Pupillenanomalien

Reaktionen der Schülerinnen und Schüler^{1 2}

Die Pupillengröße wird durch das Zusammenspiel des parasympathischen und des sympathischen Nervensystems bestimmt, das die Iris verengt oder erweitert. Diese werden durch Eingaben des zentralen Nervensystems gesteuert, die von einer Vielzahl von Faktoren wie Licht, Betrachtungsabstand, Wachheit und kognitiver Belastung beeinflusst werden. Die Pupille verengt sich bei Lichteinfall (direkter Lichtreflex) und, in geringerem Maße, bei Nahakkommodation. Die kontralaterale Pupille verengt sich einvernehmlich.

• Die Pupillenerweiterung entsteht durch die Kontraktion der glatten Zellen des Radialmuskels, die durch den Sympathikus gesteuert wird. Der Sympathikus wirkt direkt auf die Zellen des Muskels in der Peripherie und wirkt zentral durch Hemmung des Edinger-Westphal-Kerns. Psychosensorische Reaktionen werden über den Sympathikus übertragen.

• Die Verengung der Pupille als Reaktion auf Licht oder Akkommodation erfolgt, wenn sich der vom Parasympathikus gesteuerte Ringmuskel zusammenzieht.

Bahnen des Pupillenreflexes

Der Pfad für die Pupillenverengung hat für jedes Auge ein afferentes Glied, das sensorische Informationen zum Mittelhirn leitet, und zwei efferente Glieder (eines für jedes Auge).

Das afferente Glied besteht aus der Netzhaut, dem Sehnerv und dem prätektalen Kern im Mittelhirn, alle auf derselben Seite.

Das efferente Glied für die Pupillenkonstriktion kommt vom Nucleus pretectalis über den Nucleus Edinger-Westphal (ebenfalls im Mittelhirn) zum Ziliarsphinktermuskel der Iris. Jeder prätektale Kern hat zwei motorische Pupillenausgänge, einen zum Edinger-Westphal-Kern auf der eigenen Seite und einen auf der anderen Seite.

Aus jedem Edinger-Westphal-Kern treten präganglionäre parasympathische Fasern mit dem Nervus oculomotorius aus. Sie wandern im oberflächlichen Teil des Nervus oculomotorius über den Sinus cavernosus und die Fissura orbitalis superior zur Synapse in den Ziliarknoten. Kurze Ziliarnerven innervieren dann den Irisschließmuskel und die Muskeln der Akkommodation.

Die Pupillenerweiterung wird vom Sympathikus gesteuert und erfolgt ausschließlich efferent. Der Weg beginnt in der Hirnrinde, die eine modulierende Wirkung auf die Verengung ausübt, die bei Schläfrigkeit und Schlaf verloren geht, aber bei intensiver Konzentration und Erregung verstärkt wird. Im Schlaf sind die Pupillen teilweise verengt, reagieren aber noch auf Licht.

Der sympathische Input kommt dann aus dem Hypothalamus mit der ersten Synapse im ciliospinalen Zentrum auf der Ebene C8-T1. Postsynaptische Neuronen wandern auf beiden Seiten durch den Hirnstamm abwärts und treten schließlich durch die zervikale Sympathikuskette aus, wandern über die Lungenspitzen und steigen zu den oberen Halsganglien mit der Arteria carotis auf, dann weiter als Plexus um die Arteria carotis interna und durch den Sinus cavernosus. Die sympathischen Fasern ziehen dann mit dem Nervus trigeminus durch die Fissura orbitalis superior zum Ziliarmuskel.

Es gibt einen sekundären sympathischen Effekt, der durch adrenerge Rezeptoren im Edinger-Westphal-Kern moduliert wird, die durch die direkte Wirkung von sympathischen Aminen gehemmt werden.

Untersuchung der Schüler

Siehe auch den separaten Artikel Untersuchung des Auges.

Allgemeine Untersuchung des Patienten

Dies kann hilfreiche Hinweise auf die Ursache von Pupillenanomalien liefern, insbesondere wenn eine neurologische Ursache zugrunde liegt.

