Gibt es eine LGBTQ+ Gesundheitslücke?

Obwohl sich die Gesetze und die Einstellung gegenüber Menschen, die sich als LGBTQ+ (lesbisch, schwul, bisexuell, transsexuell und queer) bezeichnen, gerade in den letzten zehn Jahren erheblich geändert haben, gibt es nach wie vor Diskriminierung. Internationale Studien und Erhebungen zeigen, dass queere Menschen nach wie vor weniger zufrieden mit der Gesundheitsversorgung sind als die Allgemeinbevölkerung.

Rechtlich sind LGBTQ+-Menschen im Vereinigten Königreich durch das Gleichstellungsgesetz von 2010 vor Diskriminierung aufgrund ihrer sexuellen Orientierung oder Geschlechtsumwandlung geschützt. Im Gesundheitswesen bedeutet dies zum Beispiel, dass Hausärzte sich nicht weigern können, einen Patienten zu sehen, weil er LGBTQ+ ist, und dass queere Menschen für Behandlungen fair beurteilt werden sollten. In der Praxis ist dies jedoch nicht immer der Fall. Warum also gibt es im Vereinigten Königreich immer noch eine Lücke im Gesundheitswesen für LGBTQ+?

Wie schlimm ist es?

Nicht jede queere Person erfährt Diskriminierung im Gesundheitswesen, aber sie ist so allgegenwärtig, dass der Ausschuss für Frauen und Gleichstellung des britischen Parlaments eine laufende Untersuchung der Gesundheits- und Sozialfürsorge für LGBTQ+-Menschen eingeleitet hat.

Der Gesundheitsbericht 2018 der LGBTQ+-Wohltätigkeitsorganisation Stonewall ergab, dass eine von acht LGBTQ+-Personen aufgrund ihrer Sexualität oder ihres Geschlechts eine ungleiche Behandlung durch medizinisches Fachpersonal erfahren hat. Die Diskriminierung reichte von Fachkräften im Gesundheitswesen, die den Blickkontakt mit dem Patienten oder seinem Partner vermeiden und dessen Identität annehmen, bis hin zur völligen Verweigerung der Behandlung.

Einer von zwanzig wurde durch das Gesundheitswesen unter Druck gesetzt, Dienstleistungen in Anspruch zu nehmen, um seine Sexualität zu ändern oder in Frage zu stellen. Diese Zahl war bei jungen Menschen, farbigen Menschen und Menschen mit Behinderungen fast doppelt so hoch. Eine von fünf Transgender-Personen wurde von einer medizinischen Fachkraft gedrängt, sich einer Konversionstherapie zu unterziehen.

"LGBTQ+-Personen sind unverhältnismäßig stark von Stigmatisierung betroffen, was sich auf ihr Wohlbefinden und ihre psychische Gesundheit auswirkt, aber auch auf die Art und Weise, wie sie medizinische Versorgung in Anspruch nehmen", sagt Dr. Achyuta Nori, Facharzt für sexuelle Gesundheit und HIV beim Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. "LGBTQ+-Menschen leiden häufig darunter, dass ihre sexuelle und geschlechtliche Identität in Frage gestellt wird oder dass man ihnen sagt, was sie sind, anstatt sie zu fragen. Sie stehen unter sozialem Druck, sich dem anzupassen, was in der Gesellschaft im Allgemeinen und auch innerhalb der Gemeinschaften als 'die Norm' gilt, und erleben oft eine Diskrepanz zwischen dem Versuch, sich anzupassen, und ihrem wahren Selbst."

Besorgniserregend ist, dass dem Stonewall-Bericht zufolge eine von sieben (14 %) LGBTQ+-Personen aus Angst vor Diskriminierung eine medizinische Behandlung vermieden hat. Bei transsexuellen Menschen waren es fast zwei von fünf (37 %) und bei nicht-binären Menschen einer von drei (33 %).

"Aufgrund der erheblichen gesundheitlichen Ungleichheiten, die LGBT-Personen im Laufe ihres Lebens erfahren, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen müssen. Diese Ungleichheiten werden jedoch oft noch durch die Barrieren verschärft, mit denen die Menschen konfrontiert sind, wenn sie Dienste zur Behandlung oder Unterstützung in Anspruch nehmen, wie etwa Diskriminierung, die Wahrnehmung potenzieller Diskriminierung oder ein Mangel an Wissen, um die Person angemessen zu behandeln", sagt Emma Meehan, stellvertretende Direktorin für öffentliche Angelegenheiten bei der LGBT Foundation.

"Solche Hindernisse können dazu führen, dass Dienste nicht mehr in Anspruch genommen werden, was schwerwiegende und dauerhafte Folgen für die Gesundheit und das Wohlergehen des Einzelnen haben kann, und auch kostspieliger ist, wenn eine Person, der durch Prävention oder frühzeitige Behandlung hätte geholfen werden können, eine Notfall-, Krisen- oder chronische Behandlung benötigt.

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Sind die gesundheitlichen Bedürfnisse von LGBTQ+ anders?

Einige Mitarbeiter des Gesundheitswesens wissen einfach nichts über die Probleme, die die LGBTQ+-Gemeinschaft betreffen, und sind daher ohne Ausbildung nicht in der Lage, eine maßgeschneiderte und spezialisierte Betreuung anzubieten.

Psychische Probleme, Selbstverletzungen und Selbstmord sind in der Queer-Community weit verbreitet, insbesondere bei transidenten und nicht-binären Menschen. Fast die Hälfte der Transgender-Personen hat im letzten Jahr daran gedacht, sich das Leben zu nehmen. Diese Probleme werden mit Diskriminierung, mangelnder Akzeptanz und dem fehlenden Zugang zu den notwendigen Diensten, einschließlich Kliniken für Geschlechtsidentität, in Verbindung gebracht.

