Körperdysmorphe Störung

Was ist eine körperdysmorphe Störung?

Die körperdysmorphe Störung (BDD) ist gekennzeichnet durch die Beschäftigung mit einem eingebildeten Makel in der eigenen Erscheinung, oder im Falle einer leichten körperlichen Anomalie ist die Sorge der Person deutlich übertrieben. BDD ist gekennzeichnet durch zeitaufwändige Verhaltensweisen wie das Betrachten von Spiegeln, das Vergleichen bestimmter Merkmale mit denen anderer, exzessive Verschleierungstaktiken, um den Makel zu verbergen, das Rupfen der Haut und die Suche nach Bestätigung.¹ Die Symptome beginnen häufig im Jugendalter.²

Wie häufig ist die körperdysmorphe Störung? (Epidemiologie)

Man geht davon aus, dass 0,5 bis 0,7 % der Bevölkerung an BDD leiden.¹ Eine Überprüfung ergab jedoch³

• Der Anteil der BDD bei Erwachsenen in der Gemeinschaft wurde auf 1,9 % geschätzt.

• Bei Jugendlichen 2,2 %.

• In der Studentenpopulation 3,3%.

• Bei erwachsenen stationären Psychiatriepatienten 7,4 %.

• Bei jugendlichen stationären Psychiatriepatienten 7,4 %.

• Bei erwachsenen ambulanten Psychiatriepatienten 5,8 %.

• In der allgemeinen Schönheitschirurgie 13,2%.

• Bei Nasenkorrekturen 20,1 %.

• In der orthognatischen Chirurgie 11,2 %.

• In der Kieferorthopädie/kosmetischen Zahnheilkunde 5,2 %.

• Bei ambulanten Dermatologiepatienten 11,3 %.

• Bei ambulanten Patienten der kosmetischen Dermatologie 9,2 %.

• In Kliniken für Akne-Dermatologie 11,1 %.

• In den meisten Bereichen waren die Frauen in der Überzahl, nicht aber in kosmetischen oder dermatologischen Bereichen.

Unterschiede zwischen körperdysmorpher Störung und Zwangsneurose⁴⁵

Obwohl es viele Gemeinsamkeiten zwischen den beiden Erkrankungen gibt - die häufig nebeneinander bestehen - wurden einige Unterschiede festgestellt. Patienten mit BDD haben eine deutlich schlechtere Einsicht als Patienten mit Zwangsstörungen und neigen eher zu Wahnvorstellungen. Sie haben auch eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit, lebenslang Suizidgedanken zu hegen, sowie lebenslang eine schwere depressive Störung und eine lebenslange Substanzkonsumstörung. Siehe auch den separaten Artikel über Zwangsstörungen.

Ein geringes Selbstwertgefühl ist ein wichtiges Merkmal von BDD, das über den Einfluss der depressiven Symptome hinausgeht. Offenbar ist die negative Bewertung bei BDD nicht auf das Aussehen beschränkt, sondern erstreckt sich auch auf andere Bereiche des Selbstbildes.⁶

Die Rolle des Hausarztes¹

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt die Überweisung an ein spezialisiertes multidisziplinäres Team, das eine altersgemäße Betreuung anbietet. In vielen Gegenden ist dies aufgrund mangelnder Ressourcen wahrscheinlich nicht möglich; es lohnt sich jedoch, mit den örtlichen Einrichtungen für psychische Gesundheit Kontakt aufzunehmen, um zu erfahren, was derzeit verfügbar ist. Die Rolle des Hausarztes hängt vom Fachwissen ab, aber es sollte daran erinnert werden, dass die medikamentöse Behandlung Teil eines Pakets sein sollte, das auch psychologische Betreuung umfasst.

Bei allen Patienten muss der Allgemeinmediziner dies jedoch tun:

• Identifizieren Sie Fälle.

• Für Patienten mit BDD-Risiko (Depression, Sozialphobie, Drogenmissbrauch, Zwangsstörung),⁷ Essstörung, leichte Entstellung oder Makel), die eine dermatologische oder kosmetisch-chirurgische Überweisung wünschen, sollten Sie die folgenden Fragen stellen:
  

  • Machen Sie sich viele Gedanken über Ihr Aussehen und wünschten, Sie könnten weniger darüber nachdenken?

  • Welche besonderen Bedenken haben Sie bezüglich Ihres Aussehens?

