Herzklopfen

Was ist Herzklopfen?

Herzklopfen ist das Gefühl eines abnorm empfundenen Herzschlages¹ . Dabei kann es sich um schnelle, unregelmäßige oder heftige Herzschläge oder um eine ungewöhnliche Wahrnehmung des eigenen Herzschlags handeln. Manchmal handelt es sich um die Wahrnehmung eines intermittierenden Pochens in der Brust, wenn ein Herzschlag etwas kräftiger ist als die anderen. Das Vorhandensein von Herzklopfen deutet nicht unbedingt auf eine Pathologie hin. Herzklopfen ist in der Regel nicht konstant, sondern tritt in Abständen auf, was die Diagnose manchmal schwierig macht.

Ursachen für Herzklopfen (Ätiologie)²

Herzrhythmusstörungen

• Extrasystolen (ventrikulär oder supraventrikulär).

• Tachykardien (ventrikulär oder supraventrikulär. Einschließlich Vorhofflimmern (AF) und Vorhofflattern).

• Bradyarrhythmien (Sinusbradykardie, atrioventrikulärer Block. Wird seltener als Herzklopfen wahrgenommen).

• Weitere Informationen finden Sie in den separaten Artikeln Vorhofflimmern, Schmalkomplextachykardien, Supraventrikuläre Tachykardien bei Erwachsenen, Supraventrikuläre Tachykardien bei Kindern, Kammerflimmern, Vorhofflattern, Extrasystolen, EKG-Erkennung von Reizleitungsstörungen, EKG-Erkennung von Arrhythmien, Antiarrhythmika und Defibrillation und Kardioversion.

Strukturelle Herzkrankheiten

• Valvuläre Pathologie: Mitralklappenprolaps, Aorten- oder Mitralinsuffizienz, mechanische Klappen.

• Angeborene Herzkrankheiten.

• Kardiomegalie oder hypertrophe Kardiomyopathie.

• Herzinsuffizienz.

Psychosomatische Ursachen

• Ängste.

• Panikstörung.

• Somatisierungsstörungen.

• Depressionen.

Systemische Ursachen

• Hyperthyreose.

• Hypoglykämie.

• Fieber.

• Anämie.

• Schwangerschaft.

• Menopause.

• Syndrom der posturalen orthostatischen Hypotension.

• Phäochromozytom.

• Hypovolämie.

Medikamente, Freizeitdrogen und Substanzen

• Sympathomimetische Mittel: Beta-2-Agonisten, Antimuskarinika, Vasodilatatoren.

• Absetzen von Betablockern.

• Alkohol.

• Nikotin.

• Freizeitdrogen: Kokain, "Ecstasy" - Methylendioxymethamfetamin (MDMA), Heroin, Cannabis, Amfetamine.

• Koffein: Cola, Kaffee, Tee, Red Bull®.
  

Wie häufig ist Herzklopfen? (Epidemiologie)²

Herzklopfen ist ein häufiger Grund für die Vorstellung in der Allgemeinpraxis. In der Kardiologie sind sie nach den Brustschmerzen die zweithäufigste Beschwerde.

Bei Sportlern schwankt die Häufigkeit von Herzklopfen zwischen 0,3 % und 70 %, je nach Alter und Sportart. Bei älteren Sportlern, die Ausdauersportarten betreiben, ist die Inzidenz am höchsten. Vorhofflimmern kann bis zu 9 % der Rhythmusstörungen bei Spitzensportlern und bis zu 40 % bei Sportlern mit lang anhaltenden Symptomen ausmachen.³ . Es wurde festgestellt, dass Vorhofflimmern bei Leistungssportlern häufiger vorkommt⁴ .

Geschichte

• Stellen Sie die Art und Häufigkeit des Herzklopfens fest:

  • Prüfen Sie, was der Patient mit Herzklopfen meint. Es sollte ein Bewusstsein für das Schlagen des Herzens bedeuten. In Wirklichkeit kann es sich um einen pulsierenden Tinnitus oder ein Carotis-Bruit handeln.

  • Fragen Sie den Patienten, wie oft es vorkommt, wie lange es anhält und ob es irgendwelche auslösenden oder erleichternden Faktoren gibt. Manchmal bemerken die Betroffenen es nur, wenn sie nachts im Bett liegen.

  • Bestimmen Sie, ob die Rate regelmäßig oder unregelmäßig ist.

  • Bitten Sie den Patienten, den Takt zu klopfen. Dieser kann regelmäßig oder unregelmäßig sein. Er kann normal oder schnell sein. Versuchen Sie, die Frequenz zu schätzen.

  • Fragen Sie, ob der Patient gegenwärtig Herzklopfen hat.

• Fragen Sie nach Begleitsymptomen:

  • Schwitzen oder Kurzatmigkeit. Diese können organischen oder psychosomatischen Ursprungs sein.