Pupillare Beobachtung

Beachten Sie die Form und Größe der Pupillen bei hellem Umgebungslicht. Die Größe wird in Millimetern gemessen, und die normale Pupille hat eine Größe von 1-8 mm. Bei normaler Pupillenfunktion sind die Pupillen isokorisch (gleich groß) und reagieren gleich auf Licht.

Reduzieren Sie das Umgebungslicht und bitten Sie den Patienten, auf die gegenüberliegende Wand zu starren. Beobachten Sie die Pupillen genau, während Sie mit einem hellen Licht von unten auf das Gesicht des Patienten leuchten (minimieren Sie den Schattenwurf der Nase, indem Sie das Licht in der Mittellinie platzieren). Wenn eine Größenasymmetrie zu bestehen scheint, treten Sie zurück und beobachten Sie den Rotreflex beider Augen gleichzeitig mit dem Ophthalmoskop. Ein leichter Unterschied wird dann deutlicher sichtbar.

Eine Spaltlampe hilft bei der genaueren Beobachtung einer abnormal geformten Pupille.

Pupillarreflexe

Es sollten drei Reflexe getestet werden:

Lichtreflex

Damit wird die Integrität der Pupillen-Lichtreflexbahn beurteilt.

• Dimmen Sie das Umgebungslicht und bitten Sie den Patienten, ein weit entferntes Ziel zu fixieren. Beleuchten Sie das rechte Auge von der rechten Seite und das linke Auge von der linken Seite. Achten Sie darauf, ob es eine direkte Pupillenreaktion (die Pupille verengt sich, wenn das Licht auf sie fällt) und eine konsensuelle Reaktion (die andere Pupille verengt sich ebenfalls) gibt.

• Ein normales Ergebnis ist eine zügige, gleichzeitige und gleichmäßige Reaktion beider Pupillen auf Licht, das in das eine oder das andere Auge fällt.

Test mit der schwingenden Taschenlampe

Dabei werden die direkte und die konsensuelle Pupillenverengung der beiden Augen verglichen, um einen Unterschied in der afferenten Leitung zwischen den beiden Augen, den so genannten relativen afferenten Pupillendefekt (RAPD), festzustellen. Sie beruht auf einem Vergleich zwischen den beiden Augen und sucht nach einer asymmetrischen Anomalie in der afferenten Leitung (und kann diese nur feststellen).

• Das Umgebungslicht sollte gedämpft sein. Überprüfen Sie den Lichtreflex in jedem Auge und bewegen Sie dann den Lichtstrahl schnell und rhythmisch von Auge zu Auge, wobei Sie darauf achten, dass jedes Auge die gleiche Lichteinwirkung aus dem gleichen Winkel erhält.

• Achten Sie auf die Pupillenverengung in beiden Augen. Wenn der Strahl von Auge zu Auge geschwenkt wird, sollte sich die beidseitige Pupillenverengung nicht ändern und beide Pupillen sollten ihren Verengungsgrad beibehalten.

• Wenn eine RAPD vorliegt, scheinen sich bei Lichteinfall auf die abnorme Pupille beide Pupillen zu weiten, weil sich der Grad der Verengung verringert. Das bedeutet, dass das afferente Signal von diesem Auge schwächer ist, so dass sowohl die Verengung als auch der Konsensreflex reduziert sind. Diese abnorme Reaktion wird auch als Marcus-Gunn-Pupille bezeichnet.

• Wenn das Problem nicht beim afferenten, sondern beim efferenten Signal an die Pupille liegt, ist die konsensuelle Pupillenreaktion nicht beeinträchtigt. Das betroffene Auge zeigt während des gesamten Tests mit der schwingenden Taschenlampe eine schlechte Konstruktion, während das normale Auge sich normal verengt und eine normale konsensuelle Reaktion zeigt.

• Es kann schwierig sein, den Test genau durchzuführen. Voreingenommenheit des Untersuchers, Variabilität der Lichtposition und Schwierigkeiten bei der Beobachtung beider Augen, dunkle Iris, bereits vorhandene Anisokorie, kleine Pupillen und das Vorhandensein von efferenten Defekten können die Erkennung von Asymmetrie erschweren.