  • Wie viele Stunden pro Tag denken Sie an einem normalen Tag über Ihr Aussehen nach? (Mehr als eine Stunde pro Tag gilt als übertrieben).

  • Welche Auswirkungen hat sie auf Ihr Leben?

  • Erschweren Sie sich dadurch die Arbeit oder das Zusammensein mit Freunden?

• Beurteilung des Schweregrads - d. h. wie stark die Fähigkeit des Patienten, im Alltag zu funktionieren, beeinträchtigt ist.

• Beurteilung des Risikos einer Selbstverletzung oder eines Selbstmordes und des Vorliegens von Komorbiditäten wie Depressionen.

• Veranlassen Sie die Überweisung an eine geeignete Einrichtung der Sekundärversorgung.

• Gewährleistung der Kontinuität der Versorgung, um Mehrfachbeurteilungen, Versorgungslücken und einen reibungslosen Übergang von der Kinder- zur Erwachsenenversorgung zu vermeiden (viele Patienten haben lebenslange Symptome).

• Förderung des Verständnisses - Sensibilisierung der Patienten/Familien für den unfreiwilligen Charakter der Symptome. Erwägen Sie Informationsbroschüren für Patienten, Kontaktnummern von Selbsthilfegruppen usw.

• Berücksichtigen Sie das Gesamtbild - kulturelle, soziale, emotionale und psychische Bedürfnisse.

• Wenn es sich bei dem Patienten um ein Elternteil handelt, sind Fragen des Kinderschutzes zu berücksichtigen.

Behandlung und Management der körperdysmorphen Störung bei Erwachsenen^{1 8}

Die empfohlenen Behandlungen für BDD sind kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Antidepressiva, wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Sowohl die kognitive Verhaltenstherapie als auch die Pharmakotherapie haben sich bei BDD sowohl bei Erwachsenen als auch bei jungen Menschen als wirksam erwiesen.⁹

Patienten mit leichten Funktionseinschränkungen können mit einer psychologischen Behandlung von geringer Intensität behandelt werden. Dies kann beinhalten:

• Individuelle kognitive Verhaltenstherapie (CBT ) plus "Expositions- und Reaktionsprävention" (ERP).

• Individuelle CBT und ERP per Telefon.

• CBT in der Gruppe.

ERP ist eine Technik, bei der Patienten wiederholt der Situation ausgesetzt werden, die ihnen Angst macht (z. B. Schmutz), und daran gehindert werden, sich wiederholende Handlungen auszuführen, die diese Angst verringern (z. B. Händewaschen). Diese Methode wird nur nach ausführlicher Beratung und Diskussion mit dem Patienten angewendet, der genau weiß, was ihn erwartet. Nach einem anfänglichen Anstieg der Angst nimmt das Niveau allmählich ab. Dies ist äußerst therapeutisch, da der Patient das Gefühl hat, sich seinen schlimmsten Ängsten gestellt zu haben, ohne dass etwas Schlimmes passiert.

• Erwachsenen mit leichten Symptomen sollte ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) angeboten werden, wenn sie nicht in der Lage sind, sich auf eine psychologische Behandlung mit geringer Intensität einzulassen, wenn eine solche Behandlung fehlgeschlagen ist oder wenn sie sich nicht für eine intensivere psychologische Behandlung entscheiden.

• Erwachsene mit mäßigen Symptomen oder wenn eine niedrig dosierte psychologische Behandlung versagt hat, sollten eine hoch dosierte CBT und ERP (mehr als 10 Stunden pro Patient) oder einen SSRI erhalten.

• Erwachsene mit schweren Symptomen - bieten eine intensive psychologische Therapie plus einen SSRI an.

Behandlung und Management der körperdysmorphen Störung bei Kindern¹

• Leichte Funktionsstörung - Angebot von angeleiteter Selbsthilfe. Wie bei mittelschweren bis schweren Störungen, wenn dies nicht gelingt.

• Mäßig bis schwer - Angebot von kognitiver Verhaltenstherapie und Expositions- und Reaktionsprävention (CBT ERP) wie bei Erwachsenen, jedoch unter Einbeziehung der Familie/Betreuer: Einzel- oder Gruppentherapie, je nach Präferenz des Patienten.

