Synkope

Was ist Synkope?

Synkope wird definiert als vorübergehender Bewusstseinsverlust (TLoC) aufgrund zerebraler Minderperfusion, gekennzeichnet durch einen schnellen Beginn, kurze Dauer und spontane vollständige Erholung.¹ Der Begriff 'Blackout' wird manchmal verwendet, um einen vorübergehenden Bewusstseinsverlust mit vollständiger Erholung zu beschreiben.²

Synkope teilt viele klinische Merkmale mit anderen Störungen; daher tritt sie in vielen Differenzialdiagnosen auf. Diese Gruppe von Störungen wird als TLoC bezeichnet.

TLoC wird definiert als ein Zustand von echtem oder scheinbarem LOC mit Bewusstseinsverlust, gekennzeichnet durch Amnesie für die Dauer der Bewusstlosigkeit, abnorme motorische Kontrolle, Verlust der Reaktionsfähigkeit und kurze Dauer. Der Begriff schließt Anfälle, Koma, Schock oder andere Zustände veränderter Bewusstseinszustände aus.

Patienten, die mit einer Vorgeschichte von Ohnmachtsanfällen, Schwächeanfällen oder Zusammenbrüchen vorstellig werden, benötigen eine sorgfältige Untersuchung, um die genaue Natur des Problems zu beurteilen. Dies ist unerlässlich, um sowohl das Risiko einer ernsthaften zugrunde liegenden Erkrankung als auch das Risiko eines Wiederauftretens und nachfolgender Verletzungen zu bewerten.

• Neuronal vermittelte Synkope (NMS) - auch Reflexsynkope genannt:

  • Vasovagale Synkope (gewöhnliche Ohnmacht):

    • Emotional - z.B. Angst, starke Schmerzen, Blutphobie, plötzliche, unerwartete Sicht, Geräusch oder Geruch.

    • Orthostatischer Stress - z.B. langes Stehen oder in überfüllten, heißen Orten.

  • Situative Synkope - z.B. Husten, Niesen, gastrointestinale Stimulation (Schlucken, Defäkation, viszeraler Schmerz), Miktion.

  • Karotissinushypersensitivität: tritt auf, wenn der Kopf gedreht wird - z. B. beim Rasieren, insbesondere wenn der Kragen eng ist oder bei Vorhandensein eines Halstumors.

  • Glossopharyngeusneuralgie.

• Orthostatische Hypotonie (posturale Hypotonie) - Synkope tritt nach dem Aufstehen auf:

  • Autonome Dysfunktion:

    • Multisystematrophie, Parkinson-Krankheit, diabetische Neuropathie, Amyloidose.

    • Medikamente - z. B. Antihypertensiva.

    • Nach dem Training.

    • Postprandial.

  • Hypovolämie:

    • Blutung.

    • Erbrechen, Durchfall und andere Ursachen von Dehydration.

    • Addison-Krankheit.

• Herzrhythmusstörungen:

  • Sick-Sinus-Syndrom, atrioventrikuläre (AV) Leitungssystemerkrankung.

  • Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie.

  • Erbliche Syndrome - z. B. Long-QT-Syndrom, Brugada-Syndrom.

  • Fehlfunktion eines Herzschrittmachers oder implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD).

  • Arzneimittelinduzierte Arrhythmien.

• Strukturelle Herz- oder kardiopulmonale Erkrankung:

  • Obstruktive Herzklappenerkrankung.

  • Akutes Koronarsyndrom.

  • Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie.

  • Atriales Myxom.

  • Akute Aortendissektion.

  • Perikardiale Erkrankung oder Tamponade.

  • Lungenembolie oder pulmonale Hypertonie.

• Zerebrovaskulär:

  • Vaskuläre Steal-Syndrome - z.B. ,Subclavian-Steal-Syndrom.

• Substanzmissbrauch, Alkoholvergiftung.

• Psychogen: vorgetäuscht, Angstzustände, Panikattacken, Hyperventilation.
  

• Synkope ist in allen Altersgruppen verbreitet und betrifft 40% der Menschen im Laufe ihres Lebens. Allerdings sucht nur eine Minderheit der Menschen mit Synkope medizinische Hilfe.⁴

• 1-3,5% aller Notaufnahmen und 6% aller Krankenhausaufnahmen in den USA.⁵

• Nur 5% der Erwachsenen in der Gemeinschaft erleiden eine erste Synkope im Alter von über 40 Jahren.