• Bei einem Glaukom zeigt eine RAPD an, dass der Sehnerv in einem Auge stärker geschädigt ist als in dem anderen, auch wenn die Sehschärfe in beiden Augen gleich ist.

Der RAPD-Test ist ein nützlicher Test, um festzustellen, ob der Sehverlust auf einen Defekt des Sehnervs und nicht auf einen Katarakt zurückzuführen ist, da RAPD im ersten Fall vorhanden ist, im zweiten Fall jedoch nicht.

Nahreflex-Test

Damit wird die Pupillenkomponente der Akkommodation bewertet. (Die beiden anderen Komponenten der Akkommodation sind die zunehmende Linsendicke und -krümmung sowie die Konvergenz der Augen).

• Weisen Sie den Patienten in einem normal beleuchteten Raum an, ein entferntes Ziel zu betrachten. Bringen Sie einen Gegenstand (z. B. einen Finger) in die Nähe des Patienten (etwa eine Armlänge entfernt) und beobachten Sie den Pupillenreflex, wenn sich der Blick auf das nahe Ziel richtet.

• Ein normaler Test zeigt eine zügige Konstriktion.

• Bei der Nahlichtdissoziation hat der Patient einen besseren Pupillennahreflex als einen Lichtreflex.

Pupillenanomalien¹

Pupillenstörungen können die afferenten Bahnen (RAPD) oder die efferenten Bahnen betreffen. Anisokorie, sofern sie nicht physiologisch ist, weist auf ein Problem der efferenten Pupillenbahn hin, entweder parasympathisch oder sympathisch (Horner-Syndrom).

Störungen des Parasympathikus beeinträchtigen die Lichtreaktion; dazu gehören die Lähmung des dritten Nervs und der Pupillentonus. Störungen der Iris, einschließlich der Verabreichung cholinerger Wirkstoffe, müssen bei einer gestörten Pupillenlichtreaktion ebenfalls berücksichtigt werden.

Anisocoria³

Dies bezieht sich auf ungleiche Pupillen. Anisokorie ist bei etwa 20 % der Menschen physiologisch (und harmlos). Eine neu auftretende Anisokorie kann auf eine schwerwiegende zugrunde liegende Pathologie hinweisen, z. B. ein Trauma, das Horner-Syndrom, eine pharmakologische Mydriasis/Miosis oder eine Lähmung des dritten Nervs.

Zunächst muss festgestellt werden, welche Pupille sich abnormal verhält. Vergleichen Sie die Pupillen bei hellem und dunklem Licht:

• Reagiert ein Auge schlecht (langsam, teilweise oder gar nicht) auf Licht und ist die Anisokorie in einem gut beleuchteten Raum deutlicher zu erkennen, ist die betroffene Pupille abnorm groß.

• Reagieren beide Augen gut auf Licht, erweitern sich aber im Dunkeln nur langsam oder gar nicht (d. h. die Anisokorie ist verstärkt), ist die betroffene Pupille abnormal klein.

Die Abweichung zwischen den Augen sollte nicht mehr als 1 mm betragen: Beide Augen sollten normal auf Licht reagieren.

Unilateral große Pupille

Dies ist eine Pupille, die in einem gut beleuchteten Raum eine schlechte Verengung aufweist. Zu den Ursachen gehören:

• Traumatische Schädigung der Iris.

• Lähmung des dritten Hirnnervs.

• Rubeosis iridis (neovaskuläre Augenkrankheit).

• Holmes-Adie-Syndrom: kann auch unregelmäßig, ungewöhnlich einseitig sein - siehe unten.

• Pharmakologische Dilatation (d. h. dilatierende Tropfen).

Unilaterale kleine Pupille

Dies ist eine Pupille, die sich bei schwachem Licht schlecht erweitert. Zu den Ursachen gehören:

• Physiologisch kleine Pupille.

• Uveitis mit Synästhesien.