• Schlägt eine psychologische Behandlung fehl, können Faktoren eine Rolle spielen, die andere Maßnahmen erforderlich machen - z. B. das gleichzeitige Vorliegen komorbider Erkrankungen, Lernstörungen, anhaltende psychosoziale Risikofaktoren wie familiäre Unstimmigkeiten, das Vorliegen psychischer Probleme bei den Eltern. Bei Kindern über 8 Jahren kann die zusätzliche Gabe eines SSRI nach einer multidisziplinären Prüfung sinnvoll sein (siehe jedoch unten zu Sicherheitsfragen).

Verwendung von SSRIs^{1 10}

Siehe separater Artikel Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer und unten:

SSRIs bei Erwachsenen
Die Belege für den Einsatz von SSRIs bei Zwangsstörungen sind stärker als bei BDD. Es ist unklar, ob dies für Menschen mit Zwangsstörungen oder BDD gilt, wenn keine andere Komorbidität vorliegt; weitere Leitlinien stehen noch aus.

Besprechen Sie bei der Verschreibung die folgenden Punkte und legen Sie schriftliches Begleitmaterial vor:

• Craving und Toleranz treten nicht auf.

• Es besteht die Gefahr von Absetz-/Entzugssymptomen, wenn das Medikament abgesetzt, die Einnahme vergessen oder die Dosis reduziert wird.

• Es gibt eine Reihe potenzieller Nebenwirkungen (siehe die einzelnen Medikamente), darunter die Verschlimmerung von Angstzuständen, Selbstmordgedanken und Selbstverletzungen, die vor allem in den ersten Wochen der Behandlung sorgfältig überwacht werden müssen.

• Der Beginn der Erkrankung verzögert sich in der Regel um bis zu 12 Wochen, obwohl sich die depressiven Symptome schneller bessern.

• Bei Risikopatienten sollten Sie nur begrenzte Mengen verschreiben, vor allem in den ersten Wochen in Kontakt bleiben und aktiv auf Akathisie (Unruhe und Bewegungsdrang), Selbstmordgedanken, erhöhte Angst und Unruhe achten.

• Überwachen Sie alle Patienten rund um den Zeitpunkt der Dosierungsänderung.

• NICE empfiehlt Fluoxetin, da es mehr Belege als für andere SSRIs gibt.

• Reagiert man nicht auf die Standarddosis, sollte man die Compliance überprüfen, Wechselwirkungen mit Medikamenten und Alkohol prüfen und dann eine Titration auf DIE Höchstdosis entsprechend den Produktmerkmalen in Betracht ziehen.

• Mindestens zwölf Monate lang fortsetzen und dann schrittweise absetzen.

SSRIs bei Kindern und Jugendlichen (8-18 Jahre)

• Bei Kindern und Jugendlichen werden SSRI nur von Fachärzten verschrieben, und zwar in Verbindung mit einer psychologischen Therapie nach einer Beurteilung durch einen Kinder- und Jugendpsychiater, der auch bei Dosisänderungen und dem Absetzen beteiligt sein sollte.

• Fluoxetin ist das SSRI der ersten Wahl bei BDD. Bei Vorliegen einer Depression sind die NICE-Leitlinien für die Behandlung von Depressionen im Kindesalter zu beachten.

• Besprechen Sie unerwünschte Wirkungen, Dosierung, Überwachung usw. mit dem Patienten/der Familie/den Betreuern wie bei Erwachsenen (siehe oben).

Behandlungsversagen (gilt für Erwachsene, Kinder und Jugendliche)^{1 11}

Die folgenden Maßnahmen sollten in Verbindung mit einer fachlichen Beurteilung und einer multidisziplinären Überprüfung erfolgen:

• Versuchen Sie einen anderen SSRI.

• Umstellung auf Clomipramin, das jedoch eher zu unerwünschten Wirkungen neigt. Führen Sie ein EKG durch und kontrollieren Sie den Blutdruck. Beginnen Sie mit einer geringen Dosis, titrieren Sie sie je nach Ansprechen und überwachen Sie sie regelmäßig.

• Antipsychotika - werden manchmal eingesetzt, um die Wirkung eines SSRI zu verstärken.

• Stationäre Behandlung - für die "letzte Instanz" bei Behandlungsversagen.

• Stationäre/unterstützende Pflege - für Patienten mit chronischen schweren Funktionsstörungen.

• Patienten mit BDD profitieren in der Regel nicht von einer chirurgischen Behandlung.¹²