Herzklopfen

Was ist ein Herzklopfen?

A heart palpitation is the sensation of an abnormally perceived heartbeat.¹ It may be rapid, irregular, or forceful heartbeats or an unusual awareness of one's own heartbeat. Sometimes it is awareness of an intermittent thump in the chest when one heartbeat is rather more forceful than the rest. The presence of heart palpitations does not necessarily imply pathology. Heart palpitations are not usually constant but tend to occur intermittently, making diagnosis a challenge at times.

Ursachen von Herzklopfen (Ätiologie)²

Herzrhythmusstörungen

• Extrasystolen (ventrikulär oder supraventrikulär).

• Tachykardien (ventrikulär oder supraventrikulär. Beinhaltet Vorhofflimmern (AF) und Vorhofflattern).

• Bradyarrhythmien (Sinusbradykardie, atrioventrikulärer Block. Weniger häufig als Herzklopfen wahrgenommen).

• Für weitere Informationen siehe die separaten Artikel Vorhofflimmern, Schmale Komplex-Tachykardien, Supraventricular tachycardias in adults, Pädiatrische supraventrikuläre Tachykardie, Ventrikelflimmern, Vorhofflattern, Extrasystolen, ECG identification of conduction disorders, EKG-Erkennung von Arrhythmien, Antiarrhythmika, und Defibrillation und Kardioversion.

Strukturelle Herzerkrankung

• Klappenpathologie: Mitralklappenprolaps, Aortenklappe oder Mitralinsuffizienz, mechanische Herzklappen.

• Angeborene Herzkrankheit.

• Kardiomegalie oder hypertrophe Kardiomyopathie.

• Herzinsuffizienz.

Psychosomatische Ursachen

• Angstzustände.

• Panikstörung.

• Somatisierungsstörungen.

• Depression.

Systemische Ursachen

• Hyperthyreose.

• Hypoglykämie.

• Fieber.

• Anämie.

• Schwangerschaft.

• Wechseljahre.

• Posturales orthostatisches Hypotonie-Syndrom.

• Phäochromozytom.

• Hypovolämie.

Medikamente, Freizeitdrogen und Substanzen

• Sympathomimetische Mittel: Beta-2-Agonisten, Antimuskarinika, Vasodilatatoren.

• Absetzen von Betablockern.

• Alkohol.

• Nikotin.

• Recreational drugs: cocaine, 'ecstasy' - methylenedioxymethamphetamine (MDMA), heroin, cannabis, amphetamines.

• Caffeine: cola, coffee, tea, energy drinks.

Physiological causes

• Bewegung.

• Fieber.

• Dehydratation.

• Schwangerschaft.

Neurologische Ursachen

• Postural orthostatic tachycardia syndrome.

• Vasovagal syndrome.

• Other autonomic dysfunction syndromes.

Wie häufig sind Herzklopfen? (Epidemiologie)²³⁴

Palpitations are a common cause for presentation in general practice, accounting for over 10% of presenting complaints. In cardiology services, they are second only to chest pain as the presenting complaint.

In athletes, the incidence of palpitations varies from 0.3% to 70%, depending on age and type of sport and are the commonest reason for referral to cardiology in this cohort. Older athletes undertaking endurance sports have the highest incidence. AF can account for up to 9% of rhythm disturbances in elite athletes and up to 40% in those with long-standing symptoms. AF has been found to be more common in competitive athletes than in the general population.

Anamnese

• Bestimmen Sie die Art und Häufigkeit der Herzklopfen:

  • Überprüfen Sie, was der Patient mit Herzklopfen meint. Es sollte ein Bewusstsein für das Herzschlagen bedeuten. Es könnte tatsächlich ein pulsatiler Tinnitus oder ein Karotisschwirren sein.

  • Fragen Sie den Patienten, wie oft es auftritt, wie lange es anhält und ob es auslösende oder lindernde Faktoren gibt. Manchmal bemerken Menschen es nur, wenn sie nachts im Bett liegen.

  • Bestimmen Sie, ob der Tarif regelmäßig oder unregelmäßig ist.

  • Bitten Sie den Patienten, den Takt zu klopfen. Dieser kann regelmäßig oder unregelmäßig sein. Es kann eine normale oder schnelle Frequenz sein. Versuchen Sie, die Frequenz abzuschätzen.

  • Fragen Sie, ob der Patient derzeit Herzklopfen hat.