• Horner-Syndrom.

• Argyll-Robertson-Pupille (AR) (kann auch unregelmäßig sein, normalerweise beidseitig - siehe unten).

• Pharmakologische Konstriktion (konstriktive Tropfen).

Beeinträchtigter Pupillarlichtreflex⁴

Normalerweise reagieren die Pupillen gleichmäßig (d. h. sie verengen sich). Der Vergleich der direkten und der konsensuellen Reaktion auf Licht in beiden Augen ist hilfreich bei der Lokalisierung einer Läsion, wobei zu bedenken ist, dass die Netzhaut und der Sehnerv für das afferente Signal benötigt werden und dass der Nervus oculomotorius die efferente Komponente sowohl des direkten als auch des konsensuellen Reflexes liefert.

• Wenn der Sehnerv des ersten Auges geschädigt ist, geht der direkte Lichtreflex im ersten Auge verloren, ebenso wie der Konsensualeffekt im zweiten Auge, da es keine Nachricht erhält. Der Nervus oculomotorius des ersten Auges ist jedoch intakt, so dass sich seine Pupille weiterhin verengt, wenn Licht auf das andere Auge fällt.

• Wenn der Sehnerv des zweiten Auges geschädigt ist, zeigt das zweite Auge, wenn Licht in das (normale) erste Auge fällt, immer noch eine einvernehmliche Verengung, da sein Okulomotoriknerv intakt ist.

• Wenn der Nervus oculomotorius des ersten Auges geschädigt ist, kann er keinen direkten Lichtreflex auslösen, da die motorische Komponente verloren gegangen ist. Der Sehnerv leitet jedoch weiterhin das afferente Signal weiter, so dass sich das andere Auge im Einklang mit dem Licht verengt.

• Wenn der Nervus oculomotorius des zweiten Auges geschädigt ist, kommt es bei Lichteinfall auf das normale erste Auge nicht zu einer einvernehmlichen Verengung des zweiten Auges.

Relativer afferenter Pupillendefekt⁵

Eine RAPD ist eine Störung der direkten Pupillenreaktion und deutet in der Regel auf eine Erkrankung des Sehnervs oder eine schwere Netzhauterkrankung hin. Zu den Ursachen gehören:

• Unilaterale Optikusneuropathien sind häufige Ursachen für eine RAPD. Dazu gehören arterielle(Riesenzellarteriitis) und nicht-arterielle Ursachen. In der Regel kommt es zu einem Verlust des Sehvermögens oder eines Teils des Gesichtsfelds.

• Sehnervenentzündung: Selbst eine sehr leichte Sehnervenentzündung kann zu einer sehr starken RAPD führen.

• Schweres Glaukom: Während das Glaukom normalerweise eine bilaterale Erkrankung ist, kann ein RAPD auftreten, wenn ein Sehnerv besonders stark geschädigt ist.

• Traumatische Optikusneuropathie: Dazu gehören direkte Augentraumata, Orbitatraumata und Kopfverletzungen, die den Sehnerv auf seinem Weg durch den Sehnervenkanal schädigen.

• Sehnerventumor: Dies ist eine seltene Ursache.

• Orbitale Erkrankungen: einschließlich Kompressionsschäden des Sehnervs aufgrund einer schilddrüsenbedingten Orbitopathie, orbitaler Tumore oder vaskulärer Fehlbildungen.

• Optikusatrophie: wie die Lebersche Optikusatrophie.

• Infektionen oder Entzündungen des Sehnervs: Kryptokokken können bei immungeschwächten Personen schwere Sehnerveninfektionen verursachen. Sarkoidose kann eine Entzündung des Sehnervs verursachen. Die Borreliose kann den Sehnerv angreifen.

• Schwere ischämische Netzhauterkrankung - z. B. ischämischer Zentralvenenverschluss, Zentralarterienverschluss, Sichelzellen-Retinopathie.

• Netzhautablösung: Eine RAPD ist häufig zu sehen, wenn die Makula abgelöst ist.

• Sehr schwere unilaterale Makuladegeneration.

