Mobilitätseinschränkungen und abstehende Beine bei Erwachsenen

Gangstörungen oder Unsicherheit sind ein häufiges Beschwerdebild, insbesondere bei älteren Patienten. Dabei kann es sich um eine triviale Beschwerde ohne zugrunde liegende Pathologie handeln oder um den Vorboten einer ernsteren Erkrankung.

Der Begriff "ohne Beine" bezieht sich in der Regel auf ältere Patienten, die zuvor mobil und aktiv waren und bei denen es plötzlich zu einer Verschlechterung kommt. Die Ursache für "schwache Beine" ist in der Regel eine akute Erkrankung - z. B. eine Brustkorbinfektion oder ein Harnwegsinfekt. Off Legs" ist ein unspezifisches Krankheitsbild, das eine Vielzahl von Ursachen haben kann. In der Notaufnahme ist es ein Hochrisikofall mit einer 30-Tage-Mortalität von 6 %.¹

Diejenigen, die ihre unabhängige Mobilität verlieren, haben eine geringere Wahrscheinlichkeit, in der Gemeinschaft zu bleiben, weisen eine höhere Krankheitsrate auf, haben eine schlechtere Lebensqualität und eine größere Wahrscheinlichkeit, sozial isoliert zu sein.

Dieser Artikel befasst sich in erster Linie mit Mobilitätseinschränkungen bei Erwachsenen.

Wie häufig sind Mobilitätsstörungen bei Erwachsenen? (Epidemiologie)

• Die häufigsten Risikofaktoren für Mobilitätseinschränkungen sind höheres Alter, geringe körperliche Aktivität, Übergewicht, Kraft- oder Gleichgewichtsstörungen und chronische Krankheiten wie Diabetes oder Arthritis.

• Die Prävalenz von Gang- und Gleichgewichtsstörungen liegt bei etwa 10 % im Alter zwischen 60 und 69 Jahren und bei über 80-Jährigen bei mehr als 60 %.²

• Etwa 30 % der Menschen ab 65 Jahren stürzen mindestens einmal im Jahr, bei Menschen ab 80 Jahren sind es sogar 50 %.³

• Im Zeitraum 2016-2017 gab es rund 210.553 sturzbedingte Notfalleinweisungen in Krankenhäuser bei Menschen ab 65 Jahren, wobei rund 67 % dieser Menschen 80 Jahre und älter waren.

Bewertung

Geschichte

• Die Patienten können direkt über Probleme beim Gehen oder einfach nur über Unruhe klagen.

• Es ist wichtig, genau zu klären, was der Patient fühlt - z. B. welcher Aspekt des Gehens schwierig ist.

• Fragen Sie nach Stürzen - stellen Sie fest, wann der letzte Sturz stattgefunden hat, wie häufig Stürze sind und ob es Synkopen oder Präsynkopen gibt. Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Prävention von Stürzen bei älteren Menschen.

• Bestimmen Sie auch die Dauer der Probleme.

• Eine vollständige Überprüfung der Systeme ist erforderlich, insbesondere im Hinblick auf kardiale oder neurologische Erkrankungen.

• Fragen Sie speziell nach Merkmalen, die auf eine Rückenmarkskompression hindeuten - z. B. Harnverhalt, sensorische und/oder motorische Ausfälle.

• Führen Sie eine vollständige Medikamentenanamnese durch, vor allem, weil die Ursache mit einer Polypharmazie oder mit Nebenwirkungen von Medikamenten zusammenhängen kann.

Prüfung

• Pulsfrequenz, -rhythmus, -volumen und Vorhandensein oder Fehlen von Blutergüssen an der Halsschlagader.

• Blutdruck einschließlich posturaler Hypotonie.

• Kardiovaskuläre Untersuchung, insbesondere auf Herzgeräusche - z. B. Aortenstenose.

• Vollständige neurologische Untersuchung auf pyramidale, extrapyramidale und zerebelläre Funktionsstörungen sowie Prüfung der Empfindungen auf Anzeichen einer peripheren Neuropathie. Siehe auch den separaten Artikel Neurologische Untersuchung der unteren Gliedmaßen.

• Vergessen Sie nicht die Möglichkeit von Brüchen und Verletzungen - achten Sie auf eine Asymmetrie der Beine und prüfen Sie die Wirbelsäule und die unteren Gliedmaßen auf Schmerzempfindlichkeit.

• Untersuchen Sie den Gang - asymmetrische oder symmetrische Probleme, Vorhandensein eines watschelnden Gangs, eines breitbeinigen Gangs, eines Scherengangs (beidseitige Beinspastik) oder Ataxie.

• Weitere Tests in Betracht ziehen:³

  • Beim "Timed Up & Go"-Test wird die Zeit gemessen, in der die Person von einem Stuhl aufsteht, ohne die Arme zu benutzen, drei Meter geht, sich umdreht, zum Stuhl zurückkehrt und sich wieder setzt. Wenn die Person normalerweise eine Gehhilfe benutzt, kann diese während des Tests eingesetzt werden.

  • Ein Wert von 12-15 Sekunden oder mehr deutet auf ein hohes Sturzrisiko bei älteren Menschen hin.

  • Ziehen Sie auch den Test "Drehen Sie sich um 180°" in Betracht, bei dem Sie die Person auffordern, aufzustehen und einen Schritt zu machen, bis sie in die entgegengesetzte Richtung blickt. Wenn die Person mehr als vier Schritte macht, sollte eine weitere Untersuchung in Betracht gezogen werden.

Ursachen und Differentialdiagnose von Mobilitätsstörungen

Ursachen für Mobilitätsbeeinträchtigungen

Die Ursachen für Gehschwierigkeiten können vielfältig sein; in der folgenden Tabelle sind einige davon aufgeführt:

Ursachen für "falsche Beine

Wie bereits erwähnt, treten "schlaffe Beine" in der Regel bei älteren Patienten auf und können auf verschiedene Weise interpretiert werden. Dies reicht von Unsicherheit und Schwierigkeiten beim Gehen bis hin zu Schwindel oder Lethargie. Die genaue Bedeutung sollte bei der Beurteilung des Patienten erfragt werden.

Die Ursachen für das Fehlen von Beinen sind in der Regel akut und umfassen unter anderem:

• Infektionen desUrins oder der Brust.

• Dehydrierung.

• Neurologische Ursachen - z. B. Kopfverletzung,Rückenmarkskompression/Cauda-Equina-Syndrom.

• Orthopädische Ursachen - z. B. Frakturen (insbesondere bei älteren Patienten mit Osteoporose, die sich ohne größeres Trauma den Oberschenkelhals brechen können).

• Stoffwechselanomalien - z. B. Hyponatriämie, Hyperkalzämie, Hypoglykämie oder Hyperglykämie.

• Alkohol, Drogen oder Medikamente, zumal bei älteren Patienten das Risiko einer Polypharmazie besteht.

• Hypoxie.

Nachforschungen

Diese sollten sich an der Anamnese und Untersuchung orientieren und können bildgebende Verfahren des Gehirns (z. B. CT- oder MRT-Scans) und Bluttests (z. B. TFTs, Syphilis-Serologie usw.) umfassen.

Behandlung von Mobilitätsstörungen

Diese richtet sich auf die zugrunde liegende Ursache. Wenn die Ursache multifaktoriell ist, kann ein multidisziplinärer Ansatz angebracht sein - z. B. mit Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Angehörigen anderer Gesundheitsberufe.

Siehe den separaten Artikel Prävention von Stürzen bei älteren Menschen.