  • Schmerzen in der Brust. Wenn Schmerzen in der Brust auftreten, können sie von unheilvoller Bedeutung sein.

  • Synkope oder Beinahe-Synkope.

• Fragen Sie nach möglichen Auslösern:

  • Herzerkrankungen in der Vorgeschichte oder in der Familie.

  • Medikamente.

  • Koffeinkonsum. Das Herzklopfen kann zeitlich mit dem Koffeinkonsum zusammenhängen, aber auch die tägliche Einnahme sollte berücksichtigt werden. Tee enthält etwas weniger Koffein als Instantkaffee, während Filterkaffee viel mehr Koffein enthält. Denken Sie daran, dass auch andere Getränke wie Cola und Red Bull® Koffein enthalten.

  • Alkohol.

  • Geschichte des Rauchens. Der Nikotingehalt in Zigarren ist in der Regel etwas höher als in Zigaretten.

  • Erwägen Sie den möglichen Konsum illegaler Substanzen, insbesondere von Kokain, Ecstasy und Amfetaminen. Starke Angstzustände können auch durch den Entzug von Beruhigungsmitteln wie Benzodiazepinen entstehen.

  • Fragen Sie nach der allgemeinen Gesundheit und dem Wohlbefinden. Möglicherweise ist das Leben der Person derzeit sehr unruhig. Es kann Kurzatmigkeit bei Anstrengung, Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme mit Knöchelödemen auftreten.

• Zusammenhang mit Bewegung. Beginn in Verbindung mit Bewegung ist ein Warnsignal¹ . Wenn es sich um Herzklopfen bei einem jungen Sportler während des Trainings handelt, muss unbedingt eine genaue Diagnose gestellt werden, bevor ein hochintensives Training wieder aufgenommen wird⁵ . Es wurde angenommen, dass Herzklopfen in Ruhe bei Sportlern gutartig ist, aber diese Theorie muss noch bestätigt werden³ .

Prüfung

Wenn die Person derzeit Herzklopfen hat, ist es einfach, die Geschwindigkeit und Regelmäßigkeit des Pulses zu beurteilen, und es kann möglich sein, ein sofortiges EKG zur Bestätigung der Diagnose zu erhalten. Dies ist jedoch eher ungewöhnlich. Dennoch ist es möglich, bei der Untersuchung nützliche Informationen zu erhalten, auch wenn die Person zwischen den Anfällen steht:

• Allgemeine Prüfung, gesucht:
  

  • Allgemeiner Gesundheitszustand.

  • Gewichtsveränderung.

  • Temperatur.

  • Anämie.

  • Exophthalmus (Hinweis auf Thyreotoxikose).

  • Zittern. Bitten Sie die Person, die Arme mit den Handflächen nach unten vor sich auszustrecken und die Finger zu spreizen. Ein feiner Tremor kann auf eine Thyreotoxikose oder Angstzustände hinweisen. Wenn Sie ein Blatt Papier auf den Handrücken legen, wird der Tremor manchmal verstärkt.

  • Nikotingeruch/Flecken.

  • Knöchelödem.

• Der Puls. Die Untersuchung des Pulses kann eine Vielzahl von Informationen liefern. Beurteilen Sie zunächst die Qualität des Pulses. Stellen Sie fest, ob er voll und kräftig, eher schwach oder normal ist. Beurteilen Sie dann die Qualität der Arterie. Achten Sie darauf, ob sie weich und elastisch oder eher steif ist. Die Arteria brachialis eignet sich möglicherweise besser zur Beurteilung. Achten Sie darauf, ob die Frequenz regelmäßig ist. Wenn sie unregelmäßig ist, kann sie regelmäßig unregelmäßig sein mit Unregelmäßigkeiten in einem konstanten Intervall oder unregelmäßig unregelmäßig mit einem chaotischen Rhythmus. Ersteres deutet auf ektopische Schläge hin. Letzteres deutet auf Vorhofflattern oder Vorhofflattern hin. Zählen Sie die Frequenz über ein angemessenes Intervall. Bei einer unregelmäßigen oder langsamen Frequenz muss diese länger sein.

• Prüfen Sie den Blutdruck (sitzend und stehend).

• Untersuchen Sie das Herz und achten Sie dabei auf die Position und den Charakter des Apex-Schlags, auf parasternale Hebungen oder Kribbeln, auf die Normalität der Herztöne und darauf, ob zusätzliche Geräusche vorhanden sind.

Nachforschungen^{1 6}

Es ist unwahrscheinlich, dass Ärzte in der Primärversorgung in der Lage sind, Patienten, die sich mit Palpitationen vorstellen, allein auf der Grundlage von Anamnese und Untersuchung genau zu beurteilen. Eine kardiale Ursache muss ausgeschlossen werden und weitere Untersuchungen sind in jedem Fall erforderlich.