• NMS ist bei weitem die häufigste Ursache.⁶ Viele erleben reflexvermittelte Episoden als Teenager und Jugendliche.

• Das lebenslange Risiko für Synkopen beträgt 42 % mit einer Spitzenprävalenz im Alter von 10-30 Jahren, hauptsächlich NMS.⁷

• Kardiale Ursachen, orthostatische und postprandiale Hypotonie sowie die Auswirkungen von Medikamenten sind häufige Ursachen bei älteren Menschen, bei denen die Synkope mit dem Alter zunimmt; es gibt eine jährliche Inzidenz von fast 2 % bei Personen über 80 Jahren.⁷

• Bei der Mehrheit der Patienten kann eine eindeutige Diagnose für die Ursache der Synkope bei älteren Menschen gestellt werden.

Eine gründliche Anamnese und Untersuchung sind unerlässlich. Siehe auch den separaten Kardiovaskuläre Anamnese und Untersuchung und Neurologische Anamnese und Untersuchung Artikel.

Anamnese

Eine genaue Anamnese, einschließlich eines Augenzeugenberichts, falls verfügbar, ist entscheidend und führt oft allein zu einer korrekten Diagnose. Zu berücksichtigende Punkte in der Anamnese sind:

• War der Bewusstseinsverlust (LOC) vollständig?

• War der Bewusstseinsverlust vorübergehend? Wie schnell trat er auf und wie lange hielt er an?

  • Synkope ist normalerweise kurz, mit einem vollständigen Bewusstseinsverlust bei NMS, der nicht länger als 20 Sekunden dauert (kann aber gelegentlich bis zu mehreren Minuten dauern).

• Gab es eine Warnung: Schwindel, Übelkeit, Schwitzen, Schwäche oder Sehstörungen?:

  • Übelkeit, Schwitzen und verschwommenes Sehen im Vorfeld haben sich als Anzeichen für nicht-kardiale Synkopen bei älteren Menschen erwiesen.⁸

• Trat es während des Trainings oder im Liegen auf? Gab es Herzklopfen oder begleitende Brustschmerzen? Gab es Atemnot?:

  • Wenn ja, deutet dies auf eine kardiale Ursache hin.

  • Es wurde gezeigt, dass Dyspnoe bei älteren Menschen ein Prädiktor für kardiale Synkope ist.⁸

• War die Genesung spontan und vollständig? Gab es nach der Genesung irgendwelche Symptome?:

  • Die Erholung von einer Synkope ist in der Regel mit einer fast sofortigen Wiederherstellung des angemessenen Verhaltens und der Orientierung verbunden, es kann jedoch eine ausgeprägte Müdigkeit auftreten.

• Gab es einen Verlust des Haltungstons?

• Gab es einen situativen Auslöser?

• Gab es kürzlich eine Änderung der Medikation?:

• Neue Medikation oder eine Dosisänderung, die orthostatische Hypotonie verursacht.

• Synkope tritt möglicherweise eher am Morgen auf.

• Gibt es in der Familie eine Vorgeschichte von plötzlichem Tod?

Untersuchung

Die folgenden körperlichen Befunde können auf eine wahrscheinliche zugrunde liegende Ursache hinweisen:

• Synkope verursacht durch orthostatische Hypotonie:

  • Orthostatische Hypotonie wird definiert als ein fortschreitender und anhaltender Abfall des systolischen Blutdrucks vom Ausgangswert um mehr als oder gleich 20 mmHg, oder des diastolischen Blutdrucks um mehr als oder gleich 10 mmHg, oder ein Abfall des systolischen Blutdrucks auf weniger als 90 mmHg, der spontane Symptome reproduziert.⁹

• Kardiale Synkope:

  • Eine vollständige kardiovaskuläre Untersuchung kann eine schwere strukturelle Anomalie aufdecken.

• Zerebrovaskuläre Synkope:

  • Bei Armübungen.

  • Unterschiede im Blutdruck oder Puls in den beiden Armen.

Vorübergehender Bewusstseinsverlust ist normalerweise auf Synkope zurückzuführen. Andere mögliche Ursachen sind:

• Stürze/Trauma.

• Epilepsie.

• Narkolepsie, Kataplexie.

• Sturzanfälle.