• Fragen Sie nach begleitenden Symptomen:

  • Schwitzen oder Kurzatmigkeit. Diese können organischen oder psychosomatischen Ursprungs sein.

  • ⁵Brustschmerzen. Wenn Brustschmerzen auftreten, kann dies von ernsthafter Bedeutung sein.

  • Synkope oder Beinahe-Synkope.

• Fragen Sie nach möglichen ursächlichen Faktoren:

  • Vorgeschichte oder familiäre Vorgeschichte von Herzerkrankungen.

  • Medikamente.

  • Consumption of caffeine. Palpitations may be related in time to consumption but assess daily intake too. Tea contains rather less caffeine than instant coffee whilst percolated coffee contains much more. Remember other drinks such as cola and energy drinks contain caffeine, sometimes equivalent to several cups of coffee in a single bottle of an energy drink.

  • Alkohol.

  • Smoking history. The level of nicotine in cigars tends to be rather higher than in cigarettes. E-cigarettes also contain nicotine but usually at a lower level than cigarettes.

  • Consider possible use of illicit substances, especially cocaine, ecstasy and amphetamines. High levels of anxiety can also result from withdrawal of sedatives such as benzodiazepines.

  • Fragen Sie nach allgemeiner Gesundheit und Wohlbefinden. Es könnte derzeit große Angst im Leben der Person geben. Es kann zu Atemnot bei Anstrengung, Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme mit Knöchelödemen kommen.

• Relationship to exercise. Onset associated with exercise is a red flag.¹ If the problem is palpitations in a young sportsperson during training, it is imperative to obtain an accurate diagnosis before high-intensity training is resumed.⁶ The assumption has been made that palpitations occurring at rest in athletes are benign but this theory has yet to be validated.³

Untersuchung

If the person is currently experiencing palpitations then it is easy to assess the rate and regularity of the pulse and it may be possible to obtain an immediate ECG to confirm the diagnosis. However, this is unusual. Nevertheless, it may be possible to gain useful information on examination even if the person is between attacks:

• Allgemeine Untersuchung sucht nach:

  • Allgemeiner Gesundheitszustand.

  • Gewichtsveränderung.

  • Temperatur.

  • Anämie.

  • Exophthalmus (deutet auf Thyreotoxikose hin).

  • Tremor. Bitten Sie die Person, die Arme ausgestreckt vor sich zu halten, mit den Handflächen nach unten, und die Finger zu spreizen. Ein feiner Tremor kann auf eine Thyreotoxikose oder Angst hinweisen. Manchmal verstärkt das Auflegen eines Blattes Papier auf den Handrücken den Tremor.

  • Nikotingeruch/-flecken.

  • Knöchelödeme.

• Puls. Die Untersuchung des Pulses kann viele Informationen liefern. Zuerst beurteilen Sie die Qualität des Pulses. Stellen Sie fest, ob er voll und pochend, eher schwach oder normal ist. Dann beurteilen Sie die Qualität der Arterie. Beachten Sie, ob sie weich und elastisch oder eher starr ist. Die Brachialarterie kann ein besserer Ort sein, um dies zu beurteilen. Beachten Sie, ob die Frequenz regelmäßig ist. Wenn unregelmäßig, kann es regelmäßig unregelmäßig mit Unregelmäßigkeiten in konstanten Intervallen oder unregelmäßig unregelmäßig mit einem chaotischen Rhythmus sein. Ersteres deutet auf ektopische Schläge hin. Letzteres deutet auf Vorhofflimmern oder Vorhofflattern hin. Zählen Sie die Frequenz über ein angemessenes Intervall. Dies muss länger sein, wenn die Frequenz unregelmäßig oder langsam ist.

• Überprüfen Sie den Blutdruck (sitzend und stehend).

• Untersuchen Sie das Herz, achten Sie auf die Position und den Charakter des Herzspitzenstoßes, auf parasternalen Hebungen oder Vibrationen, die Normalität der Herztöne und ob zusätzliche Geräusche vorhanden sind.

Untersuchungen¹²

Es ist unwahrscheinlich, dass Hausärzte allein auf der Grundlage von Anamnese und Untersuchung eine genaue Beurteilung von Patienten mit Herzklopfen vornehmen können. Eine kardiale Ursache muss ausgeschlossen werden, und weitere Untersuchungen sind in der Regel erforderlich.

