Thyreoglossus-Zysten

Synonyme: Zyste des Ductus thyroglossalis

Was ist eine Thyreoglossuszyste?

Eine Thyreoglossuszyste ist eine angeborene Zyste, die meist bei Kleinkindern auftritt. Der Ductus thyroglossalis verbindet die Schilddrüse mit der Zunge zwischen der vierten und siebten Woche der Embryonalentwicklung. Dieser Gang verläuft durch die Zungenmuskeln und dann nach vorne zum Zungenbein und zum Kehlkopf und bildet sich normalerweise in der zehnten Entwicklungswoche zurück. Man geht davon aus, dass eine Thyreoglossuszyste (TGDC) einen Abschnitt des Ductus darstellt, der sich nicht zurückbildet und sich folglich in epithelial ausgekleidete Zysten differenziert.

Die Symptome können durch die Schwellung selbst oder durch Komplikationen entstehen, von denen die wichtigste eine Infektion ist.

Arten von Thyreoglossuszysten (Klassifizierung)

TGDCs kommen in sechs verschiedenen Varianten vor:

• Infrahyoidale Zysten:

  • Etwa 26-65% der TGDCs.

  • Meistens in der paramedialen Position zu finden.

• Suprahyoidale Zysten:

  • Weniger als 20-25% der TGDCs.

  • Befindet sich in der Mittellinie.

• Juxtahyoidale Zysten:

  • Etwa 15% der TGDCs.

  • Es befindet sich in der Nähe des Zungenbeins.

• Intralinguale Zysten:

  • Etwa 2% der TGDCs.

  • Wird in der Zunge gefunden.

• Suprasternale Zysten:

  • Weniger als 10 % der Fälle.

• Intralaryngeale Zysten:

  • Sehr selten.

  • Diese müssen von anderen intralaryngealen Läsionen unterschieden werden.

Wie häufig sind Thyreoglossuszysten? (Epidemiologie)

• Zysten des Ductus thyreoglossus sind die häufigste angeborene Anomalie des Halses und machen etwa 70 % der angeborenen Halsläsionen aus.

• Zwei Drittel der Anomalien des Ductus thyreoglossus werden innerhalb der ersten drei Lebensjahrzehnte diagnostiziert, wobei mehr als die Hälfte vor dem 10. Lebensjahr festgestellt wird.

• Sie können bei bis zu 7 % der Bevölkerung vorkommen.

• Sie machen 2-4 % aller Halsgeschwülste aus.

Symptome von Thyreoglossuszysten (Darstellung)

TGDCs zeigen sich in der Regel als fluktuierende Schwellungen in der Mittellinie des Halses entlang der Deszensuslinie der Schilddrüse. Die Zyste bewegt sich nach oben, wenn der Patient die Zunge herausstreckt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sie mit dem Tractus thyreoglossus verbunden ist, der über die peritracheale Faszie mit dem Kehlkopf verbunden ist. Andere Merkmale:

• TGDCs sind in der Regel nicht ausgeschrieben und mobil.

• Infizierte TGDCs können sich als schmerzhafte Masse darstellen.

• Ein weicher, infizierter TGDC kann mit Dysphagie, Dysphonie, einem drainierenden Sinus, Fieber oder einer zunehmenden Halsmasse einhergehen.

• Ein infizierter TGDC kann sich wie eine Infektion der oberen Atemwege (URTI) darstellen, und die Masse kann nach einer URTI schnell wachsen.

• Eine Obstruktion der Atemwege ist möglich, insbesondere bei intralingualen Zysten in der Nähe der Atemwege.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose eines Knotens am Hals erfordert Kenntnisse der Anatomie und der möglichen pathologischen Schwellungen, die auftreten können. Beachten Sie, dass einige der aufgeführten Knoten eher seitlich am Hals liegen (und nicht in der Mittellinie des Schilddrüsenabstiegs).

• Haut und oberflächliche Faszien:

  • Lipom.

  • Talgdrüsenzysten.

• Lymphknoten:

  • Infektiös.

  • Maligne und Retikulose.

• Lymphgefäße:

  • Zystisches Hygrom.

• Vaskulär:

  • Karotiskörper-Tumor.

  • Karotis-Aneurysma.

  • Hämangiome.

• Speicheldrüsen:

  • Submandibulardrüse (Tumor oder Sielektase).

  • Ohrspeicheldrüse (insbesondere Tumore im unteren Pol).

• Pharynx:

  • Pharyngealbeutel.

• Reste des Branchialbogens. Diese sind in der Regel vom zweiten Bogen (90-95 %):

  • Branchialzysten (glatte, weiche Massen im seitlichen Halsbereich, die sich anterior und tief im Bereich des Musculus sternocleidomastoideus befinden).

• Schwellungen der Schilddrüse:

  • Innerhalb der Schilddrüse kann TGDC mit einer Schilddrüsenschwellung verwechselt werden.

  • Ektopische Schilddrüse (häufiger bei Frauen und zu 90 % in der Zunge).

• Thymusschwellungen:

  • Häufiger bei Männern.

  • Langsam wachsende Masse, meist im ersten Lebensjahrzehnt.

• Sternomastoideus-Tumore:

  • In den ersten zwei Monaten vorhanden - seitlicher Hals (innerhalb des Muskels).

  • Sie lösen sich nach sechs Monaten auf.

• TGDC-Karzinom:

  • Obwohl TGDCs relativ häufig vorkommen, sind bösartige Erkrankungen innerhalb dieser Läsionen selten.