• Schwindel oder Schwindel ohne Bewusstseinsverlust.

• Alkohol-/Drogenmissbrauch.

• Transitorische ischämische Attacken/Schlaganfall.

• Psychogene Pseudosynkope.

Siehe auch das separate Schwindel, Benommenheit und Ohnmachtsgefühl Artikel.

Psychogene Pseudosynkope

• Obwohl psychologisch, ist Pseudosynkope normalerweise unwillkürlich.

• Tritt am häufigsten bei jungen Erwachsenen oder Teenagern auf.

• Es gibt oft zugrunde liegende Ängste - z.B. schlechte Leistungen in der Schule.

• Angriffe treten oft sehr häufig auf, mit vielen Angriffen an einem Tag, und es fehlt normalerweise ein erkennbarer Auslöser.

• Pseudosynkope dauert in der Regel länger als Synkope; Patienten können viele Minuten auf dem Boden liegen.

• Symptome sind oft vage; typische Merkmale des NMS, wie Blässe und Schwitzen, fehlen.

• Die Augen sind bei epileptischen Anfällen und Synkopen normalerweise offen, aber bei funktionellem vorübergehendem Bewusstseinsverlust normalerweise geschlossen.

• Anfälle können auf einem Kipptisch ausgelöst werden, aber es gibt keine Veränderung der Herzfrequenz oder des Blutdrucks und das EKG bleibt während der Synkope unverändert.

Untersuchungen werden durch die Anamnese und Untersuchung geleitet. Erste Tests in der Primärversorgung umfassen:

• Orthostatische Blutdruckmessung.

• EKG: Es kann Hinweise auf Ischämie oder Arrhythmien geben.

• BBK, wenn Anämie oder Blutung vermutet wird (akute Anämie verursacht Synkope, aber Patienten passen sich bei chronischer Anämie an).

• Nüchternblutzucker, wenn Hypoglykämie eine Möglichkeit ist.

In den meisten Fällen führt die anfängliche Beurteilung zu einer eindeutigen oder zumindest wahrscheinlichen Diagnose, die die Auswahl weiterer Untersuchungen und Behandlungen klärt.⁴ Synkope ist jedoch oft multifaktoriell, insbesondere bei älteren Personen.

Im Mai 2019 veröffentlichte das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Richtlinien zur Erkennung und Überweisung bei Verdacht auf neurologische Erkrankungen, einschließlich Ohnmachten.¹⁰ Es wird empfohlen, dass:

• Erwachsene mit einer Vorgeschichte von neu auftretendem vorübergehendem Bewusstseinsverlust (TLoC) mit Merkmalen, die stark auf Epilepsie hindeuten (einschließlich Zungenbiss, verlängertes Zucken der Gliedmaßen, Kopfdrehen während des TLoC, Verwirrung nach der Episode oder fehlende Erinnerung an abnormales Verhalten, abnorme Körperhaltung oder prodromales Déjà-/Jamais-vu), sollten dringend überwiesen werden.

• Erwachsene mit klaren vasovagalen Merkmalen sollten nicht routinemäßig überwiesen werden, selbst wenn es zu einem kurzen Zucken der Gliedmaßen kommt.

Risikostratifizierung

Es ist wichtig, das Risiko schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse oder eines plötzlichen Herztodes zu bewerten. Die Indikationen für eine dringende Krankenhausbeurteilung umfassen:¹

• Schwere strukturelle oder koronare Herzkrankheit - z.B. Herzinsuffizienz, niedrige linksventrikuläre Ejektionsfraktion, vorheriger Myokardinfarkt.

• Klinische oder EKG-Merkmale, die auf eine arrhythmische Synkope hinweisen:

  • Synkope während des Trainings oder im Liegen.

  • Herzklopfen zum Zeitpunkt der Synkope.

  • Familiäre Vorgeschichte von plötzlichem Herztod.

  • Nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie.

  • Bifaszikulärer Block (Rechtsschenkelblock und entweder linksanteriorer oder linksposteriorer Faszikelblock).

  • Bradykardie mit einer Pulsfrequenz unter 50 oder einem Sinusknotenblock in Abwesenheit von negativ chronotropen Medikamenten (z. B. Betablocker) oder körperlichem Training.

  • QRS-Komplex länger als 120 Millisekunden.

  • Verlängertes oder verkürztes QT-Intervall.

