Mobilitätseinschränkung und Gehbehinderung bei Erwachsenen

Gangsstörungen oder Unsicherheit beim Gehen sind eine häufige Erstbeschwerde, insbesondere bei älteren Patienten. Es kann eine triviale Beschwerde ohne zugrunde liegende Pathologie sein oder auf eine ernsthaftere Erkrankung hinweisen.

Der Begriff 'off legs' bezieht sich in der Regel auf ältere Patienten, die zuvor mobil und aktiv waren und plötzlich eine Verschlechterung zeigen. Die Ursache für 'off legs' ist meist eine akute Erkrankung – z.B. Lungenentzündung, Harnwegsinfektion. 'Off legs' ist eine unspezifische Präsentation mit einer Vielzahl von Ursachen. In Notaufnahmen ist es eine Hochrisiko-Präsentation mit einer 30-Tage-Mortalitätsrate von 6 %.¹

Diejenigen, die ihre unabhängige Mobilität verlieren, bleiben weniger wahrscheinlich in der Gemeinschaft, haben höhere Krankheitsraten, eine schlechtere Lebensqualität und eine größere Wahrscheinlichkeit sozialer Isolation.

Dieser Artikel konzentriert sich hauptsächlich auf Mobilitätseinschränkungen bei Erwachsenen.

Wie häufig sind Mobilitätseinschränkungen bei Erwachsenen? (Epidemiologie)

• The most common risk factors for mobility impairment are older age, low physical activity, obesity, strength or balance impairment, and chronic diseases such as Diabetes oder Arthritis.

• Die Häufigkeit von Gang- und Gleichgewichtsstörungen liegt bei etwa 10 % zwischen 60 und 69 Jahren und bei über 60 % bei den über 80-Jährigen.²

• Etwa 30 % der Menschen im Alter von 65 Jahren und älter stürzen mindestens einmal im Jahr, bei den über 80-Jährigen sind es 50 %.³

• Im Zeitraum 2016-2017 gab es etwa 210.553 Notfallaufnahme wegen Stürzen bei Menschen im Alter von 65 Jahren und älter, wobei etwa 67 % dieser Personen 80 Jahre und älter waren.

Anamnese

• Patienten können direkt über Gehprobleme oder einfach über Unsicherheit klagen.

• Es ist wichtig, genau zu klären, was der Patient fühlt – z. B., welcher Aspekt des Gehens schwierig ist.

• Ask about falls - establish when the last fall occurred, how frequent falls are and whether there are any syncope or presyncope symptoms. See the separate Sturzprävention bei älteren Menschen article for details.

• Bestimmen Sie auch die Dauer der Probleme.

• Eine vollständige Systemüberprüfung ist erforderlich, insbesondere um Herz- oder neurologische Erkrankungen zu erkennen.

• Fragen Sie gezielt nach Anzeichen, die auf eine Rückenmarks-Kompression hindeuten – z. B. Harnverhalt, sensorische und/oder motorische Ausfälle.

• Erheben Sie eine vollständige Medikamentenanamnese, da die Ursache möglicherweise auf Polypharmazie oder Nebenwirkungen von Medikamenten zurückzuführen ist.

Untersuchung

• Pulsfrequenz, Rhythmus, Lautstärke und Vorhandensein oder Fehlen von Karotisbeschwerden.

• Blutdruck einschließlich orthostatischer Hypotonie.

• Cardiovascular examination looking particularly for murmurs - eg, Aortenstenose.

• Full neurological examination looking for pyramidal, extrapyramidal and cerebellar dysfunction, and testing sensation for signs of peripheral neuropathy. See also the separate Neurologische Untersuchung der unteren Extremitäten article.

• Vergessen Sie nicht die Möglichkeit von Frakturen und Verletzungen – achten Sie auf Bein-Asymmetrien und prüfen Sie die Wirbelsäule sowie die unteren Gliedmaßen auf Druckempfindlichkeit.

• Examine the gait - Asymmetrische oder symmetrische Probleme, Vorhandensein eines Watschelgangs, breitbeiniger Gang, Scherenlauf (beidseitige Beinstarrheit) oder Ataxie.

• Weitere Tests in Betracht ziehen:³

  • Mit dem 'Timed Up & Go'-Test messen Sie die Zeit, die die Person benötigt, um ohne die Arme zu benutzen, aus einem Stuhl aufzustehen, drei Meter zu gehen, sich umzudrehen, zum Stuhl zurückzukehren und sich wieder hinzusetzen. Wenn die Person normalerweise eine Gehhilfe benutzt, kann diese während des Tests verwendet werden.

  • Ein Wert von 12-15 Sekunden oder mehr wurde als Hinweis auf ein hohes Sturzrisiko bei älteren Menschen gezeigt.

  • Berücksichtigen Sie auch den 'Drehung um 180°'-Test, bei dem Sie die Person bitten, aufzustehen und sich so zu drehen, dass sie in die entgegengesetzte Richtung blickt. Wenn die Person mehr als vier Schritte benötigt, sollte eine weitere Beurteilung in Erwägung gezogen werden.

Ursachen von Mobilitätseinschränkungen

Ursachen für Gehschwierigkeiten können vielfältig sein, und die folgende Tabelle listet einige davon auf:

Ursachen von 'off legs'

As mentioned above, 'off legs' usually present in elderly patients and can be interpreted in various ways. This ranges from unsteadiness and difficulty with walking to Schwindel or lethargy. The exact meaning should be sought during the assessment of the patient.

Die Ursachen für 'off legs' sind in der Regel akut, und einige Ursachen sind:

• Urin oder Brustinfektionen.

• Dehydratation.

• Neurologische Ursachen - z. B. Kopfverletzung, Rückenmarkkompression/Cauda-equina-Syndrom.

• Orthopaedic causes - eg, fractures (consider especially in elderly patients with Osteoporose who can fracture their neck of femur without major trauma).

• Metabolic abnormalities - eg, Hyponatriämie, Hyperkalzämie, Hypoglykämie or hyperglycaemia.

• Alkohol, Medikamente oder Arzneimittel, insbesondere da das Risiko der Polypharmazie bei älteren Patienten besteht.

• Hypoxie.

These should be guided by the history and examination and may include cerebral imaging (eg, CT or MRI scanning) and blood tests (eg, TFTs, Syphilis serology, etc).

Dies richtet sich auf die zugrunde liegende Ursache. Wenn die Ursache multifaktoriell ist, kann ein interdisziplinärer Ansatz sinnvoll sein – z.B. Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und andere Gesundheitsfachkräfte.

See the separate Sturzprävention bei älteren Menschen article.