Viele LGBTQ+ Menschen greifen zu Alkohol und Drogen, um mit ihrem Stress und ihrer psychischen Gesundheit fertig zu werden. Drogenmissbrauch ist historisch gesehen tief in der Queer-Kultur verwurzelt, wobei sich die meisten LGBTQ+-Räume um das Nachtleben oder Alkohol drehen. LGBTQ+ Menschen rauchen und trinken häufiger als die Allgemeinbevölkerung.

Einige Untersuchungen haben ergeben, dass Behinderungen in der LGBTQ+-Gemeinschaft häufiger vorkommen, insbesondere bei jüngeren Menschen. Queere Menschen mit Behinderungen können auf mehreren Ebenen diskriminiert werden und haben zusätzliche Schwierigkeiten, die richtige Pflege zu erhalten. Es kann auch vorkommen, dass ihre Sexualität gänzlich abgetan wird, da Menschen mit körperlichen und geistigen Behinderungen oft feststellen, dass ihr Sex- und Liebesleben übersehen oder ignoriert wird.

Häusliche Gewalt durch einen Partner ist ein weiterer Bereich, in dem es für Angehörige der Gesundheitsberufe wichtig ist, sexuelle und geschlechtsspezifische Ungleichheiten zu erkennen. Nach Angaben des Office for National Statistics haben in der Allgemeinbevölkerung 6 % der Frauen und 3 % der Männer im letzten Jahr Gewalt in der Partnerschaft erlebt. In der LGBTQ+-Community war es mehr als jeder Zehnte (11 %). Bei bisexuellen (Frauen: 13 %; Männer: 12 %), transsexuellen oder nicht-binären Menschen (19 %) sind die Zahlen noch höher.

Das anhaltende"LGBTQ+-Gehaltsgefälle" ist nicht nur eine gesundheitliche Lücke, sondern wird auch mit einem erhöhten Maß an Armut und einem stark überrepräsentierten Anteil queerer Menschen an der obdachlosen Bevölkerung in Verbindung gebracht. Diese Faktoren tragen nicht nur zu einem schlechten Gesundheitszustand bei, sondern können auch den Zugang zur Gesundheitsversorgung erschweren, insbesondere wenn eine registrierte Adresse erforderlich ist oder die Gesundheitsversorgung nicht kostenlos ist. Im Vereinigten Königreich haben Sie das Recht, sich bei einem Hausarzt anzumelden, unabhängig davon, ob Sie einen Adressennachweis haben.

Wie können wir die Gesundheitsversorgung inklusiv gestalten?

Bei der Behandlung von LGBTQ+-Personen im Gesundheitswesen sind unbestreitbar Fortschritte zu verzeichnen. Einige Allgemeinmediziner, Berater und Fachärzte sind sich der besonderen Gesundheitsrisiken von Menschen mit marginalisierter Sexualität und geschlechtlicher Identität nun stärker bewusst. Aber es gibt noch viel zu tun.

Politik und Bildung sind laut Meehan der Schlüssel zur Überwindung der Gesundheitslücke bei LGBTQ+. Die politischen Entscheidungsträger sollten einen bevölkerungsbezogenen Gesundheitsansatz verfolgen, um die Bedürfnisse der marginalisierten Bevölkerungsgruppen wirksam zu berücksichtigen und ihnen gerecht zu werden, sagt sie. "Dies sollte die vollständige Umsetzung der Überwachung der sexuellen Orientierung und des Trans-Status als Standard, spezialisierte Dienste für LGBT-Personen sowie Schulungen für Angehörige der Gesundheitsberufe beinhalten, wie sie die Bedürfnisse ihrer LGBT-Patienten erfüllen können.

Nori stimmt zu, dass Aufklärung der Schlüssel zur Bekämpfung der anhaltenden Fehlinformationen über Gesundheit ist. "Die Stigmatisierung von HIV und sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) wird oft mit der Stigmatisierung von LGBTQ+ verwechselt. LGBTQ+-Personen erleben häufig, dass das Gesundheitspersonal sie als 'hohes Risiko' für HIV und sexuell übertragbare Krankheiten einstuft, weil sie als LGBTQ+ identifiziert wurden, anstatt sie einer Risikobewertung zu unterziehen, und dass ihnen aufgrund der wahrgenommenen Risiken häufig Optionen für das Selbstmanagement in den Gesundheitsdiensten vorenthalten werden.

Die Identifizierung von Gesundheitsdiensten und Fachkräften als "sichere Räume" für LGBTQ+-Personen sei notwendig, um das Engagement im Gesundheitswesen zu fördern.

"Die Gesundheitsdienste bezeichnen marginalisierte Menschen/Gemeinschaften häufig als 'schwer erreichbar', da diese Gemeinschaften Schwierigkeiten haben, die bestehenden Dienste als inklusiv zu betrachten".

Visuelle Erkennungszeichen können nützliche Instrumente sein, um das Gespräch zu eröffnen. "Evelina London Children's Hospital at Guy's and St Thomas' hat die Initiative 'Rainbow badge' ins Leben gerufen. Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die sich dieser Initiative anschließen, verpflichten sich, sich als sichere Ansprechpartner für LGBTQ+-Personen zu erkennen zu geben", sagt Nori.

"Dies war eine äußerst populäre und ermutigende Bewegung für Beschäftigte im Gesundheitswesen, um das Gespräch über LGBTQ+-Themen, Gesundheit und Wohlbefinden zu beginnen. Wir müssen dieses Programm ausweiten, um das Regenbogenabzeichen und das, wofür es steht, im öffentlichen Raum der Gesundheitsdienste bekannt zu machen.