  • Rechtsschenkelblockmuster mit ST-Hebung in den Ableitungen V1-V3 (Brugada-Muster).

  • Merkmale, die auf eine arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie hindeuten.

• Wichtige Komorbiditäten - z.B. schwere Anämie, Elektrolytstörungen.

Eine Überweisung ist angezeigt, wenn es Hinweise auf eine ernsthafte zugrunde liegende Ursache gibt oder wenn die Synkopenepisoden häufig sind, Auswirkungen auf das Fahren haben, Verletzungen verursachen oder nicht durch einfaches Vermeiden auslösender Faktoren kontrolliert werden können. Es gibt mehrere Risikoscores, die helfen, Patienten mit Synkope zu identifizieren, die ein hohes Risiko für unerwünschte Ereignisse haben, aber keiner der Scores ist weithin anerkannt:⁴

• OESIL-Score (Epidemiologisches Observatorium für Synkope in Latium).¹¹

• San Francisco Synkope Regel (SFSR): Dies ist die einfachste Regel und verwendet ein abnormales EKG, Herzinsuffizienz, Anämie und systolische Hypotonie (unter 90 mm Hg), um Patienten zu identifizieren, die dringende Maßnahmen benötigen.¹²

• Europäische Richtlinien zur Synkopen-Studie (EGSYS) Score.¹³

Untersuchungen in der Sekundärversorgung¹

• NMS:

  • Karotissinus-Massage, Kipptisch-Test, implantierbarer Loop-Recorder.

  • Karotissinusmassage sollte bei Patienten mit vorheriger transitorische ischämische Attacke, Schlaganfall innerhalb der letzten drei Monate oder mit einem Karotisgeräusch, es sei denn, Karotis-Doppler-Untersuchungen schlossen eine signifikante Stenose aus.

• Kardiale Synkope:¹⁴

  • EKG-Ambulanzüberwachung - z.B. konventionelle ambulante Holter-Überwachung, Überwachung im Krankenhaus, Ereignisrekorder, externe oder implantierbare Schleifenrekorder oder Fernüberwachung (zu Hause) Telemetrie. Der Goldstandard für die Diagnose einer kardialen Synkope ist gegeben, wenn eine Korrelation zwischen den Symptomen und einer dokumentierten Arrhythmie aufgezeichnet wird.

  • Adenosintriphosphat (ATP) Test: schnelle Injektion eines Bolus von ATP (oder Adenosin) während der EKG-Überwachung; die Induktion eines AV-Blocks mit ventrikulärer Asystolie, die länger als sechs Sekunden dauert, oder die Induktion eines AV-Blocks, der länger als zehn Sekunden dauert, werden als abnormal angesehen.

  • Echokardiogramm: zur Identifizierung struktureller Herzfehler und zur Beurteilung der Funktion des linken Ventrikels.

  • Transösophageale Echokardiographie, CT und MRT können in ausgewählten Fällen durchgeführt werden (z. B. Aortendissektion und Hämatom, Lungenembolie, kardiale Massen, Perikard- und Myokarderkrankungen, angeborene Anomalien der Koronararterien).

  • Eine Herzkatheteruntersuchung und Koronarangiographie können bei Verdacht auf kardiale Ischämie angezeigt sein.

• Belastungstest:

  • Für Patienten, die Episoden von Synkope während oder kurz nach Anstrengung erlebt haben.

  • Sorgfältige Überwachung von EKG und Blutdruck sollte sowohl während des Tests als auch in der Erholungsphase durchgeführt werden.

  • Synkope, die während Bewegung kann auf kardiale Ursachen zurückzuführen sein; Synkope tritt auf nach Bewegung ist fast immer auf einen Reflexmechanismus zurückzuführen.

• 'Kipptisch-Test', um Synkope auszulösen:¹⁵

  • Der Patient liegt flach auf dem Tisch und ist an ein EKG sowie einen Schlag-zu-Schlag-Blutdruckmonitor angeschlossen.¹⁶ Nach 10 Minuten in Rückenlage wird der Tisch um 70° nach oben geneigt und die Position für 35 Minuten beibehalten; 400 Mikrogramm sublinguales GTN kann verwendet werden, wenn nach 20 Minuten keine Symptome aufgetreten sind. 50-60% der Patienten mit ungeklärter Synkope entwickeln nach etwa 20 Minuten Symptome.