  • Das TGDC-Karzinom hat eine sehr niedrige Sterblichkeitsrate.

• Zervikale Teratome:

  • Selten.

• Dermoidzysten:

  • Die häufigste Form von Teratomen.

  • Hauptsächlich ektodermaler Inhalt.

  • Die meisten treten am Mundboden auf, aber 25 % treten in der seitlichen Hals- oder Mittellinienregion auf.

Diagnose von Thyreoglossuszysten (Untersuchungen)

Die Diagnose lässt sich in der Regel anhand der Anamnese und einer sorgfältigen Hals- und Körperuntersuchung stellen. Bei der körperlichen Untersuchung sollte die Schilddrüse immer abgetastet werden. Kann die Drüse nicht ertastet werden, kann eine Ultraschalluntersuchung, ein Schilddrüsenscan oder ein CT hilfreich sein. Die Diagnose kann in der Regel ambulant gestellt werden.

• TFTs werden durchgeführt. Eine ektopische Schilddrüse kann jedoch auch bei normalen TSH-Werten und einer klinisch euthyreoten Anamnese nicht ausgeschlossen werden. Daher kann eine Ultraschalluntersuchung, ein CT-Scan, ein Schilddrüsenscan oder ein MRT erforderlich sein, um eine normale Schilddrüse zu identifizieren.

• Ultraschall ist die am häufigsten verwendete Untersuchung. Ultraschall und CT-Scanning sind die Untersuchungen der ersten Wahl:

  • Mit Ultraschall lassen sich solide von zystischen Komponenten unterscheiden.

  • Die CT-Untersuchung zeigt die kapsuläre Anreicherung.

• Ein Fistulogramm kann den Verlauf des Traktes zeigen.

• Eine Schilddrüsenuntersuchung kann zum Nachweis einer funktionierenden ektopen Schilddrüse verwendet werden. Ektopisches Schilddrüsengewebe kann TGDCs in ihrer Lage entlang der embryologischen Abstammungslinie der Schilddrüse begleiten. Dies kann auch dazu dienen, die normale Position und Funktion der Schilddrüse zu demonstrieren, bevor Schilddrüsengewebe, das die Zyste begleiten könnte, entfernt wird.

• Andere Untersuchungen:

  • Bei einem Patienten mit einem rezidivierenden seitlichen Halsabszess in der Anamnese, bei dem der Verdacht auf eine Branchialspaltanomalie mit einer möglichen inneren Sinusöffnung besteht, kann ein Barium-Schluck hilfreiche Informationen liefern.

  • Direkte Laryngoskopie bei Verdacht auf eine metastasierende Halszyste als Folge eines unbekannten primären Plattenepithelkarzinoms.

  • Direkte Laryngoskopie mit Hypopharyngoskopie und Bariumschlucken sind oft nützlich bei der Anamnese eines rezidivierenden lateralen Halsabszesses, wenn der Verdacht auf eine Branchialspaltanomalie mit einer inneren Sinusöffnung besteht.

Assoziierte Krankheiten

• Schilddrüsenerkrankungen (insbesondere Myxödeme und selten Karzinome).

• Wiederkehrende Infektionen der thyroglossalen Fistel.

• Andere Erkrankungen des Ductus thyreoglossus (einschließlich Schilddrüsenektopie).

Behandlung von Thyreoglossuszysten

TGDCs sollten chirurgisch entfernt werden. Dies ist der Grund dafür:

• Die Operation liefert eine pathologische Diagnose.

• Eine Infektion kann akute Schmerzen und andere Komplikationen (einschließlich Atemwegsobstruktion und Dysphagie) verursachen.

• Sie können kosmetische Deformierungen verursachen.

• Sehr selten kann eine bösartige Erkrankung auftreten.

Die chirurgische Behandlung der Wahl ist die Sistrunk-Operation, bei der eine En-Block-Resektion des Sinus-Trakts und des mittleren Teils des Zungenbeins durchgeführt wird. Gelegentlich wird eine endoskopische Operation durchgeführt, insbesondere wenn das Aussehen der Narbe problematisch ist.

Komplikationen bei Thyreoglossuszysten

• Vor der Operation sind wiederkehrende Entzündungen in Verbindung mit einer Infektion einer TGDC nicht ungewöhnlich. Wenn eine Infektion vorliegt, kann sich die Zyste vergrößern und ein Abszess bilden. Auch eine spontane Ruptur mit sekundärer Bildung von Sinustrakten kann auftreten. Dies kann zu einem schlechteren Ergebnis nach der Operation führen.

• Zu den Komplikationen nach der Operation gehören Infektionen, Hämatome und Rezidive. Beachten Sie das:

  • Das Wiederauftreten eines TGDC wird mit schlechter Technik in Verbindung gebracht, insbesondere mit der Nichtbeachtung der von Sistrunk beschriebenen chirurgischen Prinzipien.

  • Die Rezidivrate ist erhöht, wenn ein TGDC während der Dissektion rupturiert wird.

  • Frühere Infektionen, frühere Inzisions- und Drainageverfahren und das Anhaften der Zyste an der Haut sind mit einer erhöhten Rupturrate bei der Dissektion verbunden.

  • Wundinfektionen können auch auftreten, wenn die Zyste geplatzt ist oder wenn in den Rachenraum eingedrungen wird.

Prognose

Die Rezidivrate bei einem formalen Sistrunk-Verfahren liegt bei etwa 6 %. Die Rezidivrate kann durch eine Modifikation der Sistrunk-Methode verringert werden, die eine zentrale Halsdissektion beinhaltet.