendet werden, um eine Hysterektomie zu vermeiden - z.B. die B-Lynch-Naht.

• Kongenitale zervikale Anomalien.³

• Vergessenes Intrauterinpessar.

• Genitale Tuberkulose.

• Strahlentherapie.

• Nach der Eizellentnahme bei der IVF.⁴

Wie häufig ist Pyometra? (Epidemiologie)

• Pyometra ist eine seltene Erkrankung beim Menschen, mit einer berichteten Inzidenz von 0,01-0,5% bei gynäkologischen Patienten.³

• Es ist jedoch häufiger bei älteren, postmenopausalen Frauen, die normalerweise gleichzeitig an anderen Erkrankungen leiden.⁵

• Pyometra ist bei Kindern sehr selten, kann aber vorkommen.⁶

Pyometra-Symptome

Pyometra kann ohne Symptome existieren und wird als Zufallsbefund bei bildgebenden Verfahren oder post-mortem entdeckt. Symptome und Anzeichen können umfassen:

• Blutbefleckter eitriger vaginaler Ausfluss.

• Symmetrische Vergrößerung der Gebärmutter.

• Unterbauchschmerzen.

• Fieber (selten).

Extrem selten perforiert ein Pyometra spontan und die Frau präsentiert sich mit einem akuten Abdomen.³ Features on examination may be indistinguishable from other causes of peritonitis, with rigidity, tenderness rebound and guarding.⁷

Differentialdiagnose

Von anderen Ursachen der Gebärmuttervergrößerung unterscheiden:

• Uterine causes such as Myome and adenomyosis.⁸

• Endometrial causes such as polyps, Endometriumkarzinom, Hämatometra und gestationelle trophoblastische Neoplasie.

• Kongenitale Anomalien.

Andere Ursachen für blutigen vaginalen Ausfluss wie Vaginosis, vulväre Vestibulitis, bösartige Erkrankungen und eine Vielzahl von Genitalinfektionen müssen möglicherweise ausgeschlossen werden.

Bei perforierter Pyometra müssen andere Ursachen für ein akutes Abdomen ausgeschlossen werden. Eine perforierte Pyometra sollte als Differenzialdiagnose bei Frauen mit Pneumoperitoneum und Fieber in Betracht gezogen werden.⁹

Untersuchungen

Mikrobiologie

• Vaginalabstriche können in bis zu 50% der Fälle negativ sein, da die Hauptorganismen Anaerobier sind und diese schwer zu kultivieren sind.

• If tuberculosis is suspected, tuberculin testing, culture, histology, hysterosalpingogram and PCR may be indicated.

Bildgebung

• Ultraschall ist normalerweise die erste Form der Bildgebung. CT- und MRT-Scans können für die Diagnose und Beurteilung einer perforierten Pyometra erforderlich sein.¹⁰

• Doppler-Scanning ist hilfreich bei der Erkennung von Blutflussveränderungen, wenn eine Pyometra den Endometriumkrebs kompliziert.¹¹

• Pneumoperitoneum auf Röntgenaufnahme (freies Gas unter dem Zwerchfell) oder CT-Scan zeigt Hinweise auf eine spontane Perforation.¹²

Behandlung und Management der Pyometra

• Eine Hysterektomie kann empfohlen werden, aber viele Frauen werden mit zervikaler Dilatation und Drainage der Ansammlung behandelt, mit regelmäßiger Überwachung, um wiederkehrende oder persistierende Erkrankungen zu erkennen.⁵ Increasingly, interventional radiology may offer an alternative to surgery.¹³

• Antibiotika sind nur notwendig, wenn es Hinweise auf eine invasive Infektion gibt, in Form von allgemeinem Unwohlsein, Fieber oder veränderten Laborparametern. Wenn Antibiotika eingesetzt werden müssen, sollte der Rat eines Mikrobiologen eingeholt werden, und es sollten Präparate verwendet werden, die sowohl aerobe als auch anaerobe Bakterien abdecken.

• Tuberkulöse Pyometra sollte mit geeigneter antituberkulöser Chemotherapie behandelt werden.

Komplikationen

• Spontane Perforation scheint wahrscheinlicher zu sein, wenn es zu Verzögerungen in der Behandlung gekommen ist. In einer Hongkonger Studie trat dies bei 5 von 27 untersuchten Frauen auf.⁵

• Hypoalbuminämie ist ein prädisponierender Faktor für Pyometra-Perforation.⁹

Prognose

Die Prognose hängt sowohl von der zugrunde liegenden Ursache (z. B. Malignität) als auch davon ab, ob eine spontane Perforation aufgetreten ist. Eine schnelle Erkennung und Behandlung der Erkrankung verbessert die Prognose erheblich.⁷