• Netzhautinfektionen: Zytomegalievirus, Herpes simplex und andere Ursachen von Netzhautentzündungen können bei ausgedehnter Erkrankung zu einer RAPD führen.

• Amblyopie: kann, wenn sie sehr schwer ist, zu einer RAPD führen.

Nicht reagierende Schülerin

Eine einseitig fixierte, erweiterte Pupille deutet auf eine Verletzung oder Kompression des dritten Hirnnervs und des oberen Hirnstamms hin. Fixierte und erweiterte Pupillen bei komatösen Patienten weisen auf eine schlechte Prognose hin, insbesondere wenn sie beidseitig vorhanden sind.

Ursachen für eine einseitig nicht reagierende Pupille

• Posttraumatische Iridozyklitis - z. B. nach einem direkten Gesichtstrauma.

• Schwere intrakranielle Pathologie - z. B. ausgedehnte intrakranielle Masse, intrakranielle Blutung, Subarachnoidalblutung.

• Diffuse Hirnverletzung.

• Lähmung des Nervus oculomotorius (CN III) (siehe unten).

• Eine große, schlecht reagierende Pupille mit Diplopie ist die häufigste Erscheinung bei einem Aneurysma der hinteren Kommunikationsarterie.

• Pharmakologische (anticholinerge) Blockade.

• Augenprothese: Die normale Pupille kann relativ verengt sein.

Ursachen für beidseitig nicht reagierende Pupillen

• Umfangreiche intrakranielle Pathologie - z. B. Trauma, Blutung.

• Diffuse Hirnverletzung.

• Hirnstamm-Hernie, Hirntod.

• Pharmakologische Blockade.

Lähmung des dritten Hirnnervs

Wenn die Pupille von einer Lähmung des Nervus oculomotorius betroffen ist, ist sie starr und erweitert (oder nur minimal reaktiv). Eine teilweise erweiterte Pupille, die nur träge auf Licht reagiert, deutet auf eine relativ pupillenschonende CN III-Lähmung hin. Siehe auch den separaten Artikel Hirnnervenläsionen.

Eine CN-III-Lähmung mit Beteiligung der Pupille muss dringend untersucht werden. Relativ pupillenschonende CN-III-Lähmungen sind in der Regel ischämischer Natur und weniger dringlich, es sei denn, es liegt eine Progression vor.

Zur Differentialdiagnose einer Lähmung des dritten Nervs gehören:

• Myasthenia gravis.

• Schilddrüsen-Augenkrankheit.

• Chronisch progressive externe Ophthalmoplegie.

• Orbitales entzündliches Pseudotumor.

• Internukleäre Ophthalmoplegie.

• Parinaud-Syndrom (Lähmung des vertikalen Blicks, verursacht durch einen Zirbeltumor).

• Riesenzellarteriitis.

• Extradurales Hämatom, das aufgrund der allmählichen Kompression des dritten Nervs eine zunehmende Erweiterung der Pupille verursachen kann.

• Multiple Hirnnervenlähmungen: Dies deutet auf einen intrakraniellen oder meningealen Tumor, eine Polyneuropathie oder eine Schwellkörperläsion hin.

Horner-Syndrom

Es handelt sich um eine relativ seltene Erkrankung, die durch eine Unterbrechung der sympathischen Nervenversorgung des Auges verursacht wird. Die klassischen Anzeichen sind:

• Eine verengte Pupille.

• Ptosis.

• Fehlen des Schwitzens im Gesicht (Anhidrose).

• Enophtalmos.

Das Horner-Syndrom wird von der physiologischen Anisokorie durch die Instillation eines Tropfens mit 4 % Kokain unterschieden: Bei der physiologischen Anisokorie führt dies zu einer Dilatation, während dies beim Horner-Syndrom nicht der Fall ist.