• EKG: Der Goldstandard ist ein vollständiges 12-Kanal-EKG, das zum Zeitpunkt der Palpitationen aufgenommen wird. Es sollte jedoch auch dann durchgeführt werden, wenn die Palpitationen abgeklungen sind. Es kann eine unregelmäßige Herzfrequenz zeigen, und es ist einfach, den Typ zu bestimmen. Es können Anomalien auftreten, die auf eine strukturelle Herzerkrankung wie Ischämie, Hypertrophie oder Kardiomyopathie hindeuten. Es können gelegentlich Ektopien auftreten, die derzeit keine Symptome verursachen. Es kann ein inkompletter Herzblock vorliegen. Beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom und beim Lown-Ganong-Levine-Syndrom liegt ein kurzes PR-Intervall vor, beim ersteren eine Deltawelle. Schließen Sie ein langes oder kurzes QT-Intervall aus.

• Bluttests: Zu den grundlegenden Bluttests gehören FBC, U&E, TFTs, LFTs und HbA1c.

• Ambulantes EKG: Wenn das EKG keine Diagnose liefert, bestimmt die Häufigkeit der Symptome die beste Methode zur Erfassung einer Episode. Die ambulante EKG-Überwachung sollte in der Primärversorgung erfolgen, sofern verfügbar, oder durch Überweisung eines Spezialisten. Bei häufigen Ereignissen kann ein 24- oder 48-Stunden-Holter-Monitor verwendet werden. Bei weniger häufigen Symptomen wird ein Ereignismonitor oder ein selbstaktivierender Rekorder benötigt.

• Echokardiogramm: erforderlich bei Verdacht auf Kardiomyopathie oder bei abnormalen Herztönen.

• Belastungstests: Wenn das Problem mit der Belastung zusammenhängt, ist ein Laufband-EKG oder ein Belastungs-Echokardiogramm erforderlich. Manchmal gibt es eine Unregelmäßigkeit in Ruhe, die bei Belastung unterdrückt wird. Diese sind in der Regel von geringerer Bedeutung als eine Unregelmäßigkeit, die unter Belastung auftritt. Stresstests sind auch bei Sportlern und Personen mit Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit erforderlich.² .

Behandlung und Management von Herzklopfen in der Primärversorgung¹

Wenn die Person derzeit unter Herzklopfen leidet, ist es wichtig, lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen oder Komplikationen auszuschließen, die durch Herzrhythmusstörungen entstehen und akute medizinische Probleme verursachen könnten. In dieser Situation kann die Diagnose leichter gestellt werden, ebenso wie die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Überweisung an einen Spezialisten und die Dringlichkeit dieser Überweisung, falls erforderlich.

Bewertung

Wenn zum Zeitpunkt der Konsultation Herzklopfen auftritt, sind die folgenden Punkte wichtig:

• Geschichte:

  • Symptome, die auf eine schwerwiegende zugrundeliegende kardiale Ursache oder Komplikation hinweisen (z. B. Atemnot, Synkope oder Beinahe-Synkope), deren Auftreten durch körperliche Anstrengung beschleunigt wird.

  • Plötzlicher Herztod in der Familienanamnese unter 40 Jahren.

  • Kardiale Vorgeschichte - z. B. koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Kardiomyopathie, Herzklappenerkrankung.

• Untersuchung - Überprüfung der hämodynamischen Stabilität durch Kontrolle von Puls und Blutdruck.

• EKG - sofern vorhanden.

Wenn eine Anamnese von Herzklopfen vorliegt, aber keine aktuellen Symptome vorhanden sind, erfolgt die weitere Beurteilung entsprechend dem Abschnitt "Untersuchungen" weiter oben.

Kriterien für eine dringende Überweisung/Einweisung

Veranlassen Sie eine sofortige fachärztliche Untersuchung bei Personen mit aktuellem Herzklopfen und:

• Ventrikuläre Tachykardie.

• Anhaltende supraventrikuläre Tachykardie (SVT), die nicht auf das Valsalva-Manöver oder die Karotissinusmassage anspricht.

• Hämodynamische Beeinträchtigung (niedriger Blutdruck, Tachykardie).

• Erhebliche Kurzatmigkeit.

• Schmerzen in der Brust.

• Synkope oder Beinahe-Synkope.

• Plötzlicher Herztod vor dem 40. Lebensjahr in der Familiengeschichte.

• Der Ausbruch wird durch Bewegung beschleunigt.

• Schwere systemische Ursache für Herzklopfen, wie Thyreotoxikose, schwere Anämie oder Sepsis.

Schicken Sie das EKG zusammen mit dem Überweisungsschreiben ein, wenn ein EKG gemacht wurde.