• EKG: Der Goldstandard ist ein vollständiges 12-Kanal-EKG, das zum Zeitpunkt der Palpitationen durchgeführt wird. Es sollte jedoch auch durchgeführt werden, wenn die Palpitationen abgeklungen sind. Es kann eine unregelmäßige Frequenz zeigen und es ist einfach, den Typ abzuleiten. Es können Abnormalitäten vorliegen, die auf strukturelle Herzerkrankungen wie Ischämie, Hypertrophie oder Kardiomyopathie hindeuten. Es können gelegentliche Ektopien auftreten, die derzeit keine Symptome verursachen. Es kann ein unvollständiger Herzblock vorliegen. Es gibt ein kurzes PR-Intervall beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom und beim Lown-Ganong-Levine-Syndrom sowie eine Delta-Welle beim ersteren. Schließen Sie ein langes oder kurzes QT-Intervall aus.

• Bluttests: Grundlegende Blutuntersuchungen sollten FBC, U&Es, TFTs, LFTs und HbA1c umfassen.

• Ambulantes EKG: Wenn das EKG keine Diagnose liefert, bestimmt die Häufigkeit der Symptome die beste Methode zur Aufzeichnung einer Episode. Ein ambulantes EKG-Monitoring sollte in der Primärversorgung organisiert werden, wenn verfügbar, oder über eine Fachüberweisung. Ein 24-Stunden- oder 48-Stunden-Holter-Monitor kann für häufige Ereignisse verwendet werden. Ein Ereignismonitor oder ein selbstaktivierter Rekorder wird für weniger häufige Symptome benötigt.

• Echokardiogramm: erforderlich, wenn Kardiomyopathie vermutet wird oder wenn abnormale Herzgeräusche vorliegen.

• Belastungstest: if the problem is related to exercise then a treadmill ECG or stress echocardiogram is required. Sometimes there is an irregularity at rest that is suppressed on exercise. These tend to be of rather less sinister significance than an irregularity that arises on exercise. Stress testing is also needed in athletes and in those with suspected coronary heart disease.

Behandlung und Management von Herzklopfen in der Primärversorgung¹

Es ist wichtig, den Ort zu berücksichtigen, an dem die Person derzeit Herzklopfen verspürt, um jede lebensbedrohliche Arrhythmie oder Komplikationen, die aus einer Arrhythmie entstehen und akute medizinische Probleme verursachen könnten, auszuschließen. In dieser Situation kann die Diagnose leichter gestellt werden, zusammen mit der Entscheidung über die Notwendigkeit einer Überweisung an einen Spezialisten und die Dringlichkeit dieser, falls erforderlich.

Bewertung

Wenn während der Konsultation Herzklopfen auftreten, sind folgende Punkte wesentlich:

• Anamnese:

  • Symptome, die auf eine ernsthafte zugrunde liegende Herzursache oder Komplikation hindeuten (z. B. Atemnot, Synkope oder Beinahe-Synkope), Beginn durch körperliche Betätigung ausgelöst.

  • Familiäre Vorgeschichte von plötzlichem Herztod unter 40 Jahren.

  • Herzgeschichte - z.B. koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Kardiomyopathie, Klappenerkrankung.

• Untersuchung - Beurteilen Sie, ob hämodynamisch stabil, indem Sie Puls und Blutdruck überprüfen.

• EKG - wo verfügbar.

Wenn es eine Vorgeschichte von Herzklopfen gibt, aber keine aktuellen Symptome vorliegen, erfolgt die weitere Beurteilung gemäß dem Abschnitt "Untersuchungen" oben.

Kriterien für dringende Überweisung/Aufnahme

Veranlassen Sie eine sofortige fachärztliche Beurteilung bei Personen mit aktuellen Herzklopfen und:

• Ventrikulärer Tachykardie.

• Persistierende supraventrikuläre Tachykardie (SVT), die nicht auf das Valsalva-Manöver oder die Karotissinusmassage anspricht.

• Hämodynamische Beeinträchtigung (niedriger Blutdruck, Tachykardie).

• Erhebliche Atemnot.

• Brustschmerzen.

• Synkope oder Beinahe-Synkope.

• Familiäre Vorgeschichte eines plötzlichen Herztodes vor dem 40. Lebensjahr.

• Beginn durch Bewegung ausgelöst.

• Schwere systemische Ursache für Herzklopfen, wie Thyreotoxikose, schwere Anämie oder Sepsis.

Senden Sie das EKG zusammen mit dem Überweisungsschreiben ein, falls eines durchgeführt wurde.

Kriterien für die Überweisung zur Kardiologie

The following is a non-exhaustive list of reasons to consider referral:

• Änderungen im Ruhe-EKG einschließlich:

  • Vorhofflattern.

