Tenesmus

Was ist Tenesmus?

Tenesmus ist ein unbestimmtes Gefühl, den Darm entleeren zu müssen, wobei wenig oder kein Stuhlgang erfolgt. Tenesmus kann konstant oder intermittierend auftreten und wird in der Regel von Schmerzen, Krämpfen und unwillkürlicher Anstrengung begleitet. Es kann sich um ein vorübergehendes und flüchtiges Problem handeln, das mit Verstopfung zusammenhängt. Der Begriff rektaler Tenesmus wird manchmal zur Unterscheidung vom vesikalen Tenesmus verwendet, bei dem es sich um einen überwältigenden Drang zur Blasenentleerung handelt.

Ursachen von Tenesmus (Ätiologie)

Es gibt eine Reihe von möglichen Ursachen für Tenesmus. Die häufigste ist eine entzündliche Darmerkrankung. Zu den Ursachen gehören:

• Morbus Crohn.

• Colitis ulcerosa.

• Anorektaler Abszess.

• Infektiöse Kolitis.

• Kolorektale Tumore, insbesondere Polypen.

• Strahlenproktitis: Sie kann nach der Bestrahlung von Tumoren an anderen Stellen auftreten, z. B. bei Blasentumoren, Gebärmutterhalskrebs und Prostatatumoren.

• Reizdarmsyndrom.

• Thrombosierte Hämorrhoiden.

• Endometriose: kann das Rektum betreffen und Schmerzen und Tenesmen verursachen.¹

• Rektale Chlamydia-trachomatis-Infektion: Sie tritt immer häufiger bei heterosexuellen Frauen auf.

• Iatrogen bedingt: Low anteriores Resektionssyndrom (eine Reihe von Symptomen, die bei Menschen auftreten, die sich einer teilweisen oder vollständigen Resektion des Enddarms unterzogen haben).²

• Arteriovenöse Malformation im Rektum.³

Hinweis: Tenesmus kann ein häufiges Symptom bei Patienten mit fortgeschrittenem Dickdarm-, Harn- oder Prostatakrebs sein.

Bewertung

Es ist wichtig, eine gründliche Untersuchung durchzuführen, um die Ursache des Tenesmus zu ermitteln. Besonders wichtig ist es, schwerwiegende Ursachen (z. B. bösartige Erkrankungen, entzündliche Darmerkrankungen) in Betracht zu ziehen, wenn es zu begleitenden Symptomen wie Gewichtsverlust und rektalen Blutungen kommen kann.

Prüfung

Es sollte eine abdominale Untersuchung durchgeführt werden, gefolgt von einer digitalen rektalen Untersuchung und einer Proktoskopie. Es kann eine Fäkalieneinwirkung, ein großer Polyp oder eine stark gestaute und entzündete Schleimhaut vorliegen.

Diagnose von Tenesmus (Untersuchungen)

• Wenn die Ursache des Problems nicht offensichtlich ist, können Blutbild, Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit (ESR) und C-reaktives Protein (CRP) auf eine zugrunde liegende Entzündung hinweisen.

• Eine Sigmoidoskopie und sogar eine Koloskopie können erforderlich sein.

• Ein einfaches Röntgenbild des Abdomens kann von Nutzen sein.

• Sexuell aktive Frauen, die sich mit Rektalschmerzen und Tenesmen vorstellen, sollten auf eine Chlamydieninfektion des Enddarms untersucht werden.

Behandlung von Tenesmus²

Die Behandlung hängt von der Ursache ab, aber insgesamt ist die Evidenz zur Unterstützung einer bestimmten Maßnahme begrenzt und von geringer Qualität:⁴

• Handelt es sich bei dem Problem um Verstopfung oder andere Funktionsstörungen des Darms, können einfache konservative Maßnahmen wie die Erhöhung der Ballaststoffzufuhr in der Primärversorgung angeboten werden.

• Eine bösartige Erkrankung erfordert einen geeigneten Eingriff. Bei fortgeschrittenem Rektumkarzinom kann eine Strahlentherapie den Tenesmus lindern.²

• Die Verabreichung von 100 mg Bupivacain als rektaler Einlauf ist sicher und bietet eine wirksame Analgesie.⁵

• Eine multidisziplinäre laparoskopische Behandlung wird in der Regel bei Frauen mit tief infiltrierender Darmendometriose durchgeführt.⁶Je nach Größe der Läsion und der Stelle, an der die Endometriose auftritt, führt ein erfahrener Kolorektalchirurg eine Exzision der gesamten Bandscheibe oder eine Darmresektion durch.

• Ein thrombosierter Pfahl muss aufgeschnitten und entfernt werden.⁷

• Bei der distalen Colitis ulcerosa können topische Behandlungen zwar eine deutliche Verbesserung der distalen Erkrankung bewirken, doch stellen sie für Patienten mit Tenesmus oft ein Problem dar oder sind unangenehm.⁸

• Moderne Bestrahlungstechniken verringern das Risiko einer Strahlenproktitis. Obwohl sie oft auf eine konservative Behandlung anspricht, ist ein Eingriff erforderlich, wenn die Symptome fortbestehen.⁹

• Oral verabreichtes Diltiazem kann als Zusatztherapie zur Behandlung chronischer malignitätsbedingter Schmerzen im Dammbereich von Vorteil sein, eine systematische Überprüfung ergab jedoch keine substanziellen Beweise für seine Wirksamkeit.¹⁰