  • Pseudosynkopen können auf einem Kipptisch ausgelöst werden, aber es gibt keine Veränderung der Herzfrequenz oder des Blutdrucks und das EKG bleibt während der Synkope unverändert.

Wenn die Ursache weiterhin unklar bleibt, kann eine erneute Untersuchung, einschließlich neurologischer Untersuchungen, und möglicherweise eine Aufnahme ins Krankenhaus erforderlich sein. Eine Videoaufzeichnung des Patienten kann mit Zustimmung angemessen sein.¹

Bei älteren Menschen können synkopale Ereignisse unbemerkt bleiben und ergänzende Informationen möglicherweise nicht verfügbar sein. Dies erschwert die Unterscheidung zwischen Stürzen und Synkopen. Wenn unbemerkte Stürze nicht auf mechanische Ausrutscher oder Stolpern zurückzuführen sind (d. h. unerklärlich oder nicht zufällig sind), ist es wahrscheinlich, dass der Patient ein synkopales Ereignis erlebte und ein Bewusstseinsverlust nicht wahrgenommen wurde. Die Behandlung von Stürzen unter solchen Umständen entspricht der Behandlung von Synkopen.

NMS

• Die meisten Patienten mit NMS benötigen lediglich eine Erklärung, Beruhigung und Aufklärung über die Natur des Problems sowie die Vermeidung auslösender Ereignisse - z. B. das Vermeiden von langem Stehen in einer heißen Umgebung oder das Nehmen eines heißen Bades.

• Sie sollten darauf hingewiesen werden, beim ersten Warnzeichen eines Zusammenbruchs Maßnahmen zu ergreifen:

  • Legen Sie sich flach hin, mit den Beinen auf einem Stuhl oder gegen eine Wand, oder setzen Sie sich hin, idealerweise auf den Boden, mit dem Kopf zwischen den Knien.

  • In die Hocke gehen; das kann sehr effektiv sein und ist in der Öffentlichkeit weniger auffällig.

  • Diese Techniken helfen, venöses Blut, das sich in den Gliedmaßen angesammelt hat, zu bewegen und unterstützen die Durchblutung des Gehirns.

  • Wenn sie sich besser fühlen, raten Sie ihnen, vorsichtig aufzustehen. Wenn die Symptome zurückkehren, nehmen Sie die Position wieder ein.

• Eine Behandlung kann gewünscht sein, wenn Synkopen sehr häufig auftreten, unvorhersehbar sind oder während risikoreicher Aktivitäten wie dem Fahren auftreten könnten. Allerdings sind die Behandlungsmöglichkeiten begrenzt:

  • Neigungstraining: verlängerte Phasen aufrechter Haltung; erfordert gute Compliance, da mehrere Sitzungen erforderlich sind und bei Unterbrechung schnell eine Dekonditionierung eintritt.

  • Isometrische Gegenpressmanöver - z.B. Beinüberkreuzen oder Armanspannung, die den Blutdruck ausreichend erhöhen können, um eine Synkope zu verhindern.

  • Medikamente: Verschiedene Medikamente wurden verwendet; jedoch kam eine Cochrane-Überprüfung zu dem Schluss, dass es nicht genügend Beweise gibt, um ihre Verwendung zu unterstützen.¹⁷

  • Herzschrittmachertherapie: Die gleiche Cochrane-Übersicht kam zu dem Schluss, dass es auch unzureichende Beweise für die Unterstützung der Verwendung von Herzschrittmachern bei NMS gibt.

Orthostatische Hypotonie¹⁸

• Setzen Sie alle schädlichen Medikamente ab.

• Vermeiden Sie Alkohol.

• Fördern Sie eine reichliche orale Flüssigkeitsaufnahme: Zwei große Gläser kaltes Wasser vor Zeiten erhöhter orthostatischer Belastung können sehr effektiv sein.

• Heben Sie das Kopfteil des Bettes an.

• Tragen Sie Stützstrümpfe, um die Ansammlung von Gefäßvolumen zu reduzieren. Ein Bauchbinder kann ebenfalls verwendet werden.

• Beine übereinanderschlagen und Arme anspannen.

• Bei einigen Patienten kann eine Medikation erwünscht sein, obwohl alle eine liegende Hypertonie verursachen können:

  • Niedrige Dosis von Fludrocortison, aber dies kann Hypokaliämie verursachen.