  • SVT, die auf das Valsalva-Manöver oder die Karotissinusmassage reagiert hat.

  • Präexzitation/Wolff-Parkinson-White-Syndrom.

  • Ventrikuläre Extrasystolen (Ektope), bei denen:

    • Eine zugrunde liegende Herzerkrankung wird aufgrund der klinischen Beurteilung und/oder des EKGs vermutet.

    • Extrasystolen sind häufig oder es wird ventrikuläre Tachykardie vermutet.

• Verdacht auf paroxysmales Vorhofflimmern.

• Unheimliche Merkmale in der Geschichte wie:

  • Synkope oder Beinahe-Synkope (z.B. Schwindel).

  • Beginn während des Trainings.

  • Geschichte von Herzerkrankungen (Herzinsuffizienz, Klappenerkrankungen, angeborene Herzfehler, koronare Herzkrankheit).

• Symptoms or ECG findings suggestive of ischaemic heart disease.

• Family history of sudden death whether or not the cause was ever discovered.

Merkmale der Anamnese oder Ergebnisse weiterer Untersuchungen können eine dringende Überweisung veranlassen. Ziehen Sie auch eine Überweisung an die Kardiologie in Betracht, wenn die Palpitationen schlecht kontrolliert und symptomatisch bleiben.

Management in der Primärversorgung

Sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärversorgung erfolgt die Behandlung durch die Therapie der zugrunde liegenden Ursache, sofern diese gefunden und behandelbar ist. Einige Ursachen von Herzklopfen können in der Primärversorgung behandelt werden - zum Beispiel viele Fälle von Vorhofflimmern, Angstzustände, Panikattacken, durch Stimulanzien induzierte Tachykardie, posturales orthostatisches Hypotonie-Syndrom, Anämie bekannter Ätiologie usw.

Eine Aufnahme oder sofortige Überweisung ist in der Regel nicht angezeigt, wenn die Palpitationen isoliert auftreten, das 12-Kanal-EKG normal ist und die Symptome:

• Nicht durch Bewegung provoziert.

• Nicht verbunden mit Schwindel, Synkope, anhaltender Atemnot oder Brustschmerzen.

• Nicht verbunden mit einer Vorgeschichte oder Anzeichen von struktureller Herzerkrankung, Herzinsuffizienz oder Bluthochdruck.

• Nicht mit einer familiären Vorgeschichte von plötzlichem Herztod verbunden.

Für Personen, die nicht aufgenommen oder überwiesen werden müssen oder auf eine Überweisung warten:

• Vereinbaren Sie Blutuntersuchungen, einschließlich eines vollständigen Blutbildes, Harnstoff und Elektrolyte, Schilddrüsenfunktionstests, Leberfunktionstests und HbA1c, um mögliche zugrunde liegende Ursachen zu identifizieren.

• Führen Sie eine kardiovaskuläre Risikobewertung durch und verwalten Sie die Risikofaktoren entsprechend.

• Geben Sie Ratschläge zum Lebensstil, um Stress, Koffein, Alkohol, Rauchen und Drogen zu reduzieren oder zu vermeiden, die Herzklopfen auslösen oder verschlimmern können,

• People with certain occupations (eg, working at height or with potentially dangerous machinery) will need to stop work until a diagnosis is confirmed or the underlying condition is treated. Decisions in this area should be made by occupational health, arranged by the person's employer.

Advise about driving where relevant:⁷

• Gruppe 1 Berechtigung: Das Fahren muss eingestellt werden, wenn eine Arrhythmie eine Unfähigkeit verursacht hat oder wahrscheinlich verursachen wird. Das Fahren kann erlaubt werden, wenn die zugrunde liegende Ursache identifiziert und für mindestens vier Wochen kontrolliert wurde.

• Group 2 entitlement: driver is disqualified from driving if an arrhythmia has caused or is likely to cause incapacity. Driving may be permitted when the underlying cause has been identified and the arrhythmia is controlled for at least three months. This cohort must notify the DVLA.

Prognose

Die Prognose hängt von der Ursache ab. Es ist wichtig, die ernsthaften Ursachen von Herzklopfen zu diagnostizieren. Wenn keine ernsthafte Erkrankung festgestellt wird, ist die Prognose gut und beeinflusst normalerweise nicht die Lebenserwartung. Es kann jedoch ein wiederkehrendes Symptom sein und die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität beeinträchtigen.