Zu den Ursachen des Horner-Syndroms gehören gutartige Ursachen (wie Migräne, Struma und Clusterkopfschmerz), neurologische Erkrankungen (wie Multiple Sklerose und Syringomyelie), aber auch lebensbedrohliche Kompressionsläsionen an irgendeiner Stelle der langen Sympathikusbahn, darunter Tumore wie der Pancoast-Tumor an der Lungenspitze, Schilddrüsenkarzinome, Schwellkörperthrombosen und die Dissektion der Halsschlagader.

Ausführlichere Informationen finden Sie im separaten Artikel über das Horner-Syndrom.

Nahlichtdissoziation Pupillen

Mitte der 1860er Jahre beschrieb Douglas Argyll Robertson im Zusammenhang mit Neurosyphilis eine abnorme Pupille, die schlecht auf Licht und schnell auf Akkommodation reagierte. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts beschrieb William John Adie eine zweite Art von Pupille, die ebenfalls akkommodieren, aber nicht reagieren konnte. Die tonische Pupille nach Adie wird gewöhnlich mit einer gutartigen peripheren Neuropathie in Verbindung gebracht, nicht mit Syphilis.

AR-Pupillen entwickeln sich erst nach jahrzehntelanger unbehandelter syphilitischer Infektion und sind in den Industrieländern inzwischen selten. Ein Patient, dessen Pupille "akkommodiert, aber nicht reagiert", hat fast immer eine Holmes-Adie-Pupille, nicht eine AR-Pupille.

Es ist möglich, zwischen diesen beiden Schülertypen zu unterscheiden. Die Akkomodationsreaktion bei AR-Pupillen ist zügig und unmittelbar. Die Nahreaktion bei tonischen Pupillen ist langsam und langwierig.

Holmes-Adie-Schüler (Adie's Tonic-Schüler)⁶

• Am häufigsten sind jüngere Frauen (3./4. Lebensjahrzehnt) betroffen.

• Der Zustand ist gutartig.

• Die Pupille ist im Frühstadium erweitert und kann auch unregelmäßig sein.

• Die Pupille reagiert langsam auf Licht, aber zügig auf Akkommodation (d. h. Licht-Nah-Dissoziation).

• Wenn sich die Pupille einmal verengt hat, bleibt sie über einen ungewöhnlich langen Zeitraum klein (tonische Pupille).

• 80 % sind unilateral.

• Aufgrund einer Schädigung des Ganglion ciliare oder der postganglionären parasympathischen Fasern, in der Regel durch eine virale oder bakterielle Infektion (z. B. Herpes zoster ophthalmicus).

• Eventuell wird eine Korrektionsbrille verschrieben; eine andere Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich.

• Infants <1 year old should be referred to a paediatric neurologist to rule out familial dystonias (Riley-Day syndrome).

• Im Laufe von Monaten bis Jahren verkleinert sich die Pupille, bis sie schließlich miotisch wird.

• Die Diagnose wird durch die Überempfindlichkeit der Pupille auf sehr schwache miotische Tropfen bestätigt, die eine starke Kontraktion der abnormen Pupille und eine minimale Kontraktion der normalen Pupille bewirken.

• Gelegentlich in Verbindung mit verminderten tiefen Sehnenreflexen (Holmes-Adie-Syndrom) ± Störung des autonomen Nervensystems.

Argyll Robertson (AR) Schülerin⁷

• Sie ist in der Regel beidseitig (kann aber auch asymmetrisch sein).

• Eine tonisch kleine Pupille, die schlecht oder gar nicht auf Licht, aber schnell auf Akkommodation (Licht-Nahdistanz) reagiert.

• Die Pupillen sind pharmakologisch schwer zu erweitern.

• Es wird angenommen, dass dies auf eine bilaterale Schädigung von Kernen im Mittelhirn zurückzuführen ist.

• Gilt als hochspezifisch für Neurosyphilis, die häufigste Ursache.

• Andere, sehr seltene Ursachen sind:

  • Diabetische Neuropathie.

  • Alkoholische Mittelhirndegeneration.

  • Parinaud-Syndrom des dorsalen Mittelhirns: Dieses Syndrom wird durch einen Tumor der Zirbeldrüse verursacht, der den vertikalen Blick beeinträchtigt und Pseudo-AR-Pupillen verursacht.