  • Midodrin, ein Alpha-1-adrenerger Agonist, der den gesamten peripheren Widerstand erhöht, wird gelegentlich ausprobiert, aber es gibt nicht genügend qualitativ hochwertige Beweise, um seine Verwendung zu unterstützen.¹⁹

Kardiale Ursache der Synkope

• Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab - z.B. Antiarrhythmika, Schrittmacher, implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren, Korrektur oder Verbesserung struktureller Störungen.

• Elektrophysiologische Studien und Ablation können auch bei Arrhythmien erforderlich sein.

Fahren und Synkope²⁰

• Im Vereinigten Königreich ist das Fahren nach einer einzelnen vasovagalen Synkope nicht eingeschränkt und die Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) muss nicht informiert werden. Bei wiederholtem Auftreten muss es jedes Mal auf starke Provokation zurückzuführen sein, verbunden mit Prodromalen Symptomen und PHaltung, d.h. es ist unwahrscheinlich, dass es im Sitzen oder Liegen auftritt - die '3 Ps'.

• Strengere Einschränkungen gelten, wenn die Situation komplizierter ist, wie bei Husten-Synkope, oder wenn die Diagnose weniger klar ist.

• Bei Zweifeln kontaktieren Sie die DVLA.

• Wiederkehrende Synkopen haben ernsthafte Auswirkungen auf die Lebensqualität. Die Beeinträchtigung durch Synkopen ist vergleichbar mit chronischen Erkrankungen wie chronischer Arthritis, wiederkehrenden mittelschweren depressiven Störungen und terminaler Nierenerkrankung.

• Die Morbidität ist besonders hoch bei älteren Menschen und umfasst den Verlust von Selbstvertrauen, eingeschränkte Mobilität, depressive Erkrankungen, Angst vor Stürzen, Frakturen und anschließende Institutionalisierung.

• Weibliches Geschlecht, ein hohes Maß an Komorbidität, die Anzahl der Synkopenepisoden und das Vorhandensein von Präsynkopen scheinen mit einer schlechteren Lebensqualität verbunden zu sein.

• Körperverletzung: Weichteil- und Knochenverletzungen können auftreten. Synkope wird oft als Ursache von Verkehrsunfällen festgestellt, bei denen es zu Bewusstseinsverlust am Steuer kommt, nur übertroffen von Epilepsie.

• Die Prognose variiert je nach zugrunde liegender Ursache. Die Gesamtmortalität bei Personen mit Reflexsynkope ist nicht höher als in der Allgemeinbevölkerung.⁷

• Bei jungen Patienten ist eine Synkope ein gutartiges Ereignis.

• Isolierte Synkope (vorübergehender Bewusstseinsverlust ohne vorherige oder gleichzeitige neurologische, koronare oder andere kardiovaskuläre Erkrankungen) ist nicht mit einem erhöhten Risiko für transitorische ischämische Attacken, Schlaganfall oder Myokardinfarkt verbunden und ist nicht mit einer erhöhten Gesamt- oder kardiovaskulären Mortalität (einschließlich plötzlichem Tod) assoziiert.

• Schlechte Ergebnisse, einschließlich Todesfälle, stehen größtenteils im Zusammenhang mit der Schwere der zugrunde liegenden Krankheit und nicht mit der Synkope selbst:

  • Strukturelle Herzerkrankungen und primäre kardiale elektrische Erkrankungen sind bedeutende Risikofaktoren für plötzlichen Herztod und die Gesamtmortalität bei Patienten mit Synkope.

  • Orthostatische Hypotonie ist mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden, aufgrund der Schwere der damit verbundenen Begleiterkrankungen.

• Bei nicht-kardialen Ursachen der Synkope, ausgenommen Kinder und Jugendliche, ist das Vorhandensein der folgenden Risikofaktoren mit einer erhöhten Sterblichkeit innerhalb eines Jahres verbunden (das Vorhandensein von zwei oder mehr Faktoren ist mit einer Sterblichkeit von über 16% verbunden):²¹

  • Abnormales EKG (nicht Sinusbradykardie oder Sinustachykardie, oder unspezifische ST/T-Wellen-Veränderungen).

  • Alter über 45 Jahre.

  • Geschichte von ventrikulären Arrhythmien oder kongestiver Herzinsuffizienz.