Kriterien für die Überweisung in die Kardiologie

Überweisung zur fachlichen Beurteilung von Personen mit:

• Veränderungen im Ruhe-EKG einschließlich:

  • Vorhofflattern.

  • SVT, die auf das Valsalva-Manöver oder die Karotissinusmassage angesprochen hat.

  • Präexzitation/Wolff-Parkinson-White-Syndrom.

  • Ventrikuläre Extrasystolen (Ektopien), bei denen:

    • Der Verdacht auf eine zugrunde liegende Herzerkrankung ergibt sich aus der klinischen Beurteilung und/oder dem EKG.

    • Es treten häufig Extrasystolen auf oder es besteht der Verdacht auf eine ventrikuläre Tachykardie.

• Verdacht auf paroxysmales Vorhofflimmern.

• Unheimliche Merkmale in der Geschichte wie:

  • Synkope oder Beinahe-Synkope (z. B. Schwindelgefühl).

  • Beginn während des Trainings.

  • Herzerkrankungen in der Vorgeschichte (Herzinsuffizienz, Herzklappenerkrankungen, angeborene Herzerkrankungen, koronare Herzerkrankungen).

Besondere Merkmale in der Anamnese oder die Ergebnisse weiterer Untersuchungen können eine dringende Überweisung erforderlich machen. Ziehen Sie auch eine Überweisung an einen Kardiologen in Betracht, wenn die Palpitationen schlecht kontrolliert und symptomatisch bleiben.

Management in der Primärversorgung

Sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärversorgung besteht das Management in der Behandlung der zugrundeliegenden Ursache, sofern diese gefunden wird und einer Behandlung zugänglich ist. Einige Ursachen für Herzklopfen können in der Primärversorgung behandelt werden - zum Beispiel viele Fälle von Vorhofflimmern, Angstzuständen, Panikattacken, stimulanzieninduzierter Tachykardie, posturalem orthostatischem Hypotonie-Syndrom, Anämie bekannter Ätiologie usw.

Eine Einweisung oder sofortige Überweisung ist in der Regel nicht angezeigt, wenn das Herzklopfen isoliert auftritt, das 12-Kanal-EKG normal ist und wenn die Symptome gering sind:

• Nicht durch Bewegung provoziert.

• Keine Schwindelgefühle, Synkopen, anhaltende Atemnot oder Brustschmerzen.

• Keine Vorgeschichte oder Anzeichen einer strukturellen Herzerkrankung, Herzinsuffizienz oder Bluthochdruck.

• Kein Zusammenhang mit dem plötzlichen Herztod in der Familie.

Für Personen, die nicht eingewiesen oder überwiesen werden müssen, oder die auf eine Überweisung warten:

• Veranlassen Sie Bluttests, darunter ein vollständiges Blutbild, Harnstoff- und Elektrolytuntersuchungen, Schilddrüsenfunktionstests, Leberfunktionstests und HbA1c, um die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln.

• Durchführung einer kardiovaskulären Risikobewertung und gegebenenfalls Management von Risikofaktoren.

• Geben Sie Ratschläge zur Lebensführung, um Stress, Koffein, Alkohol, Rauchen und Drogen, die Herzklopfen auslösen oder verschlimmern können, zu reduzieren oder zu vermeiden,

• Personen mit bestimmten Berufen (z. B. Arbeiten in der Höhe oder mit potenziell gefährlichen Maschinen) müssen ihre Arbeit unterbrechen, bis die Diagnose bestätigt oder die Grunderkrankung behandelt ist.

Gegebenenfalls Ratschläge zum Fahren⁷ :

• Anspruch der Gruppe 1: Das Führen von Fahrzeugen muss eingestellt werden, wenn eine Herzrhythmusstörung eine Arbeitsunfähigkeit verursacht hat oder zu verursachen droht. Das Führen eines Fahrzeugs kann gestattet werden, wenn die zugrunde liegende Ursache festgestellt und mindestens vier Wochen lang kontrolliert wurde.

• Anspruch der Gruppe 2: Dem Fahrer wird das Führen eines Fahrzeugs untersagt, wenn eine Herzrhythmusstörung die Fahruntüchtigkeit verursacht hat oder zu verursachen droht. Das Führen eines Fahrzeugs kann gestattet werden, wenn die zugrunde liegende Ursache ermittelt wurde und die Herzrhythmusstörung seit mindestens drei Monaten unter Kontrolle ist.

Prognose²

Die Prognose hängt von der Ursache ab. Es ist wichtig, die ernsthaften Ursachen von Herzklopfen zu diagnostizieren. Wird keine schwerwiegende Erkrankung festgestellt, ist die Prognose gut und beeinträchtigt normalerweise nicht die Lebenserwartung. Es kann jedoch ein wiederkehrendes Symptom sein und die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität beeinträchtigen.