  • Enzephalitis.

  • Amyloidose.

  • Multiple Sklerose.

  • Mittelhirntumore.

Mittelhirn-Pupillen

Dies bezieht sich auf die bilaterale Pupillenerweiterung in der Mitte, die mit Läsionen des dorsalen Mittelhirns einhergeht. Es besteht eine Licht-Nah-Dissoziation, aber eine gute Reaktion auf Miotika und Mydriatika.

Abnorme Pupillenform

Die menschliche Pupille sollte kreisförmig sein. In der Natur kommen viele andere Pupillenformen vor, darunter sowohl vertikale als auch horizontale Schlitze, Rechtecke und Halbmonde. Zu den Ursachen für eine abnorme Pupillenform gehören:

• Angeborene Defekte (z. B. Kolobom).

• Iridozyklitis.

• Iris-Trauma.

• Holmes-Adie-Schülerin (siehe oben).

• AR-Schüler (siehe oben).

• Eine starre ovale Pupille in Verbindung mit starken Schmerzen, einem roten Auge, einer trüben Hornhaut und systemischem Unwohlsein deutet auf ein akutes Winkelverschlussglaukom hin.

Strukturelle Pupillenanomalien

Angeborene Anomalien⁸

• Aniridie - ist eine bilaterale Erkrankung, die durch eine abnorme Entwicklung der Neuroektodermie entsteht. Sie ist mit Glaukom und schweren systemischen Anomalien verbunden.

• Kolobom - eine seltene, angeborene Erkrankung, die durch einen ein- oder beidseitigen partiellen Irismangel gekennzeichnet ist. Siehe den separaten Artikel Kolobom.

• Leukokorie - dies bezieht sich auf eine weiße Pupille. Zu den Ursachen gehören kongenitaler Katarakt, Retinoblastom, persistierendes fetales Gefäßsyndrom, Coats-Krankheit und Frühgeborenen-Retinopathie.

Erworbene Anomalien

• Pseudoexfoliationssyndrom - dieses Syndrom ist durch grau-weißes, fibröses Material gekennzeichnet, das sich auf der vorderen Linse ablagert. Form und Funktion der Pupille sind nicht beeinträchtigt - es ist von Bedeutung, weil es mit Glaukom in Verbindung gebracht wird und die Kataraktoperation erschweren kann.

• Ein Riss des Schließmuskels - ein Riss der Iris kann infolge eines stumpfen oder penetrierenden Traumas oder während einer intraokularen Operation auftreten. Risse können mit Glaukom und, wenn sie groß sind, mit Sehstörungen verbunden sein.

• Synechien - das sind Verwachsungen zwischen der Linse und der Iris (hintere Synechien) oder der Iris und der peripheren Hornhaut (periphere vordere Synechien). Sie führen zu einer abnormal geformten Pupille; die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Uveitische hintere Synechien werden mit Mydriatika unterbrochen, während glaukomatöse vordere Synechien mit Miotika behandelt werden können.

Drogen, die die Schüler beeinflussen

Viele Drogen können die Pupillengröße beeinflussen, sowohl bei topischer Anwendung als auch bei allgemeiner Einnahme. Die durch den Konsum von Opiaten verursachten engen Pupillen sind ein Hindernis für die Beurteilung von Patienten mit Kopfverletzungen. Topische Mydriatika werden in der ophthalmologischen Praxis häufig verwendet, um eine vollständige Untersuchung des Auges zu ermöglichen.

Topische Medikamente

• Dilatatoren - Sympathomimetika (z. B. Phenylephrin, Adrenalin) und Antimuskarinika (z. B. Cyclopentolat, Tropicamid, Atropin).

• Einengend - muskarinische Agonisten (z. B. Pilocarpin).

Systemische Medikamente

• Dilatation - Sympathomimetika (z. B. Adrenalin) und Antimuskarinika (z. B. Atropin), trizyklische Antidepressiva, Amphetamine und Ecstasy.

• Einschränkend - Opiate (z. B. Morphin und Organophosphate).

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.